1例急性心肌梗死患者的病例讨论
心肌梗死病例讨论
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4．潜在并发症：有出血的风险
13
3.有便秘的风险：与进食少、活动少、不习惯床上 排便有关
3.有便秘的风险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 13
(三)目前需要解决的 问题
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1.疼痛
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2.活动无耐力
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3.有便秘的风险
3.有便秘的风险
1
2023-10患者因结肠息肉于本院消 化内科住院，期间行胃镜：反流 性食管炎LA-A级，非活动性胃炎 伴C1萎缩、胃窦糜烂，建议C14碳
呼气试验、治疗后复查胃镜
肠镜：结肠多发息肉APC治疗 术，结肠多发瘢痕，请结合 临床，肛门查见静脉丛，考 虑内痔
并行肠息肉切除术，术后常规 病理：(横结肠，活检)增生性 息肉
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(四)护理措施
1.疼痛
1.疼痛
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(1)休息—疼痛时绝对卧床，环境安静，限制探视 (2)给氧 间断或持续吸氧 (3)心理护理 疼痛剧烈时尽量保持有一名护士陪伴，病人表达出内心感受，接受病人的行 为反应如呻吟、易激怒等
介绍 CCu环境、监护仪的作用等，帮助树立战胜疾病的信心 医护人员应有条不紊的方式工作,不要表现出慌张而忙乱
8.阳性检查：体温36.6℃脉搏62次/分 呼吸18次/分 血压
6
128/64mmHg
9.护理风险评估结果：目 前风险评估
10.患者的生理、心理及 社会方面情况
10.患者的生理、心理及社会方面情况
8
(二)主要护理问题
9
1.疼痛：与心肌缺血坏死有关
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2.活动无耐力：与氧的供需失调有关
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8.阳性检查
6
胸部：胸廓：胸廓对称，外形正常，无胸骨压痛 肺部：双侧呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤正常，呼吸音清，未闻及干湿啰音，无胸膜 摩擦音 心脏：心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界无明显扩大，心率62次/分，律不齐，无 杂音，无心包摩擦音 腹部：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹壁柔软、紧张度适中，无压痛，无反跳痛，无肿块 肝肋下未触及，剑突下未触及，Murphy征：阴性 脾肋下未触及 肾脏未触及 膀胱无充盈，肾及输尿管压痛点无压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常次/分 生殖器：未查
护理病例讨论急性心梗
V3R、V4R、V5R、V6R 分别对应V3、V4、V5、 V6左胸的位置
V7左腋后线平V4水平 V8左肩胛骨线平V4水平 V9左脊旁线平V4水平
讨论5
一．低分子肝素钙注射液的用法， 药理作用及常见副作用有哪些？
二．急性心梗可能会产生哪些并发 症？
AMI重要并发症
不
避
绪
香食烧腻吃食
适
免
大
菇粗五食腌，
小
结
参考资料
内科护理学 第4版 人民卫生出 版社
谢谢大家！
干 活 时 突 然 出 现
10
痛 分 钟 。 患 者
生 ， 男 性 ， 岁
26
例 介 绍
漓急
左左 ，
。
病例介绍
辅助检查： ECG：8:45房性心律，V3～V6ST段下移。 53复测：广泛前壁，高侧壁急性心肌梗死 实验室检查： 肌钙蛋白I （TnI）阴性;肌酸激酶（CK）118U/L;肌酸激酶同工酶（CKMB）
