肺癌靶向药物重在选择
肺癌手术后无转移用吃靶向药吗
肺癌是一种比较常见的恶性肿瘤疾病，近年来发病率逐渐上升，给人们的身心健康带来极大的困扰。
目前在肺癌的治疗中，手术是常用的方法，能够直接切除病灶主体，快速控制病情，但手术治疗有较大的局限性，治疗不彻底，因此不少患者即使手术成功，未见转移也被要求服用靶向药，而患者对此感到不解，那肺癌手术后转移用吃靶向药吗？对于肺癌的治疗，手术是患者首先考虑的方法，虽然短期疗效快，能够直接切除肿块，但手术只是局部治疗，只能切除局部可见的肿块，对于血液和淋巴液里的癌细胞无能为力，术后往往有较高的复发转移风险，一旦复发意味着病情加重，治疗也会变得非常棘手，严重影响患者的生存质量和生存期，因此一定要重视术后巩固治疗。
肺癌患者术后服用靶向药可以在一定程度上抑杀残存的癌细胞，控制病情的进一步发展，降低术后复发转移的可能性，并延长患者生命。
但患者服用靶向药极易产生耐药性，一般在几个月后就没有治疗效果了，而且患者在服药前一定要做基金检测，基因突变显示阳性才能用药，如果是阴性则没有效果。
肺癌患者手术切除后，如果体质尚可，也可进行放化疗，但要及时配合中医，不仅能增强放化疗的效果，还能改善其毒副作用，有效延长患者生命。
对于不能服用靶向药，或者无法耐受放化疗副作用的患者，可以单独把中医用于术后巩固治疗中。
中医治疗将抗癌与调理并重，一方面能清除术后残存的癌细胞，稳定病情，一方面能使患者术后受损的机体得到尽快的修复，促进伤口的愈合，防治术后并发症和后遗症，提高自身的免疫力和抗病能力，使患者能够抵抗癌肿的发展，从而达到降低复发转移几率，提高患者生存率的目的。
在寻求中医治疗时，很多患者选择了位于河南省会郑州的郑州希福中医肿瘤医院。
作为一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院，该院多年来接诊各类肿瘤患者数以万计，其中多数都是已属晚期，甚至是被判“死刑”的末期患者。
以医院三联平衡理念指导用药，在辩证与辨病的基础上，通过扶正、疏通、祛毒，有效改善广大肿瘤患者普遍存在的元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚，使患者病情得到控制的同时，机体的阴阳、气血、脏腑也逐渐恢复平衡，从而使得用药患者获得较长的生存期，较高的生存质量，一些患者甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。
NSCLC靶向药物治疗选择
3、临床疗效不同
吉非替尼肺癌治疗生存评估 (ISEL): 研究设计
随
III期临床 期临床 n=1692 局部进展或转移性 NSCLC 既往使用过1–2种方案化 既往使用过 种方案化 疗 对多数化疗耐药或治疗 后复发
2
机
吉非替尼 250mg/d 加 BSC (n=1129)
分
1
组
安慰剂 加 BSC (n=563)
L858R
Control viable cells (%) Control viable cells (%) 0.04μ IC50 Tarceva: 0.04μM 0.08μ IC50 gefitinib: 0.08μM
L858RL858R-L747S
0.08μ IC50 Tarceva: 0.08μM 0.20μ IC50 gefitinib: 0.20μM
Survival probability (%)
75
HR=0.73 (0.60–0.87), p=0.001* 42.5% increasein 45% increase risk 27% reduction in in median OS 1-year survival rate of death with Tarceva
1、分子结构不同
EGFR选择性酪氨酸激酶抑制剂 — 特罗凯(厄洛替尼)
EGFR酪氨酸激酶抑制剂 — 易瑞沙(吉非替尼)
