新生儿食道闭锁与食管气管瘘的护理
新生儿食道闭锁伴气管瘘护理
２．２心理护 理 ：该 患者 由于半 年前 因 上 消化 道大 出血 在 我院抢 救 ， 指导 ，避免 出 院后 再 出血 的发 生 。
再次出现黑便 ，极大地刺激患者 ，从而产生恐惧心理 。为此 ，我们 ４ 讨 论
及时安慰患者 ，消除恐惧、紧张心理 ，稳定患者情绪 ，帮助其树立 肝硬化失代偿期 由于 门静脉压力增高，来 自消化器官和脾脏
中图分 类号 ：Ｒ４７３．５ 文献 标识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１００６—０９７９（２０１０）０４－０１６８一Ｏｌ
肝硬化是一种常见的慢性肝病，上消化道 出血在肝硬化并发 前 进行 预 防性 护理 ，避免 因治 疗 和护 理 不 当导致 并 发症 ，如 补 充
症 中最 为 常见 ，主要 由曲 张 的食 管静 脉 和 胃底 静 脉 破 裂 出血 所 血容量时，对血压、脉搏及尿量进行动态监测，防止因输液不足造
立 即给予 禁食 ，奥美 拉 唑和 立 止血 静脉 注射 止 血 ，凝血 酶 ２０００ｕ口 止 肺部 感染 的发 生［ｘｌ。
服 １ ０Ｕ４ｈ，白蛋 白、血 浆支 持治 疗 ，３天后 大便 隐血试 验 转为 阴性 。 ３ 出院指 导
２ 护 理
’
患者 出院后 仍应 预 防上消 化道 再 出血 。肝 硬化 门静脉 高压所
２．３．１严 密观 察判 断 病 情 ：尽 早 发现 出血 先 兆 ，如 喉 部痒 感 、异 物 的根 本原 因。但 它常 常可 因恶心 、呕吐 、咳嗽 、负重 等使 腹 内压突
感 、胃部 饱胀 不适 、灼心 、恶心 等症 状 ，应 考虑 有 出血 可 能 ，密 切观 然升 高 或 因粗糙 食 物 机械 损 伤 、胃酸反 流 腐蚀 损 伤 时 ，导 致 曲张
先天性食道闭锁及食管气管瘘1例
～
柱状上皮细胞 内复制 ， 使细胞发生空泡变 性和坏死 ， 绒毛肿胀 、 排列紊乱和变短， 受 累的肠黏膜 上皮细胞脱落 ， 留下规则 的 遗 裸露病变 ， 致使小肠 黏膜重吸收水分和 电
解质的能力受损 ， 肠液在肠腔 内大量积聚 而 引起 腹 泻 。 低频交变磁场作用于人体后 ， 具有振
父母均为本地人 ， 身体健康 。入院查 体 ： Ｔ ３ ． ℃ ， １０次／ ， ４ ５７ Ｐ３ 分 Ｒ ６次／ 分。一般情
食道闭锁及 食管气 管瘘是 一种严 重 的食道发 育畸形 ， 在新生儿并不罕见。我 国发 生 率 １２０ ／０ ０—１４０ 与 国 外 发 生 ／ ００， 率近似 （ ／０ ０ ， １３０ ） 占消化 道 畸 形 的第 ３ 位 。食道 闭锁 与食管气 管瘘 同时存在 约 占 ９ ％ ， 少数 无瘘 管 。无 瘘管 者腹 部 ０ 仅 呈舟状 ， 有气管瘘者因大量空气 自瘘管进
讨 论
年 ９月门诊 或住院 患儿 ５ ６例 ， 诊断标 准 及分 型符合 中国腹泻 病诊 断 治疗 方案 。 全部患儿符合 以下 条件 ： 年龄 ≤２岁 ； ① ②大便次 数 ≥５次／ 稀 水样 或蛋 花汤 日， 样便 ， 无脓血， 大便 常规镜检 ＷＢ ≤５个／ Ｃ ｌ ｉ Ｐ或有少许脂 肪细胞 ； ③大便细菌 培养 阴性 。５ 患儿 均符合 上述 条件 ， 中 ６例 其
气管食管瘘护理课堂：查房篇
气管食管瘘护理课堂：查房篇本文档旨在提供关于气管食管瘘护理查房的相关信息和指导。
