快速康复外科基本理念---在结直肠手术中应用
加速康复外科在结直肠手术中应用归纳.ppt
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十七、 术后早期下床活动
长期卧床不仅增加胰岛素抵抗及肌肉丧失， 而 且减少肌肉的强度、损害肺功能及组织氧合，也会 增了发生下肢静脉血栓形成的危险。
每天方案及落实患者的活动量，建立患者的活动 日记。 目标是在手术后第 1 天下床活动 1-2 h，而 以后至出院时每天应下床活动4～6 h。
不提倡
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三、 术前禁食禁饮
尚无证据支持传统的结直肠手术前过长时间的
禁食可防止返流误吸。 现在麻醉学会推荐，无胃肠
道动力障碍者麻醉 6 h 前允许进食固体饮食，2 h 前
允许进食清流质。 术前 12 h 饮 800 ｍｌ 清亮碳水
化合物〔12．5％〕饮品，术前 2～3 h 饮 400 ｍｌ，
减少创伤及应激
目的
减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用
更全面地重 视微创理念
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加速康复外科研究现状
已在许多择期手术中取得成功 其中以结直肠手术中最为成功
术后住院时间
结肠切除
2－4天
胆囊切除
手术当日出院
髋关节置换
3－4天
前列腺切除
1－2天
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肺叶切除
1－2天
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防止术中低体温可以减少对神经内分泌 代谢和凝血机制的影响。
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十、 围手术期液体治疗
减少液体及钠盐的输入量，有利于减少 术后并发症，缩短住院时间，加速胃肠功能 的恢复。
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十一、 腹腔引流
1.影响患者的早期下床活动。 2. 腹腔引流并不降低吻合口瘘及其他并
发症的发生率及减轻其严重程度。 不推荐
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快速康复外科理念---在结直肠手术中应用
术前“常规”
MBP ABP
病人不适 肠道菌群易位 电解质紊乱 酸碱失衡 体液过多丢失
增加术中术后补液量
不做肠道准备的益处
减少术后并发症 缩短住院时间 加速病人康复
结
• 术前：
直
– 不肠道准备
肠
手
– 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml
术
• 术中：
快 速
– 使用胸段硬膜外麻醉
康
– 留置硬膜外导管止痛
复
– 术中保温 控制性输液
外 科
• 术后：
的
– 不常规留置鼻胃管减压
主
– 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管
结直肠癌手术住院时间变迁
影响术后病人恢复的因素
手术
延迟恢复
疼痛 应邀反应、器官功能不全 术后恶心、呕吐、肠梗阻 低氧血症 饥饿、疲劳、睡眠障碍 引流管、鼻胃管及导尿管等 固定限制活动
新技术的发展
止痛新方法 减轻手术应邀 微创技术广泛应用 代谢与营养支持 阻断或减少应激 合理的抗生素 新的诊断技术
P>0.05
腹腔外非感染 并发症
16.8% vs 16.1%
P>0.05
手术部位感染
9.8% vs 8.3% P>0.05
结论
机械性肠道准备和术前口服抗菌素并不能降低结直肠 择期手术吻合口瘘的发生率，也不增吻合口瘘和其他腹部 并发症发生率。因此，目前无任何规范或指南对择期结直 肠手术术前肠道准备给出明确“是”或“否”的推荐。
分析快速康复外科新理念在结直肠手术患者临床护理中的应用效果
分析快速康复外科新理念在结直肠手术患者临床护理中的应用效果【摘要】目的分析快速康复外科新理念在结直肠手术患者临床护理中的应用效果。
方法选取本院2020年3月份到2021年3月份收治的100例患者进行此次研究，按照随机分组的方法将所有患者均分为参照组（50例）和研究组（50例）。
前组予以传统护理，后组予以快速康复外科新理念护理，比较两组患者各项指标回请情况及护理满意度。
结果研究组患者各项指标恢复时间明显短于参照组（P＜0.05），满意度明显高于参照组（P＜0.05）。
结论快速康复外科新理念在结直肠手术患者临床护理中具有良好的应用效果，提高预后，具有推广价值。
