肝棘球蚴病的CT诊断
消化系统考点(题库版)
消化系统考点（题库版）1、单选关于结肠癌错误的是（）A.长期的溃疡性结肠炎和血吸虫病基础上易产生癌肿B.病理分为增生型、浸润型、溃疡型、混合型四型C.常表现为腹部包块、便血或腹泻，或有顽固性便秘D.（江南博哥）70%好发于盲肠和升结肠E.直肠癌主要表现为便血、大便变细和里急后重感正确答案：D参考解析：结肠癌70%好发于直肠和乙状结肠，其次为盲肠、升结肠。
2、单选胆囊癌的特点不包括（）A.多发生于50～80岁，女性多见B.约75%的病例合并胆囊结石C.多发生在胆囊体部D.可分为胆囊壁增厚型、腔内型和肿块型E.增强后病灶早期较明显强化，且持续时间长正确答案：C参考解析：多发生于底部或颈部。
3、单选下列有关副脾的错误说法是（）A.最常见于脾门附近，单发或多发B.一般小于4.0cmC.圆形或卵圆形，密度均匀D.增强扫描无强化E.CT值与脾脏完全相同正确答案：D参考解析：副脾与正常脾脏无论回声、密度、信号强度及其对比增强程度都一样。
4、单选急性出血坏死型胰腺炎的并发症不包括（）A.蜂窝织炎B.脓肿C.假性囊肿D.胰周积液E.门静脉系统血管闭塞和血栓形成正确答案：D参考解析：急性出血坏死型胰腺炎的并发症包括蜂窝织炎、脓肿、假性囊肿及门静脉系统血管闭塞和血栓形成。
5、单选患者，男，36岁，发热，肝区疼痛，CT检查发现肝脏低密占位性病变，诊断为细菌性肝脓肿，一般情况下不出现下列哪种影像学表现（）A.平扫示低密度占位，中心区CT值略高于水B.多为圆形或椭圆形，部分腔内有分隔C.多数病灶边缘不清楚D.脓肿周围出现不同密度环征E.增强扫描脓肿壁无强化正确答案：E参考解析：细菌性肝脓肿增强扫描脓肿边缘有不同程度的强化。
6、单选下列哪一项不是肝棘球蚴病的CT表现（）A.囊肿边缘光整清晰B.增强后有强化C.囊内囊D."水上浮莲"征E.可有囊壁钙化正确答案：B参考解析：肝棘球蚴病对比增强后囊肿无强化，囊壁一般不显示，除非发生钙化。
肝棘球蚴囊肿破裂的螺旋CT诊断
农
垦
医
掌
Ｖｒ ＇ ｊ ． ３ ５ Ｎ ０ ２
第３ ５卷
第 ２期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ ｏ ｎ ｇ ｋ ｅ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
肝 棘 球 蚴 囊 肿 破 裂 的螺 旋 Ｃ Ｔ诊 断
桂 东川 杨锡 山 郎援 疆
（ 新疆 生 产建设 兵 团农 五师 医 院 Ｃ Ｔ室 ， 新疆 博乐 ， ８ ３ ３ ４ ０ ０ ）
的９ ９ ． ５ ％， 又 可分 为单囊 性 棘 球 蚴囊 肿 和 多 囊性 棘 球 蚴囊 肿两 个 亚类 ； 泡 球 蚴 虽 然 只 占临 床 发病 率 的 ０ ． ５ ％， 但发 病后 症状 重 、 预后 差 ， 可发生 全 身多个 脏 器 的转 移 ¨ ｊ 。肝 棘 球 蚴 囊 肿 在 全 身 各 脏 器 发 病 率 占第 一位 ， 在肝 内病 灶 可 以单 发 或多 发 ， 人 体棘 球 蚴 病 是 由于误 食 污染 棘 球 蚴 绦 虫 卵 的饮 食 ， 在体 内 生 长 的棘 球 蚴幼 虫 ， 因此 又被称 为肝 包虫 囊 肿 。 人 体 各 脏 器及 组 织 均 可 能寄 生 棘 球 蚴囊 肿 ， 因 肝 脏处 在 消化 系统 的特 殊 位 置 ， 以肝 脏 的 发病 率 最 高， 约 占全 部发 病率 的 ６ ５ ％ 一７ ５ ％ 。肝 棘 球 蚴囊 肿