以下是查房时应注意的几个方面：1. 病情评估在查房过程中，首要任务是对患者的病情进行评估。
包括但不限于以下几个方面：- 呼吸状态：观察患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸困难程度。
注意是否出现咳嗽、喘息或呼吸急促等症状。
- 饮食摄入：了解患者的饮食情况，是否存在进食困难、食物反流等情况。
- 水平体位：观察患者是否保持半坐位或头高位体位，以减少食物和液体进入气道的风险。
- 体重变化：记录患者的体重变化情况，以评估其饮食摄入是否足够。
2. 肺部检查肺部检查是查房时的重要环节，以确保患者的呼吸状况正常。
以下是一些常见的肺部检查项目：- 听诊：仔细听诊患者的肺部，观察是否存在呼吸音异常、湿啰音或哮鸣音等。
- 氧饱和度监测：监测患者的氧饱和度，确保其在正常范围内。
3. 气管食管瘘护理评估为了确保患者的气管食管瘘护理得到有效执行，以下是查房时需要进行的护理评估：- 管路评估：检查气管食管瘘管的位置和固定情况，确保其正常通畅且固定可靠。
- 引流评估：观察引流管的引流情况，确保引流通畅，避免引流堵塞或渗漏。
- 皮肤评估：检查气管食管瘘管周围皮肤是否有红肿、渗液或感染等异常情况。
4. 家属沟通在查房时，与患者的家属进行有效沟通也是重要的一环。
以下是一些建议：- 了解家属对患者病情和护理的理解程度，及时解答他们的疑问和提供相关信息。
- 向家属详细介绍患者的病情和护理计划，确保他们能够积极参与护理工作。
以上是关于气管食管瘘护理查房的一些基本内容和指导事项。
通过对患者病情的评估、肺部检查、护理评估以及与家属的沟通，我们可以更好地了解患者的病情并采取相应的护理措施。
浅谈先天性食管闭锁
浅谈先天性食管闭锁先天性食管闭锁是一种食管任意位置的缺失、闭锁、不通畅的灾难性疾病；并且常伴有气管食管瘘，即气管与食管之间有不正常通道形成的瘘管。
发病率约为1/4000--1/2500，1/3为早产儿，男孩略高于女孩，双胞胎发病率较高，占消化道畸形的第三位，仅次于肛门直肠畸形及先天性巨结肠。
一、食管闭锁的胚胎学研究先天性食管闭锁是胚胎发育的3～6 周，也就是食管发育过程的空泡期发生障碍引起的一种消化道发育畸形。
主要有三种胚胎学研究倾向：1.食管、气管分隔产生时偏向后方，或食管发生早期管腔重建受阻，造成食管闭锁。
2.食管闭锁与血管异常有关，前肠血流供应减少可致闭锁。
3.食管共同起源于前肠的学说，认为初级前肠的异常发育是导致食管、气管畸形的根本原因。
目前公认的是第三种倾向。
二、食管闭锁的发病原因食管闭锁具体病因尚不清楚，可能与炎症、血管发育不良或遗传因素有关：1.遗传因素，部分临床资料提示，食管闭锁患儿的后代可有同样的畸形。
2.环境因素，母亲长期服用避孕药或在孕期服用雌激素或雄激素、糖尿病母亲长期服用降糖药均为环境致畸因素。
3.分子水平学说，shh基因可以影响脊椎动物器官的纵向发育，因为该基因突变可造成食管发育障碍。
三、食管闭锁的病生理母亲孕期超声提示多有羊水过多，新生儿出生后口吐白沫，开奶或喂水出现呛咳、呛奶、发绀及呼吸困难，甚至窒息，下胃管不能置入胃内。
其次，因为食管不通畅，唾液不能进入胃内，食管上盲端消化液反流入气管，引起吸入性肺炎。
第三，伴有气管-食管瘘的患儿，高酸度胃液通过气管及食管间的瘘管反流入气管、支气管、肺，引起严重刺激性、化学性肺炎或肺不张，并继发细菌感染，新生儿表现为发绀、气促及肺部湿啰音。
