滥用抗菌药物引起的危害及整改

现在有些资历较高的医生持有这种观点：认为目前对某
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种抗菌药耐药的菌株如果暂时停用一段时间，过后再续用此 类抗菌药耐药性就会消失。笔者对这种观点不敢苟同。随 着抗菌药物的发展，新的知识理念也在完善，对于抗菌药物 的耐药特性人们有了新的认识。临床上常将抗菌药物分为 高耐药性可能性药物和低（或无）耐药性可能性药物。如果 一种抗菌药物在临床使用２年内，就发生耐药者，耐药性可 持续存在或发展；若２年内未见耐药说明不太容易耐药或出 现耐药的可能性较低旧１。 ４避免耐药性产生的措施
自从某些微生物产生的抗生物质被人类发现并研制成 抗生素以来，细菌就开始把抗菌药物也视为“抗生”对象，制 造出能灭活抗菌药物的多种物质。如各种灭活酶，使抗菌药 物的活性减弱，甚至完全失活。 ３．２细菌耐药性的特点 细菌对抗菌药物的耐药，有些是 固有的，有些则是获得的，耐药菌甚至能把耐药基因传播给 其他菌种，使多种细菌对不同类的抗菌药物产生交叉耐药 性。细菌固有的耐药性是天生的，耐药基因可象人类遗传基 因一样延续下去，但更危险的是可在细菌种属间水平传播， 获得性耐药性是指原本敏感的细菌经接触抗菌药后，遗传基 因发生突变，代谢途径改变，从而产生耐药性，获得性耐药性 可分为社会获得性耐药性和医院获得性耐药性，后者更常 见、更严重。
参考文献
１汪复．抗菌药物临床应用执导原则一宣贯手册．中国中医药出版 社，２００４，１０：１－２．
２吴笑春．遏制致病菌对抗菌药物的耐药性（上）．中国药师，２００６，１ （９）：３３－３５．
３常用抗菌药物的不良反应及细菌耐药性．中国执业药师学会．全 国执业药师继续教育教材．中国中医药出版社，２００６，４：１３４—１３６．
作者单位：５５０００３贵阳，贵阳中医学院第二附属医院药剂科
万方数据
些调查显示，肉禽类产品普遍存在残留抗菌药物超标，产品 出国因此屡遭查封。 ２滥用抗菌药引起的危害
滥用抗菌药的后果在全球来说越来越严重，最大的危害 就是细菌对抗菌药产生耐药性。滥用抗菌药的过程就是培 养耐药细菌的过程，令人忧虑的是细菌产生耐药性越来越普 遍，耐药程度越来越严重。可供选择的抗菌药越来越少，治 疗耐药菌感染越来越困难，耐药人群也由成人扩大到了儿童 乃至新生儿。那是由于婴儿在母体内已过早地接触了抗菌 药物，产生了先天耐药性，这也是为什么１岁以内婴幼儿因 感染呼吸道疾病做药敏试验会对大部分抗菌药物不敏感的 主要原因之～。ＷＨＯ发出警告：“新生的、能抵抗新药物的 超级细菌，将把人类带回感染性疾病肆意横行的年代”。全 球每年因耐药带来的经济负担越来越沉重，制服耐药菌所需 的费用几乎要比敏感菌高出百倍。然而经济损失并不是滥 用抗菌药的最重要的恶果，令人堪忧的是足以有效地消灭细 菌的“利器”越来越少，世界将面临细菌主宰人类生命的可怕 景象。 ３细菌耐药的现状 ３．１细菌耐药性的产生 细菌耐药性又称抗药性，是指致 病微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于化疗药物作用的耐药性 和对抗性。长期使用抗生素时，占多种的敏感菌均不断被杀 灭，耐药菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，使细菌对该种药物 的耐药性不断升高，这是产生耐药性的主要原因＂ｏ。
４．２ 医院中严格执行消毒隔离制度，避免或减少医院性交 叉或院内感染，严格执行消毒隔离制度是防止院内耐药菌交 叉感染的重要措施。 ４．３建立耐药监测网，掌握本地区、本单位重要的常见致病 菌对炕菌药物的耐药性变迁，为临床选用抗菌药物提供 参考。 ４．４开发新的抗感染药物 ４．５加强药政管理，规定抗菌药物凭处方供应，避免滥用药 物，实施以教育为基础的医疗管理，坚决制止在经济利益驱 动下的滥用，让所有的医师和药师（包括药商）了解控制耐药 问题的重要性和迫切性固然必要，向广大人民群众普及这方 面的知识也必不可少，只有在医师、药师和患者积极、坦诚的 配合下，才能最大限度地做到合理用药。
【关键词】 抗菌药；耐药性；合理应用
