房室传导阻滞PPT课件
合集下载
第三度房室传导阻滞病症PPT演示课件
02
心电图表现
P波与QRS波关系
P波与QRS波无固定关系
在第三度房室传导阻滞中，心房和心室的活动完全分离，因此P波（代表心房 除极）与QRS波（代表心室除极）之间无固定的时间关系。
P波频率快于QRS波
由于心房和心室的活动分离，心房率通常快于心室率，因此P波的频率通常快于 QRS波。
心室率和心房率关系
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释第三度房室传导 阻滞的病因、症状、治疗及预后
，提高患者对疾病的认知。
生活方式调整
指导患者改善生活方式，如保持 低盐饮食、戒烟限酒、避免过度
劳累等，以降低心脏负担。
用药指导
教育患者遵医嘱按时服药，了解 药物的作用、副作用及注意事项
，提高用药依从性。
长期治疗
病因治疗
针对病因进行治疗，如心肌炎、心肌缺 血等，以降低房室传导阻滞的复发风险 。
VS
起搏器植入
对于长期存在第三度房室传导阻滞且心室 率缓慢的患者，可考虑植入永久性起搏器 。
特殊情况下治疗
孕妇治疗
孕妇出现第三度房室传导阻滞时 ，应根据病情严重程度和胎儿情 况制定治疗方案，必要时可考虑
终止妊娠。
THANKS
感谢观看
生活方式干预
限制钠盐摄入，控制水分 摄入，避免过度劳累和情 绪激动。
心脏再同步治疗
对于部分心力衰竭患者， 可考虑心脏再同步治疗， 以改善心脏收缩功能。
心律失常预防与处理
药物治疗
使用抗心律失常药物，如β 受体阻滞剂、钙通道阻滞 剂等，以控制心室率，减 少心律失常发作。
心脏起搏器植入
对于严重心动过缓或长间 歇的患者，可考虑植入心 脏起搏器，以维持正常心 率。
三度房室传导阻滞ppt课件
总结词
药物治疗是三度房室传导阻滞的常见治 疗方法，通过药物改善心脏传导系统的 功能，恢复正常的房室传导。
VS
详细描述
药物治疗通常选择使用抗心律失常药物， 如洋地黄、利多卡因等，以减缓心率、改 善心脏传导。在药物治疗过程中，需要密 切监测患者的病情变化和药物反应，及时 调整药物剂量和种类。
病例二：非药物治疗成功案例
02
03
观察病情变化
注意观察患者是否有心悸 、乏力、头昏等症状，以 及是否有心率失常、心力 衰竭等并发症的出现。
避免诱发因素
避免剧烈运动、情绪激动 、寒冷等诱发因素，以免 加重病情。
遵医嘱治疗
遵循医生的治疗方案，按 时服药，不随意更改药物 或停药。
患者教育
认识疾病
向患者介绍三度房室传导 阻滞的病因、症状、治疗 方法等信息，帮助患者正 确认识疾病。
病例三：特殊情况下的处理成功案例
要点一
总结词
要点二
详细描述
特殊情况下，如急性心肌梗死、心脏手术等，需要采取特 殊措施处理三度房室传导阻滞。
在急性心肌梗死等紧急情况下，需要紧急处理三度房室传 导阻滞，如使用临时心脏起搏器等。对于接受心脏手术的 患者，手术过程中可能影响心脏传导系统，需要在手术后 密切监测并及时处理三度房室传导阻滞。特殊情况下的处 理需要医生根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案， 患者需积极配合医生的治疗建议。
非药物治疗的局限性
虽然非药物治疗取得了一定的进展，但仍然存在一定的局限性。心脏起搏器植入和导管消融等治疗方 法可能存在一定的风险和并发症，而且不是所有患者都适合这些治疗方法。因此，需要进一步研究和 探讨非药物治疗的适应症和安全性。
特殊情况下的处理研究进展
第三度房室传导阻滞PPT演示课件
对于需要长期治疗的患者，可考虑植 入永久起搏器，以长期维持正常的心 室率和心脏功能。
并发症的预防和处理
心力衰竭
第三度房室传导阻滞可能导致心 力衰竭，应积极进行药物治疗和 非药物治疗，以改善心脏功能。
心律失常
患者可能出现其他类型的心律失 常，如室性心动过速等，应根据
具体情况进行相应治疗。
栓塞事件
由于心房颤动等原因，患者可能 发生栓塞事件，应积极进行抗凝
家庭和社会的影响和挑战
社会角色变化
患者可能因疾病导致工作能力下降或失去 工作，社会角色发生变化，需要适应新的
生活方式。
A 家庭负担增加
第三度房室传导阻滞患者需要长期 治疗和随访，给家庭带来经济和时
间上的负担。