第四，大量气体随呼吸通过瘘管进入下段食管至胃肠道，导致腹部膨隆、胀气明显。
四、食管闭锁的诊断食管闭锁诊断分为产前诊断和产后诊断。
产前诊断：孕期因胎儿不能吞咽羊水，可以导致羊水过多。
部分胎儿B超下可以发现“上颈部盲袋症”，随着胎儿的吞咽活动，有一囊性的盲袋在食管区域，表现为“充盈”或“排空”，而不能正常的下咽。
新生儿食道闭锁
新生儿食道闭锁关于《新生儿食道闭锁》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
许多先天性基因遗传的病症都是以新生婴儿的身上呈现的，因此针对大部分父母而言全是十分担心在新生婴儿的身上发觉先天性疾病的。
食道是身体消化系统中十分关键的一个人体器官，大家吃进嘴唇里的食材，最先必须历经食道才可以进到胃里消化吸收。
可是假如在新生婴儿的身上发生了食道闭锁这类状况应当怎么办呢?一、先天食道锁闭先天食道锁闭和气管食管瘘通称先天食道锁闭，是婴儿期消化系统的一种比较严重发育不全。
该病临床医学上并许多见，男人女人病发无差别，具体表现为患婴喝奶时出現呕吐、乌青、呛着和呼吸不畅等病症二、发病原因该病是一种先天性疾病，因宝宝发育全过程受影响，未产生管型引发。
现阶段实际的发病原因还并不是十分确立。
三、临床症状1.唾沫不可以咽下，反注入口腔，出世后即流囗水、吐白沫。
2.每一次喂奶时，Ⅰ型和Ⅲ型患者因为奶水不可以下送进胃，溢流式入呼吸系统;Ⅱ型及Ⅳ型和Ⅴ型病案则奶水直接进入支气管，造成呛着、呕吐，展现呼吸不畅、紫绀，并易产生吸入性肺炎。
食道下面与支气管中间有食管气管瘘的Ⅰ型和Ⅳ型病案则呼吸系统气体可经瘘道进到消化道，造成腹胀。
另外胃酸也可以经食管气管瘘反注入呼吸系统，导致吸入性肺炎，展现发热、气短。
3.因为食材不可以进到消化道，病婴展现脱水、削瘦，如不立即医治，数天内就可以丧生于肺部炎症和比较严重缺水。
全身体格检查普遍脱水迹象，口腔内堆积唾沫。
高并发肺炎者，肺脏可听见啰音，炎变区叩诊呈浊音。
四、医治先天食道锁闭病案没经医治，出世后数天即身亡。
因而确立确诊后即应尽快实施手术治疗，纠治畸型。
手术前应留意适当输液，改正脱水和电解质溶液失调;预防吸入性肺炎;给与抗生素药物;维持人体正常体温。
置患儿于半座位，可降低胃酸溢流式入呼吸系统的风险。
于上段食道腔内放进细软管，持续负压吸引，或常常吸除口腔分必物，以防止或降低口腔分必物吸进去肺内。
Ⅲ型新生儿先天性食道闭锁的临床护理体会
摘 要 ：目的 ：对 Ⅲ 型新 生 儿 先 天 性 食 道 闭 锁 的 临 床 护 理 方 法 和 效 果 进 行 分 析 探 讨 ，为 今 后 的 临 床 护 理 工 作 提 供 科 学 依 据 。 方 法 ：收 集 ２０１０年 １月 至 ２０１２年 １２月 商 丘 市 中 心 医 院 收 治 的 Ⅲ型 新 生 儿 先 天 性 食 道 闭 锁 临 床 患 儿 病 例 ５６例 ，将 其 分 成 对 照 组 和 观 察 组 ，所 有 患儿 均 采 取 食 道 闭 锁 Ｉ期 吻 合 术 和 食 管 气 管 瘘 结 扎 术 进 行 治 疗 ，在 围术 期 分别 接受 常 规 护 理 和 相 应 的 护 理 干 预 措 施 ，而 后 对 两 组 患 儿 的 护 理 效 果 和 预 后 进 行 对 比。 结 果 ：观 察 组 患儿 住 院 时 间 明 显 短 于 对 照 组 （Ｐ＜０．０５），不 良反 应 发 生 率 降 低 （Ｐ＜０．０５），治 愈 率 高 于 对 照 组 （Ｐ＜０．０５）。 结 论 ：在 Ⅲ型 新 生 儿 先 天性 食 道 闭锁 患儿 围术 期 实 施 合 理 的 护 理 干 预 措 施 对 于 缩 短 住 院 时 间 、提 高治 愈 率 具有 重要 意 义 ，值 得 关 注 。
