肺栓塞的急救与护理PPT课件
合集下载
《急性肺栓塞》课件
运动康复
根据患者的具体情况，制定个性化的运动康复计划，包括有氧运动、呼吸训练等 ，以改善心肺功能，增强体质。
心理康复
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持，帮助患者克服焦虑、抑郁等情绪障 碍，树立战胜疾病的信心。
康复指导
生活方式调整
指导患者养成良好的生活习惯，包括戒烟、限酒、合理饮食 、规律作息等，以降低肺栓塞复发的风险。
应。
抗炎药物
如糖皮质激素等，、阿片 类药物等，用于缓解疼
痛和不适感。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
通过手术摘除肺动脉内的 血栓，恢复肺组织血液供 应。
导管介入治疗
通过导管将药物或装置送 至肺动脉，对血栓进行溶 解或机械清除。
腔静脉滤器植入术
在腔静脉内植入滤器，拦 截下肢深静脉的血栓，预 防其进入肺动脉。
与主动脉夹层鉴别
主动脉夹层表现为突发剧烈的胸背部撕裂样疼痛，可伴有 高血压和休克表现，而急性肺栓塞胸痛相对较轻，血压下 降表现少见。
03
急性肺栓塞的治疗
药物治疗
抗凝药物
如肝素、华法林等，用 于降低血液凝固风险，
预防血栓形成。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等， 用于溶解已经形成的血 栓，恢复肺组织血液供
保持健康的生活方式
戒烟、限酒、控制体重、规律作息、 适度运动等，有助于降低血栓形成的 风险。
积极治疗原发病
对于存在高血压、糖尿病、高血脂等 慢性疾病的患者，应积极治疗和控制 ，降低血栓形成的风险。
避免长时间久坐或卧床
长时间保持同一姿势，容易导致血液 循环不畅，增加血栓形成的风险。
护理方法
严密监测病情
密切观察患者的生命体征、呼 吸、心率、血压等指标，及时
肺栓塞护理PPT课件
急性腹部或胸部的大型手术后及髋或膝关节置换 术后，有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等 的患者；
长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或 火车者（时间超过6个小时）；
长期卧床或需要制动人群；
2024/3/19
.
12
肺栓塞的高危人群
肺栓塞主要高危人群如下：
孕产妇； 40岁以上、肥胖或有血脂异常患者； 此外，还包括恶性肿瘤、心梗及心功能不全患者、
对于液体负荷疗法需谨慎，一般所予负荷量限于 500 mL之内。
2024/3/19
.
16
肺栓塞治疗
抗凝治疗-普通肝素：
予2000～5000IU或按80 IU/kg静脉注射，继之 以18 IU/kg-1·h-1持续静脉滴注。
开始治疗最初24小时内需每4～6小时测定部分凝 血活酶时间(APTT)1次，并根据该测定值调整肝 素钠的剂量，使APTT维持于正常值的1.5～2.5倍。 治疗达到稳定水平后改为每日测定1次。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)： 引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者 骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其 分支，PTE常为DVT的合并症。
2024/3/19
.
4
肺栓塞专业术语与定义
静脉血栓栓塞症(venous thromembolism，VTE)：由于PTE与DVT 在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的 不同临床表现，因此统称为VTE。
2024/3/19
.
10
临床表现-体征
肺栓塞患者可主要体征
主要是呼吸系统和循环系统体征 呼吸频率增加(超过20 次/分) 心率加快(超过90次/分) 血压下降及发绀 颈静脉充盈或异常搏动 P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音 右心衰竭体征
长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或 火车者（时间超过6个小时）；
长期卧床或需要制动人群；
2024/3/19
.
12
肺栓塞的高危人群
肺栓塞主要高危人群如下：
孕产妇； 40岁以上、肥胖或有血脂异常患者； 此外，还包括恶性肿瘤、心梗及心功能不全患者、
对于液体负荷疗法需谨慎，一般所予负荷量限于 500 mL之内。
2024/3/19
.
