先天性食管闭锁围手术期护理[1]
2014年6月11日星期 三
护理措施{二}
• 体温监测 • 食管闭锁多见于低体重早产儿，在新生儿尤其是低体重早产 儿，体温的调节中枢系统发育未成熟，皮下脂肪少，周围的环境 温度影响体温的变化，在夏天易发生高热，在冬天，易发生低体 温或新生儿硬肿症，因此术后护理中体温护理是一个不可忽视的 重要环节。术后患儿放置于辐射台中，让患儿处于一个温度相对 稳定的环境，箱温根据患儿的病情和体重而调节，一般为32 ℃～34 ℃，湿度为55%～65%，2 h测体温1次，根据体温调节 床温。 对患儿进行各项处置时尽量集中进行，注意保暖，严格 执行无菌操作原则。术后3 d内低热为手术后组织蛋白吸收热， 一般不用处理，若超过38.5 ℃，可进行物理降温，如温水擦浴、 冰冻输液，降温效果不明显者，根据医嘱给予药物降温
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入院情况{新生儿科}
• 患儿，女，10小时12分钟，因“吐奶、呻吟10小 时”于2013年9月24日12：10收治入新生儿科。 • 查体：T：36.8℃，P146次/分，R48次/分， BP65/32mmHg，神清，反应尚可，未见明显吸 气性三凹征，前囟平软，张力不高，双肺呼吸音 粗，无明显干湿啰音，心音有力，律齐，无杂音， 腹软不胀，四肢暖，四肢肌张力正常，原始反射 引出。初步诊断：1.新生儿肺炎；2.胃食管反 流？；3.消化道畸形？
• Ⅴ型：6%，H型 • 食管未闭锁 • 有气管食管瘘
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病理生理
• 吞咽时易致误吸 • 食管上段有瘘→误吸 • 食管下端有瘘→腹胀+化学性，细菌性肺 炎 • 夭折
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临床表现
• 流涎、吐白沫。 • • • • 首次喂奶后呛咳及青紫 腹胀 脱水、肺炎、硬肿 其他畸形
• 从胃管注入小量温开水无呛咳后饲奶，逐渐增加鼻饲 量{从25ml—35ml—40ml} • 鼻饲前先检查位置，并回抽有无残奶，若胃内残奶量 多时注回胃内，以减少消化液，酶的消失。{给予微量 泵泵入配方奶25-35ml，30分钟泵完。}
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病情发展
• 10月15日：患儿精神好，鼻饲管喂养后无呕吐、呛 咳，无发热，无抽搐等不适。查体：生命征稳定，反 应可，口唇红润，前囟平软，张力不高，双肺呼吸音 粗，无明显干湿啰音，心音有力，律齐，无杂音，腹 软不胀，四肢暖，四肢肌张力正常，原始反射引出。 胸腔闭式引流管引流出少许黄色脓性分泌物，吴建国 主任医师指出：患儿现术后17天，一般情况可，行食 管造影提示食管瘘，现治疗给予积极抗感染，营养支 持，择期复查食管造影，必要时行胃造瘘术。肝功： 谷丙转氨酶2.8u/l 谷草转氨酶5.3u/l。
先天性食管闭锁术后护理查房
儿外科二
潘小红
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概述
• 含义：食管由咽喉至胃的通路上任何一 处发生关闭称之为食管闭锁。在食管与 气管之间有不正常的通道形成瘘管称作 食管气管瘘。 • 是胚胎前原肠发育异常造成的一种严重 的上消化道和呼吸道畸形。 • 发病情况
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2014年6月11日星期 三
病情发展
• 10月17日患儿无发热，无呕吐，无抽搐等不适。查 体：生命征稳定，反应可，口唇红润，前囟平软，张 力不高，双肺呼吸音粗，无明显干湿啰音，心音有力， 律齐，无杂音，腹软不胀，四肢暖，四肢肌张力正常， 原始反射引出。手术切口对合良好，无渗血渗液，胸 腔闭式引流管引流出少许黄色脓性分泌物。复查血细 胞分析： 白细胞：12.57(×109/L)，红细胞： 3.54(null)，血小板：730(×109/L)，血小板容积： 0.75。现患儿血象仍高，继续抗感染治疗，加强营养 支持，继续观察病情变化。