B
C
D
歧视和偏见
部分患者可能因疾病受到歧视和偏见，影 响他们的自尊心和自信心，需要社会加强 宣传和教育，消除歧视和偏见。
治疗以预防栓塞。
05
患者教育和心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释第三度房室传 导阻滞的病因、症状、治疗方 法和预后，帮助他们全面了解
疾病。
生活方式调整
教育患者如何调整生活方式， 如保持低盐饮食、戒烟限酒、 避免过度劳累等，以减轻心脏 负担。
用药指导
向患者详细介绍药物的名称、 作用、用法和注意事项，确保 患者正确用药。
症状和影响
症状
第三度房室传导阻滞的症状可能因人而异，但常见的症状包括心悸、胸闷、气 短、头晕、乏力等。在严重的情况下，患者可能出现晕厥或心脏骤停。
影响
第三度房室传导阻滞可能导致心脏输出量下降，影响全身各器官的血液供应。 长期如此，可能导致心力衰竭、心律失常等严重并发症，甚至危及生命。
并发症的预防和处理
心力衰竭
第三度房室传导阻滞可能导致心 力衰竭，应积极进行药物治疗和 非药物治疗，以改善心脏功能。
心律失常
患者可能出现其他类型的心律失 常，如室性心动过速等，应根据
具体情况进行相应治疗。
栓塞事件
由于心房颤动等原因，患者可能 发生栓塞事件，应积极进行抗凝
家庭和社会的影响和挑战
社会角色变化
患者可能因疾病导致工作能力下降或失去 工作，社会角色发生变化，需要适应新的
生活方式。
A 家庭负担增加
第三度房室传导阻滞患者需要长期 治疗和随访，给家庭带来经济和时
间上的负担。
B
C
D
歧视和偏见
部分患者可能因疾病受到歧视和偏见，影 响他们的自尊心和自信心，需要社会加强 宣传和教育，消除歧视和偏见。
治疗以预防栓塞。
05
患者教育和心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释第三度房室传 导阻滞的病因、症状、治疗方 法和预后，帮助他们全面了解
疾病。
生活方式调整
教育患者如何调整生活方式， 如保持低盐饮食、戒烟限酒、 避免过度劳累等，以减轻心脏 负担。
用药指导
向患者详细介绍药物的名称、 作用、用法和注意事项，确保 患者正确用药。
症状和影响
症状
第三度房室传导阻滞的症状可能因人而异，但常见的症状包括心悸、胸闷、气 短、头晕、乏力等。在严重的情况下，患者可能出现晕厥或心脏骤停。
影响
第三度房室传导阻滞可能导致心脏输出量下降，影响全身各器官的血液供应。 长期如此，可能导致心力衰竭、心律失常等严重并发症，甚至危及生命。
一度房室传导阻滞护理业务学习PPT课件
一度房室传导阻滞的临床表现
体征: - 心电图显示PR间期延长 - 心脏听诊可能出现传导阻滞的征象
一度房室传导阻滞的护理措 施
一度房室传导阻滞的护理措施
观察与监测: - 监测心电图变化 - 注意病情的变化和不适症状
一度房室传导阻滞的护理措施
体征观察: - 注意心率和节律的变化 - 检查血压和呼吸情况
总结
护理措施包括观察与监测、体征观察、 安心保护和注意药物使用。
谢谢您的观赏 聆听
一度房室传导阻滞护理 业务学习PPT课件
目录 导言 什么是一度房室传导阻滞 一度房室传导阻滞的临床表现 一度房室传导阻滞的护理措施 总结
导言
导言
主题介绍: 一度房室传导阻滞护理业务 学习 目标: 了解一度房室传导阻滞的基本概 念和护理业务技巧
导言
大纲: - 什么是一度房室传导阻滞 - 一度房室传导阻滞的临床表现 - 一度房室传导阻滞的护理措施
一度房室传导阻滞的护理措施
安心保护: - 卧床休息 - 避免剧烈活动 - 避免引发心脏负荷过重的情况
一度房室传导阻滞的护理措施
注意药物使用: - 根据病情和医嘱合理使用药物 - 注意药物的副作用和不良反应
总结
总结
一度房室传导阻滞是一种心脏传导系统 异常，表现为PR间期延长。
临床症状可能有心悸、疲劳等，体征上 可见心电图PR间期延长。
什么是一度房室传导阻滞
什么是一度房室传导阻滞
一度房室传导阻滞定义: 一度房室传导 阻滞是一种心脏征:
- 延长的PR间期 - P波和QRS波群一一对应
一度房室传导阻滞的临床表 现
一度房室传导阻滞的临床表现
临床症状: - 可能无症状 - 心悸、疲劳、气促等