［３］ 黄 水 英 ．浅 谈 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 的 预 防及 护理 体 会 ［Ｊ］．中国 卫 生 产 业 ，２０１１，８（３）：８７－９８． （收 稿 日期 ：２０１３－０２．１９）
先天性食管闭锁-气管食管瘘的护理配合
撑 开 器 １只 ， ｄ ， Ｊ Ｌ 胃管 １根 ， 电 刀 １只 ， ５— ０可 吸 收 线 ２根 ， 胸
腔引流管 １ 根， 胸 腔 闭式 引 流 瓶 １ 只， 约束带 ， 各种小软枕等。 ２ ． ２ 手 术 前 准备 患儿 人 院后应 立即禁 食禁 水 ， 留 置 胃管 ，
疗） ， 歪 嘴 畸 形 １例 ， 多 指 畸 形 ｌ例 （ 于术 中行 多指 切除 术 ） ，
肛 门 闭 锁 １例 （ 于术 中行 肛 门 成 形 术 ） 。经 胃 管 注 入 ３ ０ ％ 的
泛影 葡胺 １ ． ５ ｍ Ｌ， 造 影 结 束 后 即刻 将 造 影 剂 抽 出 ， 吸 出 口咽
２ ． １ 物 品准 备 新 生 儿手 术 器 械 ， 无损 伤 镊 １ 把， 新 生 儿 肋 骨
先 天 性 食 管 闭锁 手 术 治 疗 的效 果 曾 被 认 为 是 代 表 医 院 小 儿外 科 、 尤 其 是 新 生 儿 外 科 水 平 的 重 要 标 志 之 一 。我 院 ２ ０ ０ ４ 年 ９月 一 ２ ０ １ ２年 １ 月收治 ２ ｌ例 新 生 儿 先 天 性 食 管 闭 锁 患 儿 ， 均 给予手术治疗 ， 现将护理配合 体会介绍如 下。
２ ． ３ 术 中护 理
周； 体质量 １ ８ ０ ０～ ３ ５ ０ ０ ｇ 。１ ０例 经 阴 道 分 娩 ， １ １例 行 剖 宫 产 。 所有新生 儿于喂奶后发 病 ， 表 现 为 口吐 泡 沫 样 的 分 泌 物 ， 进 奶 后有 呛咳 ， 口周 发 绀 ， 腹胀 ， 呼 吸急促 ， 两 肺可 闻及 湿 哕音 ， 伴 有 不 同 程 度 肺 炎 等 。合 并 的 畸 形 有 ： 心 脏 畸 形 １例 （ 放 弃 治
1例新生儿食道闭锁患儿的护理
1例新生儿食道闭锁患儿的护理发表时间：2015-10-20T14:59:38.690Z 来源：《医药前沿》2015年第22期供稿作者：陆钰婷[导读] 浙江大学医学院附属儿童医院先天性食管闭锁和气管食管瘘是一种严重的消化道发育畸形，是胚胎发育3～6周食管发育障碍所致[1]。
陆钰婷（浙江大学医学院附属儿童医院 310052）【摘要】目的：对1例新生儿食道闭锁的护理进行分析总结。
方法：采取包括术前的呼吸道护理、体位护理、禁食及病情监测等，术后的呼吸道护理、营养支持、引流管的护理及并发症观察与防治等护理。
结果：加强护理可减少并发症，提高成活率。
结论：精心、科学的护理是患儿顺利康复的关键。