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护理措施{四}
• 营养支持 • 患儿术后一般禁食7 d～9 d，在禁食期间患儿机 体代谢处于高分解状态，而且是负氮平衡，根据医嘱 给予静脉营养液，保证患儿营养物质的需求及维持水 电解质平衡，并适当给予维生素、血浆和白蛋白。合 理应用肠外营养支持可改善食管闭锁患儿的营养不良， 降低病死率，改善预后。术后7 d～9 d给予食道造影， 确定没有吻合口瘘，即可拔出胃管给予饮食，先喝少 量水，观察有无呛咳、呕吐，如没有不良反应，再给 予少量多餐的母乳喂养。
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诊断要点
• 胎内诊断：母体羊水过多，羊膜穿刺造 影检查 • 临床诊断：臵胃管 • 食管X线片或造影 • 内镜检查
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处理原则
食管端端吻合，关闭食管 气管瘘是唯一的治疗方法
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护理措施{一}
• 1.保持呼吸道通畅 • 患儿呼吸道狭窄、细小，术前留置胃管及气管插 管，易引起喉头水肿，术前患儿都有不同程度的吸入 性肺炎，气管内的分泌物比较多，要及时清理呼吸道 分泌物，保持呼吸道通畅。但吸痰时要严格执行无菌 技术操作原则，吸痰压力不易过大，插管不易过深， 否则易损伤吻合口而引起吻合口瘘。 2. 预防窒息 • 麻醉未清醒的患儿取水平位，头偏向一侧，防止 呕吐而引起窒息。
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护理措施{三}
• 1.管道护理 • {1} 胃管 • 胃管对于食管闭锁的术后患儿有两种作用：一种是作为食管 支架作用，另一种是胃肠减压和胃肠营养通道。因此，固定好胃 管防止松脱这一点非常重要，并应注意避免胃管打折、受压等影 响引流的通畅情况发生。30 min～60 min抽吸胃液1次，压力不 易过大，以免引起黏膜损伤及出血，注意观察引流液的颜色、性 质和量。 • {.2 } 胸腔闭式引流管 • 妥善固定胸腔闭式引流管并保持负压，防止脱落，每天更换 引流瓶，以及水封瓶水柱波动的情况，观察引流液的颜色及引流 量，并做好记录。 •
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病理分型
• Ⅲ型：最常见，80%-90% • 近端食管呈盲端，管壁 肥厚 • 远端壁薄、腔细，有气 管食管瘘 • 胃泡充盈 • 分为a型和b型
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病理分型
• Ⅳ型：少见，1% • 远近两端各有瘘管与气 管相通
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病理分型
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病情发展
• 10月18日：肝功：谷草转氨酶39.6u/l 谷丙转氨酶：35.0u/ml. 血常规;白细 胞：16.67*109 血小板;578*109/L • 10月20日：血常规：15.88*109/l. 肝功：谷丙转氨酶 186.3u/ML ,谷草 转氨酶238.0u/l
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治疗
• 1.给予一级护理，禁经口进食，行心电监护及持续低流量氧气吸入 0.5升/分 • 2.继续抗生素抗感染：静脉输注哌拉西林他唑巴坦q8h,头孢他啶q12h。 • 3..营养支持、鼻饲治疗:给予配方奶25ml-35ml-40ml鼻饲q3h，每天 静脉输注高渗营养液20ml/h,静脉输注保肝药物还原型谷胱苷肽qd • 4.加强胸腔闭式引流管及胃管护理； • 5.观察病情变化，及时对症处理。 • 6.氨溴索雾化吸入2/日； • 7.指血糖监测q4h. • 8.辐射台照射保暖,36.5-37 ℃ 。
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病情发展