16
肺栓塞治疗
抗凝治疗-普通肝素：
予2000～5000IU或按80 IU/kg静脉注射，继之 以18 IU/kg-1·h-1持续静脉滴注。
开始治疗最初24小时内需每4～6小时测定部分凝 血活酶时间(APTT)1次，并根据该测定值调整肝 素钠的剂量，使APTT维持于正常值的1.5～2.5倍。 治疗达到稳定水平后改为每日测定1次。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)： 引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者 骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其 分支，PTE常为DVT的合并症。
2024/3/19
.
4
肺栓塞专业术语与定义
静脉血栓栓塞症(venous thromembolism，VTE)：由于PTE与DVT 在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的 不同临床表现，因此统称为VTE。
2024/3/19
.
10
临床表现-体征
肺栓塞患者可主要体征
主要是呼吸系统和循环系统体征 呼吸频率增加(超过20 次/分) 心率加快(超过90次/分) 血压下降及发绀 颈静脉充盈或异常搏动 P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音 右心衰竭体征
2024版肺栓塞的PPT课件
肺栓塞的PPT课件•肺栓塞概述•诊断方法与标准•治疗原则与措施•并发症预防与处理•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来01肺栓塞概述定义与发病机制定义发病机制发病率死亡率危险因素030201流行病学特点临床表现与分型临床表现肺栓塞的临床表现多样，包括呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、心悸等。
严重者可出现休克、晕厥甚至猝死。
分型根据栓子大小和数量，肺栓塞可分为急性大面积肺栓塞、急性非大面积肺栓塞和慢性肺栓塞三种类型。
不同类型肺栓塞的临床表现和预后也有所不同。
02诊断方法与标准诊断方法01020304临床表现体征检查实验室检查影像学检查诊断标准及流程疑似病例确诊病例诊断流程鉴别诊断与误区需与肺炎、胸膜炎、支气管哮喘等疾病进行鉴别。
忽视患者病史和危险因素，仅凭临床表现进行诊断。
过度依赖单一实验室或影像学检查结果，未进行综合评估。
忽视鉴别诊断的重要性，导致误诊或漏诊。
鉴别诊断误区一误区二误区三03治疗原则与措施治疗原则早期诊断和及时干预肺栓塞的病情凶险，需要尽早确诊并采取干预措施，以降低病死率和改善患者预后。
个体化治疗根据患者的具体病情和身体状况，制定个体化的治疗方案，包括药物选择、剂量调整等。
综合治疗采取多种治疗手段相结合的方式，如药物治疗、溶栓治疗、手术治疗等，以达到最佳治疗效果。
药物治疗方案溶栓药物抗凝药物如尿激酶、链激酶等，用于加速血栓的溶解，恢复肺动脉的通畅。
对症治疗药物手术治疗对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗，如肺动脉血栓内膜剥脱术等。
机械通气辅助对于严重呼吸困难的患者，可采用机械通气辅助呼吸，以维持患者的生命体征。
介入治疗如导管溶栓、球囊扩张等介入治疗手段，可在不开胸的情况下对肺动脉进行局部治疗，达到疏通血管的目的。
非药物治疗手段04并发症预防与处理常见并发症类型及危害呼吸衰竭肺栓塞导致肺部血管阻塞，影响氧气交换，严重时可引发呼吸衰竭，危及生命。
肺动脉高压肺栓塞后肺动脉压力升高，长期肺动脉高压可导致右心衰竭。
肺栓塞的护理培训课件
17
肺栓塞的护理
