美沙酮替代疗法药物剂量规定方案
麻醉与精神药品使用管理(五)-华医网继续教育
麻醉与精神药品使用管理（五）
华医网继续教育考试答案
1、防治阿片类依赖的药物美沙酮当前国内多采取几周的去毒治疗方法（）
A、1
B、2 ～3
C、4 ～5
D、6
E、7～8
2、对于防治可卡因依赖的药物溴隐亭描述正确的是（）
A、具有减轻对可卡因的心理渴求的作用
B、逆转多巴胺受体超敏感化
C、逆转多巴胺耗竭
D、逆转高泌乳素血症
E、以上都是
3、关于新烟碱(anabasine) 描述错误的是（）
A、为烟碱拮抗剂
B、减少吸烟时烟碱的正性强化作用
C、药物经口服后在胃肠道吸收
D、新烟碱毒性较烟碱大
E、可竞争性地抑制烟碱与其受体基团结合
4、防治阿片类依赖的药物美沙酮剂量换算为1mg 美沙酮替代多少mg吗啡（）
A、2
B、3
C、4
D、5
E、6
5、Shick 建议卡马西平防治可卡因依赖服用方法为：治疗的前2 天每日（）
A、100mg
B、200mg
C、300mg
D、400mg
E、500mg
6、使用苯巴比妥对BZD 脱毒的治疗原则描述错误的是（）
A、开始时先给予较大的用量
B、每日可分3 ～4 次重复给药
C、治疗的最初两天为诱导期
D、两日后病情控制至稳定治疗期
E、逐日以10mg 的用量递减。
美沙酮戒毒治疗指导原则
美沙酮戒毒治疗指导原则美沙酮戒毒治疗指导原则（一）名称与介绍美沙酮是合成麻醉性镇痛药，具有吗啡样药理作用。
美沙酮是一种典型的u-受体激动剂，能控制阿片类的戒断症状。
（二）作用特点美沙酮口服后吸收完全，吸收后与血浆蛋白高度结合（85%），主要分布在肺、肝、肾和脾脏。
美沙酮的生物利用度高（90%），胃肠道给药与3小时达血浓峰值，血峰浓度能维持2-6小时。
美沙酮的半衰期为15个小时，口服后能有效地抑制戒断症状24-32小时。
美沙酮的治疗血浓度为0.48-0.86mg/L，中毒血浓度为2mg/L致死血浓度为＞4mg/L。
肝脏是美沙酮代谢的主要场所，从尿中和大便中排出未经变化的药量小于服入量的10%。
（三）适应型1.美沙酮替代递减法适用于各种阿片类药物的戒毒治疗，尤其是适用于海洛因依赖，也可用于吗啡、阿片、杜冷丁、二氢埃托啡等的依赖。
由于美沙酮本身也能产生依赖性，故凡是不必使用美沙酮替代递减的，可使用其他的方法。
反成瘾时间不长、依赖程度不深、用药剂量较小。
间隔时间较长的阿片类药物依赖，应尽量先选用阿片替代地间或可乐宁疗法。
2.注意事项：美沙酮替代递减法要在严格管理、隔离毒品的戒毒病房中进行。
（四）不良反应和药物间的相互作用1.美沙酮的副反应亦与吗啡类似，常见的有轻微便秘、出汗和镇静。
2.美沙酮为阿片受体激动剂，与所有麻醉性镇痛药有协同作用，与纳洛酮、纳屈酮等阿片类受体拮抗剂呈拮抗作用。
（五）美沙酮替代递减法使用原则美沙酮替代递减法的使用原则是：单一用药，逐日递减，先快后慢，只减不加，停药时应坚决。
给药方法为每日一次，监督成瘾者当面服下。
美沙酮替代递减的前一个阶段比较容易完成，可以逐日减量20%或更多，并无不适。
但在后一阶段，当剂量减至10mg左右时，戒毒者可出现失眠、焦虑、不安、骨关节疼痛、胃肠不适、全身难受等，这时就要暂缓减药，在某一剂量上维持1-2天后再慢减。
停药时应坚决。
停药后戒断症状会有反复，2-3日达高峰，7日后基本消失。
用大剂量美沙酮对吸毒人员进行替代治疗的效果研究
美 沙 酮 属 于 阿 片 受 体 激 动 剂 ，是 临 床 上 对 存 在 阿
观察 治 疗 期 间 两组 吸毒 人 员 的 偷 吸率 、对维 持 治 疗 自 信 心 的优 良率 及 维 持 治疗 时 间 ≥ ５年 的 比例 。在 两 组 吸 毒
