冠状动脉介入治疗球囊的选择-医学资料
医院介入科球囊成形术诊疗常规
医院介入科球囊成形术诊疗常规成形术是指用球囊导管对狭窄、闭塞的血管及其他的管道进行扩张，使其复通的一种非手术疗法。
操作方法：1.作诊断性造影将导管置于病变段管腔的近端进行造影，以明确狭窄部位、长度、程度等情况。
2.球囊选择根据造影的表现，选用球囊导管的直径及长度，所选用的球囊直径一般比狭窄段近端正常血管直径大。
3.导丝、导管通过病变部位以轻柔手法通过病变处，有时则需适当加大力度，让导丝、导管通过病变部位。
4.核实部位通过造影等手段明确导丝、导管确实通过病变血管，这往往是PTA最关键的步骤。
如布加式综合征时，导丝、导管必须正确无误地穿过闭塞段复入正常静脉。
5.球囊导管扩张经长硬导丝交换置入球囊导管进行扩张，部分患者可用导管对狭窄段管腔作预扩张。
如扩张血管，进行扩张前，应先注入肝素3000~5000IU。
根据血管造影，将球囊定位于狭窄段的中心，若血管狭窄段较长，可先扩张远端，然后逐步扩张狭窄段全段。
在X线透视下将稀释后的造影剂用压力泵或手推注射剂加压缓慢充盈球囊，每次扩张时间根据病变所在部位不同而异，从15秒到5分钟不等，间隔1~2分钟，连续扩张3~5次，直至球囊切迹变浅或消失，则为扩张成功。
注意：1）球囊膨胀前应准确定位，并固定球囊导管，以防止球囊膨胀时移位，影像扩张效果。
2）注意缓慢加压，预防球囊过快膨胀导致血管破裂。
3）注意球囊的额定压力，不要超过球囊压力，预防球囊破裂。
4）球囊在没有抽瘪前禁止来回抽动，以防止膜内夹层形成。
PTA术后可给予广谱抗生素预防感染，使用抗凝药物预防栓子脱落引起远端血管栓塞。
出院后仍需继续服用抗凝药物，如阿司匹林、华法林等。
冠状动脉教程：NSE棘突球囊
冠状动脉教程：NSE棘突球囊介绍本文档将介绍冠状动脉介入治疗中使用的一种特殊球囊——NSE棘突球囊。
该球囊是一种常用的治疗冠状动脉疾病的工具，具有简单、有效的特点。
球囊的特点NSE棘突球囊是一种可扩张的球囊，通常由高强度聚酯材料制成。
它具有以下特点：- 球囊的直径可以根据需要进行调节，以适应不同的病变情况。
- 球囊表面光滑，能够减少与血管内膜的摩擦，降低血管损伤的风险。
- 球囊的材料具有良好的弹性，可以在扩张后自动回缩，减少血管内血栓形成的可能性。
使用步骤以下是使用NSE棘突球囊进行冠状动脉介入治疗的一般步骤：1. 麻醉和消毒：给患者进行局部麻醉，并在需要治疗的部位进行消毒。
2. 引导导丝：通过在患者的血管中插入一根导丝，将导丝引导到需要治疗的冠状动脉位置。
3. 插入导丝鞘：在导丝的位置上插入导丝鞘，以便将球囊引入血管内。
4. 放置球囊：将预先充气的NSE棘突球囊通过导丝鞘插入到冠状动脉病变部位。
5. 扩张球囊：通过注入液体介质，扩张球囊直到达到预期的治疗效果。
6. 收缩球囊：将球囊中的液体介质抽出，使球囊收缩并退出冠状动脉。
7. 检查治疗效果：使用适当的影像学技术来评估治疗效果，并决定是否需要进一步的治疗。
注意事项在使用NSE棘突球囊进行冠状动脉介入治疗时，需要注意以下事项：- 必须熟练掌握球囊的使用技巧，以确保治疗的安全性和有效性。
- 需要严格按照产品说明书和医疗机构的规范操作，确保操作的合理性和一致性。
- 在球囊扩张时，应监测患者的生命体征，及时发现并处理可能的并发症。
- 在治疗后，应对患者进行密切观察，并给予必要的护理和药物治疗。
结论NSE棘突球囊是一种在冠状动脉介入治疗中广泛使用的工具。
通过熟练掌握使用技巧，并遵循操作规范和注意事项，可以有效地治疗冠状动脉疾病，改善患者的生活质量。
冠心病介入治疗中的球囊与导丝
冠心病介入治疗中的球囊与导丝冠心病介入治疗中的球囊与导丝中国人民解放军总医院刘宏斌田峰 2012-5-1经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病血运重建治疗的重要手段，我国每年接受PCI术的冠心病患者也在逐年增加，介入器械的技术更新和手术技巧的提高使更多的冠心病患者从中获益。
PCI术中需要用到的器械包括指引导管、导引导丝、球囊及支架等，导引导丝是PCI术中器械通过冠脉病变的轨道，是决定PCI术成功与否的重要因素之一，球囊是对冠脉病变扩张、缓解血管狭窄和保证支架顺利置入的主要工具，本文就PCI术中如何选择导引导丝和球囊作简要介绍。
一、导引导丝1.导引导丝的结构特征导引导丝只有通过病变到达血管远端才能起到PCI术中器械通过病变的轨道作用，因此了解导丝的结构及特性有助于针对不同的冠脉病变选择导丝。
尽管各公司生产的导引导丝由于不同的结构设计和材料选取导致性能各不相同，但其结构大致分为三个部分：柔软尖端、连接尖端与轴心杆中间段及近端推送杆段。
导丝的头端设计决定了导丝的软硬程度以及通过病变的能力，中心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形变细，中心钢丝的粗细和变细节段的长短、方式决定了导丝的支持力、推送力和柔软度，中心钢丝越粗，末段锥形变细越短，导丝支持力、推送性越好，但柔软性差；中心钢丝越细，末段分解变细越长，导丝支持力、推送力差，但越柔软。
近端推送段多采用0.0135″~0.0140″金属材料，材料不同，推送杆的硬度不同。
柔软头端设计的导丝因其柔软对血管损伤较小，属于PCI术中常用的导丝，如BMW、Runthrough、Stabilizer Supersoft、Rinato 等，多用于普通冠脉病变和急性闭塞病变，由于该类导丝尖端较软通常不能通过慢性闭塞病变。
