食管癌的围手术期护理优秀课件 (2)
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食管癌的手术护理配合课件
第16页，幻灯片共23页
（9）6×14圆针，1号线间断缝合包埋胃、食管吻合 口。6×14圆针，7号线缝合膈肌。6×14圆针、4号 线间断缝合包埋胃于食管床上。 （10）放置胸腔引流管，清点器械、纱布、针、纱 垫，逐层关闭，无菌纱布覆盖切口并包扎。 （11）将胸腔引流管与胸腔闭式引流瓶连接。
第17页，幻灯片共23页
第14页，幻灯片共23页
（5）递血管钳、精细组织剪、花生米游离食道，4 号线结扎，递直角钳、12号尿管牵引食管，食管游 离完毕，递2把长弯血管钳提起膈肌，切开膈肌， 10×28圆针，7号丝线缝吊膈肌。 （6）分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左 动脉及分支，7号线结扎两端，近端用6×14圆针，4 号丝线缝扎。切开胃吸尽胃内容物，将胃管向外拔， 用两把颗颗钳钳住食管和胃贲门，10号刀切断，胃 残端用碘伏消毒，食管近端用10×28圆针，双7号线 缝闭。
【护理措施】
1:心理护理 对手术能否彻底切除病灶，今后的生 活质量、麻醉和手术意外，术后伤口疼痛及术后 并发症等表现的日益紧张、焦虑甚至情绪低落、 失眠和食欲下降。 （1）加强与病人及其家属的沟通，了解病人及 其及家属对病人对疾病的了解及其心理情况。 （2）营造良好的环境，促进睡眠。 （3）必要时用镇定安眠药物，保证睡眠。 （4）争取亲属在心理、经济的支持，解决后顾 之忧。
1.早期：无吞咽困难，轻微咽下不适症状： ①吞咽轻度梗噎感； ②胸骨后疼痛、闷胀不适感； ③食管内、咽部异物感。 症状时轻时重，首发信号，很容易被忽视。
2.进展期：典型的症状为进行性吞咽困难。 ①先是难咽干硬食物， ②继而只能进半流质、流质， ③最后滴水难进。 病人逐渐消瘦及脱水。
第7页，幻灯片共23页
内。
食管分为：颈段、胸段（又分为上、中、下三段）。 食管由黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜层构成。
（9）6×14圆针，1号线间断缝合包埋胃、食管吻合 口。6×14圆针，7号线缝合膈肌。6×14圆针、4号 线间断缝合包埋胃于食管床上。 （10）放置胸腔引流管，清点器械、纱布、针、纱 垫，逐层关闭，无菌纱布覆盖切口并包扎。 （11）将胸腔引流管与胸腔闭式引流瓶连接。
第17页，幻灯片共23页
第14页，幻灯片共23页
（5）递血管钳、精细组织剪、花生米游离食道，4 号线结扎，递直角钳、12号尿管牵引食管，食管游 离完毕，递2把长弯血管钳提起膈肌，切开膈肌， 10×28圆针，7号丝线缝吊膈肌。 （6）分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左 动脉及分支，7号线结扎两端，近端用6×14圆针，4 号丝线缝扎。切开胃吸尽胃内容物，将胃管向外拔， 用两把颗颗钳钳住食管和胃贲门，10号刀切断，胃 残端用碘伏消毒，食管近端用10×28圆针，双7号线 缝闭。
【护理措施】
1:心理护理 对手术能否彻底切除病灶，今后的生 活质量、麻醉和手术意外，术后伤口疼痛及术后 并发症等表现的日益紧张、焦虑甚至情绪低落、 失眠和食欲下降。 （1）加强与病人及其家属的沟通，了解病人及 其及家属对病人对疾病的了解及其心理情况。 （2）营造良好的环境，促进睡眠。 （3）必要时用镇定安眠药物，保证睡眠。 （4）争取亲属在心理、经济的支持，解决后顾 之忧。
1.早期：无吞咽困难，轻微咽下不适症状： ①吞咽轻度梗噎感； ②胸骨后疼痛、闷胀不适感； ③食管内、咽部异物感。 症状时轻时重，首发信号，很容易被忽视。
2.进展期：典型的症状为进行性吞咽困难。 ①先是难咽干硬食物， ②继而只能进半流质、流质， ③最后滴水难进。 病人逐渐消瘦及脱水。
第7页，幻灯片共23页
内。
食管分为：颈段、胸段（又分为上、中、下三段）。 食管由黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜层构成。
食管癌的护理 ppt课件
争取亲属在心理上、经济上的积极支持和 配合，解除病人的后顾之忧
ppt课件