片类毒品 （ 如 海 洛 因 ）依 赖 的 吸 毒人 员进 行 替 代 治 疗 的 常 用 药 。该 药 可 通 过 降低 或 解 除 吸 毒人 员对 阿 片类 毒 品 的 兴 奋 和 冲 动 ，帮 助 其 戒 除 毒 瘾 ，从 而减 少 或 避 免 吸 食 、注射
乙永 林 ，孙 庆 元
（ 江 苏省 连 云港 市疾 病预 防控 制 中心 ，江苏 连 云港 ２ ２ ２ ０ ０ ０； 江 苏省 连云港 市第 四人 民 医院 ，江苏 连云 港 ２ ２ ２ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】目的 ：探讨用 大剂量美 沙酮对吸毒人 员进行替代 治疗的临床效果 。方法 ：将江苏省连 云港市第 四人 民医院在 ２ Ｏ ｌ ０年 １月至 ２ Ｏ １ ３年
进 而 增加 其 维 持 治疗 的时 间 。本 文通 过 对 ２ ０ １ ０年 １月 至
人 员进 行 治 疗 期 间 ，每 月 对 其 进 行 １ 次 尿 检 ，根 据 其 尿 检 结 果 观 察 其 偷 吸 的情 况 。将 两组 吸 毒 人员 对 维 持 治 疗 的 自 信 心 分 为 优 、 良、差 三 个 等 级 。其 中 ，优 ： 指 吸 毒人 员 能 完 全 遵 医嘱 服用 美 沙酮 ，且 相信 坚 持 服用 该药 可 戒除 毒瘾 。 良： 指 吸毒 人 员 能 完 全遵 医 嘱服 用 美 沙酮 ，且 基本 相 信 坚
美沙酮替代递减治疗阿片类物质成瘾
三、药理作用
与吗啡相比，其镇痛效能和持续时 间与吗啡相当，镇静作用较弱，耐 受性和成瘾性发生较慢，戒断症状 略轻，但脱瘾较难。
1、镇静、镇痛 机理复杂
2、抑制呼吸 激动延髓呼吸中枢的阿片受体， 降低了呼吸中枢对CO2的敏感性。
此外，还能抑制呼吸调整中枢。剂量增大， 抑制作用更强。
3、镇咳 激动延髓孤束核的阿片受体，抑制咳 嗽中枢，使咳嗽反射减少或消失，具有强大的 镇咳作用。目前镇咳主要使用可待因（甲基吗 啡）。
二、体内过程
本品口服吸收良好，30min后起效，4h达血 药高峰，皮下或肌注后达峰更快，为1-2h。血 浆蛋白结合率87%-90%，主要分部在肺、肝、 肾、脾，只有小部分透过血脑屏障进入脑组织。
其生物利用度高达90%，血峰浓度能维持 2-6h，半衰期为12h左右，治疗血浓度0.480.85mg/L，中毒血浓度2mg/L，致死血浓度 74mg/L。主要在肝脏中代谢成去甲美沙酮，由 尿排泄，少量原形从胆汁和粪便排泄。酸化尿 夜可以促进其排泄。
八十年代后期，由于境外毒品渗入， 我国部分地区重新出现阿片或海洛因问 题。对此，国家已采取了一系列有力措 施，但形势仍很严峻。
现时，全球反毒战略对麻醉品流行采 取减少供应与减少需求并重的方针。其 中，防止滥用成瘾以及对成瘾者及时戒 除、康复，以减少成瘾人群的扩散至为 重要。
治疗阿片类成瘾总的原则是采用综合 治疗措施，其中包括中止滥用毒品并治 疗其戒断症状的戒毒治疗阶段，以期初 步摆脱成瘾者对毒品的依赖，然后再实 施一系列的社会康复措施，对依赖行为 进行矫正，防止复吸。
大致安排如下：
第第第第第第第第第第 一二三四五六七八九十 天天天天天天天天天天
35mg 33mg 27mg 20mg 14mg 8mg 5mg 3mg 2mg 1mg
美沙酮替代疗法药物剂量规定方案
美沙酮替代治疗
1．治疗方案：
原则：用药个性化，控制症状，逐日递减，先快后慢，只减不加，停药坚决的递减治疗程序。
入院后首先判断药物依赖程度.
