68例胆道术后复发性胆总管结石的原因浅析及治疗体会
肝胆管结石多次胆道术后再手术对策2024
肝胆管结石多次胆道术后再手术对策2024摘要肝胆管结石疾病具有高残留率、高复发率以及高并发症发生率的特点。
由千肝胆管结石本身的特殊性、首次治疗措施的不当或医源性损伤等因素，相当一部分病人需要接受多次手术治疗。
再次手术的复杂性及其并发症发生率均明显高千初次手术。
治疗肝胆管结石疾病的主要方法为外科手术，包括传统开放手术、腹腔镜手术及机器人辅助手术。
其手术方式多样化，包括胆管切开取石、肝切除、胆管狭窄修复成形、胆肠内引流，甚至肝移植等。
此外，消化内镜和经皮经肝胆道镜(PTCS)是上述治疗方式的有效补充，有助千提高其治疗效果。
肝胆管结石病的病情通常复杂，且有高残留、高复发和并发症发生率高的“三高”特点。
由千肝胆管结石本身的特殊性、首次治疗措施可能不当和医源性损伤等诸多因素，许多病人需要接受多次手术治疗。
研究结果表明，导致胆道多次手术的常见原因包括胆管结石残留或再生、肝内胆管狭窄、胆肠吻合术后吻合口狭窄及胆总管袭肿和Caroli病等，其中，原发性胆管结石残留或再生是主要因素。
此外，还有部分病例是由千胆道手术后胆道狭窄－胆道感染引发的肝胆管结石，这与术中处理不当或疏忽有一定的关联。
这类病例的发生率呈上升趋势，也是多次手术的常见原因。
值得注意的是，肝胆管结石再次手术的复杂性远超初次手术，其术后并发症的发生率也明显超过初次手术[1-3]。
外科手术是治疗肝胆管结石病的主要手段，包括传统的开放手术、腹腔镜手术和机器人辅助手术等。
在手术过程中，医生会采取胆管切开取石、肝切除、胆管狭窄修复成形、胆肠内引流，甚至是肝移植等手段。
除此之外，消化内镜以及经皮经肝胆道镜(PTCS)等方法是对以上手术的有效补充。
本文结合笔者中心的经验以及相关研究文献，对肝胆管结石病多次胆道术后再手术的决策和手术要点进行阐述。
l手术决策1.1 术前决策依据术前的病史采集对千确定诊断和选择再手术方式至关重要。
这包括了解病人的治疗史，特别是既往胆道手术的详细情况、术中并发症以及手术失败的原因。
胆道再次手术68例治疗分析
病灶 处置 的 不 当 。我们 的体 会是 ： 不 适 当 的手 ① 术 方 式 的选 择 ， 成吻 合 以后仍 未 完全解 除梗 阻 ， 造
引流不充分 ， 甚至加剧上行感 染。② 肝 内外胆 管 病变 广 泛 ， 然 主要 病 灶 已处 理 ， 因 技术 缺 陷 ， 虽 但 『 内仍有部分隐匿病灶难 以处理 。③胆囊结石手 ¨ ＝ 术 中， 胆管内遗漏结石或 因牵拉挤压 胆囊 内小结 石掉人胆总管。④重症胆道炎患者往往在急诊情
其造 成结 石复 发 、 次手术 的原 因分 析总 结如 下 。 再
１ 资料 与方法 １ １ 一般 资料 ． ．
２ 结
果
本组 病 例 ， 术后 发 生并 发症 ｌ 例 ， 生率 １． ｌ 发 ６ ２ ， ％ 其中切 口感染 ７例 ， 胆瘘 ３ ， 例 腹腔脓肿 ｌ 例。７
例切口 感染， 经敞开切口引流， ， 换药 抗感染， Ⅱ 期缝合 治愈； ３例胆瘘经通 畅引流 ， 感染 治愈 ； 例 腹腔脓 抗 １
切开取 石 内支撑 引流术。医源性 胆酸 管损 伤 １
例 ， 次手 术方 式 ： 管空肠 吻合 术 。 再 胆
咸宁学院学报 （ 医学版 ）０ ２ ２ １ 年第 ２ 卷第 ４期［ｏ Ｍ０Ｘａ ｉ ｎ ｅｉ（ ｅｃ ｃｎ ｓ］ ６ Ｊ ｍ ｉ ｎ ｇ ｉ ￣ｙＭ ｄ￣Ｓｉ ｃ ） ｕ ｆ ｎｎＵ ｖ ｔ ｉ ｅｅ
［ ］ 霞， ３杨 李惠珍． 纤维鼻咽喉镜检查 ２ ０例人 文关 怀体会 ０ ［ ］ 九江 医学 ， ０ ，２ １ ：６ Ｊ． ２ ７ ２ （ ）４ ０
［ ］ 翠瑛 ， ４赖 周燕 飞． 纤维 鼻咽 喉镜 检查前 表面 麻 醉与患
反应 强烈 、 胃镜检 查不 了解 等因素 有关 。 对
胆总管结石微创手术后反复复发的相关因素分析
