高血压规范化管理
2023年中国高血压防治指南：规范化管理与个性化治疗
个性化治疗策略
个体化治疗策略的制定
基于病因的个体化治疗策略。高血压是一种病因复杂的疾病，不同类型的高血压病因不同，如肾素依赖性高血压、嗜铬细胞瘤引起的高血压等。因此，基于病因的个体化治疗策略可以更加有效地控制患者的血压。例如，对于肾素依赖性高血压患者，靶向肾素酶和垂体后叶素受体的药物可以达到良好的降压效果。
此外，在推荐钠盐控制的同时，指南也特别强调了糖尿病患者的饮食问题。这是因为，糖尿病与高血压并发的患者相对来说需要更为严格地控制钠盐的摄入，以防止对糖尿病病情的恶化。
因此，在2023年中国高血压防治指南的《钠盐摄取控制》部分，强调了个性化的、综合考虑的、包括糖尿病患者在内的综合营养干预措施。这种方法能够为患者提供更为科学的营养指导，同时也是为高效钠盐控制和更好的治疗效果打下坚实的基础。
2023
目录CONTENTS
01
高血压规范化管理
Standardized management of hypertension.
基于高血压病情严重程度，对患者进行分类和管理的重要策略。根据不同的分级，制定不同的防治措施，个性化治疗方案可以更符合患者的特点及需求，提高治疗效果。我国高血压防治指南将患者分为三级，根据患者的收缩压和舒张压及合并症情况，确定相应的管理方案和治疗目标。在高血压防治中的应用已得到广泛认可，未来也将继续发挥重要作用，规范化管理和个性化治疗将更好服务于高血压患者的健康生活。
Thankyou
2023
因此，建议高血压患者应逐渐增加膳食纤维的摄入，通过摄入水果、蔬菜、全谷类等高纤维食物，降低血压风险。同时，应留意配餐平衡，避免仅靠单一高纤维食物过度补充膳食纤维，导致其他必要营养素的供给不足。
05
高血压并发症预防与处理
高血压规范化管理
高血压规范化管理
第21页
四、服务要求
高血压患者健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照 管 理要求接收随访患者，乡镇卫生院、村卫生室、小区卫生服务中心（站） 医务人员应主动与患者联络，确保管理连续性。
随访包含预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 乡镇卫生院、村卫生室、小区卫生服务中心（站）可经过当地域小区卫
高血压规范化管理
第25页25
原发性高血压患者，每年要提供最少4次面对面随访。 随访内容
测量血压。 问询症状。 测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 问询患者疾病情况和生活方式，包含心脑血管疾病、糖
尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 了解患者服药情况。
高血压规范化管理
第10页
随访评定紧急情况
处理后紧急转诊
收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg； 意识改变； 猛烈头痛； 头晕、恶心呕吐； 视力含糊、眼痛； 心悸、胸闷、喘憋不能平卧； 处于妊娠期或哺乳期； 存在不能处理其它疾病。
生诊疗和门诊服务等路径筛查和发觉高血压患者。有条件地域，对人员进 行规范培训后，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管 理。
发挥中（藏）医药在改进临床症状、提升生活质量、防治并发症中特色和 作用，主动应用中（藏）医药方法开展高血压患者健康管理服务。
加强宣传，通知服务内容，使更多患者和居民愿意接收服务。 每次提供服务后及时将相关信息记入患者健康档案。
高血压规范化管理
第4页
3. 若有以下六项指标中任一项高危原因，提议每六个月测
量1次血压，并接收医务人员生活方式指导。 一年二
（1）血压高值（收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～89mmHg）； （2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：
规范化管理对高血压患者血压及并发症的影响
规范化管理对高血压患者血压及并发症的影响高血压是一种常见的心血管疾病，严重影响患者的生活质量和寿命。
