【调研问卷模板】青少年性与生殖健康问卷调查
男性生理调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解我国男性群体的生理健康状况，提高公众对男性生理健康的关注度，我们特开展此次调查。
您的参与对我们来说至关重要，您的个人信息将被严格保密。
本问卷采取匿名方式，请您根据实际情况认真填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上2. 您的婚姻状况：（1）未婚（2）已婚（3）离婚（4）丧偶3. 您的职业：（1）学生（2）企业员工（3）公务员（4）事业单位员工（5）自由职业者（6）其他二、生理健康情况4. 您是否有以下症状？（多选）（1）腰痛（2）性功能障碍（3）前列腺疾病（4）高血压（5）糖尿病（6）肥胖（7）其他（请说明：_________）5. 您的睡眠质量如何？（1）非常好（2）较好（3）一般（4）较差（5）非常差6. 您的饮食习惯如何？（1）均衡饮食（2）偏食（3）挑食（4）无规律饮食7. 您的饮酒情况：（1）从不饮酒（3）经常饮酒（4）酗酒8. 您的吸烟情况：（1）从不吸烟（2）偶尔吸烟（3）经常吸烟（4）重度吸烟9. 您的运动频率如何？（1）每天（2）每周3-5次（3）每周1-2次（4）很少运动（5）不运动三、心理健康情况10. 您是否有以下心理问题？（多选）（1）焦虑（2）抑郁（3）失眠（4）压力大（5）自卑（6）其他（请说明：_________）11. 您的心理健康状况如何？（2）较好（3）一般（4）较差（5）非常差四、生活方式与生活习惯12. 您的作息时间规律吗？（1）非常规律（2）较规律（3）一般（4）不规律13. 您的社交活动频繁吗？（1）非常频繁（2）较频繁（3）一般（4）不频繁14. 您对性健康知识的了解程度如何？（1）非常了解（2）较了解（3）一般（4）不了解15. 您认为以下哪些因素对男性生理健康影响较大？（多选）（1）遗传因素（2）生活方式（3）工作压力（4）心理因素（5）其他（请说明：_________）感谢您的参与！请您在填写问卷时，务必保证信息的真实、准确。
大学生生殖健康调查问卷
青春健康高校行尊敬的受访者你好。
首先要感谢您配合我们的调查。
随着社会的发展，国人的思想也是逐渐的开放起来，大学生的课余生活也是丰富多彩。
这个调查由办事处城乡事业办发起，主要是想要了解当代大学生对于生理健康的看法，希望能以此观察中国大学生的两性观和人生观。
1您认为当今高校婚恋观教育的现状如何：A.教育者观念落后，教育内容落后B.没有什么教育，老师们都回避关于性的话题C.教育观念很好，内容丰富，对自己影响很多2在您从小接受家庭和学校的教育中，是否接受过性方面教育呢？A无B有，单层次不深入C.有，从小一点一点灌输3您的关于性的知识来自哪里（可以多选）：A.学校、老师和家长B.同学之间的交流C.网络，电视上的性教育节目D.A片4您会和您的家长谈论关于性方面的话题吗？A.会 B.不会5您和异性非恋人最亲密的接触是A.拉手B.拥抱C.搭肩D.接吻E.身体的亲密接触（没有性关系）F.性关系G.没有接触您和恋人最亲密的接触是A.拉手B.拥抱C.搭肩D.接吻E.身体的亲密接触（没有性关系）F.性关系G.没有接触6在公共场合，您能接受的情侣最亲密的动作时 A.拉手B.拥抱C.搭肩D.接吻7如果您身边有人有过性行为，您会怎么看待他\\她？A.觉得他/她道德败坏B.和自己无关, 没有理由干涉他人C. 羡慕他/她有这样的勇气D.觉得是件正常的事8您是否有过性行为？A.是 B.否9（如果有性行为，请回答）您发生第一次婚前性行为的动机是：A.情到浓时，自然发生B.对方要求C.好奇，一夜情D.一时冲动E.已认定对方为结婚对象F.解决个人生理需要10（如果有性行为，请回答）第一次发生性行为是在A.大学以前B.大学一年级C.大学二年级D.大学三年级E.大学四年级F.没有过11（如果有性行为，请回答）您认为发生婚前性行为之后：A.