CI F
NH H3C O O H3C O O O N N 相同的喹唑啉环结构 N O O
NH N N
黄色部分为可变结构，调控多种因素，包括药物与酪氨酸激酶活性位点结合 的亲和力、溶解性及其代谢率 制药公司设计药物的化学组分，使之具有独特的活性和结构，从而生产最佳 的酪氨酸激酶抑制剂
靶向医治药物选择
靶向医治药物选择：向左走，向右走？2020-08-17来源：健康报肿瘤的医治并非单纯的医学问题，它同时也是一个经济和社会问题。
分子靶向药物的良好疗效和昂贵的医治费用，对医患两边均是一个两难的命题。
本报记者王玲玲8月2日，记者拨通了北京肝癌患者于老先生的。
85岁的于老先生患肝癌1年4个月，去年4月在中国医学科学院肿瘤医院确诊时，已是晚期，失去了手术机遇，医生建议利用靶向药物医治。
那时恰好有一个中华慈善总会和拜耳医药公司合作的索拉非尼患者援助打算，经专家评估入组的病人每人只需支付3个月的用药费用（15万元），就能够够终身免费服药。
于老先生成为受益者之一。
于老先生的儿子告知记者，确诊时医生告知老先生只能活3个月。
结果，他同意医治后3个月复查时，肝脏肿瘤竟然缩小了，肝癌常见的腹水、浮肿等病症也没有显现。
至今老先生状况良好，能外出散步。
截至目前，已有2600余名晚期肝脏肿瘤患者得到了这个项目的援助。
这些患者是幸运的，然而还有更多患者拿不出15万元的费用。
他们又该如何面对肝癌治疗？我国每年有万肝癌新发患者，且大部分患者确诊时已达中晚期，相比之下，企业和慈善机构的援助不过是杯水车薪。
希望：靶向药物治疗使更多中晚期肿瘤患者获益手术、介入、放疗、化疗、中医药……医学科学家和恶性肿瘤的抗争持续了近百年。
来自美国国家经济局的报告称，1988年至2000年间，癌症患者的生存时间增加了年，其中80%的生存获益于治疗方法的更新和改进。
特别是随着分子靶向治疗药物在临床上越来越多地使用，它与传统放化疗药物一起成为临床医生的左膀右臂，为众多中晚期肿瘤患者带来了生的希望。
所谓肿瘤分子靶向治疗，是利用肿瘤细胞与正常细胞之间分子细胞生物学上的差异，采用封闭受体、抑制血管生成、阻断信号传导通路等方法作用于肿瘤细胞特定的靶点，特异性地抑制肿瘤细胞的生长，促使肿瘤细胞凋亡。
通俗地说，就是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点，来设计相应的治疗药物。
肺癌的治疗最佳方法
肺癌的治疗最佳方法肺癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的生命健康。
针对肺癌的治疗方法有很多种，但是要选择最佳的治疗方法并非易事。
在选择治疗方法时，需要综合考虑患者的身体状况、病变程度、年龄等因素，以及各种治疗方法的优劣势，才能找到最适合患者的治疗方案。
本文将介绍肺癌的治疗最佳方法，希望能够为患者及其家属提供一些参考和帮助。
手术治疗。
手术治疗是治疗早期肺癌的首选方法。
对于早期发现的肺癌，手术可以完全切除病变组织，从而达到治愈的目的。
对于晚期肺癌，手术也可以减轻症状、缓解疼痛、延长患者的生存期。
但是手术治疗也存在一定的风险，对于一些身体状况较差的患者可能不太适合手术。
放射治疗。
放射治疗是利用高能射线照射肿瘤组织，破坏癌细胞的DNA，从而达到杀灭癌细胞的目的。
放射治疗通常适用于无法手术切除的肺癌患者，或者是术后残留癌细胞的辅助治疗。
放射治疗的优势在于可以保留患者的肺功能，但是也会对周围正常组织造成一定的损伤。
化疗。
化疗是利用化学药物杀灭癌细胞的治疗方法，适用于各期肺癌患者。
化疗可以通过静脉注射或口服给药的方式进行，可以单独应用，也可以与手术、放射治疗联合应用。
化疗的副作用较大，包括恶心、呕吐、脱发等，但是在治疗晚期肺癌、减轻症状、延长生存期方面有一定效果。
靶向治疗。
靶向治疗是利用针对肺癌特定靶点的药物进行治疗，可以减少对正常细胞的伤害，减轻副作用。