护理诊断
18
肺栓塞的护理
护理诊断
19
肺栓塞的护理
3.自理能力缺陷 与强迫体位、活动受限有关 护理措施： （1）协助并指导患者床上正确使用大小便器。 （2）协助洗漱、穿衣、进食等。 （3）保持床单元的清洁干燥整齐，协助并指导患者翻身。 （4）常用物品放到手可触及的地方，呼叫器放置床头。 （5）指导其正确的床上活动及肢体功能锻炼（如双下肢足踝
32
肺栓塞的护理
病因
❖血小板增多症，口服避孕药，糖尿病，白塞病等病吏及发病 诱因。血流淤滞静脉损伤和血液高凝状态等因素综合作用易引 起血栓形成血栓脱落后可导致肺栓塞栓子的脱落常与血流突然 改变有关，如久病术后卧床者突然活动或用力排便肺栓塞的栓 子多来源于下肢深静脉也可来自盆腔静脉或右心。
33
肺栓塞的护理
(3)指导患者使用便器时避免拖拉拽，床头挂“防压疮”警示标 示，提醒护理人员，每班加强皮肤交接班。
(4)告知协助患者穿宽松、棉质的睡衣，如有汗渍浸湿、污染， 及时更换干净的床单被服。
23
肺栓塞的护理
7：潜在并发生：出血 与使用溶栓药物有关
护理措施：
(1)告知患者及家属扩血管、活血及抗凝药物的副作用， 注意观察有无牙龈出血、头痛，大、小便颜色，以及全 身皮肤粘膜有无出血点。
3、肺动脉造影它是肺栓塞诊断的“金标准”，是一项有创伤 的检查。但检查的死亡机率接近1％，对老年人，特别是重症 患者有一定的危险性，一般不提倡该项检查。
4、电脑扫描肺动脉造影毋须导管，速度快。但放射量相当大。
10
肺栓塞的护理
实验室检查：
5、心电图检查主要用途为排除其它诊断轻者无异常，大多数 患者主要表现为窦性心动过速、肺性P波、重者出现肺心病 SⅠQⅢTⅢ。部分患者可出现不完全性右束支传导阻滞。
2024版肺栓塞幻灯PPT课件
肺栓塞的治疗原则和常 用药物
01
02
03
肺栓塞的临床表现、诊 断和鉴别诊断
04
肺在肺栓塞中应用前景
01 CT肺动脉造影（CTPA）在肺栓塞诊断中的优势 和应用前景
02
超声心动图在肺栓塞诊断和评估中的价值
03 核素肺通气/灌注显像在肺栓塞诊断中的应用
新型药物研发趋势分析
规范使用抗凝药物和溶栓药物，避免过量使用导致 出血。
并发症预防与处理措施
• 加强患者护理，减少感染等并发症的发生。
并发症预防与处理措施
处理措施
对于感染等并发症，给予抗 感染治疗。
对于出血并发症，立即停用 抗凝药物和溶栓药物，给予 止血治疗。
对于其他并发症，根据具体 情况采取相应的处理措施。
05
包括高龄、创伤、手术、 恶性肿瘤、制动、妊娠和 产褥期等。
死亡率
未经治疗的肺栓塞患者死 亡率高达25%-30%，及 时诊断和治疗可显著降低 死亡率。
临床表现与分型
临床表现
肺栓塞的临床表现多样且缺乏特异性， 常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血、 咳嗽、心悸等。严重者可出现休克甚 至猝死。
分型
根据栓子来源和性质不同，肺栓塞可分 为肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊 水栓塞和空气栓塞等类型。其中，肺血 栓栓塞症是最常见的类型。
根据患者具体情况调整药物剂量和疗程。
03
抗凝治疗原则及药物选择
普通肝素
起效快，但需监测凝血功能，调整剂 量。
华法林
口服抗凝药物，需监测凝血功能，调 整剂量。
低分子肝素
使用方便，无需监测凝血功能，但价 格较高。
溶栓治疗适应证和禁忌证
溶栓治疗适应证
1
大面积肺栓塞。
肺栓塞的急救与护理PPT课件
向病人讲解该病的发生发展及转归,使病人了解肺栓塞,以积极 的心态接受治疗
做好病人家属的思想工作也很重要,可以使病人在情感上得到更 多的支持,生活上得到更好的照顾
同时护理人员以从容镇定的态度、干净整洁的外表、高度的责 任心及敏锐的观察力,给病人及家属留下了信任感和安全感
.