增进了彼此的感情B.对彼此的感情没有任何影响C.产生负面的影响12（如果有性行为，请回答）发生婚前性行为后 A.完全保密B.告诉密友C.告诉父母D.告诉老师E.完全公开13（如果有性行为，请回答）您一般采取什么样的避孕措施？A.避孕套避孕法B.安全期避孕法C.口服避孕药或注射避孕针剂D.体外射精法E.其他14您的学校中或学校附近在哪可以买到性安全用品？（此处为多选）A.自动售货机B.校内或校外的超市C.药店D.性用品店E.没得卖15你认为人流给女方造成的伤害有哪些（多选）A.没什么影响B.影响将来生育C.造成感情阴影D.造成心理阴影16您认为大学生发生婚前性行为给当事人双方可能造成的后果有哪些A.未婚先孕B.耽误双方学业C.责任感造成的压力D.没有后果18您对婚前性行为的态度是 A.非常反对B.反对C.无所谓D.可以接受E.赞同19您对大学期间爱情的真实度持怎样的看法A.相信大学爱情有美好的结局B.抱有希望和幻想C.不是很相信，毕业就意味着分手D.完全不相信，小孩子玩意20您如何看待婚姻 A.可有可无 B.法律的约束 C.爱情的坟墓 D.神圣的21您认为恋爱多久可以发生性行为A.随时都可以B.需要加强了解C.确定互相的感觉D.热恋中E.到了谈婚论嫁的时候F.直到结婚前都不可以22性，让您联想到 A.肮脏B.羞耻C.神秘D.高尚E.纯洁F.自然23您认为现代女性贞操重要吗？A．很不重要B.不重要C.一般D.重要E.很重要24你是否介意你未来的伴侣曾经有过婚前性行为？A.很介意B.介意C.不介意D.无所谓E.----------------------------------------25目前中国社会越来越开放的性观念,你认为是由于什么原因造成的?(可多选)A.性教育缺乏B.道德教育缺乏C.身边同学的影响D.家庭影响E.媒体(网络,电视,报纸等)影响F.--------------------------------------------------26如果你不能接受婚前性行为,是出于什么原因?(可多选)A.宗教背景B.传统思想的影响C.身边同学的影响D.家庭影响E.担心怀孕F.-----------------------------------------------------27（如果有性行为，请回答）如果重新来过，您是否愿意发生婚前性行为：A.愿意B.不愿意28 你有“处女情结”么？（男生回答）/你觉得以后丈夫在乎你是否是处女么？（女生回答）A. 有/ 在乎B. 没有/ 不在乎。
女大学生生殖健康问题调查问卷
女大学生生殖健康问题调查问卷您好！感想您在百忙之中抽出时间来填写我们的问卷。
本次调查旨在了解在校大学生的生殖健康状况，为在校女大学生提供一些生殖与健康方面的建议，并最终提高在校女大学生的健康意识，改善其健康行为。
希望您能抽出一些时间积极参与并真实填写您的信息。
我们本次调查为匿名填写，并且我们承诺此次调查所得信息仅用于调查研究，绝不外泄！谢谢您的支持！填写说明：除有特殊说明外，下列各题均为单选题，请在您选择的序号上打"●”。
如果没有合意的选项,请您在“＿”上填写文字。
再次感谢您的配合！一、基本情况：您的年龄(周岁)您现在就读的年级?大一大二大三大四大五您的原户籍所在地:城镇农村您是独生子女吗?是不是您父亲的文化程度:小学及以下初中高中大学及以上您母亲的文化程度:小学及以下初中高中大学及以上您所学专业是:文学理学医学工学农学其他_二、生殖健康状况您的月经初潮年龄__周岁月经周期（多少天来一次月经？）行经天数（每次月经持续时间）身高（cm）体重（kg）是否熬夜？是否其他最经常入睡时间？20：00—21：0021：00—22：0022：00—23：0023：00—24：0024：00—01：0001：00以后平均睡眠时间5小时6小时7小时8小时9小时10小时11小时12小时是否失眠是否其他每次月经来潮前及经期,你会出现以下哪些症状?①下腹坠痛②乳房胀痛③四肢肿胀④头痛⑤疲劳乏力⑥急躁、抑郁、焦虑、忧伤、过度敏感、猜疑、情绪不稳等⑦无明显症状月经期的身体状况会对你的学习与生活产生影响吗?