靶向治疗通常适用于EGFR突变、ALK重排等特定类型的肺癌患者，可以延长生存期、改善生活质量。
免疫治疗。
免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤的识别和清除能力，从而达到治疗肺癌的目的。
免疫治疗相对于化疗、放疗等传统治疗方法来说，副作用更小、疗效更好，适用于晚期肺癌患者。
综合治疗。
对于肺癌患者来说，综合治疗往往是最佳的治疗方法。
综合治疗包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段的联合应用，可以最大程度地杀灭癌细胞、减轻症状、延长生存期。
肺癌的病例分享与讨论学习真实案例中的治疗经验与教训
肺癌的病例分享与讨论学习真实案例中的治疗经验与教训肺癌是一种常见的恶性肿瘤，在世界范围内造成许多人的生命威胁。
随着医学技术的发展，肺癌的治疗方式也在不断更新与改进。
本文将通过分享真实的肺癌病例，探讨其中的治疗经验与教训，以期向读者展示肺癌治疗的进展和挑战。
病例一：早期诊断及手术治疗患者X于45岁时因胸闷、咳嗽等症状就医，经过一系列检查后被确诊为早期非小细胞肺癌。
在专业团队的指导下，患者接受了手术治疗。
手术中，医生完全切除了肿瘤，并清除了淋巴结。
术后，患者接受了辅助化疗以减少复发风险。
如今，已过去五年，该患者保持良好的生活质量，未出现明显复发迹象。
从这个病例中，我们可以看到早期诊断对于肺癌治疗的重要性。
及时的诊断使患者能够得到更早的治疗，提高了治愈率和生存率。
手术治疗作为非小细胞肺癌的主要治疗方式，能有效切除肿瘤，但辅助化疗也不可忽视，能降低复发的风险。
病例二：靶向治疗的应用患者Y是一名55岁的女性，被确诊患有晚期非小细胞肺癌，并出现了转移病灶。
经基因检测后，患者被检测出EGFR基因突变阳性。
在这种情况下，医生选择了靶向药物治疗。
患者接受了持续的靶向治疗，并定期进行影像学检查以评估疗效。
治疗后，患者的肿瘤明显减小，生活质量得到明显改善。
这个病例中，靶向治疗的应用展示了个体化治疗的重要性。
通过对肿瘤基因突变的检测，可以选择适合患者的靶向药物，提高治疗的有效性和生活质量。
然而，对于靶向治疗的耐药性是一个需要重视的问题，患者需要与医生密切合作，根据疗效变化进行调整。
病例三：综合治疗的挑战与争议患者Z是一名60岁的男性，被确诊患有小细胞肺癌。
由于该类型肺癌的侵袭性较强，患者接受了综合治疗，包括化疗、放疗和手术等多种手段。
在治疗过程中，患者的肿瘤有所缩小，但还是出现了转移。
虽然继续治疗，但患者最终因病情恶化而不幸去世。
这个病例向我们展示了小细胞肺癌综合治疗的挑战和争议。
综合治疗虽然可以控制肿瘤的生长和扩散，但对于一些晚期患者来说，治疗效果可能有限。
老年人肺癌靶向治疗方案
随着人口老龄化趋势的加剧，肺癌已成为我国老年人最常见的恶性肿瘤之一。
肺癌的治疗方案多种多样，其中靶向治疗因其相对较高的疗效和较低的毒性，近年来受到越来越多的关注。
本文将针对老年人肺癌的靶向治疗方案进行探讨。
一、肺癌靶向治疗的概述靶向治疗是一种针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗方法，通过抑制肿瘤细胞的生长和扩散，从而达到治疗肺癌的目的。
与传统化疗相比，靶向治疗具有以下优势：1. 选择性高：靶向药物主要作用于肿瘤细胞，对正常细胞的影响较小，因此毒副作用相对较低。
2. 疗效显著：对于某些特定类型的肺癌，靶向治疗可以显著提高患者的生存率和生活质量。
3. 个体化治疗：靶向治疗可以根据患者的基因突变情况选择合适的药物，实现个体化治疗。