【关键词】快速康复；结直肠手术；满意度[Abstract] Objective To analyze the application effect of the new concept of rapid rehabilitation surgery in clinical nursing ofpatients undergoing colorectal surgery. Methods 100 patients treatedin our hospital from March 2020 to March 2021 were selected for this study. According to the method of random grouping, all patients were pided into reference group (50 cases) and study group (50 cases). The former group was given traditional nursing and the latter group was given new concept nursing of rapid rehabilitation surgery. The returnof various indexes and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results the recovery time of various indexes in the study group was significantly shorter than that in the reference group (P < 0.05), and the satisfaction was significantly higher than that in the reference group (P < 0.05). Conclusion the new concept of rapid rehabilitation surgery has a good application effect in the clinicalnursing of patients undergoing colorectal surgery, improves the prognosis and has popularization value.[Key words] rapid rehabilitation; Colorectal surgery; Satisfaction结直肠疾病指的是发生在结直肠内部的良性与恶性疾病，例如非肿瘤性息肉性疾病、神经内分泌肿瘤和其他炎性疾病【1】，患者常表现为腹痛、排便习惯改变和里急后重等症状，其发病常与慢性炎症、遗传、腹部损伤、骨盆骨折和环境等因素有关【2】。
快速康复外科理念在结肠直肠癌护理中的应用
1.2.3统计学方法数据的分析处理采用统计软件，采用t检验作为计量资料，采用x²作为计数资料，＜0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
对2组病患手术后并发症发生、恢复指标等情况进行比较，结果参照表所示。
表2组病患术后并发症发生情况、恢复指标比较
3、讨论
3.1围术期心理护理对于临床治疗，对病患进行适当的心理护理可以起到促进和辅助的作用。癌症病患在术后的抑郁、焦虑状况显著低于术前。有效的心里干预能够起到缓解疼痛、促进术后康复的作用，有助于病患平稳度过手术期。
[2]彭晶晶,谭勇,谭艳,魏东,付增强,张涛.125I粒子植入治疗结肠直肠癌肝转移[J].介入放射学杂志,2012(9).
[3]厉周，邓敏峰，方素珍，蔡寨，韩帅，朱卉娟，邓俊雄，快速康复外科理念在老年急腹症中的应用[J].实用医学杂志，2013(3)
综上所述，快速康复外科理念在结直肠外科中的应用需要病患、护士、麻醉师、临床外科医务人员的共同合作，确保计划有效地实施必须将护理工作贯穿于整个围术期。快速康复外科护理措施通过对结直肠癌手术病患的围术期生理、病例变化的控制，来促进病人手术后康复的。
参考文献
[1]韩意,尹路,林谋斌,何永刚,金小顺,唐礼恭,刘念,张亚杰.结肠直肠癌中PISD的表达及其与临床病理的关系[J].外科理论与实践,2012(1).
3.2术前无需做肠道准备，无需常规禁饮食给予观察组术前三小时多次少量葡萄糖液体，既能刺激胃排空，又能稀释胃酸、降低PH值。快速康复理念主张不需要严格的肠道准备。观察组术前1d仅常规灌肠一次，或不行全肠道准备。
快速康复外科理念在手助腹腔镜结直肠癌手术患者中的应用
Ｓ ＯＮＧ Ｙ ｃ ｅ ｇ ｕｈｎ Ｚ ＨＡＮＧ Ｇｕ ｎ ｔ ｎ ａ ｇａ Ｓ ＯＮＧ Ｘｉ ｏ ｅ ａ ￣ｉ Ｙ Ｎ Ｙ ａ ＵＡ ｕｎ Ｚ ＨＡＮＧ Ｘｕ ｄ ｎ ｅ ｏｇ
Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ ｎ ｒ ｌ ｕ ｇ ｒ ， ｎ ｎ Ｐ ｏ ｉ ｃ ａ ｅ ｐ ｅＳＨｏ ｐ ｔ ｌ ｈ ｎ ｚ ｏ ５ ０ ３ Ｃ ｉ ａ ｅ ａｔ ｍｅ ｔ ｅ ａ ｒ ｅ ｙＨｅ ａ ｒ ｖ ｎ ｉｌ ｏ ｌ ’ ｏ Ｇｅ Ｓ Ｐ ｓ ｉ ， ｅ ｇ ｈ ｕ４ ０ ０ ， ｈ ｎ ａＺ
ｔ ｅ ｔ ｒ ｕ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｒ ｒ ｏ ｄ ｆ ｒ ｎ ｅ ｎ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｔｍｅ ｍｅ ｉ ａ ｏ ｔｐ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｂ ｔ ｅ ｈ ｈ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ． ｓ ｌ ｓ Ｔ ｅ ｅ ｗｅ ｅ ｎ ｉ ｅ ｅ ｃ ｓｉ ｐ ｒ ｔｖ ｉ ， ｄ ｃ ｌ ｓ， ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｏ ｌ ｔ ｅｗｅ ｎ ｔ ｅ ｆ ｃ ｃ ｏ
月 ～２ １ 年 ７月 笔者所 在科室对 ５ 手助腹腔镜结 直肠癌 根治术 患者应用快 速康复外 科理念 围手术期 处理（ ０ １ ３例 快速康 复组 ）与同期 ５ 按传统方法处 理的开放手术患者 （ 统方法组 ） 对 比。 比较两组患 者手术安全性 、 ， ５例 传 作 术后住 院时间 、 恢复肠排气 时间 、 停止静 脉输液时 间 、 治疗费用 以及两 组术后并发症 的发生情况 。 结果 两组 手术时间 、 术后并发症 的发
加速康复外科理念在骨科中的应用
加速康复外科理念在骨科中的应用加速康复外科理念（Enhancerecoveryaftersurgery，ERAS）最早由HenrikKehlet在90年代提出，其目的在于促进结直肠手术患者的术后康复。
Kehlet认为手术创伤、代谢和内分泌紊乱以及长时间制动与术后器官功能障碍相关，其可导致患者出现多种术后并发症，不利于术后康复。
近年来，随着麻醉学、疼痛控制以及外科等方面新技术的发展，加速康复外科作为一种新的治疗模式在欧美国家中广泛开展，并取得了理想的效果，其中心思想是在围手术期采取一系列积极措施以加速恢复患者术后胃肠道功能、缩短住院时间、减少并发症发生率、节省住院时间与治疗费用。
ERAS主要包括以下内容：（1）良好的麻醉、镇痛技术以减少术中及术后应激反应，减轻疼痛等不适，以利于早期活动。
（2）具有微创外科理念，尽量减少手术创伤，降低术后应激反应，有利于胃肠蠕动的恢复。
（3）强化术后康复治疗，包括术后早期下床活动。
加速康复外科理念的实施需要外科医师、麻醉医师、康复医师和专科护士组成的团队的相互协作。
目前，加速康复外科理念在普通外科、妇科、泌尿外科、血管外科的临床诊疗过程中得到了广泛地医用，在骨科领域也逐渐被接受和应用，相关数据表明应用加速康复外科理念可以在临床诊疗过程中获得更好的治疗效果以及更高的经济效益。
Sharrock以及其团队的工作可以被认为是ERAS理念在骨科领域的早期应用，其主要由术前、术中以及术后的多项干预措施所构成，该项临床工作需要骨科医师、麻醉医师以及护理人员共同参与完成，其主要内容包括有术前患者教育、术中提供合适的麻醉方式和术后提供合理的多模式镇痛方案以及术后康复治疗等。
早在1995年，Sharrock以及其团队便提出应当对择期行人工关节置换手术的患者进行一系列的干预，干预措施包括有：将麻醉方式由全身麻醉更改为硬膜外麻醉，术中常规使用血流动力学监测设备，为高危患者提供必要的术后重症监护及特级护理，术后由麻醉医师提供持续性硬膜外阻滞镇痛和管理。
ERAS在结直肠外科中应用PPT课件
联合手术
在某些复杂病例中，需要多个科室 的医生共同参与手术，以保障手术 的安全性和成功率。
康复与随访
跨学科合作还体现在康复和随访阶 段，各科室医生共同参与患者的康 复指导和随访工作，确保患者得到 全面的治疗和护理。
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结论
ERAS在结直肠外科中的地位与价值
地位
ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）是结直肠外科中不可或缺的一 部分，它改变了传统的围手术期处理方式，提高了患者的康复速度和手术效果。
ERAS方案中的各种措施相互协 同，优化患者的康复过程。
提高患者满意度
ERAS优化了围手术期处理，减少了患 者的痛苦和不便，提高了患者的满意 度。
提高患者满意度有助于增加医生的信 誉和医院的竞争力。