胆总管结石微创手术后反复复发的相关因素分析荣国强;杨晓东;吴浩荣【期刊名称】《中国医学前沿杂志（电子版）》【年(卷),期】2016(8)12【摘要】目的：研究胆总管结石微创手术后反复复发的危险因素。
方法随访调查2010年5月至2014年4月于本院行胆总管结石微创手术的150例患者的临床资料，随访时间为2～5年，其中136例患者随访成功，将其中术后反复复发（≥2次）的患者36例纳入研究组，采用随机数表法在剩余100例患者中选取40例（胆总管结石微创手术后反复复发1次或未出现复发者）纳入对照组。
比较两组患者的临床资料，并对胆总管结石微创手术后反复复发的相关因素进行分析。
结果两组患者结石数量、结石大小以及胆总管直径等比较差异均无显著性（P＞0.05）。
单因素分析显示：胆道手术史（OR＝5.011，β＝1.612）、乳头旁憩室（OR＝4.142，β＝1.421）、胆总管夹角（OR＝14.315，β＝2.661）、胆囊切除史（OR＝1.736，β＝3.143）是胆总管结石微创手术后反复复发的相关因素。
多因素分析结果显示，有乳头旁憩室（β＝1.243，Waldχ2＝6.43，P＝0.011）、胆总管夹角＜45°（β＝2.548，Waldχ2＝8.56，P＝0.003）、有胆道手术史（β＝1.788，Waldχ2＝11.779，P＝0.001）是胆总管结石微创手术后反复复发的危险因素。
结论胆道手术史、乳头旁憩室以及胆总管夹角是影响胆总管结石患者微创手术后多次复发的独立危险因素，临床上应对此类患者进行全方位的诊断治疗，以期降低胆总管结石微创手术后反复复发风险。
%Objective To study the related factors of recurrence after minimally invasive surgery for choledocholithiasis. Method The clinical data of 150 patients withcholedocholithiasis treated in our hospital from May 2010 to April 2014 were followed up for 2 to 5 years, of which 136 patients were successfully followed up,36 patients who repeated postoperative recurrence ( ≥ 2) were enrolled into study group, in the remaining 100 patients selected 40 patients as control group by random number table method. The clinical data of the two groups were compared, and the related factors of choledocholithiasis recurrent recurrence after minimally invasive surgery were analyzed. Result There was no significant difference in the number of stones, stone size and common bile duct diameter between the two groups (P>0.05). Single factor analysis showed that the history of biliary surgery (OR=5.011, P=1.612), parapapillary diverticulum (OR=4.142,P=1.421), common bile duct angle (OR=14.315, P=2.661), history of cholecystectomy (OR=1.736, P=3.143) were the related factors of recurrent choledocholithiasis after minimally invasive surgery. The results of multivariate analysis showed that a parapapillary diverticulum (β=1.243, Waldχ2=6.43, P=0.011), bile duct angle<45 ° (β=2.548, Waldχ2=8.56,P=0.003), biliary surgery (β=1.788, Waldχ2=11.779, P=0.001) were the risk factors of recurrence of recurrent choledocholithiasis after minimally invasive surgery. Conclusion History of biliary surgery, parapapillary diverticulum and angle of choledocholithiasis are the independent risk factors for influence of recurrence of common bile duct stones phenomenon, and clinical treatment of patients should have a full range of treatment and diagnosis to reduce the incidence of recurrence after minimally invasive surgery.【总页数】4页(P66-69)【作者】荣国强;杨晓东;吴浩荣【作者单位】苏州大学附属第二医院普外科，江苏苏州 215000;苏州大学附属第二医院普外科，江苏苏州 215000;苏州大学附属第二医院普外科，江苏苏州215000【正文语种】中文【相关文献】1.ERCP术后复发性胆总管结石相关性因素分析 [J], 邹伟清;吴建维;赖四海;薛立峰2.胆总管取石并胆囊切除术后胆总管结石复发的相关因素分析 [J], 吴润芝3.胆总管结石行内镜下逆行胰胆管造影术治疗后结石复发的相关危险因素分析 [J], 庞尔君;陈风;张国滨4.胆总管结石患者经内镜逆行胰胆管造影术治疗后复发相关危险因素分析 [J], 何晓非;郑柳;陈杰5.LC联合LCHTD治疗胆总管结石合并胆囊结石的效果及术后胆总管结石复发的相关因素分析 [J], 尼加提江·艾比不拉;阿力木江·阿布力米提;阿里旦·艾尔肯;阿依甫汗·阿汗因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜胆囊切除术后遗留胆总管结石的治疗体会
腹腔镜胆囊切除术后遗留胆总管结石的治疗体会谭峥嵘【摘要】目的主要探讨腹腔镜胆囊切除术后遗留胆总管结石治疗体会,降低类似并发症的发生率.方法回顾性分析2016年4月至2017年2月我院收治的32例LC 术后遗留胆总管结石患者相关病情资料.结果 LC术后含有30例患者发生不同程度的腹痛、发热及胆汁性腹膜炎等,其中给予保守治疗后痊愈出院的患者有7例,后随访3个月均无复发现象;给予EST治疗的患者含有16例,同时加以制酸、抗感染等联合治疗.1周后复查无明显异常后办理出院,随访半年时间内未见复发迹象;此外含有4例患者行胆总管切开取石手术,术后恢复良好,复查无遗留结石.结论患者经LC 术后如无明显诱因产生腹痛发热等情况,需谨慎了解是否遗留结石可能,其次在治疗上可根据患者病情采用适当的手术方式进行治疗.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2019(017)011【总页数】2页(P19-20)【关键词】腹腔镜胆囊切除术;胆总管;遗留结石;治疗效果【作者】谭峥嵘【作者单位】江苏省丹阳市云阳医院普外科,江苏丹阳 212300【正文语种】中文【中图分类】R575.6+2腹腔镜胆囊切除术已广泛用于临床治疗胆囊结石，但术后并发症也随之较多。
