个人数字证书申请表

第一联湖南CA留存个人数字证书申请表注意事项：1、请用钢笔或碳素笔如实、准确、详细、清楚地填写；2、用户在申请时，须携带申请办理人身份证(或护照)等有效证件的原件和签名的复印件（一份）；3、用户在正式递交申请之前请仔细阅读并填写“数字证书申请责任书”，一旦递交则视作承认并遵守责任书的各项规定。

4、证书有效期为一年，从签发日开始为计。

5、证书存储介质KEY的质保期为一年，一年之内证书存储介质出现质量问题由CA中心免费办理，一年之外介质出现质量问题需有偿更换。

申请人声明：1、本人为申请证书而提供的资料完全真实。

本人愿意承担由于提供的资料虚假失实而导致的一切后果。

2、本人已认真阅读并同意遵守《湖南数字证书认证中心数字证书申请责任书》中的各项规定。

申请人签名（须加盖本单位公章）：备注：申请日期：年月日个人数字证书申请表第二联证书受理点留存注意事项：1、请用钢笔或碳素笔如实、准确、详细、清楚地填写；2、用户在申请时，须携带申请办理人身份证(或护照)等有效证件的原件和签名的复印件（一份）；3、用户在正式递交申请之前请仔细阅读并填写“数字证书申请责任书”，一旦递交则视作承认并遵守责任书中的各项规定。

4、证书有效期为一年，从签发日开始为计。

5、证书存储介质KEY的质保期为一年，一年之内证书存储介质出现质量问题由CA中心免费办理，一年之外介质出现质量问题需有偿更换。

申请人声明：1、本人为申请证书而提供的资料完全真实。

本人愿意承担由于提供的资料虚假失实而导致的一切后果。

2、本人已认真阅读并同意遵守《湖南数字证书认证中心数字证书申请责任书》中的各项规定。

申请人签名（须加盖本单位公章）：备注：申请日期：年月日个人数字证书申请表第三联申请人留存注意事项：1、请用钢笔或碳素笔如实、准确、详细、清楚地填写；2、用户在申请时，须携带申请办理人身份证(或护照)等有效证件的原件和签名的复印件（一份）；3、用户在正式递交申请之前请仔细阅读并填写“数字证书申请责任书”，一旦递交则视作承认并遵守责任书中的各项规定。

新疆数字证书个人数字证书业务申请表

新疆数字证书个人数字证书业务申请表受理编号：注意事项：1、此表请用钢笔或碳素笔如实地、准确地、详细地、清楚地一式三份填写或电脑打印；个人、受理点和新疆数字证书认证中心各执壹份存档；2、用户在申请时，须携带申办人员身份证复印件一份、经办人身份证复印件一份、委托书一份，都需申办人员签字确认；3、用户在正式递交申请之前请仔细阅读并填写《新疆数字证书认证中心数字证书申请责任书》，用户在申请表上签名盖章即表明知悉并同意遵守申请责任书中的各项条款，承担相应的法律责任。

4、证书存储介质的质保期为一年，在一年之内证书存储介质因产品本身质量问题由新疆数字证书认证中心负责免费更换；一年后用户的证书存储介质损坏，可到新疆数字证书认证中心或证书受理点进行有偿更换。

第一联：新疆CA中心留存第二联：受理点留存第三联：客户留存（此页为正面）数字证书申请责任书数字证书用于网上作业中的身份识别和信息加密，新疆数字证书认证中心（以下简称新疆CA）作为权威的、公正的第三方机构，为网络用户（以下简称用户）发放各类数字证书。