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食道癌手术方案
ppt课件
12
术后护理
食道癌的术后护理很重要：
通常情况下，在护理术后食道癌病人时要坚持以 下几点原则：
原则一、要严密观察切口渗出情况，保持局部清 洁，密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘 的征象。
ppt课件
ppt课件
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食道癌应注意什么
我国为食道癌、贲门癌高发区，原因不明，目前研究发现， 引起食道癌的七个致癌因素中一般都与吃喝有关。
(1)饮食要定时、定量、少食多餐，要摄入足够的热量和营 养。多吃富含维生素A、维生素C的饮食，多吃新鲜的黄绿 色蔬菜和水果，蔬菜和水果要兼顾，不能相互取代，品种 要多样化，每天最好有五种以上。
13
原则二、食道癌病人如果在禁食期间要加强 口腔护理，保持口腔清洁
原则三、应重点加强术后食道癌病人的呼吸 道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸 痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。
ppt课件
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原则四、胸腔引流的护理除按一般胸腔引流 护理外，应特别注意胸液的质和量。若术 后血清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴， 应警惕乳糜胸可能。
ppt课件
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（2）勿吃粗硬食物，喝热汤、喝热茶或食辛 辣之类的刺激性食物。
（3）不要快食、暴饮暴食等不良习惯，这些 不良做法可对食道粘膜产生机械性与物理 性的刺激和损伤，从而诱发癌细胞的转移 与扩散。
ppt课件
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（4）我院曾对两千名男性食道癌患者的调查 证实，饮烈酒者几乎在90%以上。饮用水污 染严重，水中硝酸盐、亚硝酸盐多明显增 高，也会使食道癌、贲门癌的病情加重！ 所以，应注意不要饮烈酒或有污染的水。
食管癌病人的护理PPT课件
中晚期症状
消瘦、乏力、贫血等。
诊断方法
胃镜检查、钡餐造影、病理组织学检查等。
02
食管癌病人的护理
术前护理
心理护理
营养支持
食管癌患者常常面临巨大的心理压力，需 要给予心理支持和安慰，帮助患者树立信 心，积极配合治疗。
由于食管癌患者常常出现吞咽困难，需要 在术前进行营养支持，如胃管或肠内营养 等，确保患者的营养需求得到满足。
食管癌病人的护理ppt课 件
• 食管癌概述 • 食管癌病人的护理 • 食管癌病人的康复和随访 • 食管癌病人的生活和饮食建议
01
食管癌概述
食管癌的定义
01
食管癌是指发生在食管上皮组织 的恶性肿瘤，是常见的消化道肿 瘤之一。
02
食管癌的发生与多种因素有关， 包括遗传、环境、生活习惯等。
食管癌的病因和发病机制
呼吸道准备
术前评估
术前需要评估患者的呼吸道情况，如有需 要，应进行呼吸道清理和雾化吸入等处理 。
全面评估患者的身体状况，了解患者的病 史、用药史、过敏史等情况，为手术做好 充分准备。
术后护理
01
02
03
04
生命体征监测
术后需要密切监测患者的生命 体征，如心率、血压、呼吸等 ，及时发现和处理异常情况。
定期复查
根据病情和手术情况，制定合 理的随访计划，包括定期复查 的时间、项目和注意事项等。
及时就诊
如有不适症状或异常情况，应 及时就诊，以便早期发现和治 疗复发或转移。
保持联系
与病人保持联系，及时了解病 情变化和康复情况，提供必要 的指导和支持。
预防保健
向病人宣传预防保健知识，提 高其自我保健意识和能力，预
防食管癌的复发和转移。
消瘦、乏力、贫血等。
诊断方法
胃镜检查、钡餐造影、病理组织学检查等。
02
食管癌病人的护理
术前护理
心理护理
营养支持
食管癌患者常常面临巨大的心理压力，需 要给予心理支持和安慰，帮助患者树立信 心，积极配合治疗。