根据:a 药物滥用种类;
b 滥用剂量;
c 持续滥用时间
d 滥用途径
e 复吸情况
第一阶段(末次用药后4~8小时)：确定耐受性和首次替代剂量
第二阶段(24小时内)：剂量调整阶段，
第三阶段(24小时后) ：完成递减给药方案，前期以每日1-2次给药，减至后期逐渐为每日一次给药
(1)较重程度阿片依赖（日滥用海洛因剂量≥1g，此海洛因量为纯量）
首日剂量最好控制在40-60mg 之间，不宜超过60毫克，初期如不能缓解戒断症状，可在用药后6－8小时追加5-10mg
(2)中等程度的阿片依赖(0.5-1g/d)：
•首日不超过20mg，一般不超过30mg/每日，如不能缓解戒断症状，可在用药后6－8小时追加5-10mg
递减程序：第二天：戒断症状基本得到控制，进入减量程序：开始时每日递减药量的20%，减至10mg时，改为每1－2日减1mg，
7-10日完成递减。
(3) 轻度阿片依赖（日滥用海洛因量＜0.5g）：
初次给药剂量不超过10mg，一般不超过15mg/每次，
递减程序：初始剂量小，可每日减2mg，减至10mg，每日减1mg，7-10日完成递减
注意事项：在递减过程中，出现一些戒断症状属正常现象，可酌情放慢递减速度或对症给予中药等
美沙酮初始剂量根据戒断症状个体化参考：。
维持治疗期美沙酮的减量原则
维持治疗中美沙酮的减量方法一、美沙酮维持治疗简介。
1、治疗方案：通过长时间服用美沙酮来消除对毒品的依赖。
2、美沙酮对吸毒者有什么帮助？①可以有效地控制海洛因等阿片类物质的毒瘾24至36小时。
②降低或消除对毒品的“想瘾”；③使用恰当的剂量，不会使服用者过度镇静和产生快感，④美沙酮的副作用很小。
⑤减少违法犯罪行为；⑥减少注射毒品与共用针具，防止传染病的蔓延。
⑦恢复病人的社会功能和家庭功能，可以正常地工作和生活。
2、美沙酮维持治疗阶段的简单分期。
第一阶段：脱毒引入期。
（开始治疗的1—3个月）第二阶段：维持治疗期。
（服药3—10个月）第三阶段：减量治疗期。
（10个月以上）第四阶段：停药治疗期。
（减至5ml以后）二、减量治疗期的指导原则。
1、应具备的条件：●充足的心理准备。
①、无论遇上什么挫折都会坚持到底的决心。
●足够时间的维持治疗。
①、坚持每日服药治疗10个月以上②、中间无偷吸行为。
●合适的季节。
①、减量应选择温和的季节。
吸毒的患者因为免疫力低的缘故，都会对寒冷特别敏感，因此在冬季尽量维持原量。
●相对健康的身体条件。
①、身体有疾病的患者应该在维持治疗期同时展开其他疾患的治疗。
②、身体无明显疾患的患者也应该在维持治疗期展开中医的调理康复。
因为长期吸毒会造成机体免疫力降低，出现易疲乏，易出汗，易感冒等体虚症状。
这些症状只有通过中医的调理方法才有可能得到改善。
而且这些状况如果未得到改善，会大大影响减量的效果。
●良好的社会支持。
①亲友的支持鼓励。
②没有不良环境、不良人员的干扰。
③规律的生活习惯。
●应对不良情绪和挫折的能力。
①情绪性复吸是复吸的主要诱因。
在戒毒的道路上难免会遇到各种各样的挫折、打击，产生情绪问题是很正常，同时也是不可避免的。
因此学习如何对待挫折，如何处理情绪，对于戒毒人员是非常重要的。
②学会向医务人员、心理咨询师求助。
正确处理情绪问题。
③防复吸技术的掌握学习。
坚持的决心也得付诸行动，面对诱惑应该怎样做，才可以有效地帮助自己走出并远离毒品，这就要学会并在生活中使用防复吸的技术。
美沙酮维持治疗中剂量的调整原则
内容摘要：【关键词】美沙酮维持治疗中剂量调整原则美沙酮维持治疗是以生理—心理—社会医学模式为理论，在合法和科学使用美沙酮恢复病人正常生理功能的基础上，通过心理行为治疗和社会干预改变病人高危险行为和恢复病人的各种功能的一套长期和综合性治疗方法。
成瘾者在停止使用海洛因后出现的海洛因的一种强烈的难以控制的用药欲望，往往导致不可控制的，不顾后果的和强迫性的用药行为。