40
护理
加强溶栓后并发症的观察—再栓塞
.
19
肺栓塞的诊断
• 动脉血气分析
• 心电图
• 胸部X线平片
• 超声心动图
• 血浆D - 二聚体（D-dimer）：排除价值
• 核素肺通气/灌注扫描
• 螺旋/电子束CTPA • 磁共振成像（MRPA）
确诊方法
• 肺动脉造影（PAA）
.
20
ECG 示SIQIIITIII RBBB
I导 II导
III导
• 非大面积PTE（non-massive PTE）
• 次大面积PTE（submassive PTE）
• 超声心动图标准：右室壁运动幅度＜5mm，RV径/LV径＞0.6 • 出现右心衰竭表现：颈V充盈，肝大，外周与中心静脉压↑
.
24
PTE的治疗
• 一般处理
监测，绝对卧床，通便，对症，抗感染
• 呼吸循环支持治疗
• 病人要绝对卧床2 周～3 周
• 胸痛者可给予止痛剂
• 保持大便通畅
• 应用抗生素预防肺栓塞并发感染的出现
.
35
护理
• 保持呼吸道通畅,合理给氧,纠正低氧血症
• 对于既往史中无心肺疾病的病人,出现不明原因的呼吸困难及 气促是肺动脉栓塞最常见的症状,发生率为73 %～90 %
• 为了避免呼吸道黏膜干燥,防止痰液黏稠,可应用生理盐水加庆 大霉素2 mL ,α2糜蛋白酶4 000 U 雾化吸入
做好病人家属的思想工作也很重要,可以使病人在情感上得到更 多的支持,生活上得到更好的照顾
同时护理人员以从容镇定的态度、干净整洁的外表、高度的责 任心及敏锐的观察力,给病人及家属留下了信任感和安全感
.
40
护理
加强溶栓后并发症的观察—再栓塞
.
19
肺栓塞的诊断
• 动脉血气分析
• 心电图
• 胸部X线平片
• 超声心动图
• 血浆D - 二聚体（D-dimer）：排除价值
• 核素肺通气/灌注扫描
• 螺旋/电子束CTPA • 磁共振成像（MRPA）
确诊方法
• 肺动脉造影（PAA）
.
20
ECG 示SIQIIITIII RBBB
I导 II导
III导
• 非大面积PTE（non-massive PTE）
• 次大面积PTE（submassive PTE）
• 超声心动图标准：右室壁运动幅度＜5mm，RV径/LV径＞0.6 • 出现右心衰竭表现：颈V充盈，肝大，外周与中心静脉压↑
.
24
PTE的治疗
• 一般处理
监测，绝对卧床，通便，对症，抗感染
• 呼吸循环支持治疗
• 病人要绝对卧床2 周～3 周
• 胸痛者可给予止痛剂
• 保持大便通畅
• 应用抗生素预防肺栓塞并发感染的出现
.
