肺部真菌感染的CT表现

诊断主要依靠手术病理,纤支镜肺活检或肺穿刺活检 病理。
CT主要常见表现:多态、多样、多灶为特征。
1.结节或肿块病变(约占70%),大小6mm-10cm不等, 孤立或多发,可有分叶,毛刺,胸膜凹陷征,部分病灶周 边见"晕征"。2.浸润实变灶,病灶呈大叶或节段分布, 远端密度实,近心处密度明显淡而稀疏,气道征局限于 近端肺。3.空洞,薄壁(多见免疫缺陷患者)。4.弥漫混 合病变,结节,团块,实变,斑片灶多样分布,以结节肿块 为主。5.弥漫粟粒影。6.急性间质肺炎。7.可伴胸水, 肺门和纵隔淋巴结肿大。
• 肺念珠菌病 主要由白色念珠菌引起,在抗生素治疗后或免疫力 下降时,易引起肺部感染。感染途径有血源性及气 源性，临床表现无特异性,为肺炎常见症状。 CT表现:大小不等、多发、边界清楚的结节,可伴 有实变、树芽征、磨玻璃样结节,部分结节周围伴 有晕征。少见CT表现有支气管壁增厚和胸水,罕见 表现包括空洞,空气新月征和淋巴结肿大,缺乏这些
• 鉴别诊断：1)肺内表现需与其他变态反应类 肺炎鉴别，形态上并无特异性,结合临床哮 喘病史,血嗜酸性细胞及血IgE明显增高,可 鉴别。2)支气管病变需与支气管内生长的肿
瘤和支气管扩张征鉴别，如表皮黏液样癌 可沿气管腔生长,阻塞管腔,形成结节团块改 变,增强扫描有强化,而支气管黏液嵌塞不强 化。支气管扩张症也可伴支气管黏液嵌塞, 但支气管扩张症多见于远端小支气管,而变 态反应性支气管肺曲菌病,多发生于除一、 二级以外的大支气管,两者发生部位不同可 鉴别。
征象可作为与其他机遇性肺部感染的鉴别点。肺
念珠菌病上述影像表现也可见于其他肺感染性疾 病,大多无特异性。实际上肺念珠菌感染常常合并 有其它细菌或真菌感染,使诊断复杂化。
• 女性，70岁，咳嗽、咳痰、气紧10余天， 近3天加剧，体温:38.2℃。 白细胞总数：起病时6.3×109/L，住院： 9.36×109/L。中性：72%。血氧饱和度＜ 70% 。起病时电视透视未见明确实变影像。
• 鉴别诊断:临床与CT表现无明显特异性,需与肺癌, 转移癌,结核,肺炎鉴别. 1.肺癌:肺隐球菌病孤立结节型需与周围型肺癌鉴 别,两者均可有分叶,毛刺,胸膜凹陷征,有时难以鉴 别.随访肺癌进行性增大.而肺隐球菌病发展缓慢, 早期周围可以有晕征。 2.转移癌:肺隐球菌病多发结节型需与转移癌鉴别, 转移癌多表现为光整结节型,而肺隐球菌病的结节 形态常不规则,且常伴斑片影等多态表现。 3.结核:弥漫混合型肺隐球菌病需与结核鉴别.两者 均为多态,多灶表现,但弥漫混合型肺隐球菌病以结 节团块为主,而结核则以空洞,斑片样支气管播散灶 为主。
平时体健，无慢性支气管炎病史，半月前 曾收拾旧房屋，打扫过卫生。
• 念珠菌肺炎,三次痰培养均培养出白色念珠 菌， 痰涂片发现大量的菌丝和孢子。
肺组织孢浆菌病
由荚膜组织胞浆菌引起深部感染,经呼吸道传播,主要 侵犯网状内皮系统如肝、脾、淋巴结、肺等全身各 脏器也可发生。多见于AIDS病人。 临床及影像表现: 1.无症状型:占90%～95%.组织胞 浆菌素皮肤试验呈阳性反应.影像:肺部及纵隔淋巴结 多发钙化。2.急性肺型:畏寒,发热,咳嗽,肌肉痛.影像: 弥漫性结节状阴影,或片状实变影。3.播散型:多数由 急性肺型恶化引起，贫血,白细胞减少,进行性肝,脾 肿大,皮肤粘膜溃疡,全身淋巴结肿大。影像:通常呈 粟粒型肺浸润,空洞形成及肺门淋巴结肿大。4.慢性 肺型:约20%无任何症状，常见咳嗽,发热,盗汗,胸痛, 咯血,呼吸困难。影像:早期常为边缘清楚的肺实变, 后期呈结节或肿块,部分肺尖部出现空洞.上述表现无 特异性,易误诊为肺结核。
• 鉴别诊断
• (1)结核:结核球液化出现新月征空洞时需与 之鉴别,一般空洞壁较厚,病灶周围可见卫星 灶，增强后不强化。
• (2)癌性空洞:肺癌的空洞常为偏心厚壁,随访 病灶增大,增强后明显强化。
• 鉴别要点,多轴位透视变动体位对照CT扫描, 病灶随体位改变而变动可与两者鉴别.