高度房室传导阻滞科普讲座PPT课件
何时就医？
何时就医？
症状出现
如感到频繁心悸、胸闷、头晕等症状，应及时就 医。
这些症状可能预示着心脏功能的严重下降。
何时就医？
定期检查
有心脏病史的患者应定期进行心电图检查，以早 期发现问题。
早期诊断能显著改善患者的预后。
何时就医？
急诊情况
出现严重晕厥或心脏骤停时，应立即拨打急救电 话。
及时的急救措施可挽救生命。
健康的生活方式对于心脏健康至关重要。
预防措施与健康管理
预防措施与健康管理 健康饮食
保持均衡饮食，减少盐分和高脂肪食物的摄入。
有助于控制血压和血脂。
预防措施与健康管理 定期体检
定期进行心电图和心脏功能检查，尤其是高风险 人群。
早期发现潜在问题，及时干预。
预防措施与健康管理 心理健康
保持良好的心理状态，避免抑郁和焦虑等负面情 绪。
什么是高度房室传导阻滞？ 临床表现
患者可能会经历头晕、乏力、心悸，甚至晕厥等 症状。
在严重情况下，可能导致心脏骤停。
什么是高度房室传导阻滞？ 发生机制
高度房室传导阻滞可由多种原因引起，包括心脏 病、药物副作用或电解质紊乱等。
心脏的结构性疾病是最常见的原因。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险人群
心理健康对心脏健康也有重要影响。
谢谢观看
老年人、心脏病患者及有家族史的人群风险 较高。
心脏病史如冠心病、心肌梗死等会增加发病 风险。
谁会受到影响？ 其他影响因素
某些药物（如β-阻滞剂）及电解质失衡也会 增加该病的发生概率。
长期使用某些药物需定期监测心电图。
谁会受到影响？ 性别差异
研究表明，男性相较于女性更容易发生房室 传导阻滞。
房室传导阻滞患者的护理PPT课件
谢谢您的观 赏聆听
护理效果评估和提醒
定期复查心电图和监测心率、心律 观察患者症状是否改善或加重
护理效果评估和提醒
鼓励患者积极配合治疗和生活 方式管理 提醒患者及时就医并寻求专业 意见
总结
总结
房室传导阻滞患者的护理是一个综合性 的工作
通过临床评估、定期观察、药物治Hale Waihona Puke 和 生活方式管理等手段来提供全面的护理
总结
护理效果评估和提醒是持续关 注患者健康状况的重要环节
房室传导阻滞患者的护 理PPT课件
目录 引言 房室传导阻滞患者的护理措施 护理效果评估和提醒 总结
引言
引言
了解房室传导阻滞的定义和病 因 解释房室传导阻滞对患者健康 的影响
引言
强调护理的重要性和目标
房室传导阻滞 患者的护理措
施
房室传导阻滞患者的护理措施
临床评估： - 调查患者病史和既往用药
量调整
房室传导阻滞患者的护理措施
生活方式管理： - 建议患者保持规律的作息时间和饮
食习惯 - 推荐适量的运动和身体锻炼 - 强调戒烟和限制酒精摄入
房室传导阻滞患者的护理措施
应对突发情况： - 做好危急病情的护理准备 - 掌握急救技能和心肺复苏
知识 - 快速反应并及时寻求医疗
救助
护理效果评估 和提醒
情况 - 心电图监测和评估 - 监测症状和体征变化
房室传导阻滞患者的护理措施
定期观察： - 注意患者心率和心律的变化 - 监测血压和氧饱和度 - 注意异常症状和体征的出现
房室传导阻滞患者的护理措施
药物治疗： - 根据患者的具体情况选择
适当的药物治疗方案 - 监测药物的疗效和不良反
应 - 注意药物的合理使用和剂
房室传导阻滞科普讲座课件
如何预防房室传导阻滞？
如何预防房室传导阻滞？ 定期体检
定期进行心脏健康检查，有助于早期发现潜在问 题。
尤其是有心脏病家族史的人群，更应重视体检。
如何预防房室传导阻滞？ 控制基础疾病
高血压、糖尿病等基础疾病的管理对预防心脏病 变至关重要。
保持良好的生活习惯有助于降低心脏病风险。
如何预防房室传导阻滞？ 健康生活方式
均衡饮食、适度锻炼、保持心理健康等都是预防 房室传导阻滞的重要措施。
健康的生活方式可以增强心脏的抵抗力。
谢谢观看
房室传导阻滞的症状与体征
房室传导阻滞的症状与体征 常见症状
患者可能会感到心悸、头晕、乏力，甚至晕厥。
这些症状主要与心脏的泵血功能不全有关。
房室传导阻滞的症状与体征
体征检查
心电图是诊断房室传导阻滞的主要工具，可以显 示心脏电信号的传导情况。
有时也需要进行动态心电图监测以获取更全面的 信息。
