糖尿病患者围手术期管理
糖尿病患者围手术期的管理
主要内容
1 概述 2 手术对糖尿病的影响 3 糖尿病对手术的影响 4 术前处理 5 术中处理 6 术后处理
一、概 述
糖尿病（diabetes mellitus,DM）概念
是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢 性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。 长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多 系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器 官慢性、进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或 应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中 毒（DKA）、高渗高血糖综合症。
注重围手术期血糖管理，为糖尿病手术患者保 驾护航
手术和一）血糖的增高
一般认为:
中小手术可以使血糖升高1.11mmol/L 大手术可以使血糖升高2.45～4.48mmol/L 麻醉剂可以使血糖升高0.55～2.75mmol/L
应激是围手术期血糖波动的主要因素
择期手术--胰岛素应用
对象：
✓ 1型糖尿病
✓ 2型糖尿病：病程长、病情重、有急、慢性并发症或正在 使用胰岛素治疗的2型糖尿病
✓ 对于口服降糖药血糖控制不佳的2型糖尿病患者应及时调 整为胰岛素治疗
✓ 需禁食者 ✓ 手术类别为中、大型手术
✓ 椎管内麻醉或全麻者
✓ 需要进行急诊手术的所有糖尿病患者
胰岛素应用的重要性
合并有酮症酸中毒或高渗性昏迷等糖尿病急性并发症， 则应首先纠正代谢紊乱，至血糖＜13.9 mmol/L、酮体消 失、渗透压和PH值恢复正常后方可手术
围术期血糖控制在8～10mmol/L较安全
老年病人的手术
加强血糖控制和监测 术前检查和血糖调控同前 空腹血糖﹥4.5 mmol/L，以防低血糖
眼科手术
糖尿病患者围手术期的血糖管理
代谢 紊乱
组织修复 能力差
手术并 发症多
手术复杂 性增加
手术患者血 糖控制不良
急慢性 并发症
死亡率高
2-3倍
风险大
住院期 延长
术前的评估
评估及观察患者病情： 1，糖尿病的类型及常规指标：
2，用药情况及效果：
3，合并症的处理：术前心、脑、肾功能 的维护
术前血糖的控制
监测血糖：四点法，七点法
血糖控制的范围 ：空腹（7.25-8.34mmol/L ），餐后（9-11mmol/L）
术后2-4天：鼓励病人下床活动，逐渐增加 活动范围及活动量（以病人耐受为宜）。
术后恢复期：合理的运动治疗
中医的指导
调节情志：喜乐而安居处
起居有常顺应四时阴阳变化规律，及时 调整机体阴阳，使之趋于平衡，
中医饮食调护：山药小麦粥、山药熟地泽 泻瘦肉汤
中医的运动：打太极拳或五禽戏
糖尿病患者围手术期的血糖管 理
主要内容
1 概述
2 糖尿病围手术期的处理 3 糖尿病围手术期的护理
概述
糖尿病的定义：
围手术期：约在术前5-7天至术后7-15天
手术对糖尿病的影响
胰岛
素波
动
致倾 向酮
症
手术
低血 糖的 增加 发生
死亡 率增
加
糖尿病患者血糖控制与手术预后
易感染
高10倍左右
抵抗力 减低
正确选用药物：降糖药或胰岛素
术前预防性的运用抗生素
一般术前5-7天：
术中血糖的监测与控制
血糖监测：一般每小时监测血糖一次。
血糖的范围：不低于4mmol/L或高于 14mmol/L 胰岛素的应用：
补液的注意事项：
围手术期糖尿病的管理
术后康复锻炼和随访安排
康复锻炼
根据患者病情和手术情况，制定个性化的康复锻炼计划，促进身体功能恢复。
随访安排
定期对患者进行随访，了解血糖控制和术后恢复情况，及时调整治疗方案。同时 ，提供心理支持和健康指导，帮助患者建立健康的生活方式。
06
总结：提高围手术期糖尿病患 者管理水平
汇总本次管理成果和经验教训
包括饮食控制、运动锻炼等，需根据 患者的具体情况制定个体化的非药物 治疗方案。
03 营养支持与饮食调整建议
营养需求评估及补充原则
评估患者基础营养状况
01
包括体重、体质指数、近期体重变化等。
确定每日能量需求
02
根据患者实际情况，如年龄、性别、身高、体重、活动水平等
，计算每日所需能量。
制定个性化营养补充方案
成功控制血糖波动
通过精细化血糖监测和调整治疗方案，成功将患者的血糖 控制在手术安全范围内。
减少并发症风险
通过多学科协作和个体化护理，降低了感染、心血管事件 等并发症的发生率。
患者教育与心理支持
加强了对患者的糖尿病教育和心理干预，提高了患者的自 我管理和治疗依从性。
经验教训总结
在实际操作中，我们也发现了一些问题和不足，如部分患 者对胰岛素治疗的抵触情绪、血糖监测设备的准确性等， 需要在今后的工作中加以改进。
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢 性疾病，由于胰岛素分泌缺陷或其生 物作用受损，或两者兼有引起。
糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病 、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病 。