。
• 202X
分诊思路
心梗图片
讨论（2）
你作为当班护士，你认为应该采 取哪些急救措施？
心梗图片
讨论（3）
作为当班护士，通过对 此病例所采取的急救措 施，你们认为有哪些方 面的亮点与不足？
讨论（4）
心肌梗死相关知识 十八道心电图胸导联的放置位置？ 血清心肌坏死标记物增高时间？ 此病例急诊诊断“广泛前壁，高侧壁心肌梗
1、心律失常：多发生在起病1-2天，24h内多见。 （1）缓慢性心律失常：下壁心梗易发生房室传导阻滞及
窦性心动过缓。 （2）室性心律失常：多见，前壁心梗易发生，尤其是室
性期前收缩常为室颤（主要死因）先兆。 2、心力衰竭：主要为急性左心衰，也可发生右心衰的表
心肌梗死疑难病例讨论
心肌梗死疑难病例讨论：一位65岁男性患者1. 基本情况患者基本信息：张先生，65岁，男性，近期因劳累过度出现胸痛、胸闷等症状，症状持续不减。
近期症状加重，遂前往医院就诊。
2. 症状描述张先生近期出现胸痛、胸闷等症状，症状持续不减。
在劳累、情绪波动或饱餐后易出现症状，疼痛可放射至左肩、臂部及下颌部，伴或不伴大汗淋漓、恶心、呕吐等症状。
症状持续时间长达数小时，甚至超过12小时。
3. 检查结果心电图提示：V1-V4导联ST段弓背向下抬高，T波倒置；超声心动图示：室壁运动减弱；实验室检查：心肌酶谱明显升高。
4. 诊断分析根据患者症状、体征、心电图及实验室检查结果，初步诊断为急性心肌梗死。
考虑为不稳定型心绞痛，可能为冠状动脉粥样硬化所致。
5. 治疗方案及理由患者入院后立即给予抗血小板、抗凝、溶栓等治疗。
溶栓药物可促进纤溶系统功能，溶解血栓，恢复梗死血管的血流，从而改善心肌缺血情况。
抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷，可抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，从而预防血栓形成。
抗凝药物包括肝素和低分子肝素，可抑制凝血因子Xa和凝血酶的活性，预防血栓形成。
同时给予硝酸酯类药物扩张冠状动脉，降低心脏负荷。
6. 治疗效果及分析经溶栓治疗及抗栓治疗后，患者胸痛症状明显缓解，心电图示ST段回落超过50%，心肌酶谱逐渐恢复正常。
溶栓治疗有效，恢复梗死血管的血流，改善心肌缺血情况。
抗栓治疗可预防血栓形成，降低心血管事件的发生风险。
硝酸酯类药物可降低心脏负荷，缓解胸痛症状。
7. 预防措施及建议针对冠状动脉粥样硬化所致的不稳定型心绞痛，预防措施包括控制危险因素，如控制高血压、糖尿病、高脂血症等；改善生活习惯，如戒烟、控制体重、合理膳食等；定期进行心血管疾病筛查，及早发现并治疗冠心病。
同时，针对急性心肌梗死患者，出院后仍需继续进行抗栓治疗，定期进行心电图、心肌酶谱等相关检查，以监测治疗效果和预防复发。
建议患者在出院后进行适量的有氧运动，以改善心肺功能和体力状态。
护理病例讨论护士长总结范文
护理病例讨论护士长总结范文尊敬的各位领导、同事们：大家好！今天，我很荣幸能站在这里，为大家总结本次护理病例讨论。
本次讨论的病例是关于一位患有急性心肌梗死的患者，经过我们的精心治疗和护理，患者最终康复出院。
在此，我要对所有参与此次病例讨论的医护人员表示衷心的感谢，是你们的共同努力，让患者重获健康。
首先，我想谈谈病例的背景。
患者男性，56岁，因“持续性胸痛3小时”入院。
经诊断，患者患有急性广泛前壁心肌梗死。
患者在住院期间，经历了急性期治疗、康复期治疗和居家康复阶段。
在这个过程中，护理团队发挥了重要作用，为患者的康复提供了专业、细致的护理服务。
接下来，我将从以下几个方面进行总结：一、病例讨论的组织与管理本次病例讨论是在护理部的指导下进行的。
我们成立了专门的病例讨论小组，由护士长担任组长，负责组织、协调和推进病例讨论工作。
讨论小组制定了详细的讨论计划，明确了讨论的时间、地点、参与人员和讨论流程。
在讨论过程中，我们遵循客观、公正、全面的原则，对病例进行了深入分析。
二、病例分析与评估在病例讨论中，我们首先对患者的病情进行了全面分析。
急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，具有发病急、病情重、变化快的特点。