患者对ERAS的接受度高，对术后恢复 过程更加信任和满意。
面临的挑战与解决方案
面临的挑战包括医护人员观念转 变、培训成本、患者经济负担等。
心理压力等。
ERAS通过优化围手术期处理， 减少手术应激，如采用微创手术、 限制性输液、有效镇痛等措施。
ERAS可降低术后并发症发生率， 缩短住院时间，减少医疗费用。
加速术后恢复
ERAS通过促进肠道功能恢复、 控制术后疼痛、预防术后感染 等手段，加速患者术后恢复。
ERAS强调早期进食和活动，促 进肠道蠕动，缩短排气排便时 间。
目前，ERAS已经成为结直肠外科手术的标准流程之一，为患者带来了更快的康复速 度和更低的并发症发生率。
ERAS在结直肠外科中的重要性
结直肠手术由于其特殊的生理和解剖特点，术后恢复期较长，并发症发 生率较高。ERAS理念的应用，可以显著降低手术应激，加速术后康复。
通过术前评估和优化，可以筛选出适合接受手术的患者，提高手术安全 性。同时，术中选择合适的麻醉方式及术后疼痛控制，可以减轻患者痛 苦，促进早期活动和进食。
快速康复外科理念在结肠直肠癌护理中的应用探讨 齐霞丽
对照组采用常规护理模式，即给予患者心理护理以及监测患者的体征变化。快速组则采用快速康复外科理念护理，具体内容包括：手术前护理－需要在术前
6小时内不能食用固体食物，但是可以在手术3小时前少量多次的服用有葡萄糖的液体，可以持续到进入手术室之前；另外需要患者在术前24小时的下午服用聚乙二醇电解质，以此清洁肠道，直到清水样便的排出即可，而所有的患者在术前
1.资料与方法
1.1临床资料
将2018年1月份-2018年9月份的90例患者作为本次研究的对象，根据平均分组方式分成两个组别，每个组中有45例患者，其中一组为对照组，男性患者有20例，女性患者有25例，最小年龄为22岁，最大年龄为81岁，平均年龄为（55.2±3.6）岁，结肠癌30例，直肠癌患者有15例；另一组为快速组，男性患者有22例，女性患者有23例，最小年龄为25岁，最大年龄为88岁，平均年龄为（61.7±4.2）岁，其中有结肠癌患者19例，直肠癌患者有26例。本次研究经过了医院伦理委员会的同意，且所有患者均自愿签署知情同意书，组间的数据不存在统计学意义，即P＞0.05，没有可比性。
均不需要留置胃管与尿管。手术中护理－当患者进入手术间以后，则应该适当调节室内的温、湿度，让患者的体感能够觉得适宜，并且在手术中适当进行遮挡，使用加温的冲洗液进行腹腔冲洗，同时严密观察患者的生命体征变化，以患者的实际病情设置胃管和尿管的留下。手术后护理－在经过手术后，需要使用镇痛泵展开患者止痛，常规应用抗生素7d，以防发生感染。术后禁饮，持续留置鼻胃管，直至患者首次排气后，方可拔除鼻胃管，鼻胃管拔除后，可适量饮水、进食，适当下床活动，导尿管及引流管在术后2-3d后拔除，每日常规静脉输液2500-3000ml。
1.3统计学分析
本组研究采用SPSS23.0统计学软件对快速康复外科理念在结肠直肠癌护理数据展开分析、处理，其中计数资料采用（n/%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
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影响术后病人恢复的因素
手术
延迟恢复
疼痛 应邀反应、器官功能不全 术后恶心、呕吐、肠梗阻 低氧血症 饥饿、疲劳、睡眠障碍 引流管、鼻胃管及导尿管等 固定限制活动
快速康复外科基本理念---在结直肠手术 中的应用
新技术的发展
止痛新方法 减轻手术应邀 微创技术广泛应用 代谢与营养支持 合理的抗生素 新的诊断技术
FTS的主要内容 快速康复外科基本理念---在结直肠手术 中的应用
快速康复外科
病理生理学的核心原则
减少创伤及应激
目的
减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用
快速康复外科基本理念---在结直肠手术 中的应用
更全面地重 视微创理念
FTS临床应用现状
始自心脏手术 已在许多择期手术中取得成功
快速康复外科基本理念---在结直肠手术 中的应用
术前“禁食”
以往认为术前进食可增加肺部误吸,患者在择期手 术前12小时开始禁食禁水。
生理损伤 术前12小时 应激状态 禁食、禁水 意外创伤
烧伤 脓毒血症 择期手术
过早禁食禁水 加重低血糖
糖耐量受损 胰岛素抵抗
增加术中 术后补液
快速康复外科基本理念---在结直肠手术 中的应用
快速康复外科基本理念---在结直肠手术 中的应用
术前“常规”
MBP ABP
病人不适 肠道菌群易位 电解质紊乱 酸碱失衡 体液过多丢失
增加术中术后补液量
快速康复外科基本理念---在结直肠手术 中的应用
不做肠道准备的益处
基础研究表明： 结直肠粘膜上皮能够摄取肠内细菌酵解生成的游离脂肪酸