35
护理
• 保持呼吸道通畅,合理给氧,纠正低氧血症
• 对于既往史中无心肺疾病的病人,出现不明原因的呼吸困难及 气促是肺动脉栓塞最常见的症状,发生率为73 %～90 %
• 为了避免呼吸道黏膜干燥,防止痰液黏稠,可应用生理盐水加庆 大霉素2 mL ,α2糜蛋白酶4 000 U 雾化吸入
肺栓塞病人的护理ppt课件
注意保暖，预防感冒和其他感染。
心理护理
评估患者的心理状态，了解其 焦虑、恐惧等情绪原因。
提供心理支持和安慰，减轻患 者的心理负担。
与患者及其家属进行沟通，帮 助他们了解病情和治疗方案， 提高患者的治疗依从性。
鼓励患者积极参与康复过程， 树立战胜疾病的信心。
04
肺栓塞病人的健康指导
预防措施
01
02
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻焦 虑和恐惧情绪，增强治疗信心
。
案例二：重症肺栓塞的护理
01
重症肺栓塞的识别
了解重症肺栓塞的症状，如血压 下降、心动过速、呼吸急促、严 重缺氧等，及时发现并诊断。
03
多学科协作
与呼吸科、心血管科、重症医学 科等多学科协作，共同制定治疗
方案。
02
紧急治疗
确诊后，根据医生建议立即进行 溶栓治疗、抗凝治疗等，观察治
定期进行心电图、超声心动图、CT等检查， 观察病情变化。
心理支持
对患者进行心理疏导，增强康复信心，提高 生活质量。
06
总结与展望
总结肺栓塞病人的护理要点
预防措施
鼓励患者进行适当的运动，避免长时间卧床，对于有骨折 、手术或长期卧床史的患者，应加强预防措施，如定期翻 身、拍背等，以减少静脉血栓形成。
避免过度劳累
过度劳累可能导致身体抵 抗力下降，应合理安排作 息时间，避免过度劳累。
保持心情愉悦
良好的心情有助于身体恢 复，应尽量保持心情愉悦 。
饮食建议
控制饮食
控制饮食中脂肪和糖分的摄入量，以减轻心脏负担。
多食用富含纤维的食物
如水果、蔬菜等，有助于促进肠道蠕动，降低血脂水平。
适量摄入蛋白质
心理护理
评估患者的心理状态，了解其 焦虑、恐惧等情绪原因。
提供心理支持和安慰，减轻患 者的心理负担。
与患者及其家属进行沟通，帮 助他们了解病情和治疗方案， 提高患者的治疗依从性。
鼓励患者积极参与康复过程， 树立战胜疾病的信心。
04
肺栓塞病人的健康指导
预防措施
01
02
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻焦 虑和恐惧情绪，增强治疗信心
。
案例二：重症肺栓塞的护理
01
重症肺栓塞的识别
了解重症肺栓塞的症状，如血压 下降、心动过速、呼吸急促、严 重缺氧等，及时发现并诊断。
03
多学科协作
与呼吸科、心血管科、重症医学 科等多学科协作，共同制定治疗
方案。
02
紧急治疗
确诊后，根据医生建议立即进行 溶栓治疗、抗凝治疗等，观察治
定期进行心电图、超声心动图、CT等检查， 观察病情变化。
心理支持
对患者进行心理疏导，增强康复信心，提高 生活质量。
06
总结与展望
总结肺栓塞病人的护理要点
预防措施
鼓励患者进行适当的运动，避免长时间卧床，对于有骨折 、手术或长期卧床史的患者，应加强预防措施，如定期翻 身、拍背等，以减少静脉血栓形成。
避免过度劳累
过度劳累可能导致身体抵 抗力下降，应合理安排作 息时间，避免过度劳累。
保持心情愉悦
良好的心情有助于身体恢 复，应尽量保持心情愉悦 。
饮食建议
控制饮食
控制饮食中脂肪和糖分的摄入量，以减轻心脏负担。
多食用富含纤维的食物
如水果、蔬菜等，有助于促进肠道蠕动，降低血脂水平。
适量摄入蛋白质
肺栓塞病人护理-ppt课件
肺栓塞病人护理 ppt课件
39
护理措施——药物护理
抗凝，溶栓药物治疗前评估病人有无禁忌症 观察出血征象： 有无血丝痰，咯血 注射部位有无渗血或血肿，避免反复穿刺，拔针后适当延长压迫时 间 注意观察患者意识，瞳孔的变化，以判断有无颅内出血 预防出血诱因，如不要挖鼻孔，碰撞，不要用锐利剃须刀
肺栓塞病人护理 ppt课件
溶解深静脉血栓，减少栓子来源，减少栓塞复发和由此产生的慢性血栓栓塞 性肺动脉高压
溶栓可迅速减少或消除血栓负荷，减少不良体液反应对肺血管和气道的作用
肺栓塞病人护理 ppt课件
31
处理原则——溶栓治疗
溶栓药物 链激酶 尿激酶 重组组织型纤维蛋白溶酶原（rt-PA） 100mg静点，时间大于2小时
肺栓塞病人护理 ppt课件
肺栓塞病人护理 ppt课件
36
护理措施——急救护理
持续高流量吸氧，给予双鼻导管或面罩吸氧6-8L，必要时行气管插管 或呼吸机辅助呼吸 迅速建立静脉通路，保证各种药物及时输入，控制输液速度，警惕肺 水肿，伴有休克者用升压药时使用微量泵入 备齐各种急救物品，床边常规备吸痰器，处于功能状态
肺栓塞病人护理 ppt课件
肺栓塞病人护理 ppt课件
17
临床表现
呼吸困难 轻者呈阵发性过度换气和活动后气短，严重者呈持续性呼吸困难，呼吸浅快，可 达40-50次／分
胸痛
胸膜炎性胸痛，表现为呼吸，咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺 梗死
心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，提示
大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血
其他：肥胖，长期服用避孕药等都是高危因素
肺栓塞病人护理 ppt课件
8
肺栓塞病人护理 ppt课件
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
17
临床表现---分型
• “不能解释”的呼吸困难型
• 急性肺源性心脏病型
• 猝死型
• 肺梗死型
• 慢性栓塞性肺动脉高压型
.