①严重影响②影响③不影响您能保证每天清洗下身吗?①每天都会②基本上都会③有时会④偶尔会⑤不会您大便后的擦拭方法是?从前到后从后到前您便前便后洗手情况:便前洗便后洗便前便后都洗都不洗您平日习惯穿着什么材质的内裤?①棉质②化纤③混合穿您月经期卫生巾更换频率:①0.5-1小时②1-2小时③2-3小时④3-4小时⑤4小时以上您近期是否有妇科方面的不适? ①是②否(跳答至18题)您近期出现过以下哪些症状?①白带异常②下身不规则出血③私处瘙库④腰、腹部疼痛⑤乳房胀痛⑥乳房触摸到肿块⑦其他_⑧无症状您曾经患有哪种妇科疾病?①痛经②月经不调③经前期综合症④阴道炎⑤盆腔炎⑥卵巢包块⑦乳腺疾病⑧其他_⑨无任何妇科疾病三、恋爱与性认知情况:您是否正在谈恋爱?①是②否(跳达至28题)如果您的男友向你提出性方面的要求，您会接受吗?①可以接受②不能接受您和恋人最亲密的接触是?(选择①、②、③、④跳达至28题)①拉手拥抱②搭肩③接吻④相互爱抚(没有性关系)⑤性关系您和恋人发生第一次性关系的动机是?①冲动②好奇③生理需求④情到深处您每次都会采取避孕措施吗?①是(跳达至25题)②否您偶尔未采取避孕措施的原因是?性行为的发生没有准备认为偶尔发生性行为不会怀孕觉得使用麻烦,影响情趣你们主要釆取以下哪些避孕措施? 安全套安全期避孕体外排精口服避孕药其他您获得避孕药具的主要途径有哪些? 药店超市自动售货机网上购买您是否发生过意外怀孕?①是②否您对于婚前性行为持怎样的态度?①赞同②反对③无所谓您认为贞操对于现代女性重要吗?①不重要②重要您认为大学生需要了解性知识吗?①需要②不需要您同意“性教育会导致更多的性行为”的观点吗?①同意②不同意您对西方流行的“性解放”观念的态度:(性解放的主要特征是:女性的衣装越来越多样、随意、松散，躯体的外露越来越明显;两性的交往越来越频繁、公开、自由、放松;离婚率逐渐提高，离婚不再承受强大的外部压力而变得自然起来;两性关系的隐蔽性越来越淡化，人们可以在公开场合下谈论性知识、性文化、性经验、性现象等。
男友性调查问卷模板
亲爱的朋友们，为了更好地了解男性在性方面的态度、观念和行为，我们特此设计了这份问卷。
本问卷旨在收集匿名、客观的信息，所有数据将仅用于统计分析，绝不会用于个人识别。
请您根据自己的实际情况和真实感受作答，感谢您的参与与支持！一、基本信息1. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）55岁以上2. 您的学历：（1）高中及以下（2）大专（3）本科（4）硕士及以上3. 您的职业：（1）学生（2）企业员工（3）公务员（4）自由职业者（5）其他二、性观念与态度1. 您认为性是人生的一部分吗？（1）非常同意（2）同意（3）中立（4）不同意（5）非常不同意2. 您认为性关系应该是基于爱情和尊重的吗？（1）非常同意（2）同意（3）中立（4）不同意（5）非常不同意3. 您如何看待婚前性行为？（1）完全接受（2）可以接受（3）中立（4）不可以接受（5）完全不可以接受4. 您如何看待同性恋？（1）完全接受（2）可以接受（3）中立（4）不可以接受（5）非常不可以接受5. 您认为性教育应该从哪个年龄段开始？（1）12岁以下（2）13-15岁（3）16-18岁（4）19-22岁（5）22岁以上三、性行为与习惯1. 您每周进行性生活的频率是多少？（1）每天（2）每周3-4次（3）每周1-2次（4）每月1-2次（5）很少或几乎没有2. 您认为性生活中最重要的是什么？（1）性技巧（2）情感交流（3）双方满意度（4）身体健康（5）其他3. 您是否有过性高潮？（1）是（2）否4. 您在性生活中最注重的方面是：（1）外貌（2）性格（3）性技巧（4）情感投入（5）其他5. 您认为以下哪些因素会影响性生活质量？（1）身体健康（2）情感关系（3）性技巧（4）工作压力（5）其他四、性健康与安全1. 您是否了解性传播疾病（STD）？（1）非常了解（2）了解（3）中立（4）不太了解（5）完全不了解2. 您是否采取过避孕措施？（1）是（2）否3. 您是否定期进行性健康检查？（1）是（2）否4. 您认为以下哪些行为有助于预防性传播疾病？（1）使用安全套（2）避免与多个伴侣发生性关系（3）保持良好的个人卫生习惯（4）定期进行性健康检查（5）其他感谢您抽出宝贵时间完成这份问卷！您的回答将有助于我们更好地了解男性在性方面的态度、观念和行为，为相关研究和政策制定提供参考。