• 10月22日 患儿无发热，无呕吐，无抽搐等不适。查体：生命征稳 定，反应可，口唇红润，前囟平软，张力不高，双肺呼吸音粗，无明显 干湿啰音，心音有力，律齐，无杂音，腹软不胀，四肢暖，四肢肌张力 正常，原始反射引出。胸腔闭式引流管无明显液体引出。复查 谷丙转 氨酶：186.3(U/ml)，谷草转氨酶：238.0(U/L)，碱性磷酸酶： 264(U/L)，γ-谷氨酰转肽酶：411(U/L)，总蛋白：60.7(g/L)，白蛋 白：36.7(g/L)，乳酸脱氢酶：431(IU/L)，直接胆红素： 11.20(umol/L)。现患儿病情稳定，予以护肝、抗感染等治疗，遵医嘱 静脉输注还原型谷胱甘肽0.2克qd. 10月 22日食管造影：1.食管瘘.溢出造影剂进入右侧胸腔. 2.右肺多 发感染性病变. 10月24日给予配方奶35ml鼻饲q3h 于10月25日拔除胸腔引流管
• • •
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复查血常规：白细胞： 10.19(×109/L )，血红蛋白110g/L, 血小板337(×109/L ) ；肝功：谷丙转 氨酶 32.5u/ML ,谷草转氨酶23u/L • 遵医嘱给予配方奶40mlq3h,未见呕吐呛 咳
2014年6月11日星期 三
护理措施{五}
• 术后并发症观察及护理 • 新生儿食管闭锁术后主要的并发症有肺部并发症、 吻合口瘘及吻合口狭窄。肺部并发症以肺炎最为常见， 一般术前都有肺炎，经过应用抗生素，加强呼吸道护 理均可缓解；吻合口狭窄术后通过食管造影，造影剂 通过食道不畅可确诊，早期可行食管扩张治疗；吻合 口瘘多发生于术后4 d～5 d，如胸膜外引流管引出白 色泡沫状，要注意是否有吻合口瘘。因此，术后细致 的观察及护理，对出现的并发症妥善及时处理十分重 要。
2014年6月11日星期 三
护理措施{三}
• {3}尿管 • 妥善固定，保持尿管通畅，注意观察尿液的颜色 及量，尿量尽量在1 mL /h～2 mL/h。有异常及时报 告医生处理。 • {.4} 静脉输液管 • 由于新生儿四肢较小，难固定，因此尽量选择头 皮静脉穿刺并留置静脉针，注意控制输液速度，保证 有效循环血容量。在使用静脉营养液时，要密切观察 穿刺部位是否有红肿和渗出，如有上述情况应及时拔 出，重新穿刺，防止营养液渗出而引起皮肤坏死。
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检查及治疗
» 给予抗感染，补液等对症支持治疗；完善胸 片、痰培养、胃肠道彩超等检查。 » 胸部正位片：1.双肺纹理增粗，模糊；2.提 示右肺上叶不张； » 9月26日食管造影：经鼻饲管注射少量造影 剂，可见造影剂于食管上段（约平胸4椎体 水平高度）受阻，梗阻端呈锥状，未见造影 剂进入气道内。鼻饲管卷曲于食管上段。 » 心脏彩超示：房间隔中份过膈血流束，考虑 房间隔小缺损或卵圆孔未闭。 » 患儿于2013.9.26-在全身麻醉下行食管重 建术。
先天性食道闭锁患儿的围术期综合护理体会
文章编号：W H R20m21055先天性食道闭锁患儿的围术期综合护理体会王静山东省泰安市妇幼保健院外三科，山东泰安271000【摘要】目的：探讨围术期综合护理对先天性食道闭锁患儿的影响并总结护理体会。
方法：将2014年至2017年本院收治的80例 先天性食道闭锁患儿随机分成观察组与对照组,每组各40例，对照组给予常规护理,观察组给予围术期综合护理，观察对比两组手术 切口愈合时间、患儿治疗前后体质量变化、并发症以及病死率、护理满意度等指标。
结果：观察组手术切口愈合时间少于对照组，治 疗后体质量增加值高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义C P< 0.05);两组患儿病死率无显著差异CP> 0.05)。
结论：重视围术期综合护理,有利于帮助先天性食道闭锁患儿平稳度过围术期，促进术后康复和提高生存质量。
【关键词】先天性食道闭锁;综合护理；围术期护理先天性食道闭锁是一种由食道发育障碍导致的食道闭锁畸形，病死率较高，一般需采取手术方式修复食道。