顶至肝脏下缘 ， 扫描时要求病人尽量平静呼吸或呼 吸幅度每次保持一致。由２ 名从事 Ｃ Ｔ诊断 １ ０ 年以 上经验 、 主治医师职称的医师分析每位患者 的 Ｃ Ｔ 图像 ， 对检查图像做 出定性诊 断， 并对病灶 的大小、 数量和周围征象的表现进行综合分析。
影像资料 ， 认为棘球蚴囊肿破裂在 ｃ Ｔ图像上有其特
肝包虫病影像学表现
肝癌是一种恶性肿瘤，与肝包虫病在影像学上有时难以区分，但肝癌通常具有侵袭性，边界不清，而肝包虫 病囊肿通常边界清晰。
肝脓肿
肝脓肿是一种由细菌感染引起的肝脏化脓性炎症，与肝包虫病在影像学上有时相似，但肝脓肿通常伴有发热 、白细胞升高等感染症状。
Hale Waihona Puke 评估病情严重程度01
02
03
04
囊肿大小
通过影像学检查测量肝包虫病 囊肿的大小，可以初步评估病 情的严重程度。
影像学技术发展趋势及挑战
技术发展趋势
随着影像学技术的不断进步，高分辨率、多模态、功能成像等新技术在肝包虫病诊断中的应用逐渐普及，提高了 诊断的准确性和敏感性。
技术挑战
肝包虫病的影像学表现具有一定的复杂性和多样性，对于不同阶段的病变以及合并其他肝脏疾病的情况，影像学 诊断仍面临一定的挑战。
提高肝包虫病影像学诊断水平策略
囊肿内部回声特点
01
02
03
囊液
清亮，含少量蛋白质，超 声下呈无回声区。
子囊
囊肿内可见多个大小不等 的圆形无回声区，为子囊 ，呈“囊中囊”征。
漂浮物
有时可见漂浮在囊液中的 点状、絮状或团块状回声 ，为坏死组织或脱落的内 壁碎片。
并发症影像学表现
感染
囊肿合并感染时，囊壁增 厚，毛糙，内部回声增强 ，可见点状强回声及气体 回声。
实时动态观察
超声检查可实时观察肝包虫囊肿的形态、大小、位 置以及与周围组织的毗邻关系。
计算机断层扫描（CT）
80%
分辨率高
CT检查可清晰地显示肝包虫囊肿 的囊壁、钙化及囊内分隔，有助 于明确诊断。
100%
评估并发症
CT检查还可评估肝包虫囊肿是否 合并感染、破裂及胆道梗阻等并 发症。
肝脏的CT诊断
染而形成，多发生在机体抵抗力下降时。
【临床与病理】
临床表现肝大、发热以及肝功能损害
【CT表现】
CT平扫：显示肝实质多发、散在分布的小低密度灶
增强扫描：脓肿壁无增强或少数边缘轻度增强
肉芽肿愈合可出现钙化
【诊断与鉴别诊断】
多发小脓肿内点状高密度影和散在肉芽组织内点 状钙化影 囊性转移瘤与之鉴别困难，抗霉菌治疗后脓肿缩 小、数目减少，或穿刺活检图片。
（二）慢性血吸虫肝病
【临床与病理】
在我国，急性血吸虫病少见，慢性血吸虫性肝病
仍可发现，多为日本血吸虫虫卵沉积肝脏，引起
以肝硬化为主 要改变的晚期血吸虫病
临床表现腹水、脾大、肝功能损害和门静脉高压
【CT表现】
①肝硬化； ②肝内钙化，呈线状、蟹足状、地图边界状钙化；
③腹水；
④门静脉系钙化；
⑤肠系膜、肠壁增厚、钙化；
3、延迟扫描肿瘤均匀强化，增强程度逐渐下 降，可高或等于周围正常肝实质的增强密度，充 填时间：一般大于3分钟、通常7～15分钟、最高 达20～60分钟
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肝脏的CT表现
影像教研室 翟桂娟
五、肝脏弥漫性病变
（一）肝硬化
（二）脂肪肝 （三）肝血红蛋白沉着症
（四）Budd-Chiari综合征
（二）、脂肪肝
正常肝脂肪含量低于5％，超过5％则可致脂肪肝。 病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing综 合征、妊娠、肝炎、激素治疗、化疗和营养不良 等，诱发甘油三酯和脂肪酸等脂类物质在肝内聚 积、浸润和变性。