一般在停止使用海洛因后7天左右，之后呈不同程度的持续状态，特别是在接触到毒品和毒品相关的情景时表现尤为强烈。
研究表明，足剂量的美沙酮可抑制海洛因的致欣快作用，在一定程度上抑制想隐。
一般情况下，替代疗法的初始剂量：海洛因日用量1g以上者，本品替代剂量应为每日30～50mg,最多不能超过60mg;海洛因每日用量在0.5g左右者，本品替代剂量应为每日10～20mg,分1～2次口服。
然后按美沙酮替代递减去使用原则逐日递减，剂量的掌握和改变应遵守个性化药物治疗的用药原则。
【关键词】美沙酮维持治疗中剂量调整原则美沙酮维持治疗是以生理—心理—社会医学模式为理论，在合法和科学使用美沙酮恢复病人正常生理功能的基础上，通过心理行为治疗和社会干预改变病人高危险行为和恢复病人的各种功能的一套长期和综合性治疗方法。
成瘾者在停止使用海洛因后出现的海洛因的一种强烈的难以控制的用药欲望，往往导致不可控制的，不顾后果的和强迫性的用药行为。
一般在停止使用海洛因后7天左右，之后呈不同程度的持续状态，特别是在接触到毒品和毒品相关的情景时表现尤为强烈。
研究表明，足剂量的美沙酮可抑制海洛因的致欣快作用，在一定程度上抑制想隐。
一般情况下，替代疗法的初始剂量：海洛因日用量1g以上者，本品替代剂量应为每日30～50mg,最多不能超过60mg;海洛因每日用量在0.5g左右者，本品替代剂量应为每日10～20mg,分1～2次口服。
然后按美沙酮替代递减去使用原则逐日递减，剂量的掌握和改变应遵守个性化药物治疗的用药原则。
美沙酮门诊管理制度
美沙酮门诊管理制度一、引言艾滋病毒侵袭人体免疫系统，引起一系列严重的身体问题。
为了缓解HIV感染者的症状，减轻他们的痛苦，以及预防感染者感染其他人，许多国家已经开始使用美沙酮进行治疗。
美沙酮是一种人工合成的阿片类药物，被制成口服药片以协助戒毒和替代毒瘾。
二、美沙酮的作用原理以及治疗效果美沙酮具有和阿片相同的作用，但它的作用时间更长，同时减轻了停药症状的强度。
它可以协助戒除其他毒品的上瘾行为，增加康复成功的机会。
美沙酮治疗可以在HIV感染者中特别有效，因为它可以帮助控制一些疼痛和紧张感，并帮助人们恢复其受感染的免疫系统。
三、美沙酮患者的门诊管理美沙酮治疗通常由家庭医生或其他医疗专业人员负责，但由于这种药物对毒瘾的依赖性，这些专业人员需要对患者的临床状态进行完整的评估和监测，以确保治疗的最佳效果和最大的安全性。
同时美沙酮治疗也需要严格的门诊管理措施：1. 严密监测美沙酮治疗开始后，患者需要注重药物的剂量和常规监测，例如规定在开始治疗时每周至少一次随访、两周后月随访、再随访间隔可根据患者情况调整，需要加强随访的患者特别是气愤、急躁、易激动等心理特征的患者。
2. 严禁停用在治疗过程中，患者的用药剂量需要根据患者的反应和申述进行调整。
但是任何药物的停用都必须通过医疗专业人员的健康评估和逐步减少药量的計划来实现。
同时，不适当的停药也有可能导致患者发生药物成瘾。
3.用药规程美沙酮治疗的药量需要严格控制。
美沙酮的用药剂量，不能随意更改。
医生以患者所处的阶段（首次慢性、维持）制定用药计划，建议维持期最低剂量、用药间期达到24小时、配套心理社会支持疗法。
同时，医生们需要密切注视美沙酮治疗在每个患者身上所产生的效果，并监测任何健康问题。
4.限制家属和朋友的访问为了确保治疗的最佳效果，美沙酮患者的家属和朋友应该遵守相关规定，并随时报告患者的任何症状，以便及时调整治疗方案。
5.多管齐下在门诊治疗阶段，除了使用美沙酮外，还可以通过心理治疗、社会支持和其他辅助手段来帮助患者逐渐戒除毒瘾。
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美沙酮替代治疗
1．治疗方案：
原则：用药个性化，逐日递减，先快后慢，只减不加递减治疗程序,入院后首先判断药物依赖程度.