新生 儿对手术的耐受能力较差，因此手术具有较高的难度和风险系数[1]，我们近年来对先天性食道闭锁患儿采取围术期综合护理，旨在提高手术效果、降低术后并发症发生率、改善患儿 生存质量，取得了较好的临床效果,现报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料将2014年至2017年本院收治的80例先天性食道闭锁患儿随机分成观察组与对照组,每组各40例。
人选患儿均经食管造影确诊为先天性食道闭锁，患儿家属均对本研究知情同意，均接受食道重建吻合手术。
观察组中18例为早产儿，22例为足月产儿，其中男性患儿22例，女性患儿18例；出生体质量1025〜3450g,日龄2小时〜7天。
对照组中16 例为早产儿，24例为足月产儿，其中男性患儿25例，女性患 儿15例；出生体质量1030〜3460g,日龄2小时〜5天。
两 组患儿一般资料差异均无统计学意义(P> 0. 05)。
先天性食管闭锁护理常规及健康教育
先天性食管闭锁护理常规及健康教育食管由咽喉至胃的通路上任何一处发生关闭称之为食管闭锁。
【护理常规】1.术前（1）将患儿安置于暖箱内保暖，应用面罩氧气吸入，氧气流量在2～4L/min。
（2）取头侧卧位，上身抬高309，1～2h翻身1次，以利于呼吸，减轻肺部感染。
（3）准备负压吸引器，每15～30min用导管吸引出呼吸道及口腔分泌物，防止窒息。
（4）置胃管于食管盲端，每隔15～30min抽出食管盲端内吞咽下的唾液，防止反流误吸。
（5）遵医嘱给予雾化吸入，每日2～3次，以稀释痰液。
（6）行支持疗法，给予静脉补液、抗感染、纠正酸中毒及维持水、电解质平衡。
必要时输注血浆或全血。
严格控制补液滴速，尤其是合并肺炎患儿，补液速度不宜过快。
2.术后（1）保暖：置患儿于暖箱内，预防发生硬肿症。
（2）保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。
①取头抬高斜坡侧卧位，上身抬高至少309。
②随时吸出咽、气管内分泌物。
吸痰管切忌插入过深，以免损伤吻合口而引起吻合口漏。
③持续氧气吸入，室内相对湿度保持在65%左右。
④勤翻身、叩背。
⑤痰液黏稠时遵医嘱给予雾化吸入，以稀释痰液。
（3）胃管的护理：用foley导尿管代替胃管，气囊内充气或水胃内固定，外部妥善做好固定，不仅支撑食管，还起胃肠减压，鼻饲的作用。
术后胃管要保持通畅，随时抽吸，力度大小要适宜，详细记录每日抽吸液的性状、颜色及量，随时观察有无腹胀、排便及肠蠕动恢复情况。
（4）饮食护理：根据吻合口恢复情况遵医嘱鼻饲进食：由胃管滴入10%葡萄糖3～5ml，逐次增加;如无不良反应，72h后给配方奶10～20ml，每2h1次;术后恢复良好，一般在术后5～7d拔除胃管。
试用滴管经口喂10%葡萄糖10～20滴，无异常时逐渐增量，改为母乳喂养。
（5）胸腔闭式引流护理：执行胸腔闭式引流护理常规。
（6）按医嘱静脉补液，维持水、电解质平衡。
注意在单位时间内补液速度不宜过快，预防发生肺水肿。
（7）术后并发症的观察：恢复过程中，观察体温、呼吸及吻合口漏情况，注意进食后有无呕吐、呛咳或吞咽困难等。
先天性食管闭锁手术前后的护理
先天性食管闭锁手术前后的护理目的探讨新生儿食管闭锁手术前后的护理。
方法对13 例食管闭锁新生儿进行手术前后监护，术前采取呼吸道管理、食管盲端引流、合理体位、严格禁食、静脉营养等措施；术后强化气道和支撑胃管的管理及营养支持。
结果10 例治愈，治愈率为76.9% ，家长放弃治疗4 例，死亡3 例。
结论早期诊断、并发症的预防和积极处理是提高食管闭锁手术治疗效果的关键。
标签：食管闭锁；食管气管瘘；护理新生儿先天性食管闭锁及气管-食管瘘是的一种严重先天性发育畸形，发病率约为新生儿的1/3000，多见于早产儿，未成熟儿，常伴有心血管系统，泌尿系统或消化道其他畸形，男性略高于女性。
本病因需在新生儿期急诊手术恢复食管的连续性，治愈率低，但手术仍是治疗本病的唯一途径，提高先天性食管闭锁及食管气管瘘的手术干预成活率一直为新生儿外科努力的目标。
也是新生儿外科水平及其新生儿护理水平的重要标志。
随着术式的改进，术前后监护水平的提高，患儿成活率亦有所提高。
而患儿的一般情况及并发症是影响手术成功的关键。
铁岭市中心医院在2009～2011年共收治先天性食管闭锁患儿17例，4例家属在确诊后放弃治疗。