病因：分先天性和后天性两种，前者为上段下腔 静脉出生后未退化的蹼膜引起；后者与外伤、炎 症、肿瘤压迫和血管内血栓形成有关。 临床表现：肝大、脾大、腹水、下肢静脉曲张、 浮肿等门静脉高压和体循环回流障碍。 病理：肝大、淤血，肝窦扩张，肝静脉淤血，最 后出现淤血性肝硬化。
肝泡状棘球蚴病脑转移的CT表现
Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒ ｃ ：Ｏｂｅ ｌ ｅＴ ｉｃ ｓ ｈ Ｔ ｍａ ｉ ｓａ ｏ ｓａ ｄｓ ｒ ｆｂ ａｎ ｍｅａ ｔｓｓｆｏ ｈ ｐ ｔ ｌｅ ｌｒｅ ｈｎ ｏ ｃ ｓ Ｍｅｈ ｄ ｊｃｌ ｏｄｓｕ ｓｔｅＣ ｎｆ ｔｔ ｎ ｎ ｏ ｓｏ ｒｉ ｔｓａ ｉ ｒｍ ｅ ａ ｃ ａｖ ｏａ ｃ ｉｏ ｃ ｕ ． ｔ ｏ ｓＷｅ ｔ ｖ ｅ ｉ ｔ ｉ ｃ
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（ ｅａｔ ｅｔｆＲ ｄｏｏｙＡ ａＰｅ ｃ ｒ Ｐ ｏｌｓ ｓｉ ｌＳ ｈａ ｅ ａ ｇ６ ４ ０ ， ｈｎ ） Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ａ ｉ ｇ ，ｂ ｒｅｔ ｅ ｅ ｅ ｐｔ ，ｉ ｕ ｎＭａｒ ｎ ２０ ０ Ｃ ｉａ ｍ ｌ ｆ ｕ ｐ ＇Ｈｏ ａ ｃ ｋ
泡 状棘 球 蚴 病脑 转 移 的 Ｃ Ｔ表 现 。结 果 ９例 病 例 中 ， 多 发 ， 单 发 ； 位 于 幕 上 ， 幕 上 、 下 均 受 累 ； ８例 Ｉ例 ８例 Ｉ例 幕 主要 位 于脑 皮 层 区 及 皮层 下 区 ， 圆形 或 类 圆 形 ， 围脑 白 质不 同程 度 水 肿 。 其 中 ７例 平 扫 呈 等 或 稍 高 密 度 均 质 肿 块 结 节 ， 强 呈 环 状 不 均 呈 周 增
肝包虫病的CT和MRI表现
囊型肝包虫病的分型与影像学表现
单纯囊肿型是肝包虫病的早期表现, 其 MR 表现与CT一样, 有时与肝囊肿不易鉴 别。 临床病史有疫区生活史及血清免疫 学检查:Casoni 试验, 补体结合试验及酶联 吸附试验阳性可为诊断提供参考的价值, 尤其是后者具有较高的敏感性和特异性 ，诊断不难
囊型肝包虫病的分型与影像学表现
肝包虫病的CT和MRI表现
肝包虫病概述
包虫病即棘球蚴病,是我国西部 牧区常见的人畜共患疾病，主 要在新疆、西藏、内蒙、青海 、甘肃、宁夏、四川西部、陕 西等畜牧业区流行。患者常有 牧区生活史或有与犬、羊及其 皮毛密切接触史, 吞食被绦虫 卵污染的食物后, 绦虫卵在小 肠内孵出六钩蚴并经肠壁血管 随血流经门静脉入肝, 逐渐发 育成肝包虫病
肝包虫病概述
在发育的早期, 子囊小而圆, 子囊少时, 靠近母囊内壁 排列, 呈车轮状, 近中心的子囊一般较周边的子囊大; 子囊多时, 在母囊内弥散分布呈葡萄样; 若子囊过多 且较大时, 子囊几乎占据母囊的全部空间, 并相互挤 压成方形或不规则形等。随着囊肿的生长囊壁及囊 内容物可以发生钙化, 也可因老化、手术或外伤等发 生破裂、感染, 并形成腹腔、盆腔、胸腔内包虫囊肿
CE4( cystic echinococcosis cysts 4) 型。不均质的高密度蜕变 结构,无子囊结构。可见棉花团结构, 提示蜕变的内膜 CE 5( cystic echinococcosis cysts 5) 型。有弓状钙化的壁, 在超 声上表现为锥形回声, 部分或全部钙化
128层螺旋CT对肝包虫病的临床诊断价值及病理分析
四Ｊ Ｉ Ｉ 生理科 学 杂志 ２ ０ １ ６ ； ３ ８ （ ４ ）