由于食管癌患者常常出现吞咽困难，需要 在术前进行营养支持，如胃管或肠内营养 等，确保患者的营养需求得到满足。
食管癌病人的护理ppt课 件
• 食管癌概述 • 食管癌病人的护理 • 食管癌病人的康复和随访 • 食管癌病人的生活和饮食建议
01
食管癌概述
食管癌的定义
01
食管癌是指发生在食管上皮组织 的恶性肿瘤，是常见的消化道肿 瘤之一。
02
食管癌的发生与多种因素有关， 包括遗传、环境、生活习惯等。
食管癌的病因和发病机制
呼吸道准备
术前评估
术前需要评估患者的呼吸道情况，如有需 要，应进行呼吸道清理和雾化吸入等处理 。
全面评估患者的身体状况，了解患者的病 史、用药史、过敏史等情况，为手术做好 充分准备。
术后护理
01
02
03
04
生命体征监测
术后需要密切监测患者的生命 体征，如心率、血压、呼吸等 ，及时发现和处理异常情况。
定期复查
根据病情和手术情况，制定合 理的随访计划，包括定期复查 的时间、项目和注意事项等。
及时就诊
如有不适症状或异常情况，应 及时就诊，以便早期发现和治 疗复发或转移。
保持联系
与病人保持联系，及时了解病 情变化和康复情况，提供必要 的指导和支持。
预防保健
向病人宣传预防保健知识，提 高其自我保健意识和能力，预
防食管癌的复发和转移。
《食管癌患者的护理》PPT课件
分析：张华有哪些典型症状？有何特点？
6.食道癌症状与体征：
早期：无明显症状
吞咽粗硬食物咽下有哽噎感、胸
骨后刺痛感、烧灼感、食道内异物感，食
物通过缓慢，并有停滞感，饮水后缓解。
中晚期：进行性吞咽困难
干硬---半流---流质---水
患者消瘦、贫血、无力、明
显营养不良
6.食道癌症状与体征：
术后5 ～6日可给流质饮食，术后10日左右给半流质饮食，术 后三周病人可进普通饮食。 进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。 （5）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。
饮食护理
（6） 进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐， 严重者应禁食，给予肠外营养， 3~4日待水肿消退后再继续进 食。
及全层浸润。
淋巴转移
淋巴结
血行转移
胸段：颈食段管：旁淋喉巴后结 、颈深、锁骨上
中下段：锁骨上、腹主动脉旁淋巴结
临床表现 （15min）
病例
张华，男，44岁。2月前吃米饭时有哽噎感，胸骨 后有烧灼样疼痛，近几日哽噎感加重，难咽下干 硬食物，只能吃稀饭、牛奶等半流质或流质食物。 查体：锁骨上淋巴结肿大。实验室检查：红细胞 计数4.0×1012/L，血红蛋白为85g/L。食管镜检 查：食管中段5cm长之管腔狭窄，黏膜中断，病 检报告为鳞癌⒒级。并决定在做好术前准备后 （约一周后）全麻下行食道癌切除手术。
乳糜胸
临床表现
大量胸腔积液，病 人有胸闷、气急、 心悸等，纵隔移向 健侧，BP↓，脉率 ↑，重者可发生休 克。
密切观察有无上述症状。 胸腔闭式引流。 同时采用静脉营养支持 治疗。 行胸导管结扎术
护理
健康教育（5min）
6.食道癌症状与体征：
早期：无明显症状
吞咽粗硬食物咽下有哽噎感、胸
骨后刺痛感、烧灼感、食道内异物感，食
物通过缓慢，并有停滞感，饮水后缓解。
中晚期：进行性吞咽困难
干硬---半流---流质---水
患者消瘦、贫血、无力、明
显营养不良
6.食道癌症状与体征：
术后5 ～6日可给流质饮食，术后10日左右给半流质饮食，术 后三周病人可进普通饮食。 进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。 （5）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。
饮食护理
（6） 进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐， 严重者应禁食，给予肠外营养， 3~4日待水肿消退后再继续进 食。
及全层浸润。
淋巴转移
淋巴结
血行转移
胸段：颈食段管：旁淋喉巴后结 、颈深、锁骨上
中下段：锁骨上、腹主动脉旁淋巴结
临床表现 （15min）
病例