患者在急性期表现为持续性胸痛、出汗、恶心、呕吐等症状。
护理团队在急性期要注意观察患者的生命体征、疼痛程度、心理状态等方面，及时发现并处理并发症。
接下来，我们评估了患者的康复需求。
心肌梗死患者在康复期需要面对很多问题，如肢体活动能力下降、心理创伤、生活质量受限等。
护理团队要针对这些问题，为患者制定个性化的康复计划，帮助患者尽快恢复生活能力。
三、护理措施的实施与效果评价在病例讨论中，我们重点分析了护理措施的实施与效果评价。
护理团队针对患者的病情，制定了以下护理措施：1. 急性期护理：患者入住重症监护室，给予心电监护、吸氧、止痛、抗凝、抗血小板聚集等治疗。
护理团队密切观察患者生命体征，及时发现并处理心律失常、血压波动等并发症。
病例讨论实验报告
一、病例介绍患者，男性，45岁，已婚，从事IT行业。
患者于一周前出现无明显诱因的持续性胸部疼痛，伴左侧肩部放射性疼痛，疼痛性质为钝痛，休息时无明显缓解，活动后加重。
患者同时伴有乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状。
患者既往有高血压病史，血压最高达160/100mmHg，未规律服药。
吸烟史20年，每日约20支。
二、病例分析1. 症状分析- 胸部疼痛伴左侧肩部放射性疼痛：考虑为心绞痛或心肌梗死的表现。
- 乏力、食欲不振、恶心、呕吐：可能与心脏疾病引起的全身症状有关。
2. 体征分析- 患者血压160/100mmHg，提示有高血压病史。
- 心脏听诊：心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
- 肺部听诊：呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。
3. 辅助检查- 心电图：V1-V5导联ST段抬高，提示急性心肌梗死。
- 血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。
- 肌酸激酶（CK-MB）：150U/L，正常值范围0-25U/L。
- 肌钙蛋白I（cTnI）：5.2ng/ml，正常值范围0-0.04ng/ml。
三、诊断根据病史、症状、体征及辅助检查，诊断为急性心肌梗死。
四、治疗方案1. 药物治疗- 抗血小板治疗：阿司匹林300mg嚼服，每日一次。
- 抗凝治疗：华法林2.5mg，每日一次。
- 硝酸酯类药物：硝酸甘油0.5mg舌下含服，必要时每隔5分钟一次，共3次。
- β受体阻滞剂：美托洛尔12.5mg，每日两次。
- 血压控制：硝苯地平控释片30mg，每日一次。
2. 介入治疗- 患者情况稳定后，建议进行冠状动脉造影，并根据情况选择冠状动脉介入治疗。
3. 康复治疗- 心理支持：给予患者心理疏导，减轻心理负担。
- 运动康复：在医生指导下进行适量的运动，如散步、慢跑等。
- 饮食指导：低盐、低脂、高纤维饮食。
五、实验结果经过积极治疗，患者症状明显改善，胸部疼痛缓解，食欲、睡眠恢复正常。
心电图ST段抬高恢复正常，肌酸激酶、肌钙蛋白水平降至正常。
一例心肌梗塞患者的病例讨论12.26优秀课件
糖化血红蛋白：5.10%
C反应蛋白：5.42mg/L ↑
一例心肌梗塞患者的病例讨论12.26-优秀
第八页，共四十二页。
入院 诊断 (rùyuàn)
冠状动脉 粥样硬化性 1.
(guānzhuàng-dòngmài)
心脏病
急性右室心肌梗死
陈旧性下壁心肌梗死
心功能Killip I级
2.慢性胃炎
一例心肌梗塞患者的病例讨论12.26-优秀
入院查体：
T：36.0℃；P：63次/分；R：18次/分；BP：126/71mmHg
急性(jíxìng)面容，表情痛苦。双侧颈动脉未闻及血管杂音。双肺呼吸音
清，未闻及干湿性啰音。心界无扩大。心率63次/分，律齐，未闻 及病理性杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛。肠鸣音 35 次/分。双下肢无浮肿。
一例心肌梗塞患者的病例讨论12.26-优秀
溶栓药物(yàowù)及分类
血栓的主要成分之一是纤维蛋白原，溶栓药物能够直接或间接 (jiàn jiē)激活纤维蛋白溶解酶原变成纤维蛋白溶解酶(纤溶酶）.