生殖科调查问卷模板
尊敬的患者朋友：您好！为了更好地了解患者的需求和生殖健康状况，提高医疗服务质量，我们特制定此问卷。
您的宝贵意见将对我们的工作产生重要影响。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，绝不对外公开。
请您根据自身实际情况，如实填写。
感谢您的配合与支持！一、基本信息1. 性别：- 男- 女2. 年龄：- 20岁以下- 20-30岁- 30-40岁- 40-50岁- 50岁以上3. 婚姻状况：- 未婚- 已婚- 离异- 丧偶4. 文化程度：- 小学及以下- 初中- 高中/中专- 大专- 本科及以上5. 职业：- 企业/事业单位员工- 公务员/事业单位管理人员- 自由职业者- 学生- 其他二、生殖健康状况6. 您是否有以下生殖系统疾病史？（可多选） - 无- 月经不调- 子宫肌瘤- 子宫内膜异位症- 多囊卵巢综合征- 不孕不育- 宫颈炎- 阴道炎- 其他（请注明）：__________7. 您目前是否正在接受以下治疗？（可多选） - 无- 中药治疗- 西药治疗- 中西医结合治疗- 手术治疗- 其他（请注明）：__________8. 您是否了解以下生殖健康知识？（可多选）- 无- 女性生殖系统解剖与生理- 女性生殖系统常见疾病- 性传播疾病- 避孕知识- 其他（请注明）：__________三、就医体验9. 您对以下医疗服务满意度如何？（1分为非常不满意，5分为非常满意）- 医生技术水平- 医生服务态度- 护士服务态度- 医疗环境- 就诊流程- 药品质量- 其他（请注明）：__________10. 您对以下服务内容的需求程度如何？（1分为非常不需要，5分为非常需要） - 健康咨询- 健康教育- 个性化治疗方案- 心理咨询- 其他（请注明）：__________11. 您认为我们生殖科在以下方面有哪些需要改进的地方？（可多选）- 诊疗技术- 医疗设备- 医疗环境- 医患沟通- 服务流程- 其他（请注明）：__________四、其他12. 您对我们生殖科的总体满意度如何？（1分为非常不满意，5分为非常满意）13. 您是否有其他意见和建议，请在此处填写：__________再次感谢您的参与！祝您身体健康，生活愉快！问卷填写说明：1. 请在您选择的答案序号上打“√”。
青少年性心理健康量表
青少年性心理健康量表亲爱的同学：你好，现邀请你参加一个关于性心理健康的研究，希望得到你的支持!这是一份无记名调查问卷，而且这些测验是调查你的心情和感受的，与学习成绩无关，答案也没有好坏之分，请按照你平时情况进行选择。
注意：请按每个题目与你的实际情况的符合程度，在5个答案中选择一个，并在相应的下面打勾。
每一个问题都要回答，但只能选择一个答案。
对每道题都要仔细阅读题目内容之后再作答但不必过多思索，每道题都要作答，否则整个问卷将成为废卷。
你的基本情况：年龄：性别：民族：年级：完全不符合基本不符合不确定基本符合完全符合1、我了解人体的生理结构。
2、我的行为方式符合自己的性别角色。
3、我了解人体的各种生理功能。
4、我对有关性方面的事情很感兴趣。
5、我能和谐自然的与异性相处。
6、谈到或想到性，我没有羞耻感和负罪感。
7、我了解生殖器官的构造和功能。
8、我会情不自禁的去看一些色情刊物、节目等。
9、我认为性是万恶之源。
10、我很认同自己的性别角色。
11、我很欣赏自己身体的特征。
12、我了解什么是月经和遗精。
13、当出现性冲动的时候，我感到自己没办法控制。