其中最为主要的并发症为胆总管遗留结石，倘若患者错过了第一时间治疗极可能产生胆管炎、黄疸等严重后果。
同时绝大部分患者需要进行二次手术将遗留结石清除干净，给患者身体带来了较大损伤[1]。
鉴于此，临床最大程度降低其术后胆道遗留结石发生率，并重视患者术后预防工作。
详细医学报道如下所示。
1 资料与方法1.1 一般资料：选取2016年1月至2017年2月入我院接受治疗的32例患者作为此次研究对象，其中含有男性患者18例，及14例女患者，年龄27～78岁，平均55.3岁，发病时间在术后3 d～1年。
所有患者均有右上腹疼痛症状，且通过CT等辅助检查后确诊；排除标准：合并心、肝、脑等重要器官损害的患者。
胆道术后复发性胆总管结石原因分析及治疗
胆道术后复发性胆总管结石原因分析及治疗作者：张元奎章付成沈世强【摘要】目的分析胆道术后复发性胆总管结石的原因，总结治疗经验。
方法回顾性分析近8年来42例胆道术后复发性胆总管结石的临床资料，并结合文献进行探讨。
结果胆道术后胆总管结石复发的原因有术后残留结石、肝胆管结石脱落、再发结石等。
其治疗主要为以胆肠Roux-en-r吻合术为主的手术治疗。
结论术前仔细了解结石的部位、大小，选择合适的手术方式是减少胆道术后结石复发的关键。
关键词胆总管结石复发原因治疗【Abstract】 Objective To analyze and summarize the treatment of experience of recurrent common bile duct stones after biliary tract operation.Methods A retrospective analysis was used to study42cases with recurrent comˉmon bile duct stones after biliary tract operation in our hospital near8years and discussed with reviews.Results The recurrent causes of common bile duct stones after biliary tract operation were residual stone，hepatic calculus shedding and recurrent stone.The surgical proledure was Roux-en-r anastomosis mainly.Conclusion The key points for deˉcreasing relapse common bile duct stones after biliary tract operation are to understand the position and size of stones，and select a suitable operation method.Key words common bile duct stone relapse cause treatment胆石病是我国的常见病和多发病。
对胆总管结石EST术后复发因素的探析
一
件 。因此 ， 为了减少胆总管结石的复发， 在胆道探查时应仔 细检查 ， 避免结 石残留 ； 手术操作应轻柔 ， 免加 重胆 总管 避 开 口处粘膜 的损伤。 所 以， 仔细的术前检查 ， 中的细致操 ， 术 选择合理的术式 ， 是
这些患者进行 Ｅ Ｔ术后 长达 ２ Ｓ ３年的跟踪 随访 ，结果 发现 “ 先期胆囊切除组 ” 患者的胆管结石复发率 明显高于“ 胆 无
