急性咳嗽病中医临床路径2016

急性咳嗽病中医临床路径（急诊科）

（2016年）

路径说明：本路径适用于西医诊断为急性支气管炎引起咳嗽的患者。

一、急性咳嗽病中医临床路径标准门诊流程

(一)、适用对象

中医诊断：第一诊断为急性咳嗽病（TCD 编码：BNF011）。

西医诊断：第一诊断为急性支气管炎（ICD-10 编码：J20.904）。

（二）、诊断依据

1.疾病诊断

(1).中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标

准》（ZY/T001-94）。

(2).西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。

2.证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》。

急性咳嗽病临床常见证侯：

(1) 风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

(2)风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黄)，咳时汗出，常伴流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

(3)风燥伤肺证：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

(4).痰热郁肺证：咳嗽、气粗息促，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或夹血痰，胸胁胀满，咳时引痛，口干而黏，欲饮水，鼻塞流浊涕，咽痛声哑，舌质红，苔薄黄或腻，脉滑数。

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4-2008）及中华中医药学会《咳嗽中医诊疗专家公识意见》（2011版）。

1.诊断明确，第一诊断为急性咳嗽病（急性支气管炎）。

2.患者适合并接受中医药治疗。

（四）标准治疗时间为≤7天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合急性咳嗽病（急性支气管炎）的患者。

2.有明确的呼吸道感染病史。

3.胸部X线未见明显异常或支气管炎征象。

4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

5.内伤咳嗽患者不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）检查项目

1.必需的检查项目

(1).血常规

(2).胸部X线片。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如咽拭子检查，痰培养+药敏试验、纤维支气管镜检查、鼻咽镜检查、鼻窦CT检查、24小时食管PH监测、胸部CT检查、肺功能检查、支气管舒张试验等。

（八）治疗方法：辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.辩证论治

(1).风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

方药：三拗汤合止嗽散加减：

炙麻黄10g、杏仁10g、桔梗10g、白前10g、

炙百部10g、紫菀10g、款冬10g、陈皮10g、

金沸草10g、甘草6g。

加减：痰湿重的加半夏、苏子、莱菔子；有痰热的加黄芩、浙贝、瓜蒌、竹茹。

中成药：止喘灵口服液、冬苑止咳颗粒等。

(2).风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

方药：桑菊饮合银翘散加减：

桑叶10g、荆芥10g、薄荷10g、金银花15g、

连翘15g、黄芩10g、杏仁10g、大贝母10g、

桔梗10g、枇杷叶10g、枳壳10g

加减：咽痛重者加板蓝根、大青叶、射干；身热重，热邪波及气分加生石膏、栀子；痰热重者加竹茹、瓜蒌、鱼腥草；挟湿者加藿香、厚朴、薏苡仁；热伤阴津加天花粉、沙参、麦冬。

中成药：急支糖浆10ml,tid、本院自制制剂消炎止咳合剂50ml,tid

(3).风燥伤肺证：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

治法：疏风清肺，润燥止咳。

方药：桑杏汤加减：

桑叶10g、薄荷10g、豆豉10g、杏仁10g、

前胡10g、沙参10g、梨皮1个、芦根18g、

大贝母10g、天花粉15g。

加减：咳嗽重加百部、紫苑；燥热伤阴加生石膏、麦冬阿胶

中成药：强力枇杷露、润肺止咳合剂等。

(4).痰热郁肺证：咳嗽、气粗息促，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或夹血痰，胸胁胀满，咳时引痛，口干而黏，欲饮水，鼻塞流浊涕，咽痛声哑，舌质红，苔薄黄或腻，脉滑数。

治法：清热肃肺，豁痰止咳。

方药：清金化痰汤加减：

桑白皮10g、黄芩10g、栀子10g、瓜蒌皮10g、

浙贝母10g、橘红6g、前胡10g、鱼腥草30g、

杏仁10g、桔梗10g

加减；表邪未解加荆芥、金银花、连翘；痰热壅盛者加枳壳、竹茹、胆南星、苏子、郁金；痰中带血加黛蛤散、茜草根、白茅根

中成药：肺力咳合剂、复方甘草口服液、镇咳宁胶囊、复方鲜竹沥口服液等。

2.静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂

根据病情可辨证选用痰热清注射液、喜炎平注射液等。

3.针灸治疗

主穴：肺俞、中府、列缺、太渊。风寒袭肺证，加风门、合谷；风热犯肺证，加大椎、曲池、尺泽；燥邪伤肺证，加太溪、照海；痰湿蕴肺证，加足三里、丰隆；痰热郁肺证，加尺泽、天突；实证针用泻法。

4.拔罐、耳针治疗

拔火罐：一般在肺俞、大椎、命门穴处拔火罐。耳针：取肺、气管、肾上腺等穴，可针刺，也可贴敷。

5.其它疗法

根据临床情况选用雷火灸、热敏灸疗法，也可配合使用经络刺激法，伴有咽痒、咽部不适等症状时，可配合雾化吸入治疗。

6.内科基础治疗

急性咳嗽的急性支气管炎有明确细菌感染指征者，可以考虑适当使用抗生素。