为确保在网上作业中，数字证书能正确标识用户身份，所有用户在申请和使用数字证书时必须严格遵循以下规程。

一、新疆CA发放的数字证书只能用于在网络（Internet / Intranet/ Extranet）上标识用户身份，各应用系统可以根据该功能对其用途进行定义。

除此之外，数字证书不能用作其它用途。

违规使用的，新疆CA将不承担由此产生的任何责任。

二、新疆CA授权证书受理点负责用户证书申请的信息注册、身份审核和证书制作工作，用户在申请数字证书时请遵照证书受理点的规程办理手续。

三、证书受理点在进行用户身份审核或证书制作时，将充分遵守新疆CA安全操作流程，严格审核用户身份，确保证书信息与用户身份保持一致。

四、新疆CA将积极响应各证书受理点发出的证书申请请求，及时为通过审核的用户签发证书。

由于不可抗力原因而暂停或终止全部或部分证书服务，新疆CA不承担任何赔偿责任。

个人数字证书申请表

附件4：个人数字证书申请表在填写申请表之前，请仔细阅读以下注意事项：●请用钢笔或圆珠笔如实、准确、清楚地一式三份填写，个人、新疆CA和证书受理点各执一份。

●证件名称/证件号码：证件名称（证件号码）为身份证（身份证号码）。

●用户在申请时，需携带身份证原件和复印件。

●用户必须保证所填内容属实；在正式申请证书前请仔细阅读“数字证书用户责任书”，一旦递交申请则视作承认并遵守责任书中的各项规定，如违反规定，将接受处罚至承担法律责任。

●用户在正式递交申请之前请仔细阅读并《数字证书申请责任书》，一旦递交则视作承认并遵守责任书中的各项规定。

●证书有效期从申请日起开始计算，为期计一年。

-------------------------------------------------------------------------------证书基本信息：证书类型:□个人身份证书用户基本信息:姓名：__________________身份证号码:□□□□□□□□□□□□□□□□□□国家：____________省份：___________ 市：___________组织：_____________________ 机构：______________________________ 电子邮件：__________________________联系电话：__________________________联系地址：__________________________-------------------------------------------------------------------------------本人在此郑重声明: 表内所填内容完全属实，接受据此颁发的数字证书，保证遵守所附责任书中所明确的职责，并承担相关法律责任。

申请人签名盖章：________________ 日期:_______年____月_____日-------------------------------------------------------------------------------。

北京工程建设交易平台个人CA数字证书申请表

北京工程建设交易平台个人CA数字证书申请表申请类型：□新申请□变更□续期□挂失□补办□密码重置□其它用户需知：1.本申请表一式三联，打印后请签字。

2.现场办理请携带好所需证件原件及复印件，同时携带相关表单。

3.请按要求完成个人数字证书印鉴预留表内印鉴预留。

4.请妥善保管个人CA数字证书申请书第三联及数字证书序列号，序列号为数字证书的唯一标识，因保管不善所造成的损失，由使用者自行承担。

用户声明：证书申请人在此郑重声明: 表内所填内容属实，接受据此颁发的证书，保证遵守《用户责任书》中所明确的责任，并承担因此件不实而产生的任何法律责任。

申请人：受理员：证书受理点（盖章）年月日年月日北京工程建设交易平台个人CA数字证书申请表申请类型：□新申请□变更□续期□挂失□补办□密码重置□其它用户需知：1.本申请表一式三联，打印后请签字。

2.现场办理请携带好所需证件原件及复印件，同时携带相关表单。

3.请按要求完成个人数字证书印鉴预留表内印鉴预留。

4.请妥善保管个人CA数字证书申请书第三联及数字证书序列号，序列号为数字证书的唯一标识，因保管不善所造成的损失，由使用者自行承担。

用户声明：证书申请人在此郑重声明: 表内所填内容属实，接受据此颁发的证书，保证遵守《用户责任书》中所明确的责任，并承担因此件不实而产生的任何法律责任。

申请人：受理员：证书受理点（盖章）年月日年月日北京工程建设交易平台个人CA数字证书申请表申请类型：□新申请□变更□续期□挂失□补办□密码重置□其它用户需知：1.本申请表一式三联，打印后请签字。