18
临床表现----DVT
• 疑诊PTE者，注意其DVT的症状、体征 • 患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛 ——注意测量双侧大小腿周径 • 浅静脉扩张 • 皮肤色素沉着 • 行走后患肢易疲劳或肿胀加重
·吸氧
·呼吸支持 无创；勿做气管切开
·血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲，异丙，间羟 胺
·液体负荷疗法
.
25
急性PTE的治疗—溶栓
• 溶栓治疗 -适应证： 大面积PTE。 次大面积PTE±
-溶栓时间窗：14天 -并发症的预防和处理：出血，过ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，复栓
-禁忌证：
-绝对禁忌证：活动性内出血，2月内自发颅内出血 -相对禁忌证：2周内大手术，15天内严重创伤，…
.
4
危险因素
• 继发性：继发于某种临床情况
• 骨折、创伤、手术、恶性肿瘤+化疗 、口服 避孕药、制动、高龄、吸烟 、产妇、肾病综 合征、 肥胖、 中心静脉导管、卒中、 慢性 静脉机能不全、心力衰竭……
应加强及时识别和预防 DVT-PTE的意识
.
5
.
6
肺栓塞的血管造影
肺血管造影
.
7
病理与病理生理
肺栓塞患者急救及护理
2017
.
1
名词与定义
•肺栓塞（pulmonary embolism，PE）
•肺血栓栓塞症
（pumonary thromboembolism，PTE）
•肺梗死（pulmonary infarction，PI）
•深静脉血栓形成
（deep venous thrombosis，DVT）
•静脉血栓栓塞症：DVT+PTE
（venous thromboembolism，VTE）
•肺动脉原位血栓形成
（in situ pulmonary thrombosis）
.
2
流行病学
• 发病率分析
• 国际
• 国内
• 临床漏诊与误诊情况分析
• 临床治疗情况分析：抗凝，溶栓
• 若及时治疗，死亡率由30%→8-%
.
16
临床表现----体征
• 体征 • 呼吸急促（70％） • 心动过速（30%－40％） • 血压变化，重者可出现血压下降、休克 • 发热（43％） • 颈静脉充盈或异常搏动（12%） • 哮鸣音（5%），细湿罗音（18%—51%） • 呼吸音减低 • 胸腔积液的相应体征（24%—30%） • P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音
.
8
病理与病理生理
• PTE的血栓来源 • 下腔静脉径路：最多见 • 上腔静脉径路：有增多 • 右心腔
.
9
DVT与PTE
PTE所致患者死 亡，尸检中常可 见下肢DVT
.
10
病理与病理生理
• 栓塞部位 • 多发多于单发, 双侧多于单侧； • 下肺多于上肺，右侧多于左侧
—— 缘何多发？
.
11
病理与病理生理
.