14、一想到性就感到不安、恐惧和羞耻。
15、我认为性是肮脏的、羞耻的，是见不得人的事。
16、我很满意自己的性别。
17、我了解性心理的内容和结构。
18、我认为自己周围的人都谈恋爱了，而自己没有谈恋爱就很没有面子。
19、我总是抑制不住的陷入到有关性的幻想中去。
20、我了解避孕的知识。
21、我渴望深入了解异性。
22、我认为手淫是病态的、下流的。
23、我了解自己的身体会出现哪些变化。
24、我对性知识有疑惑时会主动地寻求帮助。
25、我了解自己的身体会出现哪些变化。
26、当出现性冲动、性欲望的时候，我能将精力转移到学习、工作、娱乐、交友中去。
27、我了解性病的各种知识。
28、我对于自己身体的变化感到很适应。
29、我能按社会道德规范约束自己的与性有关的言行举止。
30、我羞于求助或查阅资料来解开自己对性知识的疑惑。
生理知识调查问卷模板范文
尊敬的参与者：您好！为了解广大民众对生理知识的了解程度，提高公众的生理健康素养，我们特开展此次调查。
本问卷旨在收集有关生理健康的基本知识、态度和行为等方面的信息，所有数据仅用于统计分析，您的隐私将得到严格保护。
请您根据自己的实际情况和感受，认真填写以下问卷。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女- 其他2. 您的年龄：- 18岁以下- 18-25岁- 26-35岁- 36-45岁- 46-55岁- 56岁以上3. 您的学历：- 小学及以下- 初中- 高中/中专/技校- 大专- 本科- 研究生及以上二、生理健康知识4. 您是否了解以下生理现象？- 睡眠周期- 了解- 不了解- 饮食与营养- 了解- 不了解- 生殖健康- 了解- 不了解- 心理健康- 了解- 不了解5. 您对以下生理健康知识了解多少？ - 心理健康对身体健康的影响- 非常了解- 比较了解- 一般了解- 很少了解- 完全不了解- 饮食与营养对生殖健康的影响 - 非常了解- 比较了解- 一般了解- 很少了解- 完全不了解- 生理期保健知识- 非常了解- 比较了解- 一般了解- 很少了解- 完全不了解三、生理健康态度6. 您认为以下哪些因素对生理健康影响最大？ - 饮食与营养- 非常重要- 重要- 一般- 不重要- 完全不重要- 适量运动- 非常重要- 重要- 一般- 不重要- 完全不重要- 心理健康- 非常重要- 重要- 一般- 不重要- 完全不重要- 环境因素- 非常重要- 重要- 一般- 不重要- 完全不重要7. 您是否愿意接受生理健康方面的教育和培训？ - 非常愿意- 愿意- 一般- 不愿意- 完全不愿意四、生理健康行为8. 您的饮食习惯如何？- 非常健康- 较为健康- 一般- 不健康- 非常不健康9. 您每周参加体育锻炼的频率是多少？- 每天- 每隔一天- 每周1-2次- 每月1-2次- 几乎不锻炼10. 您是否关注自己的生理健康？- 非常关注- 关注- 一般- 不关注- 完全不关注感谢您抽出宝贵时间参与本次调查！您的意见对我们非常重要，我们将根据调查结果提出相应的建议和措施，以促进公众生理健康素养的提升。
青少年性教育现状调查问卷
青少年性教育现状调查问卷1、您的性别【单选题】○ 男○ 女2、您所处的年龄阶段【单选题】○ 11岁及以下○ 12-15岁○ 16-18岁○ 19岁-22岁○ 23岁及以上3、您现在的学习阶段【单选题】○ 小学○ 初中○ 高中○ 大学○ 其他4、您现居住的城市【单选题】一线城市：上海、北京、深圳、广州；新一线城市：成都、重庆、杭州、西安、苏州、武汉、南京、天津、郑州、长沙、东莞、佛山、宁波、青岛、沈阳；br二线城市：合肥、昆明、无锡、厦门、济南、福州、温州、大连、哈尔滨、长春、泉州、石家庄、南宁、金华、贵阳、南昌、常州、嘉兴、珠海、南通、惠州、太原、中山、徐州、绍兴、台州、烟台、兰州、潍坊、临沂。