围手术期糖尿病患者特点
围手术期糖尿病患者血糖波动较 大，易发生低血糖和高血糖。
糖尿病患者往往伴有多种并发症 ，如心血管疾病、肾病、视网膜
糖尿病患者围手术期的血糖管理
糖尿病患者围手术期的血糖管理糖尿病是一种常见的慢性疾病，它对患者生活的各个方面都有一定的影响。
而当糖尿病患者需要接受手术治疗时，他们的血糖管理问题将变得尤为重要。
良好的血糖控制可以减少手术风险，加速康复过程，并提高手术结果的成功率。
本文将探讨糖尿病患者围手术期的血糖管理策略和注意事项。
1. 手术前的血糖控制在手术前的准备期间，糖尿病患者应该积极控制血糖水平，以减少手术的风险。
这意味着将血糖控制在正常范围内，通常是在空腹时血糖小于6.1mmol/L，餐后两小时的血糖小于7.8mmol/L。
如果患者血糖无法控制在正常范围内，可能需要调整药物治疗方案，例如增加胰岛素用量，或者调整口服药物的剂量。
2. 麻醉和手术过程中的血糖管理在手术和麻醉过程中，有效的血糖管理对于患者的安全至关重要。
一般而言，在麻醉和手术过程中，糖尿病患者的血糖控制目标可以稍高一些，以防止低血糖事件的发生。
建议将血糖维持在7.8mmol/L至10mmol/L之间。
这样可以确保患者的能量供应，同时避免低血糖所带来的风险。
3. 术后血糖管理术后恢复期是糖尿病患者血糖管理的关键时期。
手术后，糖尿病患者可能出现血糖波动的情况，包括高血糖和低血糖。
因此，密切监测血糖值是非常重要的。
应该根据患者需求，及时调整胰岛素用量或口服药物剂量，以维持血糖在正常范围内。
在术后恢复期间，病情监测和合理的饮食控制也是非常重要的一部分。
4. 围手术期的注意事项除了血糖管理策略之外，糖尿病患者在围手术期还有其他需要注意的事项。
首先，患者应该提前告知麻醉师和外科医生自己患有糖尿病，以便医生可以更好地制定手术和麻醉计划。
其次，糖尿病患者要确保饮食和药物管理正常，避免造成手术延迟或并发症的发生。
最后，在术后康复过程中，患者需要遵循医生的建议，合理控制饮食，适度运动，定期监测血糖。
总结起来，糖尿病患者围手术期的血糖管理至关重要。
在手术前，患者应该积极控制血糖水平，以减少手术风险。
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制的临床应用
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制的临床应用
糖尿病是一种常见的代谢性疾病，围手术期血糖控制对糖尿病患者的手术安全和恢复至关重要。
在过去的几十年中，随着精细化管理的出现和应用于糖尿病患者围手术期血糖控制中，其临床应用已成为糖尿病患者围手术期血糖控制的重要手段之一。
精细化管理是一种个体化、定制化的医疗管理模式，该模式以病人为中心，通过全方位、全周期的管理和监护，旨在实现病人最佳的疾病管理效果。
在糖尿病患者围手术期血糖控制中，精细化管理主要包括以下几个方面的内容：
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制中注重个体化的治疗方案。
根据糖尿病患者的个体差异以及手术类型的不同，制定不同的血糖控制目标和治疗方案。
个体化的治疗方案包括药物治疗、饮食调整和运动干预等方面，旨在最大程度地减少病人的手术风险和并发症。
精细化管理注重全周期的临床监测和管理。
在术前、术中和术后各个阶段，通过临床监测和管理手段，包括血糖监测、药物监测和合理的营养支持等，及时调整治疗方案，确保病人的血糖水平稳定在安全范围内。
精细化管理强调多学科的团队合作。
在糖尿病患者围手术期血糖控制中，包括内分泌学医师、麻醉学医师、营养学医师等多个专业的医疗团队共同参与。
通过各专业之间的合作和沟通，制定全面、科学的治疗方案，确保病人的手术安全和术后康复。
精细化管理注重病人自我管理的培训和指导。
在糖尿病患者围手术期血糖控制中，精细化管理通过教育和培训，帮助病人提高自我管理的能力，掌握科学的饮食调整和血糖监测方法，提高疾病管理的效果，减少并发症的发生。
围手术期的糖尿病管理ppt课件
2. Hirsch, I. Diabetes Care. 1990. 13:980-991.
PPT课件
16
术中葡萄糖需要量
基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加， 糖尿病急性并发症的危险性增加；