溶栓药物多为纤溶酶原激活物或类似物，其发展经历从非特异 性纤溶酶原激活剂到特异性纤溶酶原激活剂，从静脉持续滴注药物 到静脉注射药物.
一例心肌梗塞患者的病例讨论12.26-优秀
第二十一页，共四十二页。
注射用重组(zhònɡ zǔ)人尿激酶原
用药(yò nɡ yà o)方 法
静推+静点
第一步：静脉推注 20mg普佑克用10ml生理盐水溶 解后，3分钟内推注
第二步：恒速点滴 30mg普佑克用90ml生理盐水溶 解后，30分钟内静脉滴注完毕
一例心肌梗塞患者的病例讨论12.26-优秀
应用非选择性溶栓药物（链激酶、尿激酶）治疗的高危患者（大面积或前壁心肌梗死、心房颤 动、既往栓塞史或左室血栓）也可给予普通肝素皮下注射（溶栓12h后）。使用肝素期间应当每
急性前壁心肌梗死病例分析
急性前壁心肌梗死病例分析病例分析：该病例为一位56岁的男性患者，他主要的症状包括胸痛、气促和出汗。
他在两小时前出现胸痛，疼痛剧烈且放射至左臂，并伴有呼吸困难。
患者家属注意到他的脸色苍白，并立即将他送到急诊科。
基于病史和临床表现，医生首先怀疑该患者可能患有急性心肌梗死，并立即进行了相关检查。
心电图显示ST段抬高，提示心肌缺血。
此外，血液检查显示心肌标志物（如肌钙蛋白T或肌酸激酶MB）明显升高，进一步支持了心肌梗死的诊断。
根据患者的临床表现和诊断结果，医生紧急采取了治疗措施。
他立即给予患者亚硝酸甘油，并在意识清楚的情况下将患者转运至导管室进行冠脉造影。
冠脉造影显示急性前壁心肌梗死，左冠状动脉阻塞严重。
在导管室中，医生立即采取介入治疗措施，成功地进行了冠状动脉腔内支架植入术。
术后，患者的心电图恢复正常，胸痛大大缓解，并且心肌缺血标志物开始下降。
患者在住院观察期间继续接受抗血小板和抗凝治疗，逐渐康复并无并发症。
讨论：临床上，急性前壁心肌梗死的主要症状是胸痛，通常为剧痛，并放射至上肢、下巴和颈部。
有时还会伴有呼吸困难、恶心和出汗等非特异性症状。
在急诊科，医生依靠心电图和心肌标志物以及临床表现作出诊断。
心电图是诊断急性前壁心肌梗死的重要工具，表现为ST段抬高。
此外，血液检查中心肌标志物（如肌钙蛋白T或肌酸激酶MB）的升高也是诊断的重要依据。
针对急性前壁心肌梗死的治疗策略主要有两个目标，即恢复冠状动脉的通畅和减少心肌损伤。
介入治疗是当前最常见的治疗方法，主要通过冠脉造影和支架植入来恢复冠状动脉通畅。
在手术后，抗血小板和抗凝治疗可以帮助预防再次发生血栓形成。
其他辅助治疗包括镇痛药物、抗心绞痛药物以及相关并发症的处理。
综上所述，急性前壁心肌梗死是一种常见但严重的心血管疾病。
及时的诊断和治疗对于挽救患者的生命和预防并发症非常重要。
因此，临床医生应该熟悉该疾病的临床特点和治疗方法，以便能够迅速进行干预和治疗。
急救病例讨论会发言稿范文
大家好！今天我非常荣幸能在这里参加我们的急救病例讨论会，并就以下病例进行分享和讨论。
以下是病例详情及我的初步分析，希望大家能够提出宝贵意见。
病例简介：患者，男性，45岁，因突发剧烈胸痛伴出汗、恶心、呕吐等症状入院。
患者既往有高血压病史，否认其他慢性病史。
入院时血压180/100mmHg，心率120次/分钟，呼吸频率20次/分钟，体温37.5℃。
心电图检查提示ST段抬高型心肌梗死。
初步诊断：根据患者的症状、体征及心电图检查结果，初步诊断为ST段抬高型心肌梗死。
急救处理：1. 立即给予患者吸氧、建立静脉通道；2. 给予阿司匹林肠溶片300mg口服；3. 给予硝酸甘油舌下含服，缓解胸痛症状；4. 急诊进行冠状动脉造影，并根据结果给予冠状动脉介入治疗。
初步分析：1. 患者突发剧烈胸痛，伴有出汗、恶心、呕吐等症状，考虑为急性心肌梗死。
2. 患者既往有高血压病史，血压控制不佳，可能是导致心肌梗死的一个重要原因。
3. 心电图检查提示ST段抬高型心肌梗死，符合急性心肌梗死的典型表现。