目前，有关抗菌药滥用的问题是一个相当严峻的问题， 抗菌药物所遭遇到的耐药问题已严重威胁到人类健康，甚至 国家安全和全球稳定。因此，合理使用抗菌药将直接关系到 临床治疗效果和用药安全。 １我国目前抗菌药物使用现状 １．１抗菌药物在院内使用中的主要问题①经验性或臆断 性用药太多，投药前送检相关标本做微生物学抽检过少（据 统计，采用标本做细菌培养的不到用抗菌药的１／１０），上呼 吸道感染多半是病毒感染，临床上却常运用抗菌药，ＷＨＯ对 我国的评估是中国的９７％病毒性支气管感染，患者使用了抗 菌药…；②适应症过宽或失控，且无适应症的，目的不明确的 所谓预防性用药不少；③药种选择不当，使用广谱抗菌药物 偏多而依据不足，据统计，仅使用第三代头孢菌素，全国一年 就多花费７亿多元…；④用药方法不当，如联用药种类过多 或不合理，更换频繁，剂量偏大或疗程过长；⑤未充分运用药 物代谢动力学与药效学知识指导合理用药。 １．２抗菌药院外使用情况抗菌药作为治疗感染性疾病的 首选药物，成为国内外应用最为广泛、发展最快的药物。在 许多国家，抗菌药是处方药，只有通过医生处方方可使用。 而在我国由于大多数零售药店没有全面实行抗菌药处方制 度，患者仍可以不经过医生处方，自行购买到抗菌药，又由于 受专业知识的限制，许多患者感冒后通常情况下会自己首选 抗菌药服用。患者简单地认为咳嗽、喉痛、流涕是使用抗菌 药的指征，于是一有感染症状时就自行购买抗菌药服用，并 且陷入一些用药误区：抗菌药越贵越好；抗菌药用的种类越 多越不易让细致病菌漏网；几乎７０％以上的患者不认真阅读 说明书，此类行为助长了抗菌药的滥用…。 １．３世界大环境的影响抗菌药物的滥用不仅仅体现在人 类患疾病时，更让人忧虑的是人类在日常生活中对抗菌药物 的滥用。在美国，青霉素的年产量（１５ ５００ ０００ ｋｇ）足以供应 全球每人４ ｇ；四环素和头孢菌素年产量分别为４ ５００ ０００ ｋｇ 和１ １００ ０００ ｋｇ，其中近４成被用于畜禽并随之进入人类食 物链。水果和蔬菜里也残留着一些抗菌药物，即使经过洗涤 也无法消除殆尽。因此，不论是素食者还是肉食者，都被动 地从食物中摄入微量或少量的抗菌药物。而在我国每年至 少生产８００ ０００ ｋｇ喹诺酮类药物旧ｏ，半数被养殖场用掉；一
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的评价现阶段抗菌药的应用情况，警示人们应合理应用。方法 借鉴国内外抗菌药 使用状况分析抗菌药的不合理应用。结果 抗菌药的不合理使用已给人类敲响警钟。结论合理使用 抗菌药是人类战胜致病菌的有利手段。
·临床案例·
１例儿童Ｉ型肺结核、结核性变态反应性关节炎 误诊分析
杨霞
患儿男，８岁。于２００５年８月中旬开始出现食欲减退， 体质量下降，消瘦，面色苍白，右腕关节肿胀、僵直不能活动， 时轻微干咳，伴无诱因低热、乏力、盗汗。在外院就诊达１余 年。按“风湿性右腕关节炎”诊断，予抗风湿治疗，未见好转， 右腕部疼痛加重，乏力及消瘦明显，后来我院就诊。
入院查体：体温、呼吸、脉搏、血压均正常。发育欠佳，营 养不良，个矮小，皮肤弹性差，面色黄，右腕关节肿胀，弯曲时 疼痛。
实验室检查：轻度贫血，肝功正常。红细胞沉降率 １７ ｍｍ／ｈ，抗“０”４００ Ｕ以下。心电图正常。
ｘ线检查：摄胸部正位片示两肺纹理增多、粗、紊乱，边 缘模糊毛糙，以内、中带明显，于右肺上野第３前肋间外带见 一絮状密度增高影，边界模糊，肺门影增大、增浓、模糊，其内 可见淋巴结肿大之斑点影。摄取右腕关节正、侧位片，示关 节炎ｘ线表现。
依据临床症状、体征、实验室检查、ｘ线检查综合分析，
作 万者单方位数：４据０１５２０重庆市合ＪｉＩ区中医院
确诊为Ｉ型肺结核、结核性变态反应性关节炎。予抗结核治 疗６个月，上述症状消失，肺部病灶吸收。右腕功能改善。
结核性变态反应性关节炎，也称Ｐｏｎｅｔ氏综合征，是一类 比较少见的关节病变。大多见于成年人，儿童发病甚少。本 病多并发于成人原发性肺结核和淋巴结核，个别并发于肠结 核或肾结核。是由结核杆菌毒素引起的机体过敏性反应。 急性发作时表现为弛张热或不规则热，乏力，结节性红斑和 关节炎。由于关节症状是本病的重要临床表现，因而与风湿 性关节炎极易混淆。儿童一般症状不明显，多表现为乏力、 全身不适、低热、盗汗，后期方出现关节红肿、热痛等征象。 本例由于在院外误诊，延误了治疗时间进而使关节出现了肿 胀、疼痛、僵硬等症状。主要误诊原因总结如下：年龄较小， 症状少，忽视有盗汗、低热、干咳等症状，缺乏对患者的全面 检查及全面分析，放射科检查不全（只单摄取右腕部平片）， 未做抗“０”、红细胞沉降率及结核菌素试验，而经抗风湿治 疗无效后也未及时进行分析判断，做出正确的进一步检查， 使之误诊、误治，延误了对其结核病的治疗。
影响抗菌药物合理性应用因素很多，包括：知识的局限、 医生与患者的相互影响、经济利益驱动、卫生保健系统及其 规章制度不完善等。遏制致病菌对抗茵药物的耐药性是全 社会、全人类的共同任务。 ４．１严格遵照抗菌药物临床应用指导原则，合理使用抗菌 药物。对抗菌药物的使用应加强管理，患者在用药前尽可能 提供用药指征；了解本地区致病原的耐药性，了解本地区致 病菌的流行趋势和易感染性对正确应用抗菌药物很重要。 正确的抗菌治疗开始于适当的经验治疗。但不适当的经验 治疗可造成许多不良后果，正确应用抗菌药物应考虑以下几 方面因素：作用机理、病原菌的ＭＩＣ、到达感染部位的渗透能 力等。当患者情况好转或病原菌明确后停止使用治疗或改 用窄谱抗菌药的目标性治疗同最初的经验性治疗一样重要。