１ ２ ８层 螺 旋 Ｃ Ｔ 对 肝 包 虫 病 的 临床 诊 断价 值 及 病 理 分 析
张建 英 蒋 瑾。 △ 胡凌云 张福州 母 其 文 赵辉
（ １ ． 川北 医学 院第 二临床 医学院 ・四川 南充市 中心 医院 ， 四川 南充 ６ ３ ７ ０ ０ ０ ； ２ ． 四川省 医学科 学院 ・四川省 人 民医院 ， 四川 成都 ６ １ ０ ０ ７ ２ ）
７ Ｏ Ｅ
。
ｌ 例无钙化 ， 皮 内包 虫 过 敏 试 验 阳性 ８例 。
２ ． ２ 肝包虫病 Ｃ Ｔ 表现 与 分型
现收集了四川省人 民医院 ２ ０ １ ５年 １月 一 ２ ０ １ ６年 ４
月收治 的 ３ ９例肝 包 虫 病 的 临 床 和 影 像 学 资 料 ， 探 讨 并 分 析 其
规 则 形 不 同程 度 钙 化 。结论 ： 多层 螺 旋 Ｃ Ｔ 对 肝 包 虫病 的 术 前诊 断及 指 导 临床 治疗 具 有 重要 的 临床 应 用价 值 。
关键 词 ： 肝包虫病 ； ｘ线计算机 ； 体层摄影术 ； 诊断价值 ； 病理分析
肝包虫病又叫肝棘球蚴病 ， 肝 包 虫 病 是 棘 球 变 １ １ 例（ 图１ 一⑤） ， Ｃ Ｔ 表 现 特 征 肝 内见 混 杂 密 度 团块 影 ， 厚壁光滑 ， 病 变 内见 液 性 低 密 度 区 ， 囊 壁 及 病 变 内 见
实性软组织结节或团块影 。 实性钙化型 ２ Ｏ例 （ 图ｌ 一⑥ ） ， 此 类 型 为 包 虫 演 变 和转 归 的 最后阶段 ， 表现为囊 壁钙 化 ， 囊 内 容 物 呈 干 酪 样 改 变 而 部 分 或
肝多房棘球蚴病的螺旋CT诊断价值
童 期 至 青壮年期症状 明 显 疾 病 早 期 可 无 任何 不适 晚期 肝
，
。
，
脏 肿 大 可 触 及 硬 结 节 肝 功 能损 害 出 现 黄 疸 等 因此 患 者就
，
、
，
Z稿 日 期 ：2 0 0 8
—
05
—
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修 回 日 期 ：2 0 0 8
—
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泡 肝 (h e
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方 法
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R蚴所 致 的肝 寄 生 虫 病
，
增 殖 方 式 与囊 型 肝 包 虫 病 不 同 容
。
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，
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。
检 查 采用
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—
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2
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8
例
，
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2
例
，
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，