10例成功出院，1例死于呼吸窘迫综合征，2例因感染死亡。
现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法1.1一般资料我院儿科于2009年3月～2011年10月共收治本病17例，男11例，女6例，入院时年龄5h～4d。
足月顺产5例，其余12例皆为早产儿。
出生体重1.5～3.2kg，均有不同程度的口吐白沫，口腔分泌物多难以吸净、呼吸困难、发绀。
胃管插管不能到达胃腔，利用食管碘剂造影，而得以确诊。
17例患儿中2例伴有先天性心脏病，12例术前伴有程度不同的吸入性肺炎。
3例家属在确诊后放棄治疗。
其中13例患儿经气管内插管麻醉后施行手术。
1.2方法进行气管插管静脉复合麻醉。
由胸膜外入路，手术中将远端瘘管气管侧结扎，近端盲端剪开，行近远端食管单层吻合，手术后放置胸膜外引流管，接闭式引流。
新生儿先天性食管闭锁的围手术期护理
塞， 须经 常用生 理盐 水 冲洗 保持 通 畅 。② 纠正缺 氧 。应 进 行 血 氧 和 生 命 体 征 监 测 ， 血 氧 分 压 使 （ ａ ２维持 在 ６ ７ ９８ｋ ａ５ ～７ Ｐ０ ） ． － ． Ｐ （０ ０ｍｍＨ ）血 ｇ、 氧 饱和度 （ ￣ ２维 持 在 ８ ％ －９ ％［ｊ 般头 罩 ｓｏ ） ７ ５ ４， 一 或 面罩低 流量 、 低压 力 间断 吸氧 ， 定 时作血气 分 并 析 以供 临床参 考 。在 中 、 重度 酸 中毒 时 用碳 酸 氢 钠纠正 ， 量不宜 过 大 ， 持 血 Ｐ 剂 维 Ｈ在 ７３ ．。 ． ～７４ ③ 保 持安 静 ， 闹使耗 氧 量增 加 ， 可加剧腹 胀 ， 哭 并
增加 胃液 反流 入 气 管 的 可 能 ， 咽 喉唾 液容 易 随 且
咳、 阵发 性发 绀 、 有 肺 炎 等 ，２ 伴 １例 均 经 过 碘 油 造影 和欧乃派 克造 影 ， 中 Ｇｒｏ 工型 ３例 ， 其 ｏｓ Ⅲ型 ｌ 例 。２ 例 中有 １ ８ ｌ ４例接 受 手 术 ，３例 工型 因造
１ 临床 资 料
１ １ 一般 资 料 ．
本组患者 男 １ ４例 ， ７例 。就 诊 日龄 最 小 ４ 女 ｈ 其 中 ＜２ ，＞７ 。体重 １ ５ ～３ ， ４ｈ６例 ２ｈ５例 ．４ ． ５ 。足月儿 １ 例 ， ８ 早产 儿 ３例 。母 孕 时羊 水过 多 １ 例 。其 中 ６例 由新生儿 科 转入 。 ｌ １２ 诊 疗方 法与结果 ． 根据 临床典型 症状 ， 口吐泡 沫样分 泌物 、 如 呛
用 ， 强 口腔 、 肤 及 脐 部 护 理 。③ 广 谱 抗 生素 加 皮
２． 术 前 护 理 １
1 例先天性食管闭锁患儿的围手术期护理体会
1 例先天性食管闭锁患儿的围手术期护理体会【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）10-0046-02先天性食管闭锁和气管食管瘘简称先天性食管闭锁，是新生儿期消化道的一种严重发育畸形,未经治疗，出生后数日即死亡。
因此明确诊断后即应尽早施行手术，纠治畸形。
但围手术期因并发新生儿硬肿、吸入性肺炎、手术创伤等，其死亡率及并发症仍然较高。
因此，精心的围手术期护理对于患儿的顺利康复尤为重要。
1 病例介绍：患儿，女，5 天，因“发现口吐白沫1 天”于2013 年12 月31 日入院，入院后予凯福隆针抗感染，禁食，静脉高营养支持，食道盲端引流等治疗，2014年1月3日在全麻下行食道闭锁修补术+ 胃造瘘术，术后入SICU监护，予呼吸机辅助呼吸，心肺监护，哌拉西林他唑巴坦针抗感染，禁食，胃肠减压，静脉高营养支持等对症治疗，麻醉醒后撤呼吸机顺利，2014 年1 月9 日转胸外科继续治疗，2014 年1 月10 日停禁食改经胃造瘘管给奶，奶量逐渐由5mlQ3H 增至75mlQ3H，2014年1 月23 日拔除支撑胃管，夹闭胃造瘘管，改经口服牛奶，2014 年2月1日拔除胃造瘘管予出院。
2 护理措施:2.1术前护理措施2.1.1 加强保暖，病室温度控制在24℃～26℃，患儿入红外线床保暖或暖箱，床温随年龄、体重及体温而调节，早产儿生后1周内箱温比体温低1℃，保持皮肤温度36℃～36.5℃，肛温36.8℃～37.5℃，箱温35℃～36℃，相对湿度55%～65%［1］。
一般患儿箱温32℃～34℃。