• 2.侵袭型: 为曲霉菌引起的肺部炎症、坏死、脓肿 及肉芽肿性病变。 主要症状:发热,咳嗽,咳棕黄色痰,伴有肺栓塞时出 现咯血,胸痛等，病情进展迅速。 CT表现:1)大片致密影以及沿支气管分布的小斑片 影。2)单个或多个结节,团块影,周围常见磨玻璃样 的晕影环绕,即"晕征",在肺曲霉菌病早期出现率较 高,故对本病早期诊断具有重要价值,其病理基础为 具有高度血管侵袭性的真菌所造成的病灶周围出 血,增强后可以轻度强化。3)空洞:曲菌病易发生凝 固性坏死,坏死物经支气管排出后可形成空洞,此时 空洞壁可厚薄均匀或不均匀,常见半球形的附壁结 节,即所谓的"空气新月征"。
肺隐球菌病
定义:肺隐球菌病是由吸入空气中的新型隐球菌孢子 感染引起的一种亚急性或慢性肺部真菌病，以中青 年多见,且男性多于女性。以往认为该病多发于慢性 消耗和免疫受损患者,但近来国内外文献统计示免疫 功能正常者的发病率有所增加,发病原因不明。 临床表现:一般症状较轻或体检发现，多有低热、咳 嗽、咳痰、胸痛、乏力、体重减轻。
• 3.变态反应性支气管肺炎:是由曲霉菌抗原导致机 体产生变态反应所致
临床特征:1)哮喘史。2)支气管壁增厚,管腔扩张。 3)曲霉菌皮肤试验阳性。4)纤支镜检示管腔内棕 黄色粘稠物阻塞。5)血嗜酸性细胞绝对记数及血 IgE明显增高。 CT表现:1)过敏性炎症表现:一过性游走性肺部浸 润影,呈片状、结节状或假肿块状。2)支气管壁增 厚,表现为轨道征、管状影、平行线。3)支气管扩 张和支气管黏液嵌塞:多发生于除一、二级以外的 大支气管。近端支气管扩张,其内粘液栓填塞时,呈 指套状或Y、V形密度增高影,病变远端支气管一般 正常。
临床与CT表现: 1.腐生型(曲菌球):曲菌丝,纤维素和黏液形成游离状态的曲 菌球.主要症状为反复咯血。 CT表现:一般继发于肺结核空洞、支扩、支气管囊肿内， 好发上叶肺尖，病灶类球形,密度均匀,界清,部分可有钙化, 与洞壁之间可见"空气新月征",病灶随体位改变而变动是其 特点,即"滚珠征",是曲菌病最具诊断特征性的CT表现,增强 后不强化。
肺孢子菌病
卡氏肺孢子虫属真菌类,传统习惯划归原虫. 病因:卡氏肺囊虫可寄生在正常人体的肺泡内,在免疫功能明 显低下时才发病。多见于艾滋病,器官移植,免疫抑制治疗,先 天免疫缺陷者，是艾滋病人肺炎的最常见原因,约占65-85%。 病理:间质性和肺泡性炎症. 临床表现:持续高热,咳嗽,呼吸困难. CT表现:1.肺泡浸润早期,双肺表现为对称性分布的毛玻璃样 阴影,边缘模糊。2.中期肺泡和间质混合感染,CT表现为斑片 状实变影,夹杂囊状影,并迅速进展为广泛实变影。3.晚期主要 表现为间质病变,CT表现为双侧对称分布的结节线样和网状 影.4.空洞,囊肿,纵隔及肺门淋巴结肿大.(少见) 文献报道CT对卡氏肺囊虫肺炎的诊断率可达94%. 鉴别诊断:肺孢子菌病为机遇性感染所致,故需与其它肺部机 遇感染相鉴别,如巨细胞病毒,军团菌,其它真菌等也是常见的 机遇性感染病变,需结合临床症状,CT表现,实验室检查综合考 虑.此外还需与PAP,ARDS,肺水肿等鉴别.
肺部真菌感染的 CT表现
阜阳市人民医院干部老年科
高坤
肺真菌感染是指真菌对气管,支气管和肺 实质的侵犯,引起气道粘膜炎症和肺部不同程 度的炎症、肉芽肿、严重者有坏死性肺炎,甚 至血行播散到其它部位。近年来真菌感染逐 年增多,临床上以念珠菌,曲菌最常见,其次为 新型隐球菌,毛霉菌,组织孢浆菌等。
• 肺曲霉菌病 病因:曲霉菌广泛分布于自然界,吸入后一般不易感染,常继 发于肺部已有疾患。
• 图1胸片示双肺弥漫性间质改变 图2CT示双肺磨玻璃样改变、小叶间隔增 厚，为典型“疯狂铺路石”改变 图3BALF六胺银染色见卡氏肺孢子菌包 囊（箭头） 图4胸片示肺部病变无好转，有弥漫性间质渗出，左上肺实变