二、老年人肺癌的靶向治疗方案1. 表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）EGFR-TKI是目前治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的主要靶向药物之一，尤其适用于具有EGFR基因突变的晚期NSCLC患者。
常见的EGFR-TKI药物包括吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等。
针对老年人肺癌的EGFR-TKI治疗方案如下：（1）初治患者：首先进行基因检测，若存在EGFR突变，则首选EGFR-TKI治疗。
治疗过程中，需定期监测患者的病情变化和药物副作用。
（2）经治患者：若既往曾接受过EGFR-TKI治疗，可根据患者的具体情况选择二线或后线治疗方案。
如既往治疗有效，可考虑再次使用同种药物；若既往治疗无效，则需根据患者的基因突变情况选择其他靶向药物。
2. 间变性淋巴瘤激酶（ALK）抑制剂ALK抑制剂适用于具有ALK基因融合的晚期NSCLC患者。
常见的ALK抑制剂药物包括克唑替尼、色瑞替尼等。
针对老年人肺癌的ALK抑制剂治疗方案如下：（1）初治患者：首先进行基因检测，若存在ALK基因融合，则首选ALK抑制剂治疗。
治疗过程中，需定期监测患者的病情变化和药物副作用。
（2）经治患者：若既往曾接受过ALK抑制剂治疗，可根据患者的具体情况选择二线或后线治疗方案。
肺癌病人如何正确选择靶向药物
总体副作用小，但对有严重心脏病病史或 顽固性高血压的患者要慎用。在治疗期 间，应定期进行心电图检查。
二、血管生成抑制剂—贝伐单抗
名词解释
• 2004年获FDA批准，世界 上首次上市的血管内皮生 长因子抑制剂。
作用机理
抑制产生突变的基因，切断整 个信号通路，或者抑制肿瘤新 生血管，切断其营养供应，使 肿瘤的生长所需要的营养得不 到供应，达到治疗目的。
国产吉非替尼——伊瑞可
品牌
伊瑞可
易瑞沙
凯美钠
特罗凯
PAP援助 全周期患者支付（元）b 全周期医保支付（元）b 全周期治疗总费用（元）c 每年患者支付（亿）d 每年医保支付（亿）d 每年医保总支付（亿）d
8+PD
2018.01取消
7968
14148
31872
56592
39840
70740
15.94
28.30
国产吉非替尼——伊瑞可
首批通过仿制药质量与疗效一致性评价，PE、BE与原研品严格一致
以伊瑞可为代表的EGFR-TKI已成为EGFR突变型晚期NSCLC重要的治疗手段。 多项前瞻性临床研究证实：一代EGFR-TKI一线治疗EGFR突变晚期NSCLC在客观
缓解率和无进展生存期方面均显著优于传统含铂两药联合方案。
因存在于一切正常细胞中。
2
致癌因子使细胞的原癌基因从抑制状态变为
激活状态，正常细胞的生长和分裂失控而变
成癌细胞，此过程称为“癌变”。
3
癌变过程不可控，且十分复杂，可能短则数
月，可能漫长到十年甚至数十年的时间。
针对肺癌最有效的治疗——控制细胞癌变进程
肺癌的根源—细胞病变
德国病理学家维尔啸：“癌是细胞所发生的疾病”。
肺癌治疗方法该如何选择？
肺癌治疗方法该如何选择？肺癌是比较常见的一种恶性肿瘤，并且在恶性肿瘤死亡病例中占比较高。
近年来，环境污染问题越来越严重，导致肺癌的发病率和死亡率不断上升，对于肺癌患者来说，选择合适的方法进行治疗非常重要。
为达到治疗的最佳效果，应根据肺癌类型的不同来选择适合的治疗方法，下面为大家讲解不同类型的肺癌该如何选择合适的治疗方法。
1.早中期非小细胞肺癌的治疗方法首先应对肺癌的类型进行明确，然后在有针对性的选择合适的治疗方法。
根据病理分型可将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两种，鳞癌和腺癌又是非小细胞肺癌中比较常见的类型。
目前，早期或者中期的非小细胞肺癌的治疗方法主要是以切除手术为主，具体来说应根据肿瘤的直径大小来选择切除方法。
一般情况下，当肿瘤的最大直径低于七厘米，并且未发现转移到淋巴结，这种情况下建议将手术治疗作为首选。