【关键词】食道闭锁；新生儿；护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）22-0259-01 先天性食管闭锁和气管食管瘘是一种严重的消化道发育畸形，是胚胎发育3～6周食管发育障碍所致[1]。
我国发生率约为1/2000，男性多于女性，其中1/3为早产儿[2]，食道闭锁是胚胎时期在食管发育过程中空泡期发生障碍引起的畸形，常可因食管气管间的分隔不全而形成食管气管瘘。
临床上主要表现为出生后即出现口腔分泌物增多，口吐白沫、生后每次喂奶后均发生呕吐或呛咳、呼吸困难、气促、紫绀或窒息等现象。
2015年1月本科收治了1例食道闭锁患儿，现将护理总结如下。
1.病例介绍患儿，女，1天12小时，患儿系G1P1，孕35+4周剖宫产，出生体重1.9Kg，患儿生后即出现口吐泡沫及白色粘痰，在当地医院吸痰处理后由120救护下转至我院，因早产后口吐泡沫24小时余急诊拟早产儿肺炎于2015年1月14日收住入科。
入科时体温37.0℃，脉率120次/分,呼吸54次/分，血压56/34mmHg，SPO2：98%，口吐泡沫。
入科后予新生儿监护，置辐射床，胃管插入8cm遇阻力，食道盲端引流，吸痰Q1H，禁食补液，予凯福隆抗感染治疗。
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新生儿食道闭锁与食管气管瘘护理常规
一、定义：食管由咽喉至胃的通路上任何一处发生关闭称之为食管闭锁。
在食管与气管之间有不正常的通道形成瘘管称之为食管气管瘘。
食道闭锁是一种中段食管缺失的先天性疾病，常伴食管气管瘘。
系胚胎发育3~6周发生障碍所致，其病因尚不清楚，可能与炎症、血管发育不良或遗传因素有关。
二、临床表现
1、孕母羊水过多：食道闭锁胎儿不能正常吞咽羊水，从而造成羊水循环障碍，而致羊水过多；间接导致早产；营养不良，常为小于胎龄儿。
正常循环于呼吸道的羊水经漏道引致食管，消除了羊水对食管、支气管的支持效应，从而造成器官软化。
2、口腔溢液：生后即出现唾液增多，不断从口腔外溢。
频吐白沫。
3、喂奶后呛咳，呕吐，同时有发绀和呼吸困难：这是食管闭锁患儿的典型症状。
4、体格检查：腹部显著膨胀，叩诊程鼓音：并发肺炎时，双肺布满湿罗音。
Gross分型
Ⅰ型：食管上下两段不连接，各成盲端，两段间距离长短不等，可发生于食管的任何部位。
Ⅱ型：食管上段与气管想通，下段呈盲端，两段距离较远。
Ⅲ型：食管上段为盲管，下段与气管想通，想通点一般在气管分叉处
或其稍上处，两段间距离超过2cm者称a型，不到2cm者称b型。
Ⅳ型：食管上下段分别与气管想通。
Ⅴ型：无食管闭锁，但有瘘与气管想通，为纯食管气管瘘。
三、治疗措施
手术是唯一有效的治疗方式。
Ⅰ型；Ⅱ型：
术一:先行食管造口，胃造口术，后期行结肠、回肠、或胃代食管术。
术二：两次开胸：第一次将食管两盲端拖出并固定于胸壁，坚持每天用探条扩张食管上下盲端，数天或数周后二次开胸行食道吻合术。
Ⅲ型；Ⅳ型：将瘘管气管侧结扎，近端盲端剪开，行近远端食管单层吻合。
Ⅴ型：H型瘘管通常位于颈根部L2水平，可行颈部瘘管结扎术。
（术后口腔吸痰不可超过舌根部）
术后一般留置胃管、放置胸膜外引流管，接闭式引流。
四、观察要点
术前：生命体征，呼吸道是否通畅
术后：各种管道的固定（胃管、胸腔引流管），确保无脱出。
插管后气道的护理（有效清理呼吸道，预防新生儿肺炎）
能否达到有效喂养
五、护理常规
（一）术前护理
1、一般护理
（1）禁食：置胃管于食管闭锁的盲端，严格禁食。