规范化管理是指通过合理的诊疗流程、药物治疗和生活方式干预等一系列措施，对高血压患者进行全面、系统和个性化的管理，以达到预防并发症、稳定血压、改善生活质量的目的。
本文旨在探讨规范化管理对高血压患者血压及并发症的影响。
1.降低血压水平规范化管理通过采取合理的药物治疗和营养干预等措施，可以有效地降低高血压患者的血压水平。
一些临床研究表明，规范化管理能够使高血压患者的收缩压和舒张压降低约10-15mmHg和5-8mmHg，从而显著降低患者发生心脑血管事件的危险性。
2.增加血压控制率规范化管理建立了一套完整的高血压治疗方案，包括药物治疗、生活方式干预和健康教育等多方面措施，全面、个性化地管理患者。
患者通过良好的医疗服务，得到了科学的、全面的治疗，对治疗的认识和配合度更高，血压控制率自然会增加。
3.降低血压变异性规范化管理通过对高血压患者进行全面性评估和个性化管理，采取个性化的药物治疗和生活方式干预等措施，可以降低血压的波动幅度和血压变异性，从而减少患者的心脑血管事件风险。
1.减少心脑血管事件的发生高血压患者存在心脑血管事件风险增加的问题，规范化管理包括对患者全面风险评估、个性化管理，并及时调整治疗方案，可以减少心脑血管事件的发生。
2.减少靶器官损害高血压是导致心、脑、肾等多个器官损害的重要因素。
规范化管理通过降低血压水平和血压变异性等措施，减少靶器官的受损程度，并且通过健康教育等方面提高患者的自我管理能力，避免心脑血管事件的发生。
3.提高生活质量高血压病患者长期受到血压升高的影响，容易出现头痛、眼花、乏力等症状，对日常生活产生影响。
规范化管理不仅可以通过降低血压，改善这些症状，还可以通过心理疏导等方式，提高患者的生活质量。
高血压患者的规范化管理ppt课件
监测结果记录与分析
教授患者如何记录血压监测结果，并简单分 析血压波动的原因。
监测时间与频率
根据患者病情和医生建议，确定合适的监测 时间和频率。
异常情况处理
指导患者在发现血压异常波动时的应对措施， 如休息、复测、就医等。
生活方式改善建议
饮食调整
建议患者减少钠盐摄入，增加钾盐摄 入，多吃蔬菜水果、粗粮等富含纤维 素的食物。
避免剧烈运动
避免头部剧烈运动和外伤，减少视网膜脱落诱因。
其他相关并发症处理
高血压危象处理
01
及时降压，稳定病情，预防心脑血管并发症。
妊娠期高血压处理
02
加强孕期管理，控制血压，保障母婴安全。
继发性高血压处理
03
针对原发病进行治疗，控制血压，减少并发症风险。
0人 口老龄化加速，高血压的 患病率将进一步上升。
危险因素及预防措施
危险因素
包括遗传、年龄、性别、饮食、运动 、吸烟、饮酒、精神压力等。
预防措施
倡导健康生活方式，如低盐饮食、适 量运动、戒烟限酒、心理平衡等；加 强高血压筛查和早期干预；提高公众 对高血压的认知和防治意识。
诊断标准与评估方法
04 并发症预防与处理策略
心脑血管并发症预防
控制血压
通过药物治疗和生活方式干预， 将血压控制在理想范围内，减少
心脑血管事件风险。
定期体检
定期进行心电图、超声心动图等检 查，及时发现并处理心脑血管并发 症。
健康生活方式
戒烟限酒，保持低盐低脂饮食，适 当锻炼，控制体重。
肾脏损害监测及干预
定期检查肾功能
诊断标准
根据血压测量值进行诊断，同时结合靶器官损害和临床并发症情况进行综合评 估。
高血压的规范管理PPT课件
联合用药策略和不良反应预防
联合用药策略
根据患者病情和药物特点，合理选择联合用药方案，如ACEI+利尿剂、ARB+钙 通道阻滞剂等。
不良反应预防
了解各类药物的不良反应和相互作用，避免不良反应的发生。如使用利尿剂时，应 注意监测电解质平衡；使用β受体阻滞剂时，应注意监测心率和心功能等。
调整药物剂量时机把握
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心脑血管事件风险评估
01
02
03
04
评估高血压患者的血压水平、 危险因素和靶器官损害
结合临床病史、体格检查和实 验室检查进行综合判断
制定个体化的心脑血管事件风 险评估报告
定期进行风险评估，及时调整 治疗方案
肾脏保护措施展示
01
02
控制血压在理想范围内， 减轻肾脏负担
选择具有肾脏保护作用 的降压药物
减轻或消除高血压引起的头痛、 头晕、心悸等症状，改善患者生
活质量。
降低因高血压导致的残疾和死亡 风险，延长患者寿命。
降低医疗成本支