○ 一线城市○ 新一线城市○ 二线城市○ 其他城市5、您认为性教育重要吗【单选题】○ 非常重要○ 比较重要○ 一般○ 不太重要○ 不重要6、您印象中第一次接收性教育是在什么时候【单选题】○ 小学○ 初中○ 高中○ 大学○ 其他7、您印象中第一次接收到性方面的信息来源于【单选题】○ 书籍、电视、网络等大众媒介○ 家庭○ 学校○ 朋友○ 其他8、您的家庭性教育状况【单选题】○ 会主动讲解男女生差异，如何保护自己隐私部位等注意事项○ 孩子主动询问时，家人会针对性回答○ 家人对性相关话题不避讳，但也不会主动提及○ 无论孩子是否询问，家人都会避开性相关话题9、您当前就读学校接受性教育的方式是【多选题】□ 没有在学校接受过性教育□ 非正式口头教育□ 讲座□ 课外活动□ 设置针对性课程□ 阅读相关书籍□ 其他10、您所在的社区开展性教育相关活动的频率【单选题】○ 总是○ 经常○ 有时○ 极少11、成长过程中您能清楚的感受到自身生理上的变化【单选题】○ 非常符合○ 符合○ 不确定○ 不符合○ 非常不符合12、您认为月经是在排毒【单选题】○ 肯定是○ 可能是○ 不确定○ 可能不是○ 肯定不是13、您了解什么是遗精【单选题】○ 非常符合○ 符合○ 不确定○ 不符合○ 非常不符合14、您是否知道属于正常生理现象的每月遗精次数范围【单选题】○ 是○ 否15、您了解自身生殖器官的构造【单选题】○ 非常符合○ 符合○ 不确定○ 不符合○ 非常不符合16、您了解生殖器官的功能【单选题】○ 非常符合○ 符合○ 不符合○ 非常不符合17、您了解宝宝的孕育过程【单选题】○ 非常符合○ 符合○ 不确定○ 不符合○ 非常不符合18、日常生活中，您知道如何保持自己的私部卫生【单选题】○ 非常符合○ 符合○ 不确定○ 不符合○ 非常不符合19、您认为性病可以通过哪些方式传播【多选题】□ 性行为传播□ 间接接触传播□ 血源性传播□ 母婴传播□ 医源性传播20、您是否知道三种及以上性病【单选题】○ 是○ 否21、您了解避孕相关知识【单选题】○ 非常符合○ 符合○ 不确定○ 不符合○ 非常不符合22、当提及性，您会觉得难为情或尴尬【单选题】○ 符合○ 不清楚○ 不符合○ 非常不符合23、您会为遗精或月经感到难为情【单选题】○ 非常符合○ 符合○ 不确定○ 不符合○ 非常不符合24、您会公开讨论对性的渴望【单选题】○ 非常符合○ 符合○ 不确定○ 不符合○ 非常不符合25、您认为谈恋爱是有面子、有魅力的体现【单选题】○ 非常符合○ 符合○ 不确定○ 不符合○ 非常不符合26、您会对异性的私处感到好奇【单选题】○ 非常符合○ 符合○ 不确定○ 不符合○ 非常不符合27、您认为自慰是一件难为情的事【单选题】○ 非常符合○ 符合○ 不符合○ 非常不符合28、您对自身生理变化感到困惑时，会采取哪些措施【多选题】□ 查阅相关书籍□ 询问家人和老师□ 和朋友同学讨论□ 上网查询□ 其他29、当您的隐私部位被人恶意触摸后，你会选择告诉自己亲近的人【单选题】○ 非常符合○ 符合○ 不确定○ 不符合○ 非常不符合30、您会做一些事故意吸引异性的注意【单选题】○ 非常符合○ 符合○ 不确定○ 不符合○ 非常不符合31、您是否有过一次及以上的恋爱经历【单选题】○ 是○ 否32、您认为自己系统接受性教育知识的必要性程度【单选题】○ 非常必要○ 必要○ 无所谓○ 不必要○ 非常不必要33、您认为在什么时间段进行性启蒙比较合适【单选题】○ 小学○ 初中○ 高中○ 大学34、您希望获得哪方面的性教育【多选题】□ 人体的生理结构□ 有效的避孕方式□ 防止性骚扰□ 树立正确的性道德观□ 正确对待恋爱关系□ 性病的学习及预防□ 处理性冲动的合理方式□ 其他35、您希望通过哪些方式进行性教育【多选题】□ 家人指导□ 电视、网络等大众媒介□ 学校授课□ 社区宣传□ 其他。
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【调研问卷模板】青少年性与生殖健康问卷调查
欢迎参加本次答题请年龄在16—21岁之间的青少年参加本次答题谢谢您的配合
1. 您的出生年月.