术中葡萄糖成人每分钟2~4mg/kg体重， 儿童每分钟5mg/kg体重。
PPT课件
17
目录
手术对糖尿病患者的影响 手术前评估 手术中管理 手术后护理
接受胰岛素治疗的大手术患者：
停用皮下胰岛素
手术日早晨开始采用GIK(葡萄糖-胰岛素-钾)静 脉输液
采用GIK输液直到恢复正常饮食和餐前皮下注 射胰岛素1小时后
PPT课件
* 中国糖尿病防治指南
14
术中血糖控制*－血糖监测
血糖监测：
大手术或血糖控制不好的患者术中应每小时监 测一次毛细血管血糖 血糖控制目标：5.0-11.0mmol/L
AADE, 2003: 323.
PPT课件
19
输液管理
禁食时每天输注葡萄糖注射液1500 ~2000ml（ 相当于葡萄糖75~100g）
以1:6的比例加入胰岛素（每6g葡萄糖加入 1u的胰岛素）
必要时给予肠外营养
维持水、电解质平衡，保证足够营养
肾功能、消化功能允许前提下，适当增加 蛋白质比例
目录
手术对糖尿病患者的影响 手术前评估 手术中管理 手术后护理
PPT课件
1
糖尿病患者与手术
大约50%的糖尿病患者一生中至少 经历过一次手术*
饮食结构的改变（高蛋白，高脂肪饮食）
糖尿病并发症
经历PTCA，肾移植，胆石症，骨折， 白内障，足部溃疡等手术
* 中国糖尿病防治指南
PPT课件
糖尿病围手术期的管理
32
3、使用糖皮质激素后的血糖的管理
在糖尿病患者，糖皮质激素不可避免地会加剧高血糖状态， 使病情恶化。糖尿病患者围手术期若使用糖皮质激素时，均应密 切监测血糖情况，以便调整胰岛素的剂量。 停用糖皮质激素后，血糖会逐渐下降，注意及时监测血糖， 以便根据血糖调整胰岛素的用量。
（血浆葡萄糖大于10.0mmol/L），通过胰岛素泵持续皮下输
注或通过微量泵静脉输注胰岛素将血糖控制在7.810.0mmol/L范围内是比较安全的。
13
三、术后处理
（5）中、小手术术后一般的血糖控制目标为空腹血糖
<7.8mmol/L，随机血糖<10.0mmol/L。在既往血糖控制良好
的患者可考虑更严格的血糖控制，同样应注意防止低血糖发
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老年糖尿病治疗的注意事项
因老年人对低血糖耐受差，特别在病程长，已有高危心
脑血管风险的老年患者，低血糖可以诱发心，脑血管事件，
甚至导致死亡。因此在治疗中重点是避免低血糖发生，而非 强化治疗控制血糖。血糖控制目标应遵循个体化原则，可略 宽于一般成人。
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糖尿病患者围手术期使用 糖皮质激素时的血糖管理
发症发生率增加，这也是术后病死率增加的主要原因之一；
另一方面，高血糖可造成感染发生率增加及伤口愈合延迟。
围手术期正确处理需要外科医生、护士、糖尿病专家及麻醉
师之间很好的沟通与协作，主要包括以下几个方面：源自3糖尿病围手术期的管理
1
→→→
术前准备与评估 术中处理 术后处理 需要注意的几种特殊情况
2
3
4
一、术前准备与评估
遵义市第一人民医院内分泌科 高洪蛟（老高）
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制的临床应用
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制的临床应用1. 引言1.1 糖尿病患者围手术期血糖控制的重要性糖尿病患者在手术期间的血糖控制是非常重要的，因为高血糖会增加手术风险和并发症的发生率。
糖尿病患者在手术前期血糖控制不理想，可能会导致术中出现血糖波动，增加感染、心血管事件等并发症的风险。
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制中的重要性不可忽视。
在手术前期，通过精细化管理可以对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，找出患者的高危因素，并进行个性化的血糖控制方案制定。
在围手术期，及时监测血糖水平，根据监测结果进行调控，保持血糖在理想范围内。
术后，制定糖尿病管理计划，包括饮食控制、药物治疗、运动锻炼等，预防术后高血糖的发生。
通过精细化管理，可以有效降低糖尿病患者围手术期血糖控制不理想的风险，减少并发症的发生率，提高手术成功率和患者生活质量。