肝胆管结石病变广泛， 病情复杂， 复发率高， 以术后 而且 残 留结石为主的并发症 的发生率高，已成为我 国良性胆道 疾病导致死亡 的重要原因。治疗胆总管结石是一种较成熟 的微创治疗手段， 在取石治疗 中， 但 会有并发症的发生， 有的 甚至会危及患者生命。Ｅ Ｔ治片 旦 管结石出现并发症的原因 Ｓ 总 进行分析和 寸 锚陡 经十二指肠镜 乳头括约肌切 开（Ｓ ￣ Ｅ Ｔ取石术是 近年来 广 泛 开 展 起 来 的 一 项 新 的微 创 技 术 。 同外 科 手 术 相 比 ， 具 有不需开腹 ， 损伤小 ， 无胆瘘 、 道狭窄及 肠梗 阻甚至死亡 胆 等优点 ， 备受广大 消化科医师推崇 。其次 ， 可使患者免受手 术之苦 ， 给手术禁忌证 患者或 不愿行手术治疗患者带来 更 了巨大便利 。 故对于胆囊切 除术的胆总管结石患者 ，Ｓ Ｅ Ｔ是 首选最佳治疗方法。但近年来研究发现 Ｅ Ｔ取石治疗后胆 Ｓ 总管结石 复发率为 １ ２ ％， ％～ ４ 预测 Ｅ Ｔ后胆 总管结石复发 Ｓ 因素 ， 对于 临床减 少结石 复发率 ， 为患者选择 合适 的治 疗 方 案 具有 重 要 意 义 。 胆囊切 除术后再 发胆总管结石 的形成 可能与多种 因 素有关 ， 吴以龙 发现 胆囊 切除本身可导致 Ｏ ｄ 括约肌 等 ｄｉ 基础压明显降低 ， 收缩 时间缩短 ， 提示阀门作用减弱 ， 液 肠 逆流入 胆道机会增 大 ，易致 胆道逆 行感染 。Ｅ Ｔ术后 有 Ｓ ６ ％～ ０ ％发生胆道细菌感染 。而胆色素结石 的形成是一 ０ １０ 种与细菌感 染 、 汁成份代谢 异常 、 胆 胆汁淤滞 等多种 因素
胆总管结石EST术后复发因素分析
胃毕 Ⅱ式术后胆道感染及结 石的发病率为 １％～２ ，胃毕 Ⅱ式 ６ ４％ Ｊ
术后 ，食物直 接进入空肠 ，使胆囊收缩 索释放减少 ， 囊收缩和排 空 胆
石的核心 。有学者对胆管结石 Ｅ 治疗后认 为结 石 已完全清 除的病例 ＭＬ
起来 的一 项新 的微 创技 术 。同外科 手术 相 比 ，具 有不 需开 腹 ，损伤
小 ，无胆瘘 、胆道狭 窄及肠梗 阻甚至死亡等优 点 ，备受广 大消化科医
师推崇 。其次 ，可使 患者免受手 术之苦 ，更 给手术禁忌证 患者 或不愿
组”和 “ 期胆囊切 除组” ，对 这些患者进 行Ｅ Ｔ 先 Ｓ 术后 长达２ 年 的跟 ３
贾红杰 等 认为 胆管 角度也 是Ｅ Ｔ Ｓ 术后 结石复 发的 因素之一 。正 常情 况下 ，肝外胆 管略弯 曲近于 直线状走行 ，胆 道手术史等 因素可引
导胆管 走行 弯 曲甚 至成 角。胆管 角度 越大胆 汁流动 越缓慢 ，胆 汁排 空 时 问延 长。胆 汁浓缩 ，胆汁 中胆 固醇饱 和度 提高 ，使胆汁促／ 核体 抗成
党 【 键词 】胆 总 管结石 ；Ｅ Ｔ术 ；因素 分析 关 Ｓ 彤 武 金 宝
中图分 类号 ：Ｒ ７ ．＋ ５ ５６ ２
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７－ １４ （００ ９ ０ ０－ ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）２ — ２４ ０
经十二指肠 镜乳 头括 约肌切 开 （Ｓ ）取 石术是 近年来广 泛开展 ＥＴ
ＥＳ Ｄ Ｓ Ｕ 或Ｉ Ｕ 检查 ，证 实８１％胆道 内有微小碎石残 留曲 。所 以取石 时 ． ０
胆总管结石患者护理心得
胆总管结石患者护理心得作为一名胆总管结石患者，我深刻体会到了护理的重要性。
通过长时间的治疗和护理，我学到了一些护理心得，现在我将分享给大家。
胆总管结石是胆道系统中最常见的疾病之一，常常会给患者带来剧痛和不适。
对于患者来说，护理是非常重要的。
首先，对于胆总管结石患者来说，饮食是十分重要的。
平时要注意饮食的调理，少吃油腻、辛辣、刺激性食物，多吃高纤维食物，如水果、蔬菜等。
合理的饮食可以减轻肝脏的负担，帮助身体排出多余的胆固醇和其他有害物质。
其次，保持良好的生活习惯也是非常重要的。