张华，男，44岁。2月前吃米饭时有哽噎感，胸骨 后有烧灼样疼痛，近几日哽噎感加重，难咽下干 硬食物，只能吃稀饭、牛奶等半流质或流质食物。 查体：锁骨上淋巴结肿大。实验室检查：红细胞 计数4.0×1012/L，血红蛋白为85g/L。食管镜检 查：食管中段5cm长之管腔狭窄，黏膜中断，病 检报告为鳞癌⒒级。并决定在做好术前准备后 （约一周后）全麻下行食道癌切除手术。
乳糜胸
临床表现
大量胸腔积液，病 人有胸闷、气急、 心悸等，纵隔移向 健侧，BP↓，脉率 ↑，重者可发生休 克。
密切观察有无上述症状。 胸腔闭式引流。 同时采用静脉营养支持 治疗。 行胸导管结扎术
护理
健康教育（5min）
食管癌的手术护理配合PPT课件
例，虽可切除 肿瘤，但不易 彻底切净。
晚期肿瘤不能切除的病例， 为减轻病人的吞咽困难， 可采用食管腔内置管术、 胃造口术、食管胃转流或 9 食管结肠转流吻合术。 更快，更强，更安全
手术路径
• 左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中段癌，为主 要的术式。
更快，更强，更安全
10
手术路径
• 右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中断食管癌。
更快，更强，更安全
3
【解剖】
• • • • • • • • 成人食管长约25-28cm， 门齿距食管起点约15cm。 食管上连咽部，前于环 状软骨下缘水平， 后相当于第6颈椎平面，在气 管后面向下进入后纵隔，在相 当于第11胸椎水平穿过膈肌的 食管裂孔下连胃贲门部。 自气管分叉平面
自食管入口 至胸骨柄上 缘的胸廓入 口处。 自胸廓上口 至气管分叉 平面。
• 3、手术后
• 手术结束后，为病人擦净血迹，护送病人至病房，记录好所有相关记录单与病房护士当 面交接。对手术间行清洁消毒处理，对感染性手术的术间行特殊处理。
更快，更强，更安全
30
更快，更强，更安全
31
更快，更强，更安全
21
手术步骤及配合
分离胃结肠韧带，用止血钳逐步切断及结扎胃网膜左动脉及胃短动 脉
7.递中弯血管钳分 离胃大网膜、胃、 脾、肝胃韧带及胃 网膜左动脉及胃短 动脉，同时递4号线 结扎。
更快，更强，更安全
22
手术步骤及配合
游离胃小弯，分离出胃左动脉，钳夹后切断结扎并缝扎。
8.大弯血管钳分离 出胃左动脉及分支 钳夹，7号线结扎两 端，或用6×14圆针， 4号丝线缝扎。
更快，更强，更安全
6
食管的毗邻关系
食管的毗邻关系:
晚期肿瘤不能切除的病例， 为减轻病人的吞咽困难， 可采用食管腔内置管术、 胃造口术、食管胃转流或 9 食管结肠转流吻合术。 更快，更强，更安全
手术路径
• 左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中段癌，为主 要的术式。
更快，更强，更安全
10
手术路径
• 右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中断食管癌。
更快，更强，更安全
3
【解剖】
• • • • • • • • 成人食管长约25-28cm， 门齿距食管起点约15cm。 食管上连咽部，前于环 状软骨下缘水平， 后相当于第6颈椎平面，在气 管后面向下进入后纵隔，在相 当于第11胸椎水平穿过膈肌的 食管裂孔下连胃贲门部。 自气管分叉平面
自食管入口 至胸骨柄上 缘的胸廓入 口处。 自胸廓上口 至气管分叉 平面。
• 3、手术后
• 手术结束后，为病人擦净血迹，护送病人至病房，记录好所有相关记录单与病房护士当 面交接。对手术间行清洁消毒处理，对感染性手术的术间行特殊处理。
更快，更强，更安全
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更快，更强，更安全
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更快，更强，更安全
21
手术步骤及配合
分离胃结肠韧带，用止血钳逐步切断及结扎胃网膜左动脉及胃短动 脉
7.递中弯血管钳分 离胃大网膜、胃、 脾、肝胃韧带及胃 网膜左动脉及胃短 动脉，同时递4号线 结扎。
更快，更强，更安全
22
手术步骤及配合
游离胃小弯，分离出胃左动脉，钳夹后切断结扎并缝扎。
8.大弯血管钳分离 出胃左动脉及分支 钳夹，7号线结扎两 端，或用6×14圆针， 4号丝线缝扎。
更快，更强，更安全
6
食管的毗邻关系
食管的毗邻关系:
食管癌术后患者的护理 ppt课件
乳糜胸一般情况
术后早期禁食，乳糜液含脂肪 甚少，胸腔闭式引流可为淡血 性或淡黄色液，但量较多 恢复进食后，乳糜液漏出量增 多，大量集聚在胸腔内，可压 迫肺及纵膈并使之向健侧移位
临床表现
胸闷 气急 心悸 血压下降 休克
乳糜液
95%以上是水，并含有大量脂肪、 蛋白质、胆固醇、酶、抗体和 电解质 若未及时治疗，可在短时期内 造成全身消耗、衰竭而死亡。
食管癌术后患者的 护理
食管癌术后患者的护理
监测并记录生命体征 呼吸道的护理 维持胸腔闭式引流通畅，观察 引流液量、性状并记录 饮食护理 胃肠减压的护理
监测并记录生命体征
每30分钟1次 平稳后可1~2小时1次
呼吸道的护理
食管癌术后病人易发生呼吸困 难、缺氧，并发肺不张、肺炎， 甚至呼吸衰竭
呼吸道护理措施
维持胸腔闭式引流通畅，观察引流 液量、性状并记录
若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时100ml，呈 鲜红色并有较多血凝块 病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等 血容量不足的表现，应考虑有活动性出血 引流液中有饰物残渣，提示有食管吻合口瘘 引流液量增多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸 待术后2~3日，胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐 渐变淡，量减少，24小时量<50ml时，可拔除引流 管 拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否 有胸腔内有较多残留积液的征象，若有异常，及时 报告医生，行X线胸片证实后行胸腔穿刺排液。
吻合口瘘的护理
嘱病人立即禁食，直至吻合口瘘愈 合 行胸腔闭式引流并常规护理 加强抗感染治疗及肠外营养支持 严密观察生命体征，若出现休克症 状，应积极抗休克治疗 需再次手术者，应积极配合医生完 善术前准备。
乳糜胸
食管、贲门癌术后比较严重的 并发症 伤及胸导管 多发生在术后2~10日，少数病 例可在2~3周后出现。。
食管癌的护理ppt课件
1. 直接扩散 2 .淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
气管旁淋巴结
锁骨上、颈部淋巴结
3 .血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、 肾上腺等。
16
早期常无明显症状
1. 哽噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感
(三)临床表现
17
进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降
12
髓质型
癌肿向腔内 生长，突出如 蘑菇。食管钡 餐：可见偏心 性充盈缺损。 胃镜可见突入 腔内的新生物。
13
蕈伞型
癌肿向管壁外生长形 成溃疡。X线钡餐：可 见龛影。
溃疡型
14
癌肿沿管壁环形生长， 造成管腔明显狭窄，梗阻 症状出现早，程度重，预 后差。食管钡餐：可见管 腔狭窄。
15
缩窄型
扩散和转移
染，消除粘膜水肿；术日晨常规置胃管 (4)呼吸道准备：常规戒烟2w以上，指导训练深呼吸、
有效咳嗽
32
❖护理措施 2.术后护理 (1)病情观察 (2)术后饮食护理 (3)呼吸道管理 (4)胸腔闭式引流的护理 (5)胃肠造瘘的护理 (6)结肠代食管术后的护理 (7)对症处理
33
❖ 食管术后饮食护理 a 术后禁食3-4日，不可咽唾液，并给予胃肠减压 b 手术后第5日，停胃肠减压24h无不适可少量饮水，
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❖临床表现： 术后5-10日，呼吸困难，胸腔积液，全身中毒
症状：高热、白细胞升高、休克甚至脓毒血症 引流液中有食物残渣 处理:
a禁食 b协助胸腔闭式引流 c抗生素及营养支持 d加强观察 e手术配合
40
❖ 乳糜胸 手术中在分离食管时有将胸导管损伤 临床表现:
术后2-10日，胸闷、气急、心悸、甚至血压下 降。胸腔引流量增多，由红色转为橘黄色，由清亮 转为浑浊