各种消毒隔离制度

医院消毒隔离管理制度

1．医务人员工作期间应严格遵循标准预防的原则，遵守无菌操

作规程。严格执行《医务人员手卫生规范》、《医务人员防护用品的

使用SOP》。

2．感染性疾病科门诊按照《医院隔离技术规范（2009版）》和《医疗机构传染病预检分诊管理办法》要求，与普通门诊要做到挂

号、候诊、收费、取药、检验、注射、厕所等分开。感染性疾病科

严格按照《建筑布局与隔离要求SOP》和《不同传播途径疾病的隔离与预防SOP》进行设置管理。

3．按照《一次性使用医疗卫生用品管理制度》和《医院消毒药械

购置、验收、使用管理制度》正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。一次性使用医疗用品用后应及时进行无害

化处理。

4．进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒。所有诊疗物品一用一消毒或

灭菌。

5．抽出的药液放置不得超过2小时，各种溶媒开启后存放均不得超过24小时，并注明开启时间。

6．碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。无菌器械保存液每周更换1次，容器每周灭菌2次。

7．特殊区域如各科治疗室、换药室、门诊注射室、普通手术室、

产房、新生儿室、儿科病房、婴儿室、ICU病房等，每日用消毒液

擦拭物体表面与地面2次，每日空气消毒l-2次；有污染随时清洁消毒。重点部门医务人员手、物体表面及空气定期细菌学监测，洁净

手术室每月一次空气细菌学监测，要有记录。使用的清洁工具（拖

布、扫把、抹布等）标识明显，分别清洗，定点放置，定期消毒，不

得交叉使用。

8.病床湿扫（一床一巾）、床头柜湿抹（一柜一巾），使用后浸

泡消毒。病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的床单位进行终

末消毒。

9.洗衣房布局符合要求，洁污分开，特殊感染性衣物应分开消毒

处理后洗涤。运送车辆洁污分开，并有定期清洁消毒制度。不得在

病房或走廊清点被服，换下带有脓血、体液的被服、床单放入污物

袋中，到指定地点进行清洗，不明原因传染病、朊毒体、气性坏疽

等特殊病原体感染的衣被要先消毒后清洗或焚烧处理。

10.化验报告单应实行远端打印。

11.疑似传染病人应单间隔离，病人的排泄物和用过的物品要按

《建筑布局与隔离要求SOP》和《不同传播途径疾病的隔离与预防SOP》的要求处理。

12.医院污染物、污水处理严格按照《医疗废物处置SOP》执行。生活垃圾、感染性废物必须分开放置、日产日清。感染性废物由医

护人员负责在产生地分类放到专用污桶内，并装入有明显标记的黄

色袋内，送到指定地点，集中上交，有记录。生活垃圾用黑色袋

装，放置在生活垃圾池内。污水处理必须符合国家标准要求：余氯

≥6.5mg/L，大肠菌群≤900MPN/L，肠道致病菌、结核杆菌不得检出。

13.锐器伤的防范：如不慎被锐器刺伤，应立即采取相应保护措

施对创面进行严格消毒处理，并进行血源性传播疾病的检查和随

访，并严格按《医务人员锐器损伤处置SOP》执行。

医院感染管理培训制度

为加强医院感染管理，增强工作人员专业知识水平，有效的控制医院感染的发生，特制定医院感染管理培训制度如下：

1.全院工作人员必须按医院统一培训时间参加有关知识的培

训。

2.培训内容为医院感染专业知识，消毒隔离、医院感染相关法

律、法规、规章制度等。

3.培训计划每季一次，遇有医院感染管理新形势及新的技术要

求规范及标准，随时安排培训。

4.培训方式：

（1）医院感染管理科组织学习班；

（2）试卷问答；

（3）科室组织学习、自学。

5.培训人员及时间要求

（1）新上岗人员、进修人员、实习生进行医院感染知识培训时间不得少于3小时；

（2）医务人员、后勤人员及其它管理人员医院感染知识培训每年不得少于6小时；

（3）医院感染管理专职人员培训时间每年不得少于15学时。

医院感染病例监测及报告制度

1.科室发生医院感染散发病例应于24小时之内报感染管理科。

2.科室监测人员每月25日前将医院感染病例月报表报感染管理科。

3.临床医护人员发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，

立即向科主任报告并在2小时内向感染管理科报告，积极检查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施。

4.感染管理科将每月汇总分析资料通报全院。

5.有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，感染管理科人员深

入临床调查分析，采取有效控制措施，减少或杜绝感染的蔓延。同

时报主管院长，通报有关职能部门及疾控中心。

医院感染管理委员会工作制度

1.严格执行医院感染管理方面的法律、法规、规章及技术规范、标准，制定本院预防和控制医院感染的规章制度、并监督实施。

2.对医院感染管理办公室收集整理的医院感染监控、监测资料进行分析并提出对策、措施，根据各项卫生学标准，对医院现状进行分析、考评。

3.对使用的消毒灭菌药械进行监督管理。

4.建立会议制度。每年度召开会议二次，总结医院感染监测工作情况，找出存在问题的根源，及时制定控制措施，组织落实。

5.对医院感染管理拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定。

6.根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院改建、扩建和新建，提出建设性意见。

7.研究、协调、解决其它有关医院感染管理方面的重要事宜。

医院感染管理科工作制度

在医院感染管理委员会领导下，负责医院感染管理的日常工作。

1.制定医院感染管理计划，并组织实施。

2.监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况及医疗废

物管理制度的执行情况。

3.及时调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，

并按医院感染监控要求上报院领导和院感染管理委员会。

4.对医院感染发病情况进行监测，并及时汇总、分析、比较、反

馈监测结果，发现医院感染暴发或流行趋势时及时采取控制措施并上

报医院感染管理委员会。

5.定期对医院环境卫生、灭菌物品、消毒灭菌剂等进行监督、监测，及时与科内分析超标项目发生原因并制定整改措施，并督导落实情况。

6.对发生医院感染暴发流行或重大事件，进行流行病学调查分

析，提出控制措施，及时上报医院感染管理委员会。

7.参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理（特别对围术

期抗菌药物的使用进行规范和督查），协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施；定期汇总医院感染病例标本的细菌真培养及药敏试验结果，并向临床科室反馈，供临床选用抗生素提供参考。

8.定期开展全院各级各类工作人员预防、控制医院感染知识与技

能的培训学习，并进行考核。

9.监督进入医院的一次性物品、消毒药械的购置，查验卫生许可

证明及批件，随机抽查监测消毒效果并对其储存、使用及用后处理进行监督。

10.及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的