房室传导阻滞的症状与体征 并发症
房室传导阻滞科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是房室传导阻滞？ 2. 房室传导阻滞的症状与体征 3. 如何诊断房室传导阻滞？ 4. 房室传导阻滞的治疗方法 5. 如何预防房室传导阻滞？
什么是房室传导阻滞？
什么是房室传导阻滞？
定义
房室传导阻滞是一种心脏电信号传导受阻的疾病 ，主要影响心房与心室之间的通讯。
根据心电图的结果，医生可以制定相应的治疗方 案。
如何诊断房室传导阻滞？ 其他辅助检查
可能会涉及血液检查、超声心动图等，以排除其 他心脏病变。
这些检查有助于全面了解患者的心脏健康状况。
房室传导阻滞的治疗方法
房室传导阻滞的治疗方法 药物治疗
轻度的房室传导阻滞可能只需要定期监测，严重 时可使用药物来改善症状。
第三度房室传导阻滞疾病PPT演示课件
用药指导
向患者说明药物治疗的重要性， 并详细介绍药物的名称、剂量、 用法和注意事项，以确保患者正 确用药。
心理支持及辅导服务
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者的情 绪状态、心理需求和应对能力，以制 定个性化的心理支持计划。
情绪支持
倾听患者的感受和想法，给予关心和 支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负 面情绪。
新型药物治疗
针对第三度房室传导阻滞的发 病机制，研发出新型药物，如 特异性离子通道阻滞剂等，可 有效改善患者症状，提高生活 质量。
心脏起搏器技术改进
随着心脏起搏器技术的不断发 展，新型起搏器具有更小的体 积、更长的使用寿命和更低的 并发症发生率，为患者提供了 更好的治疗选择。
未来发展趋势预测与挑战
01
药物治疗
使用阿托品、异丙肾上腺素等药物，提高心室率，改善心脏输出功能。
对于急性心肌炎、心脏手术等原因引起的暂时性第三度房室传导阻滞，
药物治疗可能有效。
02
心脏起搏器植入
对于持续性的第三度房室传导阻滞，尤其是伴有明显症状或心功能不全
的患者，心脏起搏器植入是有效的治疗方法。起搏器能够发放电脉冲，
刺激心室收缩，维持正常心率和心律。
动态心电图
对于间歇性出现的第三度房室传导阻滞，动态心 电图有助于捕捉异常心电信号。
诊断标准
根据心电图特征，结合患者病史、症状及体征， 医生可以作出第三度房室传导阻滞的诊断。
03
病因和病理生理
病因
先天性因素
部分患儿出生时即存在第三度 房室传导阻滞，可能与心脏结
构发育异常有关。
心肌炎
心肌炎症可能导致心肌细胞损 伤和心脏传导系统功能障碍， 进而引发第三度房室传导阻滞 。
向患者说明药物治疗的重要性， 并详细介绍药物的名称、剂量、 用法和注意事项，以确保患者正 确用药。
心理支持及辅导服务
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者的情 绪状态、心理需求和应对能力，以制 定个性化的心理支持计划。
情绪支持
倾听患者的感受和想法，给予关心和 支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负 面情绪。
新型药物治疗
针对第三度房室传导阻滞的发 病机制，研发出新型药物，如 特异性离子通道阻滞剂等，可 有效改善患者症状，提高生活 质量。
心脏起搏器技术改进
随着心脏起搏器技术的不断发 展，新型起搏器具有更小的体 积、更长的使用寿命和更低的 并发症发生率，为患者提供了 更好的治疗选择。
未来发展趋势预测与挑战
01
药物治疗
使用阿托品、异丙肾上腺素等药物，提高心室率，改善心脏输出功能。
对于急性心肌炎、心脏手术等原因引起的暂时性第三度房室传导阻滞，
药物治疗可能有效。
02
心脏起搏器植入
对于持续性的第三度房室传导阻滞，尤其是伴有明显症状或心功能不全
的患者，心脏起搏器植入是有效的治疗方法。起搏器能够发放电脉冲，
刺激心室收缩，维持正常心率和心律。
动态心电图
对于间歇性出现的第三度房室传导阻滞，动态心 电图有助于捕捉异常心电信号。
诊断标准
根据心电图特征，结合患者病史、症状及体征， 医生可以作出第三度房室传导阻滞的诊断。