如果经检查发现了同侧淋巴结转移，并且肿瘤的最大直径未从超出五厘米，这种情况下可以根据患者的实际情况来考虑是否进行手术切除。
当肿瘤最大直径已经超过七厘米，并且经检查发现远端转移，此时就应该选择综合疗法来进行治疗。
1.晚期非小细胞癌的治疗方法如果患者肿瘤最大直径大于五厘米并且发生了转移，就可以被看作是晚期肺癌，而在治疗方法的选择上也变得多样化。
如果没有出现淋巴结转移，肿瘤的直径在五厘米到七厘米之间，这种情况仍可以将手术治疗考虑在内，但在进行手术的同时需要进行化疗和放疗的辅助治疗。
如果患者出现了淋巴结或纵膈转移的情况，建议选择新辅助放疗和化疗，或是在进行手术切除后再采取放疗和化疗的方法，在条件允许的情况下基因检测也可以考虑在内，经过基因检测发现患者存在基因突变的情况，此时就应该在治疗的过程中将靶向治疗药物作为辅助治疗方法。
根据当前的临床研究数据来看，靶向治疗药物在肺癌的治疗中要比化疗效果好。
另外一种情况是患者已经没有手术的机会，此时建议将放化疗联合治疗作为第一选择，针对丧失了手术机会并且还出现远端转移的情况，最佳的治疗方法是对肿瘤组织进行ROS1或EGFR基因检测，然后再进行靶向治疗，相应的靶向治疗应以基因检测的结果为根本依据。
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肺癌靶向药物重在选择
恶性肿瘤发病率上升迅速已是不争的事实，我国癌症发病率在过去的30年
增长了80%。
伴随着分子靶向药物在肿瘤治疗领域中不断开拓和走向成熟，人们更急于认识这类药物。
分子靶向药物是利用肿瘤细胞与正常细胞之间的分子细胞生物学上的差异，采用封闭受体，抑制血管生成，阻断信号传导通路等方法作用于肿瘤细胞特定
的靶点，特异性地抑制肿瘤细胞的生长，促使肿瘤细胞凋亡。
通俗地说，就是
肿瘤细胞与正常组织细胞之间有不同的生物学特性，分子靶向药物就是“对准”
这不同之处，来抑制或杀伤肿瘤细胞。
分子靶向治疗比传统的化疗特异性强、
毒副反应小，因此，分子靶向药物自问世以来便备受追捧。
众所周知，肺癌是全球头号“癌症杀手”，世界上每30秒就有1人死于肺癌，
其中，非小细胞肺癌占肺癌总数的80%以上。
而吉非替尼恰是一种主要适用于治疗既往接受过铂类和多西紫杉醇化疗的患者、不适合化疗的局部晚期或转移性
非小细胞肺癌患者的二线治疗的分子靶向药物，因此受到肺癌患者和临床医生
的关注和推崇。
研究显示，亚洲人、不吸烟的女性、肺腺癌患者接受吉非替尼
治疗的效果显著，其整体生存率和缓解率要明显优于其他患者。
吉非替尼的问世曾经一度让大家认为攻克非小细胞肺癌的时代已经来临。
但遗憾的是，大量临床实践证明，它的治疗效果还远未达到人们“药到病除”的
预期。
且吉非替尼不是没有任何毒副作用的，其皮肤反应发生率为41.4%~79.7%，腹泻发生率为6.9%~72.5%，恶心、呕吐发生率为7%~36.2%，肝功能异常发生率
约为9.38%~12.9%。
间质性肺炎是吉非替尼罕见但可致命的不良反应，全球使用吉非替尼引起的间质性肺病变大约为1%（在日本大约为2%，全球其他地区为
0.3%），致死率约为1/3。
尽管如此，相比细胞毒性化疗药物，吉非替尼还是具有治疗效果好、毒副作用低的特点。
台湾最新研发的靶向新药RAS抑制剂安卓健则相对安全了许多，临床观察仅发现恶心呕吐、腹泻的胃肠道反应，1个月内基本都能缓解。
由于目前靶向药物还存在原发性耐药和继发性耐药的问题，因此，首个KRAS药物安卓健为耐药情
况提供了又一选择。
若患者因KRAS突变而导致EGFR-TKI类药物耐药，则安卓健
可作为一线用药选择；若因长期服用EGFR-TKI类药物而导致的耐药，使得EGFR
突变患者无靶向药可用，那么安卓健可作为三线用药。
目前安卓健已进入II期
临床，若临床试验顺利，则有望在2017年上市，惠及更多的患者。