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临 床 表 现 为右 上 腹 或 肝 区 胀 痛 腹部不 适
、
右上 腹包 块 或肝 大
例
。
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例
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表 现 有 以 下 特 征 ： a ) 多发 小 囊 状 结 节病 灶
，
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纳差
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肝棘球蚴病的CT诊断
目的分析肝棘球蚴病的CT表现，评价CT对肝棘球蚴病的诊断价值。
方法回顾性分析25例经手术病理证实的肝棘球蚴病患者的CT表现。
结果肝细粒棘球蚴病23例，其中单纯囊型3例，含子囊型7例，钙化9例，合并感染2例，合并破裂2例；肝泡状棘球蚴病2例，主要CT表现为：肝内不均质的低密度肿块，其内有数量不等的钙化，中心区有液化坏死，边缘区域可见小囊泡征象，病灶增强后不强化。
结论CT对肝棘球蚴病有较高的诊断价值，可为临床治疗的提供重要影像依据。
标签：棘球蚴病；肝；体层摄影术；X线计算机
肝棘球蚴病（又称肝包虫病）是一种人畜共患的寄生虫病，主要流行于畜牧区，我国西北、华北及西南地区发病率高[1]。
本文对我院经手术证实的25例肝棘球蚴病的CT表现进行分析，旨在提高对该病的认识。
1 资料与方法
1.1一般资料本组25例（男16例，女9例），年齡17～48岁，平均33.5岁。
以青壮年居多，其中肝细粒棘球蚴病23例，肝泡状棘球蚴病2例。
其中1例合并腹腔棘球蚴病，2例合并脾棘球蚴病，既往有肝棘球蚴病手术病史者2例。
主要症状及体征：4例无症状，在体检中偶然发现，上腹部不适伴有疼痛21例，黄疸2例，寒战发热3例。
病程1～4年。
棘球蚴病间接血凝试验及补体结合试验均为阳性。
1.2方法采用GE Prospeed SX Advange CT机，其中17例行增强扫描，层厚10mm，层距10mm，对比剂为65%安其格纳芬（angiografin）或碘海醇（omnipaque）80～100。
2 结果
肝细粒棘球蚴23例，病变位于肝右叶14例，左叶6例，左右叶多发3例。
3例单纯囊肿表现为单发或多发的圆形、卵圆形囊性病灶，其内密度均匀，边缘整齐，增强后病灶不强化（如图1）。
7例含子囊型均为单发5例，多发2例，表现为单发或多发圆形、类圆形囊行病灶内可见多个大小不等的子囊（如图2）。
钙化9例，其中4例可见外囊壁有钙化（如图3），3例可见囊壁及囊内均有钙化。
合并感染2例，表现为囊肿内密度增高不均匀，边界模糊毛糙，增强后囊壁增厚有强化。
7例含子囊型均为单发5例，多发2例，表现为单发或多发圆形、类圆形囊性病灶内可见多个大小不等的子囊。
钙化9例，其中4例可见外囊壁有钙化，3例可见囊壁及囊内均有钙化。
合并感染2例，表现为囊肿内密度增高不均匀，边界模糊毛糙，增强后囊壁增厚有强化，囊内容物未见强化。
合并破裂2例中，均为内在型破裂，表现为内外囊分离，内囊塌皱缩漂浮于液面上。
2例伴有同侧胸腔积液。
肺泡状棘球蚴病2例，表现为肝内不均质的低密度肿块，其内有数量
不等的钙化，中心区可见液化坏死，边缘区域的小囊泡征象，增强后病灶不强化。
3 讨论
棘球蚴病是牧区人畜共患并颇为常见的寄生虫病，它有两种类型，一类是由细粒棘球绦虫引起的囊性包虫病，一种由泡状棘球绦虫引起的泡型包虫病[2]。