03
病因和病理生理
病因
先天性因素
部分患儿出生时即存在第三度 房室传导阻滞，可能与心脏结
构发育异常有关。
心肌炎
心肌炎症可能导致心肌细胞损 伤和心脏传导系统功能障碍， 进而引发第三度房室传导阻滞 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
南京军区 心律失常诊疗中心
病例6：女性，42岁，体检发现三度AVB，既住体健
无症状，逸搏心率>40bpm，心脏超声正常
IIa类指征（三度或高度AVB）：持续三度无症状，逸搏心率>40bpm
南京军区 心律失常诊疗中心
病例7：女性，72岁，劳力性胸闷、气急5年，反复黑蒙3 周。既住有高血压病10年，快室率房颤病史1年，长期口 服地高辛、倍他乐克
心脏起搏器是合理的
•一度房室传导（PR间期
>300ms）引起起搏综合征样症 状，植入永久性心脏起搏器是
合理的
南京军区 心律失常诊疗中心
什么是起搏综合征样症状？
起搏器综合征：安装起搏器后出现心悸、气短、胸痛、眩晕 、头胀、面红、冷汗，严重者血压和心排出量降低，除外神 经系统及其他原因。
Although there is little evidence to suggest that pacemakers improve survival in patients with isolated first-degree AV block, it is now recognized that marked (PR more than 300 milliseconds) first-degree AV block can lead to symptoms even in the absence of higher degrees of AV block. When marked firstdegree AV block for any reason causes atrial systole in close proximity to the preceding ventricular systole and produces hemodynamic consequences usually associated with retrograde (ventriculoatrial) conduction, signs and symptoms similar to the pacemaker syndrome may occur.
PR400ms
起搏器植入前
PR140ms
起搏器植入后
明显的AV延长（>300ms）能导致心房收缩非常接近心室收缩前期，导致
一系列血流动力学改变（通常在室房逆传才产生这种现象），产生类似
于起搏综合征的症状和体征。
南京军区
心律失常诊疗中心
病例2：男性，32岁，间断胸闷不适半年
不是起搏指征，导管消融慢径
南京军区 心律失常诊疗中心
病例5：女性，48岁，突发胸闷、气短2天， 既住体健
南京军区 心律失常诊疗中心
I类指征（三度或高度AVB）
•与心动过缓相关的症状或心律失常（C级证 据） •窦性心律时停搏≧3s或房颤时≧ 5s（C级证 据） •希氏束以下逸搏节律（C级证据） •逸搏心率≤40bpm（C级证据） •逸搏心率>40bpm但伴有心脏扩大或功能障 碍（C级证据）
410ms
410ms
动态心电图示平均心率68bpm，最快心率128bpm，最慢心率45bpm， 没有心脏停搏现象。
南京军区 心律失常诊疗中心
2012年ACCF/AHA/ARS指南： IIa（B级证据）
2013ESC指南：IIa（C级证据）
•一度房室传导或二度房室传导
阻滞伴有起搏综合征样症状或 血流动力学受损，植入永久性
•药物治疗/或药物毒性所致AVB，预
计即使在撤药后阻滞仍会出现的患者
可考虑植入永久性心脏起搏器（B级
证据）
南京军区 心律失常诊疗中心
病例8：男性，39岁，室上速导管消融 后出现完全性AVB，无症状
南京军区 心律失常诊疗中心
病例3：男性，47岁，活动后胸闷2月 余入院，既住体健。
南京军区 心律失常诊疗中心
下一步怎么办？
南京军区 心律失常诊疗中心
I类指征，C级证据
运动后出现的二度或三度AV阻滞，
排除心肌缺血后应植入永久起搏器