2.现场办理请携带好所需证件原件及复印件，同时携带相关表单。

3.请按要求完成个人数字证书印鉴预留表内印鉴预留。

4.请妥善保管个人CA数字证书申请书第三联及数字证书序列号，序列号为数字证书的唯一标识，因保管不善所造成的损失，由使用者自行承担。

用户声明：证书申请人在此郑重声明: 表内所填内容属实，接受据此颁发的证书，保证遵守《用户责任书》中所明确的责任，并承担因此件不实而产生的任何法律责任。

江西CA个人数字证书申请表

● 证书有效期从签发日开始计算。
申请信息 *姓名 *性别 *出生日期 *联系电话单位名称单位电话 *证件名称 *证件号码 E-mail 邮政编码 *通讯地址证书信息 *登记类别 [ ] 新开户 [ ] 续费 [ ] 更新 [ ] 变更 [ ]补办 [ ] 注销 *证书类型 [ ] 个人身份证书 [ ] 个人EMAIL证书 [ ] 个人代码签名证书存放介质 [ ]文件 [ ]USBKEY 应用项目申请人声明 1、本人所填写和提供的资料内容完全真实。
2、同意《江西CA数字证书使用协议》之规定，接受据此颁发的数字证书，承担相关法律责任。
审核员：
制证员：
发证员：
江西CA个人数字证书申请表
[ ]同意 [ ]不同意
经办人（签名）：
日期：
负责人（签名）：
日期：收费信息
兹收到用户数字证书注册费元，服务费元。
收费员：
年月日制证信息录入员：
③用户数字证书被盗用、冒用、伪造和篡改；
④用户数字证书的私钥泄密；
⑤用户使用数字证书进行了违反国家法律或法规的活动。
二、用户的权利与责任
1、数字证书申请通过审核并缴纳相关费用后，即可获得所申请的数字证书介质和数字证书。
2、数字证书的有效期为一年，自签发之日起计算。数字证书到期前，用户须向江西CA续费。
● 证书有效期从签发日开始计算。
申请信息 *姓名 *性别 *出生日期 *联系电话单位名称单位电话 *证件名称 *证件号码 E-mail 邮政编码 *通讯地址证书信息 *登记类别 [ ] 新开户 [ ] 续费 [ ] 更新 [ ] 变更 [ ]补办 [ ] 注销 *证书类型 [ ] 个人身份证书 [ ] 个人EMAIL证书 [ ] 个人代码签名证书存放介质 [ ]文件 [ ]USBKEY *应用项目申请人声明 1、本人所填写和提供的资料内容完全真实。

个人数字证书申请表【模板】

证书业务受理号：以下信息由申请人填写申请人资料姓名：性别：□男 □女出生日期：年月日民族：工作单位：所属部门：有效证件：□身份证 □军官证 □护照证件号码：个人社会保障号码：详细地址：辽宁省市区街号邮政编码：证书使用人电子邮件：联系电话：传真：证书类型： □C RL 验证个人身份证书 □个人电子商务证书□个人身份证书 □个人代码签名证书操作类型□证书申请:□证书更新: □更新DN 或Email □证书延期 □证书补发 □证书注销: □证书挂起 □永久注销 □证书恢复:存放介质： □USB-Key □智能卡（IC 卡） □其他证书有效期：□ 12个月 □ 24个月资料经办人姓名：出生日期：年月日性别：身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 联系电话：电子邮件：本人在此声明：1、本人为申请证书而提供的资料完全真实。

本人愿意承担由于提供的资料虚假失实而导致的一切后果。

2、本人已认真阅读并同意遵守《数字证书申请责任书》中的各项规定。

申请人签署：申请日期：年月日受理单位（盖章）：受理日期：年月日以下信息由受理单位填写业务受理单位声明：按照业务操作规范，业务受理员已经对申请人提交的全部申请资料进行了审核。