13
病理与病理生理
• 对肺及呼吸功能的影响
•V/Q比例失调，肺泡死腔增加
•支气管痉挛
•肺表面活性物质减少
•肺不张/出血性肺不张
•肺梗死——缘何肺梗死不易发生？其意
义？
•胸腔积液
•肺内右向左分流
.
14
栓子的大小和数量 多发栓子的递次栓塞间隔 基础心肺贮备功能 个体反应差异 血栓溶解快慢
——影响临床过程与结果
.
27
急性PTE的治疗—溶栓
• 具体溶栓方法 • 溶栓药物及用法 • UK：4400IU/kg静注10min，2200IU/kg/h持 续 静滴12h；或20000IU/kg静滴2h。 • SK：250000IU，静注30min，100000IU/h持 续 静滴24h。 SK半年内不宜复用。 • rtPA：50～100mg持续静滴2h。
• 非大面积PTE（non-massive PTE）
• 次大面积PTE（submassive PTE）
• 超声心动图标准：右室壁运动幅度＜5mm，RV径/LV径＞0.6 • 出现右心衰竭表现：颈V充盈，肝大，外周与中心静脉压↑
.
24
PTE的治疗
• 一般处理
监测，绝对卧床，通便，对症，抗感染
• 呼吸循环支持治疗
.
3
危险因素
• 原发性：遗传变异引起
• V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗 凝血酶缺乏、先天性异常纤维蛋白原血症 、高半胱氨酸血症 …… • 血栓的先天性易患因素被认为是罕见的， 但真实的流行情况不清楚 • 对小于40岁出现原因不明的血栓栓塞事件 的患者、以及反复发作DVT或PE及有阳性 家族史的患者要考虑其发病可能性
.
21
ECG 示V1－V4导T波倒置
V1
V2
V3
V4
.
22
CTA：
左肺动脉 干内的血栓 向舌叶延伸
.
23
急性PTE的临床诊断分型
• 大面积PTE（massive PTE）
病理生理标准：SBP＜90mmHg 或 较平时下降≥40mmHg， 持续时间＞15min。 排除其它致血压下降原因。
解剖学标准：血栓阻塞≥2个肺叶 或 ≥7个肺段
.
19
肺栓塞的诊断
• 动脉血气分析
• 心电图
• 胸部X线平片
• 超声心动图
• 血浆D - 二聚体（D-dimer）：排除价值
• 核素肺通气/灌注扫描
• 螺旋/电子束CTPA • 磁共振成像（MRPA）
确诊方法
• 肺动脉造影（PAA）
.
20
ECG 示SIQIIITIII RBBB
I导 II导
III导
.
26
溶栓的相对禁忌证
• 控制不好的重度高血压(收缩压>180mmHg，舒张压 >110mmHg)
• 大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史(10天内) • 2月内缺血性中风 • 10天内胃肠道出血 • 15天内严重外伤 • 1月内神经外科或眼科手术 • 近期心肺复苏 • 血小板<100，000/mm3 • 妊娠 • 感染性心内膜炎 • 糖尿病出血性视网膜病变 • 肝、肾疾病 • 出血性疾病
•对循环功能的影响
1.对肺循环血流动力学的影响 ◆机械阻塞因素
◆神经体液因素 ——关于肺动脉高压的形成
.
12
病理与病理生理
2.对心脏的影响
•右心后负荷增加
•右心衰竭，心输出量下降，血压下降，
休克
•室间隔左移，左心功能受抑制
•冠脉供血动力学状态改变
•心肌供氧及氧代谢状态改变
•心肌梗塞的可能性
•瓣膜功能状态异常
.
15
临床表现
• 症状：表现多样(症状、轻重不一)，缺乏特异性 • 呼吸困难及气促（80%－90%） • 胸痛：胸膜炎性胸痛（40%－70%） 心绞痛样疼痛（4%－12%） • 晕厥（11%－20%） • 烦躁不安、惊恐、濒死感（55％） • 咯血（11%－30％） • 咳嗽（20%－37％） • 心悸（10%—18％）