4. 急性心肌梗死的治疗原则是尽快开通梗死相关冠状动脉，恢复心肌血流，减轻心肌缺血损伤。
讨论意见：1. 关于患者的血压控制，我们认为应立即给予降压治疗，将血压控制在目标范围内，以减少心肌梗死的风险。
2. 在患者入院后，应立即给予阿司匹林肠溶片和硝酸甘油，以缓解胸痛症状，减轻心肌缺血损伤。
3. 急诊冠状动脉造影是确诊急性心肌梗死的关键步骤，同时为患者提供及时的治疗方案。
4. 冠状动脉介入治疗是治疗急性心肌梗死的重要手段，应在患者病情稳定后尽快进行。
总结：本病例为一例典型的ST段抬高型心肌梗死，经过及时、有效的急救处理，患者病情得到了控制。
在今后的临床工作中，我们要不断提高急救水平，加强心肌梗死患者的早期识别和及时救治，降低心肌梗死患者的死亡率。
感谢大家的聆听，希望大家能够针对本病例提出宝贵的意见和建议，共同提高我们的急救水平。
谢谢！（完）。
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病史介绍
基本信息：患者，男，53岁，身高175cm，体重 78kg，BMI 25.5kg/m2，因“活动后突发胸痛4小 时”于2014年04月29日入院。
病史介绍
现病史：患者2014.04.29约13:00左右打乒乓球后突发胸 痛，位于心前区，伴有大汗，胸痛经休息后持续不缓解 ，且进行性加重，至当地医院就诊，查心电图提示急性 下壁心肌梗死，予阿司匹林、氯吡格雷负荷量口服，同 时予硝酸甘油静脉滴注治疗，13:45起予尿激酶150万U静 滴溶栓治疗。患者经治疗后14:00胸痛稍缓解，14:02患 者突发意识散失，口吐白沫，四肢抽搐，紫绀明显，立 即予胸外按压，心电图提示室颤，予360J除颤一次，同 时予肾上腺素静推治疗，患者14:15分神志转清，恢复自 主呼吸及心跳。为进一步诊治，急送我院急诊，查心肌 标志物升高，考虑为急性下壁心肌梗死，现为进一步诊 治，收住入院。
左旋氨氯地平（施慧达）2.5mg po qd 缬沙坦（代文）80mg po qd 阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）300mg po st 硫酸氯吡格雷片（波立维）300mg po st 5%GS250ml+硝酸甘油注射液5mg ivgtt st NS100ml+尿激酶150万U ivgtt 30min内 盐酸肾上腺素注射液1mg iv st
病史介绍
既往病史：有“高血压病”史半月，口服“左旋氨氯地 平（施慧达）”及“缬沙坦（代文）”控制血压，未监 测血压。今年体检发现血糖轻度升高，未服用降糖药物。 有“高脂血症”病史5年，未服药。有“痛风”病史5年， 平素在痛风发作时口服止痛药物。无“肝炎、结核”等 传染病史。
病史介绍
既往用药史：
Q2.如何评价患者降脂药的使用？
日期 2014.04.29 2014.05.06 2014.05.06 治疗药物 阿托伐他汀（立普妥）40mg qd 阿托伐他汀（立普妥）20mg qd 多烯磷脂酰胆碱胶囊456mg tid 停止 2014.05.06
《2013年ACCF/AHA ST段抬高型心肌梗死指南》 如无绝对禁忌，所有STEMI 患者应在入院后尽早启动或继 续强化他汀治疗。入院后尽早行血脂检查，但低密度脂蛋 白胆固醇（LDL-C）水平不影响强化他汀治疗的使用。 目前为止仅有阿托伐他汀80 mg 具有明确循证医学证据。 LDL-C （2014.04.30） ：3.85mmol/L 肝功能（2014.04.30）：ALT 77U/L，AST 90U/L 肝功能（2013.05.06）：ALT 148U/L，AST 90U/L
阿托伐他汀钙片（立普妥）40mg po qn 0.9NS500ml+10%氯化钾15ml+25%硫酸镁10ml ivgtt st 雷贝拉唑肠溶片（瑞波特）10mg po qd