____________
2. 您的性别.
男
女
3. 您的学历.
初中
高中
中专或职业学校
大专
本科及以上
4. 您了解男女青春期发育的过程吗？
了解
了解一点
不了解
5. 您对自身的身体发育有没有产生过困惑？
产生过
没有产生过
说不清
6. 您主要通过哪些途径知道性病的？（多选）
广播电视
街头广告
朋友，老师
医生和专业人员
网络
其他
7. 您知道性病主要通过哪些途径传染？（多选）
握手
共用浴盆，洗澡巾
性接触
血液传播
呼吸传播
8. 您知道艾滋病主要通过哪些途径传播吗？（多选）经血液传播
握手
一起吃饭
母婴传播
蚊虫叮咬
性接触传播
9. 您参与过性病预防及生殖健康培训吗？
参加过
没有
10. 您是从哪个阶段开始接触到性病相关知识的？
小学
初中
高中
大学
11. 听到他人谈论与性相关的“敏感话题”时您怎么看待？
正常，自然
好奇，想了解
厌恶，回避
其他
12. 如果您在性病方面遇到困惑会咨询老师父母吗？
会，相信他们能解决
认为他们帮不上忙
难以启齿，寻找其他途径解决
13. 对于性，你最想了解哪些方面的知识？
避孕知识
性心理知识
性病预防知识
性道德知识
14. 您认为性与生殖健康问题是否严重？
还不算严重
越来越严重，不容轻视
不清楚
15. 您认为在学校内开展青少年性与生殖健康知识的宣传与教育有无必要？
有必要
没有必要
说不清
16. 目前您学校进行性与生殖健康教育课程安排频次？
没有上过
一月一次
一学期一次
一年一次
临时安排
17. 您认为需要安排专业的性与生殖健康教育的老师为你们讲授性
与生殖健康知识吗？
需要
不需要
18. 您学校有没有专用于帮助学生解决性心理问题的咨询室？
有
没有
19. 在下列途径中，您比较乐于接受性与心理健康教育的途径有哪些？（多选）
医生，计生专业人员的一对一的交流
各种相关知识的卡片和手册
在网络上自己寻找资料
学校设立专门的相关教育课
老师，父母的介绍
同学之间的同伴教育
其他
20. 如果现在您有性与生殖健康方面的困惑，您一般通过什么途径解决？（多选）
向父母，老师咨询
同学之间互相咨询
自己找资料，需求答案
向专业人士咨询
上网查询
其他
21. 您的父母向您介绍过性与生殖健康的知识吗？
有
没有
22. 您认为学校的开展的性与生殖健康教育课所教授的内容能不能满足您自身的需要？
太简单，不能满足
可以，基本满足需要
23. 您认为学校的性与生殖健康教育还应该增加什么样的内容？（多选）
异性交往的方式和礼仪
性心理健康知识
性生理知识
避孕措施
其他
24. 您认为目前学校开展的性与生殖健康教育课还存在哪些不足？教学形式，手段单一
内容陈旧，不贴近学生的需要
教学时面向学生太多，效果不好
没什么问题，还可以
25. 您对目前您所接受性与生殖健康教育的现状满意吗？
满意
不满意
说不清
26. 您认为现在的学生在性与生殖健康教育方面最需要的是什么？有什么好的建议吗？
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