规范管理可减少高血压患者的住院次数和住院时间，降低医疗费用。 通过早期干预和治疗，避免或减少高血压并发症的发生，进一步节约医疗成本。
提高医疗资源的利用效率，缓解医疗资源紧张的问题。
02 高血压规范管理重要性
预防并发症发生
规范管理可以及时发 现和控制高血压，减 少心脑血管事件的风 险。
通过综合干预，降低 高血压合并糖尿病、 高血脂等其他疾病的 发生率。
有效降低血压水平， 避免或延缓高血压对 心、脑、肾等重要器 官的损害。
提高患者生活质量
规范管理可帮助患者建立健康的 生活方式，提高自我管理能力。
高血压规范化管理
高血压规范化管理1.前言高血压是一种严重的慢性疾病，它对人体健康造成了严重威胁。
为了提高高血压患者的生活质量，减少心血管事件的发生率，本文档旨在提供一套规范化的管理方案，以确保高血压患者得到科学、全面而有效的管理。
2.定义与分类2.1 高血压的定义血压是指血液在血管内对血管壁产生的压力，高血压是指血管壁压力持续高于正常范围的一种病理状态。
根据中国高血压防治指南，成人在安静状态下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。
2.2 高血压的分类根据血压的水平和相关危险因素，将高血压分为三个等级.1级高血压、2级高血压和3级高血压。
3.高血压的评估与筛查3.1 高血压的评估评估高血压患者应包括详细的病史采集、体格检查和实验室检查。
病史采集内容应包括病程、症状、体征等方面的信息。
体格检查应包括测量血压、心率、腹部触诊等。
实验室检查应包括血常规、肾功能、血脂水平等项目。
3.2 高血压的筛查高血压的筛查应广泛开展，特别是在高危人群中进行。
常用的筛查方法包括测量血压、测量体重和身高并计算体质指数等。
4.高血压的治疗目标4.1 高血压的治疗目标根据不同的患者情况，高血压的治疗目标可以有所不同。
一般而言，对于一级高血压患者，治疗目标是将收缩压降至<140mmHg和/或舒张压降至<90mmHg；对于二级和三级高血压患者，治疗目标是将收缩压降至<130mmHg和/或舒张压降至<80mmHg。
4.2 治疗方法治疗高血压的方法主要包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括健康生活方式的改变，如合理饮食、增加体力活动、戒烟限酒等。
药物治疗则根据患者的血压水平和是否伴有其他疾病来选择合适的药物。
5.高血压的随访管理5.1 随访频率高血压患者的随访应根据患者的情况制定随访频率。
一般而言，治疗稳定的高血压患者每年至少应有1-2次的随访，治疗不稳定或有并发症的患者则根据具体情况增加随访频率。
江苏省社区高血压规范化管理模式及效果评价
加强质量控制
1、积极接受并主动邀请专家来我省检查指导工作。
王增武博士来项目点督导，并指出存在问题
2、成立省、市项目督导小组，定期对项目进行督导检查。
3、要求病例表认真填写，字迹工整。
4、项目点按时向国家和省疾控上报工作进展情况。
5、规范化管理患者，按高血压分层进行分级管理，并定期 随访。
项目启动过程
➢ （一）尝试阶段 ➢ 1、获取信息 ➢ 2006年11月卫生部疾控局
在杭州举办了“全国高血压 社区规范化管理现场经验交 流会”，并决定在全国推广 该项目。
➢ 2、参观考察 ➢ 2007年我省组织专业人员20余人赴浙江的试点单位参观学习。通过
深入学习，我们发现该项目的优点在于：
➢ 社区卫生服务机构：借助项目，使工作人员免费接受了高水平的培训， 提高了基层医务人员的诊疗水平。
-3.77
0.001
高密度脂蛋白 1.68±1.01 1.32±0.54
7.31
0.001
低密度脂蛋白 2.13±1.39 2.14±1.08
-0.093
0.926
血肌酐
98.20±60.70 138.50±106.47 -6.575
0.001
体会
➢ 1、完整的管理体系是保障项目实施的关键。 ➢ 2、政府主导是高血压社区规范化管理项目的发展的前提 。
➢ 社区居民：在家门口就能得到满意服务，而且还能享受定期随访。 ➢ 卫生部门：更为重要的是推动本地区慢性病防治工作的管理，使慢病
工作有抓手。 ➢ 基于以上优点，江苏省2007年在试点的基础上在全省推广。
组织人员赴浙江省嘉兴市参观和考察该项目
➢ （二）全面推广阶段 ➢ 1、召开全省动员会
➢ （二）全面推广阶段 ➢ 2、政策支撑，出台文件。