2.1.2 患儿禁食水，置胃管(食道盲端)，床头抬高30°，头偏向一侧,以便口腔内分泌物及时排出,并经常更换体位、拍背吸痰,及时清除食管盲端、口腔及咽喉部分泌物，防治肺炎、肺不张[2]。
低负压持续吸引胃肠减压管，吸出食道盲端的咽下的分泌物，防止分泌物逆流误吸引起化学性的肺炎。
2.1.3 患儿所需能量靠静脉途径供给，注意适量补液，纠正脱水和电解质失衡；合理应用抗生素药物；保持正常体温。
新生儿食管闭锁的手术治疗及围手术期管理
７卷 第 ８期 Ｍｅ ｉａ ｎ ｏ ａｉｎ ｏ ｈｎ Ｍａｃ ． ０ ０． ｌ７ Ｎｏ ８ ｄｃ ｉＩｎ ｖｔ ｆＣ ｉａ． ｒｈ ２ １ Ｖｏ＿ ． ｏ
・
１ ７５ ・
老师 同样按照上述步骤 ， 循序渐进 地安 排 。充 分利用 实 习基 地 的条件 ， 实习学生最大限度地 得到耳 鼻喉科 的专 科技 能 培训 ， 为今后 的从 医道路奠定坚实 的基础 。 ４ 初步熟悉耳鼻 喉科专科手术
的意外 的预 防等 ， 计实 习学 生对耳鼻 喉专科 手术 有个大 概 的
了解 。有 手术 患 者 时 ， 教 老 师 从 病 案 管 理 中 心 调 出 ２～３ 带 份和该患者类 似的 、 本 院 已经完 成 手术 的患者 病例 ， 实 在 让 习 同学 事 先 研 读 ， 手 术 前 后 及 手 术 的 具 体 过 程 有 所 了 解 。 对 该 手 术 患 者 进 行 术 前 讨论 时 ， 实 习 同 学 先 行 病 例 汇 报 ， 让 然
有利条件 ， 运用现代教学技术 ， 实 习学 生一 个吸纳 知识 、 给 锤
炼 技 能 的空 间 Ｊ 。
参 考 文 献
［ ］ 姜 栋 ．耳 鼻 喉 科 临 床 教 学 体 会 ．中 国 现 代 医 生 ， ０ ７ ４ １ ２０ ，５
（ ０ ：２ ． １ ） １ ４
后上级 医师确定手 术方案 ， 接着对 比实 习学 生 的方案 和最终
管 吻 合 口张 力 是 提 高 治 愈 率 、 少 并 发 症 的 关 键 。 减
【 关键词 】 新生儿 ； 食管 闭锁 ； 胸 膜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ； 食管吻合 ； 同手术期
新 牛儿食 管 ｒ锁是 ～ 种严 重 的消 化道 先 天 性 畸形 ， 才 』 以 Ｇｏｓ１ 型最 常 见 ， 占 ８ ％ ～ ０ ， 死 率 较 高 ， 内 报 道 ｒｓ １ Ｉ 约 ５ ９％ 病 国
23例食道闭锁患儿围手术期的护理-2019年精选文档
23例食道闭锁患儿围手术期的护理先天性食道闭锁（Esophageal atresia）是一种复杂而少见的先天性畸形，Thomas Gibson[1]于1696年首先报道该病。
随着环境污染加重，该病发病率逐年增多，发病率约为1/3000，男性多于女性，早产儿多见。
患儿体重轻，抵抗力低，恢复慢，需要护理人员的精心护理。
现将我科2012年1月至2013年2月共收治的23例食道闭锁患儿的围手术期护理经验总结如下：1 临床资料23例患儿均为Ⅲ型食道闭锁患儿，其中男14例，女9例，年龄15小时-15天，平均年龄3天14小时；体重1.5-3.61?，平均2.76?。
患儿术前均入监护室，置红外线辐射保暖台保暖，平均监护天数为12天。
所有患儿均在全麻下行气管瘘结扎加食管端端缝合术，术后均使用呼吸机辅助呼吸，呼吸机使用时间40-188小时，平均77小时。
本组患儿21例治愈；1例术后7个月发生食道狭窄行2次手术好转，1例因肺部发育不良撤离呼吸机后出现急性呼吸衰竭反复插管，且无法撤机，最后家长放弃治疗；1例手术后，发生气胸，切口感染，气管胸膜瘘，最后放弃治疗。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 注意保暖食道闭锁患儿多为早产儿，皮下脂肪薄，易发生新生儿皮下硬肿。
患儿入监护室即置红外线辐射保暖台保暖，床温随体温变化调节，一般设置35-36摄氏度，且保持湿度在50%-60%。
监测体温q1h，控制体温在37-37.5度。
2.1.2 呼吸道护理食道闭锁患儿因无法吞咽，出生后口鼻腔积聚大量分泌物不能下咽，易发生吸入性肺炎或窒息，故患儿入院后即置胃管于食道内并连接负压引流袋，防止分泌物误入气管而加重肺部感染，及时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。