冠脉造影阴性
植入双腔起搏器
南京军区 心律失常诊疗中心
III类推荐
RR间期5.8s
南京军区 心律失常诊疗中心
I类推荐 IIb类推荐
成年获得性房室传导阻滞的推荐
•任何解剖水平的三度房室传导阻滞 和高度房室传导阻滞清醒时无症状 的房颤患者，心脏停搏≧5秒应植入 永久性心脏起搏器（C级证据）
•与心律失常或其它医学状况需要药 物治疗而导致症状性心动过缓相关 的任何解剖水平的三度房室传导阻 滞和高度二度房室传导阻滞，应植 入永久性起搏器（C级证据）
•无症状的一度房室传导阻滞不应植 入永久性心脏起搏器（B级证据） •无症状的二度I型房室传导阻滞，其 阻滞水平在His以上（AVN）或不知 道在His内或以下者，不应植入永久 性心脏起搏器（C级证据） •房室传导阻滞有望恢复传导并复发 可能性不大（如药物毒性，Lyme病 或短暂的迷走张力增高或无症状的睡 眠暂停时缺氧）者，不应植入永久性 心脏起搏器（B级证据）
房室传导阻滞 与起搏器植入
慢性双束支阻滞
ACCF/AHA/HRS指南复习
中国人民解放军第九八医院
南京军区 心律失常诊疗中心
2012年ACCF/AHA/ARS对2008年心律异常器械 治疗指南的更新和细化
南京军区 心律失常诊疗中心
病例1：男性，52岁，运动后感不适，轻度气短，既往体 健，冠脉造影阴性。
I类指征
•二度房室传导阻滞伴有症状性缓 慢心律者，无论是何种阻滞类型和 部位，均应植入永久性起搏器（C 级证据）
IIa类指征
•无症状的二度II型房室传导阻滞伴 有窄QRS波植入永久性起搏器是
合理的， 当伴有宽QRS，包括 RBBB，变成I类推荐（B级证据）
•无症状的二度房室传导 阻滞，电 生理检查发现阻滞部位在His内或 以下水平者，植入永久性心脏起 搏器是合理的（B级证据）
南京军区 心律失常诊疗中心
病例4：男性75岁，活动后胸闷气短2月余， 既住有高血压、高脂血症、前列腺增生
南京军区 心律失常诊疗中心
南京军区 心律失常诊疗中心
动态心电图：平均心率70bpm，最快心率117bpm，最慢心率 46bpm，二度II型AVB
南京军区 心律失
病例6：女性，42岁，体检发现三度AVB，既住体健
无症状，逸搏心率>40bpm，心脏超声正常
IIa类指征（三度或高度AVB）：持续三度无症状，逸搏心率>40bpm
南京军区 心律失常诊疗中心
病例7：女性，72岁，劳力性胸闷、气急5年，反复黑蒙3 周。既住有高血压病10年，快室率房颤病史1年，长期口 服地高辛、倍他乐克
心脏起搏器是合理的
•一度房室传导（PR间期
>300ms）引起起搏综合征样症 状，植入永久性心脏起搏器是
合理的
南京军区 心律失常诊疗中心
什么是起搏综合征样症状？
起搏器综合征：安装起搏器后出现心悸、气短、胸痛、眩晕 、头胀、面红、冷汗，严重者血压和心排出量降低，除外神 经系统及其他原因。
Although there is little evidence to suggest that pacemakers improve survival in patients with isolated first-degree AV block, it is now recognized that marked (PR more than 300 milliseconds) first-degree AV block can lead to symptoms even in the absence of higher degrees of AV block. When marked firstdegree AV block for any reason causes atrial systole in close proximity to the preceding ventricular systole and produces hemodynamic consequences usually associated with retrograde (ventriculoatrial) conduction, signs and symptoms similar to the pacemaker syndrome may occur.