胆结石病是一种与生活习惯密切相关的疾病，保持良好的生活习惯有助于预防和缓解此类疾病。
首先，要定期进行体检，以便及早发现和治疗疾病。
其次，要保持良好的作息习惯，规律的生活作息能够有效地维持胆道的正常运行，避免胆固醇在胆道内积聚。
此外，要尽量避免过度劳累和紧张的工作，这样可以减少胆结石病的发病几率。
再次，积极配合医生治疗也是胆总管结石患者应该做到的。
胆结石病的治疗比较复杂，一方面要配合医生进行药物治疗，另一方面还需要定期到医院作进一步的检查和治疗。
尤其是在进行药物治疗的过程中，要严格按照医生的嘱咐进行，坚持长期治疗。
对于那些即使经过治疗后，胆结石仍然无法消除的患者，还需要考虑手术治疗。
这时候，要积极与医生沟通，了解手术的风险和效果，做出正确的决策。
此外，胆总管结石患者还应该注意控制情绪，保持心情愉快。
研究表明，情绪对健康有着重要的影响，负面情绪会降低人体的免疫力，导致身体健康出现问题。
所以，胆结石患者在日常生活中要保持积极乐观的心态，适当减轻工作和生活压力，多与家人朋友交流，及时排解压力和负面情绪。
此外，还可以学习一些调解身心的方法，如运动、听音乐、看书等，这些都有助于舒缓紧张的情绪，提高身体的免疫力。
总之，胆总管结石是一种常见的疾病，患者需要进行有效的护理。
饮食调理、良好的生活习惯、积极配合医生治疗以及保持良好的心态都是胆结石患者护理的重要内容。
胆结石的治疗心得体会手术后的疼痛管理策略
胆结石的治疗心得体会手术后的疼痛管理策略胆结石是一种常见的胆道系统疾病，给患者带来了许多痛苦。
本文将分享我在胆结石治疗过程中的心得体会以及手术后疼痛管理的策略。
一、胆结石治疗的心得体会作为一个曾经患有胆结石的患者，我深刻体会到了这个病痛给生活带来的种种困扰。
因此，我积极主动地寻求了治疗方案，并在此过程中积累了一些经验。
以下是我得到的一些心得体会：1. 及早就医：胆结石并非小病，如果不及时处理，可能会引发严重的并发症。
因此，在出现胆痛等症状时，应及时就医，进行系统的检查和诊断。
2. 多元化治疗：针对不同情况的胆结石，治疗方法也各有不同。
有些人可以通过药物治疗消除结石，而有些情况则需要手术干预。
查明病情后，与医生充分沟通，选取合适的治疗方案。
3. 饮食调整：饮食是胆结石治疗过程中非常重要的一环。
要避免高脂、高胆固醇的食物，多摄入高纤维、低脂肪的食物。
饮食习惯的调整有助于减轻症状并促进病情缓解。
4. 心理疏导：胆结石病痛给患者带来了不少心理压力，容易造成情绪上的波动。
因此，保持积极的心态，寻求家人和朋友的支持，或寻求专业心理咨询师的帮助，可以帮助患者度过这个困难时期。
以上是我在胆结石治疗过程中的一些心得体会，希望对正在经历类似痛苦的人有所帮助。
二、手术后的疼痛管理策略手术是胆结石治疗的一种有效方式，尤其是对于严重并发症的患者。
然而，手术后的疼痛管理也是需要重视的。
下面是一些常用的疼痛管理策略：1. 非药物治疗：在手术后的早期，可采用非药物治疗措施来缓解疼痛，如热敷、冷敷、按摩等。
这些方法可以帮助减轻炎症和肿胀，从而缓解疼痛。
2. 药物治疗：在手术后的疼痛管理中，药物是常用的方法之一。
常用的疼痛缓解药物包括非甾体类抗炎药（如布洛芬）和镇痛药（如阿片类药物）。
但在使用药物时，应遵循医生的建议，合理控制用药剂量和频率，避免不良反应和耐药性发展。
3. 物理治疗：理疗和康复训练对于恢复和减轻手术后的疼痛也能起到一定的作用。
复发性肝胆管结石的诊疗体会
安全。 结论 胆 肠 吻合 皮下 空肠 寞道在 治 疗肝胆 管 残留结 石或 复发 性结 石上具 有很 高的价 值 ， 得推 广利 用 。 值 【 关键 词 ｌ复发性 肝胆 管结 石 诊 疗体会
【 图 分 类 号 】Ｒ６ ． 中 ７ ４ ５
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 文章 编 号 】１ ７ —０ ４ （８ ｌ （） ８ １ ０ ４ ７ ２２ １ ） １ｃ一８ ８ — １ ６ ｅ