高血压药物管理制度及流程
高血压药物管理制度及流程高血压药物管理制度的目的是通过规范的流程和管理规范，确保高血压患者能够获得及时有效的治疗，从而有效地控制和预防高血压相关并发症的发生。
下面就高血压药物管理制度及流程进行详细阐述：一、高血压药物管理制度的建立1. 建立完整的高血压患者档案管理制度，包括基本信息、体格检查、心电图、实验室检查及用药情况等。
档案包括个人信息、既往病史、家族病史、现病史等。
2. 制定高血压治疗方案和用药指南，明确各种药物的适应症和禁忌症，以及给药方式和用药剂量等。
3. 确立用药管理制度，明确医生开具处方的程序和要求。
4. 设立高血压患者教育计划，加强对患者的健康管理和疾病知识的普及。
5. 建立药物不良反应的监测与通报制度，及时发现和解决患者用药过程中的问题。
二、高血压药物管理流程1. 就诊登记及初步评估高血压患者到医院就诊时，首先需要进行登记，填写相关的登记表格，包括基本信息、病史、症状及体征等。
之后由护士或医生进行初步评估，包括血压测量、心电图、实验室检查等。
评估结果将有助于医生进一步明确患者的病情及治疗方案。
2. 制定治疗方案根据患者的具体情况和病情，医生将基于中国高血压防治指南及药物治疗指南，制定个性化的治疗方案。
治疗方案将包括用药及非药物治疗，以达到有效控制患者的血压。
3. 药物管理在医生制定治疗方案后，需要及时向患者开具处方，处方需要包括药物的名称、剂量、用法和用量等，同时需要进行书写规范，以避免语义上的歧义。
在发放处方时，护士或药师需要对患者进行用药指导，包括药物的服用方法、不良反应的防范及应对等，确保患者能够正确使用药物。
4. 用药监测患者在服用药物后，需要进行定期的血压监测及药物不良反应的监测。
血压监测能够帮助医生了解患者的病情及是否需要调整用药方案，而药物不良反应的监测则能及时发现并处理用药过程中出现的问题。
5. 教育及复诊在患者开始用药后，需要加强对患者的健康教育，包括生活方式的调整及疾病知识的普及。
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五、工作指标
高血压患者规范管理率
高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压
患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。
管理人群血压控制率 管理人群血压控制率
管理人群血压控制率=年内最近一次随访血压达标人数/ 年内已管理的高血压患者人数×100％
注：最近一次随访血压指的是按照规范要求最近一次随访的血 压，若失访则判断为未达标,血压控制是指收缩压＜140 mmHg和舒张压
健康体检表
健康体检表
健康体检表
三、服务流程
（一）高血压筛查流程图
（二）高血压患者随访流程图
四、服务要求
高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照
管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心 （站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。 随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫 生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有条件的地区，对人员 进行规范培训后，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康 管理。 发挥中（藏）医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色 和作用，积极应用中（藏）医药方法开展高血压患者健康管理服务。 加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。 每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。
＜90 mmHg(65岁及以上患者收缩压＜150mmHg和舒张压＜90mmHg), 即收缩 压和舒张压同时达标。
共同努力 做好基本公共卫生服务项目
Thank You!