肝脏为最常见的受累器官，发病率占全身棘球蚴病的53%～75%。
肝棘球蚴病常在儿童期感染，成年后发病，目前CT是诊断肝棘球蚴病的主要手段[3]。
细粒棘球蚴病也称囊性包虫病，其囊壁分为2层，内囊是虫的本体，可产生头节和子囊，外层属于宿主组织，是宿主对囊肿发生反应，在其周围的肝组织逐渐形成一层纤维结缔组织。
由于肝组织较密实，所以形成的囊肿的生长速度较慢。
泡状棘球蚴病发病率较低，是肝包虫病中的少见类型，病变首先累及肝脏，并可以直接破坏肝组织，病灶内常有坏死及钙化。
肝细粒棘球蚴病以单纯囊肿型居多，单发或多发，并以肝右叶多见，CT表现为肝内单发或多发的圆形、卵圆形或呈分叶状囊性占位病灶，病灶内密度均匀，CT值3～19HU，囊肿直径在3.5～14.0cm，边缘整齐，界线清楚，增强后病灶不强化。
含子囊型较多见，但具有特征性表现，母囊内可见沿母囊壁排列的大小不等的子囊，子囊密度一般低于母囊，当多个子囊充满母囊时，呈多房性或蜂窝状。
钙化型较多见，分囊壁钙化及囊内钙化，主要以囊壁钙化为主，CT表现为囊性病灶周围可见厚薄不一的蛋壳样钙化，增强后囊内不增强。
囊内钙化的包虫囊内密度不均匀，多伴有包虫的关节，子囊退变所致囊内不规则，无定型的条片状钙化。
包虫囊肿在生长过程中因囊肿老化、外伤等易并发感染，感染后的包虫囊肿密度常增高，且不均匀，有时酷似肝脓肿，CT表现为类圆形或不规则形肿块，囊内密度增高，常不均匀，囊壁增厚，增强检查显示囊壁环形强化，壁内缘光整或较光整，外缘毛糙，囊内容物常不强化。
棘球蚴病的破裂主要是其自然病程的演变造成，绝大部分患者因出现腹痛、发热、黄疸等症状而就诊，一般将棘球蚴病破裂分为3型：内在型、交通型和直接型[4]。
内在型破裂见于单房性棘球蚴病，只是内囊破裂，其内容物限制在外囊内，一般不合并感染；交通型破裂则是指棘球蚴囊腔与胆系相同，内容物破入胆系，此为本并发症最常见的类型，多见于多房性囊肿；直接型破裂见于内、外囊同时破裂，内容物溢入腹腔、纵膈或经膈肌进入胸腔。
肝泡状棘球蚴病的CT表现与其病变的病理变化有密切相关，CT能够显示肝脏泡状棘球蚴的病理特征，因此在病灶的定性方面有很大的优势。
泡状棘球蚴病灶是由无数直径1 ～10 mm的微小囊泡构成的，所以其基本的CT表现是密度不均匀的实性肿块，由于小囊泡的角皮层发育不完整，生发层以外殖芽生的方式不断产生头节向外发展，同时囊液的渗漏引起周围组织坏死和组织反应，因此CT平扫病灶与周围组织的界线不清。
增强扫描时病灶一般无明显的强化，且病灶内往往因缺血坏死而出现更低密度的液化坏死区。
病灶内部的组织坏死和组织反应继发钙盐的沉积，表现为小斑片状、结节状或者小圈状钙化，其中，小圈状钙化反映了病变内的小囊泡周围的变形和钙化，具有诊断特异性。
所以肝泡状棘球蚴病常有典型的CT征象，表现为肝内不均质的低密度肿块，其内有数量不等斑片状、结节状或者小圈状钙化，中心区有液化坏死，边缘区域可见小囊泡征象，增强扫面病变常不强化。
参考文献：
[1]孟兴凯，王宝祥，宝力道，等.肝棘球蚴病几种不同手术方式的对比分析[J].内蒙古医学院学报，2005，27（3）：173-175
[2]徐明谦，董兆虎.肝包虫病的CT诊断[J].中华放射学杂志，1995，29（9）：612-615.
[3]孟亚丰，帕米尔，邱雨，等.肝包虫囊肿的CT诊断[J].中国临床医学影像杂志，2000，11（6）：408-411.
[4]龚瑞，尹姬，王锋，等.肝棘球蚴病破入胆系的CT诊断[J].中华放射学杂志，2003，37（4）：344-346.编辑/苏小梅。