（2）給氧：给予氧气吸入以增加肺部通气量，改善低氧状态。
（3）保暖：保持体表温度于36.5-37.5℃之间。
（4）应用抗生素：遵医嘱给予抗炎治疗及营养支持，维持水电解质
平衡。
（5）完善术前相关检查：外出检查过程中注意呼吸道通畅，按需吸
痰。
2、呼吸道护理：按需吸痰，常规每10-15min抽吸胃管1次，清除食管盲端、咽部及口腔分泌物；或是口腔放置胃管进行持续吸引。
3、体位护理
（1）斜坡卧位：抬高头部及胸部至少30度，以防止胃液逆流入气管
和支气管，引起吸入性肺炎。
（2）勤翻身，每2小时翻身1次，预防肺不张及肺炎。
（二）术后护理
1、NICU监护
术后返回病房置辐射台进行保暖，给予心电监测，根据患儿呼吸及
SpO2情况給予呼吸机辅助呼吸或是其他给氧方式。
2、食道的护理
（1）胃肠减压：引流胃内容物，减轻腹胀，有利于呼吸；
（2）支撑作用：防止食管吻合口狭窄；
（3）早期喂养：鼻饲喂养，注食注药；
（4）保持通畅：观察吸出液的性状及量，有无腹胀，排便及肠蠕动
情况。
3、胃管的护理：手术后病人食道闭锁支架管一定要交接及标示清楚
严禁重插。
（1）用油笔标好刻度；
（2）贴3M敷料加固，注明严禁重插；
（3）标识纸注明支架管、注明置管日期、严禁重插；
（4）挂床边警示牌；
（5）适当约束患儿上肢。
4、胸腔引流管的护理
（1）无菌：严格无菌操作，防止感染；
（2）固定：防止引流管受压、扭曲、脱落；
（3）通畅：保持通畅，定时离心方向挤压；
（4）观察：观察引流液的颜色、性质和量；
（5）记录：记录24小时总引流量。
（6）床边备用胸腔引流抢救盒：两块凡士林纱块，两把止血钳。
5、呼吸道的护理：口腔吸引唾液，保持呼吸道通畅
（1）取斜坡卧位，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；（2）如有分泌物粘稠，给予气道湿化或雾化后吸痰；
（3）吸痰时切忌插入过深，插入深度以舌根部为宜，以免损伤吻合口而引起吻合口漏，
(4）每2小时翻身拍背1次，使分泌物松动更容易吸出，并可促进受压部位肺的扩张
6、用药的护理：静注抗生素，完全胃肠外营养，保持患儿安静，必
要时给予镇静，减少吻合口的张力，促进吻合口的
愈合。
7、鼻饲的护理
（1）若患儿恢复可，5~7天后行食管造影检查，如果食管无吻合口瘘，及明显狭窄，即可给予5%GS少量从胃管内注入，再由稀释奶少量过渡到全奶逐渐加量。
（2）鼻饲喂养时操作要轻柔，要随时观察患儿有无呛咳，憋气，呼吸困难及胸膜外引流管引流液增多的现象。
（3）若发现吻合口狭窄，14D后可行食道扩张术。
8、并发症的观察
1）吻合口漏：X线片发现气胸，胸腔引流管引出大量唾沫样黏液。
发热、精神萎靡、脉搏细速、呼吸急促、患侧胸部疼痛；
2）吻合口狭窄：进食缓慢，呃逆，后期出现吞咽困难、呕吐。
3）复发性瘘管：反复肺部感染，喂食时咳嗽、发绀、唾液多、吞咽困难、出现呛咳并发肺炎。
4）胃食管反流：反复出现吸入性肺炎，食管炎，吻合口狭窄等。
5）气管软化症：胚胎发育异常所致。
严重者：依赖呼吸机支持，面色苍白，乏力，呼吸暂停，发绀。
轻症者：反复肺炎，哮喘发作。
随着患儿年龄的增长，部分可自愈。
9、出院指导
由于食管闭锁患儿术后有发生食管狭窄的可能，指导患儿家长出院后合理喂养。
如果出现呕吐、呛咳、并发肺炎或营养不良时要及时就诊，必要时进一步治疗。