拔牙常规护理

复杂牙拔除术病人的护理常规

一．牙拔除的原因

1.龋坏过大或严重的牙周病：严重广泛的龋坏而不能行牙修复，严重牙周病导致牙周组织大部分被破坏，牙极为松动。

2.牙外伤：因损伤导致牙根折断，难以行牙修复。

3.阻生牙：反复发生冠周炎或引起邻近牙根吸收或破坏。

4.滞留乳牙：乳牙滞留影响恒牙萌出。

5.其它：如骨折累及牙、错位牙。

二．用物准备

一次性口腔盘、智齿包。

三．术前护理

1.做好心理护理：热情接待病人，告知相关知识，缓解焦虑，增强治疗信心。

2.询问了解病史：询问有无药物过敏史，必要时做药物过敏试验，协助病人完成各种检查如拍牙片、化验等。

3.签署手术同意书：向病人及家属介绍术中可能发生的问题，以取得病人及家属的合作。

4.协助病人采用正确的治疗体位：协助病人采用坐位，可采用卧位。病人胸前铺胸巾并固定。拔上颌牙时，病人头后仰，使张口时上颌牙的牙合平面约与地面呈45度。拔除下颌牙时，应使病人大张口时下颌牙的牙合平面与地面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或稍低。

5.术区的准备：瞩病人取出口内的活动义齿，协助病人用0.25%氯已定液含漱，牙石较多者应先行洁治。口内术区及穿刺部位用1%碘酊或0.5%碘伏消毒。复杂牙需切开缝合者，应用75%乙醇消毒口周及面下部1／3区域。

6.调节灯光：光源要集中在手术野。

四．术中护理

1.协助医师拔除牙齿，主动准确地传递器械。具体步骤如下。

（1）分离牙龈：用牙龈分离器分离紧密附着在牙颈部的牙龈。

（2）挺松牙体：用牙挺将患牙挺松。

（3）安放牙钳：选择正确的拔牙钳：牙钳夹紧后，用摇动、扭转和牵引力方法拔除患牙。

（4）拔牙创面的检查与处理：用刮匙牙槽窝，有肉芽组织或碎片应刮除。

2.术中配合：在整个手术过程中，护士应严格遵守和执行无菌操作技术，准确传递器械，及时吸出口内的唾液、血液等, 充分暴露手术野。

3.观察病情：在拔牙过程中应认真观察病人病情的变化，如意识、面色、呼吸、有无抽搐等，特别重视病人的主诉，如头痛、头晕、胸闷、恶心等。发现异常，及时汇报医师，配合处理。

五．拔牙后的护理

1.观察病情：拔牙结束后，应观察病人的病情约30分。如无不适，方可让病人离开。

2.观察拔牙区有无出血：拔牙结束时瞩病人紧咬无菌小纱卷压迫止血约30分，若出血较多时可延长至1小时。

3.加强心理护理：详细介绍拔牙后的注意事项，了解病人的感受，并做相应的解释工作，缓解病人的心理紧张。

4.认真做好健康指导:

①拔牙当天不能漱口或只能轻轻用漱口液含漱，以免冲掉血凝块，影响伤口愈合。②拔牙后不要用舌舔吸伤口或反复吐唾、吮吸，以免因增加口腔负压，破坏血凝块而引起出血。③拔牙后一小时可进温软食物或流质饮食，不宜吃太硬或太烫的食物，以免造成出血。④术后有明显的大出血，疼痛、肿胀、发热、开口困难等，应及时复诊。

⑤伤口有缝合线者，瞩术后5-7天拆线。⑥拔牙术后2-3天唾液中可有少量血性液体，为正常现象。若唾液中含大量血凝块或鲜红血液，应及时复诊。