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对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生 服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
（三）分类干预
细化血压控制满意标准。
一般高血压患者血压降至140/90 mmHg 以下； ≥65岁老年高血压患者的血压降至150/90 mmHg以下，如果能 耐受，可进一步降至140/90 mmHg以下； 一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以在140/90 mmHg 基础上再适当降低。
尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 了解患者服药情况。
随访评估的紧急情况
处理后紧急转诊
收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg； 意识改变； 剧烈头痛；
头晕、恶心呕吐；
视力模糊、眼痛； 心悸、胸闷、喘憋不能平卧；
处于妊娠期或哺乳期；
存在不能处理的其他疾病。
测量血压的方法
1. 水银柱式 2. 气压表式 3. 电子血压计
血压测量标准方法
测量工具
正确姿势 袖带位置
汞柱式血压计
取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平 气囊应包裹80%的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm
听诊器位置
听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面
听诊声音变化 柯氏音第I时相和第V时相作为收缩压和舒张压 的 值。柯氏音不消失者，以第IV时相（变音）的读数定为舒张 压。
（四）健康体检
每年进行1次较全面的健康检查； 与随访相结合； 内容：
体温、脉搏、呼吸、血压； 身高、体重、腰围； 皮肤、浅表淋巴结；
心脏、肺部、腹部；
口腔、视力、听力和运动功能等进行判断。
具体内容参照《居民健康档案管理服务规范》健康体检表
健康体检表
健康体检表
未服抗高血压药情况下，收缩 压水平大于等于140mmHg和／或舒
张压水平大于等于90mmHg 。
在去除可能引起血压升高的因
素后预约其复查，非同日3次测量血
压均高于正常，可初步诊断为高血 压。
(二）随访评估
原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。 随访内容
测量血压。 询问症状。 测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖
血压测量注意事项
安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡， 同时排空膀胱。 第一次就诊应测量双臂血压。 快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降 约2 mmHg。 重复测量应相隔2分钟。如两次测量的读数相差>5 mmHg，应测第三次。
高血压诊断标准
2010年《中国高血压防治指南》
3. 若有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年测 量1次血压，并接受医务人员生活方式指导。
一年二
（1）血压高值（收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～89mmHg）； （2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖： 超重：28 kg/m2>BMI ≥ 24 kg/m2 ；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2 腰围：男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.6尺）为腹型肥胖 （3）高血压家族史（一、二级亲属）； （4）长期膳食高盐； （5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）； （6）年龄≥55岁。
分类干预
分类情况 处理原则
血压控制满意； 预约下一次随访时间。 无药物不良反应； 无新发并发症或原有并发症无加重。 第一次出现血压控制不满意； 出现药物不良反应的患者。 连续两次出现血压控制不满意； 药物不良反应难以控制； 出现新的并发症； 原有并发症加重的患者。 增加现用药物剂量； 更换或增加不同类的降压药物； 2周内随访。 转诊到上级医院； 2周内随访。
高血压服务规范解读
01 02 03 04 05 服务对象 服务内容 服务流程 服务要求 工作指标
服务对象
辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。
服务内容
（一）筛查
一年一
1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压 （非同日三次测量）。 2.对第一次发现收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg的居民在去 除可能引起血压升高的因素后复查，非同日3次测量血压均高于 正常，可初步诊断高血压。建议转诊到有条件的上级医院确诊 并取得治疗方案，2周内随访转诊结果，对已确诊的高发性高血 压患者纳入高血压患者健康管理，对可疑继发性高血压患者， 及时转诊。