精细化管理也面临着管理责任、技术和资源等方面的挑战，需要多学科的合作和全面的管理规范。
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制中扮演着重要角色。
2. 正文2.1 精细化管理在手术前的准备工作精细化管理在手术前的准备工作是确保糖尿病患者在手术前血糖水平控制良好的关键步骤。
医护人员需要与患者进行详细的沟通，了解其病史、用药情况以及血糖监测历史。
根据患者特点和手术类型，制定个性化的血糖控制方案。
患者需要在手术前进行全面的体格检查，包括测量血糖、血压、心电图等指标，以评估患者的整体健康状况。
患者应当在手术前进行严格的饮食管理，确保血糖水平稳定。
医护人员还需指导患者合理使用胰岛素或口服药物，根据需要进行调整剂量。
在手术前，患者必须严格遵守医嘱，不要改变用药方案或饮食习惯，以确保手术时血糖水平控制在理想范围。
通过精细化管理，可以提前发现并解决患者在手术前可能存在的血糖控制问题，为手术后的血糖管理奠定良好基础。
2.2 围手术期血糖监测与调控围手术期血糖监测与调控是糖尿病患者围手术期血糖控制中至关重要的一环。
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（二）糖尿病增加手术死亡率
4.自身并发症风险高：
? 微血管病变：
1）肾脏病变→肾功能不全 2）神经病变→ 胃瘫、尿潴留、低体温、 心脏植物神经病变、体位性
循环中应激激素水平的增高，拮抗胰岛素作用
（儿茶酚胺、皮质醇、胰高糖素、生长激素等）
分解代谢增强、肝糖异生增多、脂肪分解加速
免疫功能异常
?血 糖 ? 胰岛素
? FFA、? 酮体、 ? 乳酸
AGEs ?
? ROS
感染扩散
细胞损伤 /凋亡 血管炎症 缺血 /梗死 组织破坏 酸中毒
? NF-kB ? 细胞因子及介质
发的低血糖
四、术前处理
（一）一般原则
? 需要外科医师、麻醉医师、糖尿病专科医师协同 ? 了解病人：年龄、健康状况、病情（并发症情况及
心肾功能）、治疗情况和实验室检查结果 ? 手术：手术类别、麻醉方式等 ? 制订合理手术治疗方案（术前、术中和术后），做
好围手术期风险的评估、告知，并准备好相应的防 范措施
? 注重围手术期血糖管理，为糖尿病手术患者保 驾护航
? 手术和糖尿病之间相互影响
二、手术对糖尿病的影响
（一）血糖的增高
一般认为:
? 中小手术可以使血糖升高1.11mmol/L ? 大手术可以使血糖升高2.45 ～4.48mmol/L ? 麻醉剂可以使血糖升高0.55 ～2.75mmol/L
应激是围手术期血糖波动的主要因素
--《内科学 > 》第8版
糖尿病患病率和手术率
? 估计我国20 岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7% ， 成人糖尿病患者总数达9240 万
? 糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者，有 些手术与糖尿病的并发症相关，如肾移植、截肢和 溃疡的清创等
? 25%～50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术 ? 接受外科手术的中老年患者中，有10%～15%为糖
? 老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不 明显，因而延误治疗
（二）糖尿病增加手术死亡率
? 糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的2-3倍甚至5-6倍。 突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳者
? 主要影响因素有： 1.麻醉意外增加 2.切口不愈合或延迟愈合：血管病变的存在，局部血循环
差；糖代谢异常带来蛋白质分解增加；胶原合成减少 等导致组织修复能力减弱
低血压等 ? 大血管病变：
1）心血管病变→高血压、心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、 心源性猝死等
2）脑血管病变→短暂性脑缺血、脑梗死、脑出血等 3）周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等