必要时给予低流量鼻导管吸氧。
同时术前即开始应用抗生素以预防肺部感染。
2.1.3 胃肠外营养食道闭锁患儿无法进食，营养摄入不足，入院后均需给予全肠外营养支持。
以满足患儿的需求。
我们采用20%的脂肪乳，小儿复方氨基酸24小时静脉内匀速输入，同时根据血气分析的结果补充适当电解质。
先天性食道闭锁患儿的护理
L/O/G/O
术前护理
1
清理呼吸道无效 营养失调 低于机体需要量 有窒息的危险
2
4
术前护理
4 5 6
感染（有吸入性肺炎） 体温调节无效 恐惧（家长）
评估1
患儿由于食道闭锁不能吞咽羊水，生后口腔、鼻腔分泌物多 相 关 因 素 与 患 儿 咳 嗽 反 射 功 能 弱 ， 无 力 咳 痰
患儿未发生食管气管瘘；
食 管 并 气 发 管 症 瘘
食 道 闭 锁 手 术 有 关
护 理 措 施 健 康 宣 教 效 果 评 价
1、吻合口瘘多发生于术后4 ～ 5d，如胸膜外引流管引出白色 泡沫状，要注意是否有吻合口瘘，患儿术后给予胸腔闭式引流； 为了保证有效引流，床头抬高12cm，床尾摇高10cm，依据重力 原理防止引流管，妥善固定，避免扭曲、受压，以免引起引流 管的堵塞； 2、每日观察胸腔引流液的量、性质及颜色，尤其在患儿开奶后 观察有无白色乳糜样浑浊引流液，若有要警惕吻合口瘘，立即 报告医生禁食，继续观察，经拍片后判断有无吻合口瘘； 3、吸痰不能过深，以免损伤吻合口，引起食管气管瘘； 患儿住院期间没有发生食管气管瘘；
护 理 问 题
目 标 护 理 措 施 健 康 宣 教 效 果 评 价
及时清除患儿口腔、鼻腔分泌物，呼吸道通畅
1、保持呼吸道通畅，随时清理呼吸道分泌物；（0.5h—1h） 2、遵医嘱给予持续低流量鼻导管吸氧，改善缺氧； 3、选择合适体位，抬高患儿头肩部，置头高斜坡卧位或右侧卧位。 预防胃返流，同时使横膈和内脏下降胸腔容积扩大有利于改善呼 吸。 4、遵医嘱给予雾化吸入，防止呼吸道分泌物粘稠；
患儿术后立即给予呼吸机辅助呼吸
目 标
患儿呼吸机辅助呼吸下呼吸平稳；
新生儿食管闭锁围术期护理
中 有 可 能带 来 并 发 症 ， 气 管 第 ２ 在 ～３软 骨 处 有 甲 状 腺 峡 横
越 ， 作 时 易 损 伤 ， 对 凝 血 机 制 障 碍 者 禁 用 。儿 童 气 管 细 操 故
软 ， 腔狭小 ，Ｄ 难 以准 确插 ＾井 易损伤 周 围软组织 ， 管 ＰＴ 故
Ⅲ 型先 天 性 食 管 闭 锁 患 儿 ２ ０倒 。ｌ ３年 间 总 治 愈率 ７ ， ５ 近
６年 治 愈 率 ９ 。先 进 国 家 的 医 治 存 活 率 达 ９ 以 七一 ０ ０ 我 国 大城 市 治 愈 率 达 ７ 以 上 ｌ ０ ＿
１ 临 床 资 料
流 ；４ 患 儿 气 促 、 绀 ， 予 氧 气 吸 人 一 导 管 吸 氧 ０ ５Ｌ （） 紫 给 鼻 ． ／ ａｎ ｒｉ。如 缺 氧 症 状 不 改 善 ． 给 予 面 罩 （ 儿 用 ） 氧 ４ Ｌ 可 婴 嗳 ／
黄 寿 蓉 （ 海 市新华 医院 儿外科 ， 海 ２０ ９） 上 上 ０ ０ ２
（） 经确诊 ． １一 即应 予 近 端 食 管盲 装 内 置 人 胃管 持 续 低 负 压 吸 引 ， 免 分 秘 物 滞 留而 被 吸 人 呼 吸道 每 ３ ｉ 引 清 以 ０ｒ ｎ吸 ａ 除 Ｅ腔 咽 部 分 泌 物 １趺 ； ２ 取 半 卧 位 ， 高 头 部 和 胸 部 ｌ 鼻 （） 抬 ４ ～ ６。以 防 胃液 逆 流 到 气 管 和 支 气 管 内 ． 时 降 低 横 膈 一 ５ Ｏ， 同 有利 于 呼 吸 ；３ 每 ９ｈ翻身 、 背 、 呈 覆 碗 状 轻 叩 患 儿 两 （） 拍 手
的 气 管 切 开术
关键 词 皮 扩 张 气 管 置营 ； 吸 衰 竭 经 呼 中 围分 类 号 ： ７ ． Ｒ４ ３５ 文赫标识码 ： Ａ
新生儿先天性食道闭锁围手术期的护理对策分析