PR400ms
起搏器植入前
PR140ms
起搏器植入后
明显的AV延长（>300ms）能导致心房收缩非常接近心室收缩前期，导致
一系列血流动力学改变（通常在室房逆传才产生这种现象），产生类似
于起搏综合征的症状和体征。
南京军区
心律失常诊疗中心
病例2：男性，32岁，间断胸闷不适半年
不是起搏指征，导管消融慢径
南京军区 心律失常诊疗中心
病例5：女性，48岁，突发胸闷、气短2天， 既住体健
南京军区 心律失常诊疗中心
I类指征（三度或高度AVB）
•与心动过缓相关的症状或心律失常（C级证 据） •窦性心律时停搏≧3s或房颤时≧ 5s（C级证 据） •希氏束以下逸搏节律（C级证据） •逸搏心率≤40bpm（C级证据） •逸搏心率>40bpm但伴有心脏扩大或功能障 碍（C级证据）
410ms
410ms
动态心电图示平均心率68bpm，最快心率128bpm，最慢心率45bpm， 没有心脏停搏现象。
南京军区 心律失常诊疗中心
2012年ACCF/AHA/ARS指南： IIa（B级证据）
2013ESC指南：IIa（C级证据）
•一度房室传导或二度房室传导
阻滞伴有起搏综合征样症状或 血流动力学受损，植入永久性
•药物治疗/或药物毒性所致AVB，预
计即使在撤药后阻滞仍会出现的患者
可考虑植入永久性心脏起搏器（B级
证据）
南京军区 心律失常诊疗中心
病例8：男性，39岁，室上速导管消融 后出现完全性AVB，无症状
南京军区 心律失常诊疗中心
病例3：男性，47岁，活动后胸闷2月 余入院，既住体健。
南京军区 心律失常诊疗中心
下一步怎么办？
南京军区 心律失常诊疗中心
I类指征，C级证据
运动后出现的二度或三度AV阻滞，
排除心肌缺血后应植入永久起搏器
冠脉造影阴性
植入双腔起搏器
南京军区 心律失常诊疗中心
III类推荐
RR间期5.8s
南京军区 心律失常诊疗中心
I类推荐 IIb类推荐
成年获得性房室传导阻滞的推荐
•任何解剖水平的三度房室传导阻滞 和高度房室传导阻滞清醒时无症状 的房颤患者，心脏停搏≧5秒应植入 永久性心脏起搏器（C级证据）
•与心律失常或其它医学状况需要药 物治疗而导致症状性心动过缓相关 的任何解剖水平的三度房室传导阻 滞和高度二度房室传导阻滞，应植 入永久性起搏器（C级证据）
•无症状的一度房室传导阻滞不应植 入永久性心脏起搏器（B级证据） •无症状的二度I型房室传导阻滞，其 阻滞水平在His以上（AVN）或不知 道在His内或以下者，不应植入永久 性心脏起搏器（C级证据） •房室传导阻滞有望恢复传导并复发 可能性不大（如药物毒性，Lyme病 或短暂的迷走张力增高或无症状的睡 眠暂停时缺氧）者，不应植入永久性 心脏起搏器（B级证据）
房室传导阻滞 与起搏器植入
慢性双束支阻滞
ACCF/AHA/HRS指南复习
中国人民解放军第九八医院
南京军区 心律失常诊疗中心
2012年ACCF/AHA/ARS对2008年心律异常器械 治疗指南的更新和细化
南京军区 心律失常诊疗中心
病例1：男性，52岁，运动后感不适，轻度气短，既往体 健，冠脉造影阴性。
I类指征
•二度房室传导阻滞伴有症状性缓 慢心律者，无论是何种阻滞类型和 部位，均应植入永久性起搏器（C 级证据）
IIa类指征
•无症状的二度II型房室传导阻滞伴 有窄QRS波植入永久性起搏器是
合理的， 当伴有宽QRS，包括 RBBB，变成I类推荐（B级证据）
•无症状的二度房室传导 阻滞，电 生理检查发现阻滞部位在His内或 以下水平者，植入永久性心脏起 搏器是合理的（B级证据）
南京军区 心律失常诊疗中心
病例4：男性75岁，活动后胸闷气短2月余， 既住有高血压、高脂血症、前列腺增生
南京军区 心律失常诊疗中心
南京军区 心律失常诊疗中心
动态心电图：平均心率70bpm，最快心率117bpm，最慢心率 46bpm，二度II型AVB
南京军区 心律失