１ １ 一 般 资料 ．
一
个 重要 因素 。 ） 于 肝 胆管 结 石 的 复 发 ， 们 应该 严 格 遵 循 “ （对 ４ 我 清
除 结 石 ， 除 狭 窄 与 梗 阻 ， 正 畸 形 ， 除 病 肝 ， 畅 引 流 ” 原 解 矫 切 通 的
我 院 复 发 性 肝 内胆 管结 石 ５ 例 ， 中 男２ 例 ， ２ 例 。 ０ 其 ２ 女 ８ 中位 年 龄４ 岁。 院 时 的 基 本 症 状 有 ： 疸 、 痛 、 突 下痛 、 上 腹 痛 、 ５ 入 黄 腹 剑 右 上 腹部 痛 、 热 等 症 状 ， 超 均 见 肝 内外 胆 管 有 程 度 不 同 的扩 张 。 发 Ｂ 患 者 既 往 治 疗情 况 ， 镜 逆行 胰 胆 管造 影 （ ＲＣ ） 内 Ｅ Ｐ＋内镜 下 胆 管 塑 料 支 架 引流 术 （ＲＢ ）例 ， 肠Ｒｏ ｘ ｅ －Ｙ吻合 术 １例 ， 总 管 Ｅ Ｄ３ 胆 ｕ —ｎ １ 胆 切开取石 、 Ｔ型管 引流 ２ 例 ， 他 手 术 方法 不祥 。 Ｂ 、 Ｔ、 道 ３ 其 经 超 Ｃ 胆 ｘ线检 查 、 Ｔ、ＴＣ Ｅ Ｐ 检 查确 认 ， 纯 肝 内 胆管 结 石 ３ ， Ｃ Ｐ Ｄ、 ＲＣ 等 单 ８ 合
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近年来 ，我 国胆石 症 发病 率逐 年 增高 ，约为 ０ ． ９ ％ ～
１ ０ ． １ ％ ，且 术 后 极 易 复 发 ，有些 患 者 每 隔 １～ ２年 就 需 要 做
１ 次胆道手 术 ，复 发较 高者 胆道 手术 多 达 ７～８次。 因此 ，
胆道 术后复发性胆总管结石成为该病 治疗 的一 个棘手 问题 。
临 床 研 究
Ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ Ｉ ￣ ｈ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ・８ ３・
床 上 开 展 应用 。
【 关键词 】 胆道术后 ；复发性胆总管结石 ；胆囊切除术
【 中图分类号 】Ｒ ６ ５ ７ ． ４ ２
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号 】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）１ ３ — ０ ０ ８ ３ — ０ ２
表１ 两 组 患 者 术 后 总 有效 率 比较
次开腹胆 总管探 查术 ，严 重影 响患者 对该病 的治疗信 心 和 生 活质量 。因此 ，寻找能 够彻底 治愈 复发性 胆总管结 石 的 有效方法成 为胆道 外科 医师 的棘 手 问题… 。 目前认 为该病 发 生的主要 原因有 以下几 个方 面 Ｊ ：① 由于胆 管内再感染 ，
患者既往均有胆囊切除术史 （ 胆囊切 除术者 ３ ０例 ，胆总 管 切开取石加胆囊切 除术 ３ ８例 ） ，且 经 Ｂ超或 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ检 查确 诊为胆道结 石 复发。 曾接 受过 手术 次 数 ：１次 者 ３ ４例 ，２
对照组 ，各 ３ ４例 。对照组患者给予胆总管切开取石和 Ｔ管引流术 ，观察组患者给予腹 腔镜治疗 。比较两组治疗总有效率 ，并对其复发原 因
进 行分 析。结果：观察组总有效率 明显高 于对照组 ，二 者 比较有显 著性差 异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。因胆管 炎症 、狭窄等 引起 的结石 复发者 ２ ２ 例， 因胆道 术后残余结石 复发者 ｎ 例 ，肝胆管结石脱落 ３ ５ 例 。结论 ：腹腔镜治疗 复发性胆总管结石 较传统开腹手术有一 定的优势 ，值得在临