（三） 低血糖的风险增加
? 1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大、高低交替 ? 2型糖尿病：年老、体弱、病程长、对低血糖反应的感知
糖尿病手术治疗的基本原则
安全性：
确认患者对手术和麻醉的耐受性（评估）
简单性：
有多大的手术创伤，将会引起多大的内分泌紊乱（监测）
敏感性：
低血糖风险使代谢控制不应当在血糖正常化（个体化）
围手术期危险评估
? 空腹血糖：术前 FBG>13.9mmol/L 增加并发症和死亡率 ? 年龄：老年(>65岁)病人器官功能衰退、合并症及并发症多、抵抗
? 麻醉
可使原来处于边缘状态
的心、肾功能失代偿
? 术后用药
（四）低血糖发生增加
? 肠道及中、大型手术的围手术期禁食 ? 手术前对血糖的严格控制 ? 麻醉导致对低血糖反应性降低 ? 胰岛素剂量未及时调整等
三、糖尿病对手术的影响
（一）糖尿病增加误诊
? 糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细 胞总数及中性粒细胞升高，易与急腹症 混淆
力降低、内稳态调节能力下降者手术危险性增大 ? 冠心病：50％术后死亡为心血管疾病所致 ? 病程：病程>5年，代谢紊乱对器官的影响大、并发症多 ? 手术时间：>90min ? 全麻醉
重视术前评估 降低手术风险
? 全面评价糖代谢水平 未诊断的糖尿病的患者死亡率
是非糖尿病患者的18倍，是已确诊糖尿病患者的3倍。 所有手术患者的完整术前评估均应包括糖代谢水平的 检测。
? 充分评估糖尿病患者手术风险 对糖尿病患者的手
术治疗应以安全、简单为基本原则，术前对患者接受 手术和麻醉的耐受性进行充分评估是保障手术安全的 重要环节。
延长住院时间、增加死
（二）糖尿病酮症倾向
? 选择性手术术后3小时酮体可上升2～3倍 ? 正常人每天需100～125g外源性葡萄糖，围手术期禁
食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪分解增加 ， 生成酮体 ? 手术时各种应激导致升糖激素升高、细胞因子增加 等刺激脂肪分解
（三）死亡率增加
? 应激
? 失血
尿病患者 ? 急诊手术病人23％合并高血糖
糖尿病患者血糖控制与手术预后
易感染
高10倍左右
抵抗力 减低
代谢 紊乱
组织修复 能力差
手术并 发症多
手术复杂 性增加
手术患者血 糖控制不良
急慢性 并发症
死亡率高
2-3倍
风险大
住院期 延长
糖尿病 +手术：内患外忧雪上加霜
? 糖尿病患者围手术期的血糖管理是决定糖尿病 患者能否安全度过手术危险期、影响手术成败 及预后的关键因素
性减退
? 药物影响：β受体阻滞剂、某些麻醉药→交感神经兴奋的 反应不足→掩盖低血糖
? 临床表现：交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗
神经精神症状→视力模糊、定向障
碍、
精神障碍、昏迷
（四）让手术的条件更严格
? 一般认为，术前血糖控制在7.8－10.0mmol/L，无酮症 酸中毒的情况下可以考虑手术
? 血糖过高，易于诱发酮症酸中毒 ? 血糖过低，术中有可能出现麻醉意外或由于麻醉剂诱
糖尿病患者围手术期的管理
主要内容பைடு நூலகம்
1 概述 2 手术对糖尿病的影响 3 糖尿病对手术的影响 4 术前处理 5 术中处理 6 术后处理
一、概 述
糖尿病（ diabetes mellitus,DM ）概念
是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢 性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。 长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多 系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器 官慢性、进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或 应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中 毒（DKA）、高渗高血糖综合症。