作为营养底物，保护肠粘膜的正常功能，因此一些学者认 为MBP不利于吻合口愈合。
新理念
许多国家的麻醉学会推荐在麻醉开始前2小时允 许进食清流质,麻醉前6小时允许进食固体饮食，而 误吸率并未增加。
术前1天晚上进食清流质，术前2小时给予口服或 静注10%糖类液体200~400ml。
➢ 不增加术中反流、误吸及术后并发症 ➢ 减轻术后胰岛素抵抗 ➢ 减轻手术带来的应激反应
快速康复外科基本理念---在结直肠手术 中的应用
➢ Fast-track surgery Wilmore DW, Kehlet H. Management of patients in fast track surgery BMJ. 2001;322(7284):473-6
➢ 在我国，黎介寿院士等率先引入此概念并 加以应用，南京军区总院、华西医学中心开展的较为成功。
主要目标不是早期出院 并非省钱 主要目标是early recovery
减少创伤应激，减少并发症 加速康复器官功能
快速康复外科基本理念---在结直肠手术 中的应用
FTS创始及应用
➢ 研究始于1990年代初,欧美特别是欧洲的一些国家极力推 广一种称之为快速康复外科的理念，病人住院时间明显缩 短，显著改善了病人术后康复速度，使得许多疾病的临床 治疗模式发生了很大的变化。
虽然术前静脉应用抗生素得到广泛认可和实施，但口服抗 生素行肠道准备(ABP)仍然有争议。
快速康复外科基本理念---在结直肠手术 中的应用
肠道准备
术前肠道准备已有百年的历史 机械性肠道准备（MBP）和抗生素 肠道准备（ABP）：
1. 富含各种正常菌群(400种、10*12/L、大便干重的90%)、
条件致病菌的结直肠内容物的污染是术后感染(腹腔内、 伤口甚至全身感染)的重要原因,术后感染发生率与结直肠 中的细菌浓度正相关。 2. 未做处理的结直肠内容物会明显增加肠道吻合口瘘的发 生率。
阻断或减少应激
减少术后并发症 缩短住院时间 加速病人康复
快速康复外科基本理念---在结直肠手术 中的应用
结
• 术前：
直 肠
– 不肠道准备
手
– 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml
术
• 术中：
快 速
– 使用胸段硬膜外麻醉
康
– 留置硬膜外导管止痛
复
– 术中保温 控制性输液
外 科
• 术后：
术前胃管的放置
➢ 以往认为术前置胃管可避免气管插管引起肺部误吸, 但统 计结果并非如此
➢ 一项涉及26个随机实验的Meta分析：95%以上的择期胃 肠道手术都没有必要放置胃肠减压 1.增高肺炎发生率 2. 延误经口营养
➢ 胃肠减压只适用于 1.术后严重腹胀和难治性呕吐 2.以及某些特殊胃肠手术(胃和十二指肠手术)
的
– 不常规留置鼻胃管减压
主
– 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管
要 措
– 早期饮水及进食
施
– 早期下床活动
快速康复外科基本理念---在结直肠手术 中的应用
快速康复外科的术前准备
– 风险评估 – 戒烟、戒酒 – 器官功能调整至最佳 – 术前告知 – 不彻夜禁食，术前10h流质
饮食、2 h口服葡萄糖水 – 不肠道准备
快速康复外科基本理念---在结直肠手术 中的应用
术前病人宣教
目的：打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧, 取得患者及家属的理解和配合。
内容: 1. 详细地告知康复各阶段可能的时间 2. 对促进康复的各种建议 3. 鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施
快速康复外科基本理念---在结直肠手术 中的应用
快速康复外科基本理念---在结直肠手术 中的应用
监测不良反应及预后 围手术期口服营养
早期拔除导管
入院前教育 不需要肠道准备
不禁食，术前2h进水 及碳水化合物
不需术前用药
刺激பைடு நூலகம்蠕动
不放鼻胃管
预防恶心呕吐
早期下床活动 口服非阿片类止痛药
保持体温及手术室温度
短效麻醉药
中胸段硬膜外止痛 麻醉
避免水钠潴留
小切口、无引流管
术后住院时间
结直肠切除 乳腺部分切除 胆囊切除 胃底折叠术 髋关节置换 前列腺切除 肺叶切除
2－4天 1天 >80% day surg. >90% day surg. 3－4天 1－2天 1－2天
其中以结直肠切除手术最为成功
快速康复外科基本理念---在结直肠手术 中的应用
结直肠癌手术住院时间变迁
快速康复外科基本理念 ---在结直肠手术中的应用
快速康复外科基本理念---在结直肠手术 中的应用
概念
快速康复外科( fast-track surgery, FTS)也称 为加速康复外科,是指采用一系列有循证医学证据 的围术期处理的优化措施,减少手术病人生理和心 理的创伤应激,以达到快速康复的目的。