炎症发生及胆 汁持续淤 积导 致术 中结石残 留 ；②行 胆管探 查术等操作 可加重 胆汁 的粘稠 度 ，导致 细菌瘀滞 ；③ 手术
的机械操作对胆 总管 开 口粘 膜造 成刺激 ，引发胆 总管括 约
肌痉挛 ，充血水肿 ，炎症再发 或加 重 ，导致术后管 道狭窄 ； ④术者在行胆囊 切除术 或行 胆管结 石探查 时 ，手术 过程 中 若 因操作不 当导 致胆囊 结石 落入 胆总管 或取石 不彻底 ，导 致小块结石 落入胆 总管 ；⑤ 手术造 成胆 管损伤 ，引起 术后 管道狭 窄。６ ８例患者 中因胆道 术后残余 结石复 发者 １ １例 ，
６ ８例 胆 道 术 后 复 发 性 胆 总 管 结石 的原 因浅 析及 治 疗体 会
唐 晓 意
湖南省耒 阳市 中医院急诊外科 ，湖南 末阳 ４ ２ １ ８ ０ ０
【 摘
要１ 目的 ：研究胆道术后复发性 胆总管结石 的原因及其临床治疗 。方法 ： ６ ８ 例 胆道术后复 发性 胆总管结 石患者分 为观察组和
次者 ２ ６例 ，≥３次者 ８例 。采用 随机数字 表将 患者 随机分
为观察组和对 照组 ，每 组各 ３ ４例 ，两组 患者 在性 别构 成 、 年龄 、手术方式及 次数 等资 料方 面 比较 ，差异无 统计 学意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ，具有可 比性 。 １ ． ２ 治疗方法 对照组患 者给予胆 总管切开取 石和 Ｔ管 引 流术 ，观察组 患者 给予腹 腔镜 治疗 。操 作如下 ：选择 脐上 或下缘切 口 ｌ ｃ ｍ位 置 ，运用气 腹针 穿刺 ，同时注入 Ｃ Ｏ ： 气 体以建立人工 气腹 ，穿刺 成功 后 置入 １ ０ ｍ ｍ 套 管针 ，以放 置腹腔镜 ，并维持 气腹 压力 １ ２—１ ４ ｍ ｍＨ ｇ左右 ，操 作 过程 中观察腹腔有 无异 常 ，若无 异 常 ，运用 细针穿 刺后 ，仔 细 辨认 并准确切开胆 总管 前壁 ，运 用取 石钳将 胆 总管造 口处
均为胆囊切 除术 患者 ，可能与手 术过 程 中术 者操作 不 当导
致胆囊结石落人胆 总管有关 ；肝胆管结石脱落 ３ ５例 ，均为
Ｔ形管引流术后复 发患 者 ，可能 因施 术 医院技术 以及 设备
结石取出 ，取石时 注意肝 门部胆 管及 胆总 管下端 是否存 在
细碎结石 ，若存在 细碎 结石需 将其 彻底 冲洗 ，同时采用 胆 道镜激光碎石处理难 以活动 的较 大的结石 。 １ ． ３ 疗效评价 观察两组患者术后 一般 情况 ，并行 Ｂ超等 检查 ，按 照治愈 、有 效和无 效 三个方 面进行 疗 效评 定 ，以
本研究分析 了我 院 ２ ０ １ １ 年 １月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月收治 的胆道 术后 复发性胆 总管结石 ６ ８ 例 患者 的治疗 ，并对 其复发原 因 进行 分析 ，现报告如下 。
１ 资料 和 方 法
注 ：与 对 照 组 比较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。
２ ． ２ 复发 因素分析
６ ８例患者 中因胆道术后残余结石复发
者 １ １ 例 ，均 为胆囊 切 除术 患者 ；因肝 胆管 结石 脱落 者 ３ ５ 例 ，均等 引起 的结石复发者 ２ ２ 例。
３ 讨 论
１ ． １ 一般资料
选择 ２ ０ １ １ 年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月收治 的胆
道术后复发性胆总 管结 石 ６ ８例 ，其 中 ，男 ３ ６例 ，女 ３ ２例 ， 年龄 ２ ２—７ ６岁 ，平均年龄 （ ４ ７ ． １±１ ０ ． ２ ）岁 。胆石 症状复
发距 上 次 手 术 时 间 ７ ｄ～６年 ，平 均 （ ４ ． ２±１ ． ９ ） 年 。 所 有
胆道术后胆 总管结 石具有 较高 的复发率 ，往 往需 行再