业务受理员证明，申请人提供的资料是真实的，申请人是有效证件的合法持有人。

审计员：录入员：审核员：制证员：密码信封序列号：证书存储介质唯一标识码：备注：1、在填写申请表之前，请仔细阅读申请表背面的《数字证书申请责任书》；2、请用钢笔或圆珠笔如实、准确、清楚地填写；3、用户在申请时，须携带身份证等其他有效证件的原件和复印件一份；4、证书有效期从受理之日起计算；------------- 省CA 中心留存------------------证书业务受理号：以下信息由申请人填写申请人资料姓名：性别：□男 □女出生日期：年月日民族：工作单位：所属部门：有效证件：□身份证 □军官证 □护照证件号码：个人社会保障号码：详细地址：辽宁省市区街号邮政编码：证书使用人电子邮件：联系电话：传真：证书类型： □C RL 验证个人身份证书 □个人电子商务证书□个人身份证书 □个人代码签名证书操作类型□证书申请:□证书更新: □更新DN 或Email □证书延期 □证书补发 □证书注销: □证书挂起 □永久注销 □证书恢复:存放介质： □USB-Key □智能卡（IC 卡） □其他证书有效期：□ 12个月 □ 24个月资料经办人姓名：出生日期：年月日性别：身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 联系电话：电子邮件：本人在此声明：1、本人为申请证书而提供的资料完全真实。

AHCA数字证书申请表

AHCA数字证书申请表
注：单位办理，仅需填写单位证书申请者信息即可。

填写完成，打印盖章
附件2
法定代表人授权书
本授权书声明：总部设在（填写）地址，（填写公司名称）公司总经理（法人代表）（即下面签字人），代表本公司授权（被授权人）（即下面签字人）为本公司合法代理人，到芜湖市建筑业协会办理互动系统“数字证书及电子签章”相关事宜。

本公司承认该代表在办理互动系统“数字证书及电子签章”相关事宜过程中，所签署、提交的相关文件、材料无误、合法的。

被授权人：授权人：
填写公司名称（盖章）
年月日
注：请在身份证复印件或电子扫描件上加盖公章或注明“芜湖市住建委专用”字样。

附件3
签章采集表注：此章膜仅在芜湖市住建委办理CA锁使用！。

数字证书申请表

数字证书申请表(共7页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--AHCA数字证书申请表证书变更法定代表人授权书本授权书声明：总部设在，公司总经理，代表本公司授权为本公司合法代理人，到安庆市公共资源交易中心办理网上招投标系统“安徽数字证书”相关事宜。

本公司承认该代表在办理网上招投标系统“安徽数字证书”相关事宜过程中，所签署、提交的相关文件、材料无误、合法的。

被授权人：授权人：填写公司名称（盖章）年月日注：请在身份证复印件或电子扫描件上加盖公章或注明“安庆市公共资源交易中心网上招投标项目专用”字样个人授权书本授权书声明：本人姓名：（即下面签字人），本人身份证号：（填写），代表人姓名：（即下面签字人），代表人身份证号：（填写），为本人合法代理人，到安庆市公共资源交易中心办理网上招投标系统“安徽数字证书”相关事宜。

本人在办理网上招投标系统“安徽数字证书”相关事宜过程中，所签署、提交的相关文件、材料无误、合法的。

被授权人：授权人：年月日注：请在身份证复印件或电子扫描件上注明“安庆市公共资源交易中心网上招投标项目专用”字样AHCA数字证书业务受理单受理单编号：用户须知：■在填写受理单之前，请认真阅读《AHCA电子认证服务条款》。

申请人一旦递交则视作承认并自愿遵守服务条款中的各项规定，并承担相应的法律责任。

■请用黑色钢笔或水笔如实、准确、清楚地填写。

本受理单壹式叁份，申请者、证书受理点、安徽省电子认证管理中心有限责任公司（简称：AHCA）各执壹份。

■有关数字证书的缴费、变更、续用、挂失、注销等事项请咨询注册点或登陆相关网站查询（），亦可致电6或400-880-4959获取帮助。

■表格内容由申请者填写，单位证书需经法定代表人签名并加盖公章后有效。

证书变更注册点联AHCA数字证书业务受理单受理单编号：用户须知：■在填写受理单之前，请认真阅读《AHCA电子认证服务条款》。