主要治疗经过
2014.04.30（D2） 无明显胸痛，查体：T36.2℃，P64次/分，R18次/分， BP120/67mmHg。两肺呼吸音粗，无干湿性啰音。HR64次/ 分，律齐，未及病理性杂音。双下肢无浮肿。 肝功能：ALT 77U/L，AST 90U/L 肾功能：UREA 4.4mmol/L，Cr-s 86μmol/L， UA427μmol/L 电解质：K+4.2mmol/L 血凝常规：PT 10.8s，INR 0.94 血脂分析：TC 6.26mmol/L，TG 3.5mmol/L，HDL-C 1.04mmol/L，LDL-C 3.85mmol/L 心超：左室壁节段性运动异常，左室下壁基底段、中段 室壁活动幅度减弱，EF：0.61。
病史介绍
个人史：吸烟30年，约20支/天；饮酒30年，约3~5两白酒 /天。 家族史：否认家族遗传病史及类似疾病史。 过敏史：否认药物、食物过敏史。 入院查体：T36.2℃，P82次/分，R18次/分， BP121/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。HR82 次/分，律齐，未闻及杂音。双下肢无水肿。
入院诊断
急性下壁心肌梗死 Killip I级 室颤 电除颤后 高血压病 高脂血症 痛风
主要治疗经过
2014.04.29 （D1） 急诊冠脉造影术，示LAD近中段狭窄70%， RCA中段狭窄80%，可见血栓影，其它血管 未见异常，未予处理。
主要治疗经过
治疗药物：
主要治疗经过
2014.05.06（D8） 无胸闷胸痛。 CAG：LAD近中段狭窄50%，RCA中段狭窄30%，并可见血栓 影，余冠脉未见明显异常。 肝功能：ALT 148U/L，AST 90U/L 治疗药物：术前停用一次依诺肝素，术后继续使用，多 烯磷脂酰胆碱胶囊(易善复)456mg po tid，阿托伐他汀 钙片（立普妥）减量为20mg po qn，改氯吡格雷为替格 瑞洛片（倍林达）90mg po bid
谢
谢
盐酸替罗非班氯化钠（欣维宁5mg：100ml）100ml ivgtt st
诺肝素钠注射注（克赛）4000AxaIU ih bid 阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）100mg po qn 硫酸氯吡格雷片（波立维）75mg po qd 培哚普利片（雅施达）2mg po qd
琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）23.75mg po qd
Q4.患者氯吡格雷换成替格瑞洛是否合理？
2010 年Circulation 杂志发表了关于氯吡格雷与替格瑞洛之间相互 转换的血小板聚集率抑制程度的RESPOND 研究，其结果证实对于稳定 性冠心病的患者替格瑞洛能够比高剂量氯吡格雷实现更强的血小板抑 制，同时降低发生缺血事件的风险。 氯吡格雷为前体药物，须在肝细胞色素P450作用下代谢为活性代谢产 物方可发挥抑制血小板效应。 替格瑞洛为非前体药物，无须经肝脏代谢激活，药物本身及其代谢产 物均有活性，直接作用于P2Y12受体。因此，它不但可快速强效地抑 制ADP介导的血小板聚集，而且其有效性不受肝脏CYP2C19基因多态性 影响。 该患者经三抗血小板及抗凝治疗后，复查CAG仍显示血栓影，可能存 在氯吡格雷抵抗，予换用抑制血小板作用更强并快速起效的替格瑞洛 治疗，合理。
主要治疗经过
2014.05.09（D11） 出院： 阿司匹林肠溶片(拜阿司匹林)100mg po qn 替格瑞洛片（倍林达）90mg po bid 美托洛尔缓释片(倍他乐克)23.75mg po qd 培哚普利片(雅施达)2mg po qd 阿托伐他汀片(立普妥)20mg po qn 雷贝拉唑肠溶片剂（瑞波特）10mg po qd 碳酸氢钠片1g po tid 多烯磷脂酰胆碱胶囊(易善复)456mg po tid