式来修复患儿食道来进行治疗¨ 。现研究新生儿 先 天． 陛食 道 闭锁 围手 术期 的护 理 效 果 及 措 施 ， 汇 报 如下 。 １ 资料 与方 法 １ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ １ ３ — ０ １ ～ ２ ０ １ ４ —１ ２ 我 院收治的 １ ０例先 天性食道闭锁新生患儿 ， 其 中男 ７例 ， 女３ 例； 年龄 １～ ６ ｄ ， 平均 （ ２ ． ８± ０ ． ５ ） ｄ 。 １ ． ２ 手术 方法 所 有患 儿 均在 气管 插管 、 静 脉 复合麻 醉 下 ， 行 食 管 吻合 术来 重 建食 道 。 １ ． ３ 统计 学方 法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０软 件进 行 相关 数据 处理 ， 计 量资 料采 用 ｔ 检验 ， 计数 资 料使 用 检 验 ， 以 Ｐ ＜０ ． ０ ５ 为 差 异 存在 统计 学 意义 。 １ ． ４ 结 果 １ ０例 患儿 均 成 功 进 行 了手 术 ， 其 中 显 效 ７例 ， 剩余 ２例出现吻合 口瘘 ， １ 例吻合 口瘘并感染 ， 经对
・
１ ０ ６・
黑 龙江医药科学
２ ０ １ ５年 ８月第 ３ ８卷第 ４期
新 生儿 先 天性 食 道 闭锁 围手 术期 的护 理 对 策分 析①
庞 燕梅 。 甘 瑞容
（ 佛 山 市 第一 人 民 医 院 ， 广东 佛 山 ５ ２ ８ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 研 究 新 生 儿 先 天 性 食 道 闭锁 围 手 术 期 的 护 理 效 果 及 措 施 。 方 法 ： 选取 我院 收治的 １ ０例 先 天 性 食 道 闭 锁 新 生
～
２ ． １ 术前 护理 呼吸道 护 理 ， 患 儿 因 为食 道 闭锁 而难 以 吞 咽 羊 水， 加上分娩 后患儿 口腔 、 鼻 腔有较 多 分泌 物 ， 若 排 出 不及而将 分泌 物 吸人会 阻塞 呼 吸道 而引 起 吸人 性 肺 炎、 呼 吸困难 ， 因此要 求护理 人员 将患 儿头取 侧 位 ， 头 高脚低 ， 上半身抬至 １ ５ — ３ ０ 。 ， 从而杜绝分泌物和唾液 阻塞 呼吸道 ， 抑 制 胃液逆 流而进 人支气 管 、 气管 ， 还要 时刻 维持低流 量 的 吸氧 ， 并 吸除 分 泌 物及 唾 液 ， 吸痰 １～ ２ ｈ ／ 次， 从 而保证 患 Ｊ Ｌ ｎ ｌ ｚ 吸道 顺 畅 ， 护理 人 员 应 时 刻观察呼吸情况 ， 做好急救措施 ； 环境护理 ， 因为新 生儿皮肤较薄且血管较多 ， 易于散热 ， 加上 自身体温 调控能力未发育完善 ， 当周围温度较低或热量摄 人较 少会 引发皮肤 硬肿 等并发症 ， 故 护理人 员要 确保 患 儿 在适合 的温度 下 ， 舒适 安 静 的环 境 中进行 治 疗 ； 禁 食 及营养 护理 ： 术 前 要对 患 儿进 行 禁 食 ， 在 禁 食 期 间 做好对 口腔的护理 ， 用 棉球蘸 取生理 盐水 对患 儿 口腔 进行擦拭 ， ２ ｄ ， 从 而避 免 引发鹅 口疮 ， 在 禁食 期 间 通过静 脉滴注高 营养液来 补充患 儿所需 能量 ， 避 免脱 水或 电解质紊 乱 ， 还可 适 当添 加抗 炎 药 物 ， 以预 防肺 炎或感 染 ； 术前 访视 ： 通过 对患儿 家长 的术 前 沟通 ， 进 一步 了解患儿 的情况 ， 还 能有效 消除家 长 由于患 儿生 病 而引发 的焦 虑 、 抑郁 、 烦躁等抵 触 隋绪 ， 得 到 家长 的 全力支持与配合 Ｊ 。 ２ ． ２ 术 中护理 麻醉护理 ， 选 择 有 效 的麻 醉 方 式 和适 量 的药 物 剂量 ， 因为麻 醉过 浅会 发生 术 中躁 动 ， 麻 醉 过深 会 出 现神 经 损 伤 ； 术 中保 暖 ： 将 暖 风 毯 温 度 维 持 约 ３ ２ ℃铺 于 患 儿 身 下 ， 确 保 患 儿体 温 在 ３ ６ ０ （ ２以上 ； 做 好 手术巡 视 ， 术 中患 儿身 体指 标观 测 ， 以有 效配 合 手 术人 员 工作 等 。 ２ ． ３ 术 后 护理 术后身体指标观测 ， 观察 患儿心率 、 呼吸、 缺氧 饱和度 、 生命体征 ， 并进行记录 １ 次／ ｈ ， 发现异常及 时通 知 医生 ； 呼吸道 护 理 ： 手 术完 成后 由于 患儿 身体 较弱 ， 故气 管插 管短 时间 内不 能拔 除 ， 故 对 于带 管期 间患儿 的呼 吸情况 要 及 时 调 节 与 护 理 ， 确 保 患 儿 呼