根据:a 药物滥用种类;
b 滥用剂量;
c 持续滥用时间
d 滥用途径
e 复吸情况
第一阶段(末次用药后4~8小时)：确定耐受性和首次替代剂量
第二阶段(第24至48小时)：剂量调整阶段
第三阶段(48~72小时后) ：完成递减给药方案
(1)较重程度阿片依赖（日滥用海洛因剂量≥1g）
时间（d) 美沙酮剂量时间(d) 美沙酮剂量
1 40-60mg 8 10-15mg
2 40-45mg 9 5-10mg
3 35-40m 10 4-5mg
4 30-35mg 11 3-4mg
5 25-30mg 12 2-3mg
6 20-25mg 13 1-2mg
7 15-20mg 14 0 (2)中等程度的阿片依赖(0.5-1g/d)：
•首次不超过20mg，一般不超过30mg/每次，如不能缓解戒断症状，可在用药后6－8小时追加5-10mg
递减程序：第二天：戒断症状基本得到控制，进入减量程序：开始时每日递减药量的20%，减至10mg时，改为每1－2日减1mg，14日完成递减。
如初始剂量
40mg→32mg→25mg→20mg→16mg→13mg→10mg→9mg→8mg→7mg→6mg→5mg→4mg→2mg→0
(3) 轻度阿片依赖（日滥用海洛因量＜0.5g）：
初次给药剂量不超过10mg，一般不超过15mg/每次，递减程序：初始剂量小，可每日减2mg，减至10mg，每日减1mg，13日完成递减
初始剂量为15mg→13mg→11mg→10mg 0
注意事项：在递减过程中，出现一些戒断症状属正常现象，可酌情放慢递减速度或对症或中药
美沙酮
美沙酮初始剂量个体化参考
2. 药物滥用中毒的急救：
阿片急性过量中毒---最常见
造成过量中毒的主要原因是：
①敏感性恢复
②毒品的纯度
③多药合并滥用：A.镇静催眠药；B.其它麻醉药品(包括一些脱
毒药)；C.“新型毒品”
阿片类药物中毒的急救主要症状
①瞳孔缩小呈针眼状（但在呼吸严重抑制时可由大脑严重缺氧
而瞳孔散大）
②高度呼吸抑制,呼吸减慢每分钟约为2-7次
③休克样症状，如皮肤湿冷紫绀，血压下降等
④昏迷
诊断依据：
①有明确的静脉注射海洛因史。
②昏迷，瞳孔极度缩小(严重缺氧时则散大)，呼吸高度抑制。
③多数患者上肢和/或下肢有沿静脉走行分布的注射针痕。
④血、尿毒物检测
阿片类药物中毒的急救措施：
①立即吸氧，必要时给予气管插管机械通气，保持呼吸道通畅。
②迅速建立静脉通道，首次剂量给纳洛酮0.4一0.8mg静注，
然后每隔5分钟重复注射纳洛酮0.4毫克，直到患者清醒后再
给0.8~1.0mg维持静滴。
③并发症处理:如肺水肿、脑水肿、心率不齐、心脏停止等处理。
急救要点：
阿片过量中毒的主要危险是呼吸抑制
纳洛酮是救命良药
正确使用纳洛酮：途径、剂量、方法。