病史介绍
辅助检查： 心电图（外院2014.04.29，13:17）：窦性心律，II、 III、AVF导联ST抬高约0.3mv，V2-V6导联ST段压低0.10.2mv，I、AVL导联T波倒置。 心电图（外院2014.04.29，13:30）：窦性心律，II、 III、AVF导联ST抬高约0.4-0.6mv，V2导联ST段压低 0.3mv，V3-V5导联ST段抬高0.3mv，V3-V5导联呈rS型，I 、AVL导联ST段压低0.5mv，T波倒置。室早。 心电图（外院2014.04.29，14:15）：窦性心律，II、 III、AVF导联ST压低约0.05-0.1mv，V2-V6导联ST段压低 0.1-0.3mv，I、AVL导联ST段压低0.15mv，T波倒置。 心电图（本院急诊2014.04.29）：窦性心律，I、 AVL导联ST段抬高0.1mv，V3R-V5R导联呈rS型，T波低平 。
病史介绍
血常规（本院急诊）：WBC 14.48*10E9/L，NE 13.03*10E9/L，NE% 90.0%，HGB 153g/L，RBC 4.50*10E12/L，PLT 141*10E9/L 电解质（本院急诊2014.04.29）：K+3.5mmol/L， Na+144.0mmol/L 心肌酶谱（本院急诊2014.04.29）：AST 110.0U/L，CKMB 18.49U/L，LDH 255.2U/L，CK 89.2UY/L 肌钙蛋白（本院急诊2014.04.29）：Tro 0.42ng/ml 血糖（本院急诊2014.04.29）：10.72mmol/L
病例讨论
Q1.患者溶栓是否有效？ Q2.如何评价患者降脂何选择止痛药？ Q4.患者氯吡格雷换成替格瑞洛是否合理？
Q1. 患者溶栓是否有效？
冠状动脉造影 TIMI Ⅱ或 Ⅲ级血流是评估冠状动脉血流 灌注的“金标准”。 间接判定溶栓成功指标： ①溶栓治疗开始后60～90min内ST段抬高至少降低50%。√ ②患者在溶栓治疗后2h内胸痛症状明显缓解，但症状不典 型的患者很难判断。√ ③心肌损伤标志物的峰值前移，CK-MB提前到发病12 ～ 18h内，肌钙蛋白峰值提前到12h内。√ ④溶栓治疗后2 ～3h内出现再灌注心律失常，如加速性室 性自主心律、房室阻滞或束支阻滞突然改善或消失，下壁 心梗患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴或不伴低 血压。 √
Q3.该患者能否使用塞来昔布，此时患者骨骼 或肌肉疼痛时应如何选择止痛药？
《2013年ACCF/AHA ST段抬高型心肌梗死处置指南》 非甾体类抗炎药(NSAIDs)可能与增加死亡、再梗死、高血 压、肾功能不全、心力衰竭或心脏破裂的风险相关。对于 STEMI患者，禁忌用非甾体抗炎药。在急性期不应该开始 使用，在住院前已使用的患者应该停用。 《2011ACCF/AHA UA和NSTEMI指南》 止痛起始治疗应用对乙酰氨基酚、小剂量麻醉剂或乙酰水 杨酸。如果起始治疗药物无效，使用非选择性NSAID，如 萘普生是合理的。当患者有不能忍受的持续性疼痛时，并 且以上药物均无效时，可开始使用选择性COX-2抑制剂并 逐级加量。所有药物均应使用最低有效剂量并尽可能短期 应用。
主要治疗经过
2014.05.04（D6） 无胸闷胸痛，左足趾关节疼痛。 心肌酶谱：AST 69.3U/L，CKMB 7.83U/L，LDH 184.9U/L ，CK 44.1UY/L 肌钙蛋白：0.16ng/ml 治疗药物：塞来昔布胶囊（西乐葆）200mg po st，碳酸 氢钠片1g po tid，地塞米松注射液5mg iv st