轴心直达弹簧圈帽端的螺旋头设计的导丝改进了导丝的尖端操纵性能，适合扭曲、成角病变和经支架网孔穿入边支的操作。
如Travers、Extra support、 stablizer、ATW系列和Choice系列等。
冠脉血管与球囊的选择
7
不同血管类型病变的球囊选择
血管CTO 病变：常选择单标记、整体交换、 小外径（1.25-1.5 mm）球囊，如 Maverick,Ryujin,Sprinter等
血管长病变：原则上选用较长的球囊(2030mm)，以防两端撕裂并减少扩张次数
分叉血管病变：可选双导丝球囊、切割球囊。 目的：减少斑块移位、降低分支闭塞的概率
15
DES扩张不充分预测SAT
2575例患者,置入4722枚SES支架(支架平均1.8）,其中913例进行IVUS检查.21例有 记载的支架血栓, IVUS检查其中15例
造影分析 pre-MLD (mm) post-MLD (mm)
IVUS分析 残余狭窄 斑块负荷(%) 最小支架CSA(mm2) 支架扩张比
短椎体，最大程度地减少球囊对治疗区域外正常血管的损伤1 球囊肩部与显影标记中点对齐，精确提示扩张部位
VOYAGER NC 3.0 x 20 mm
VOYAGER NC 3.0 x 20 mm
A: 3.0 x 20 mm
B: 3.0 x 21mm
1Lee DP et al. Optimizing Clinical Outcomes with Intracoronary Stenting: The importance of Minimizing Vessel Injury. Stent 2000. Vol 3 No 1. Photos taken by and on file at Abbott Vascular. Tests performed by and data on file at Abbott Vascular.
1Lee DP et al. Optimizing Clinical Outcomes with Intracoronary Stenting: The importance of Minimizing Vessel Injury. Stent 2010. Vol 3 No 1. *Coextruded technology used only in 3.5 - 5.0mm balloon sizes. Illustrations are artists renderings. Not drawn to scale.
介入中球囊及支架的应用
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5
球囊
球囊材料：尼龙、聚乙烯－球囊顺应性 折叠方式：三层折叠：利于回卷，后撤，
低折叠－减小通过半径 标记方式：中央标记－易于通过严重狭窄
病变，双标记－利于测量病变长度 球囊肩部角度：球囊于尖部平滑过渡有利
于通过病变 球囊与中心杆的连接技术和材料：决定通
过扭曲血管的能力
囊长度应适当 预扩张应尽量减少对正常血管的损伤 为测量病变长度，使预扩张球囊在冠状动脉内进
行造影时，注射造影剂的力度不宜过大，以免加 重血管的撕裂 对于狭窄程度重、较复杂的病变，预计支架通过 较困难的病变应常规充分地预扩张，尤其对初学 者
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后扩张
防止支架贴壁不良，预防支架内血栓形成， 降低再狭窄
长病变：原则上选用较长的球囊，以防两 端撕裂并减少扩张次数。
分叉病变：可选双导丝球囊、切割球囊。 目的：减少斑块移位、降低分支闭塞的概 率。
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不同类型病变的球囊选择
小血管病变：宜选用外形小，推进性好的 球囊。还可选用耐高压球囊。
扭曲病变：应选择外形较小、推进性好的 球囊。OTW球囊推进性较单轨球囊好，还 有利于交换导丝
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Quantum™ Maverick® Balloon
Low profile, full length 1.8F or 2.0F Monorail™ shaft
Low pro proximal over-the-wire shaft
Bioslide™ Coating on a PEBAX® Distal Shaft
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球囊性能
外径（crossing profile) 灵活性（flexibility) 跟踪性（trackbility) 推送性（pushbility) 顺应性（compliance)
介入中球囊和支架应用
Guidewire Inflation port
Inflation lumen & guidewire lumen
Inflation lumen only
球囊的结构
球囊尖端 球囊 推送杆
球囊尖端
外径：直头－圆弧－锥形 尖端与球囊的连接：胶水黏结－热焊接－
激光焊接
Tapered Tip:The tapered soft tip combined with advanced laser welding technology provides the most competitive tip profile
Slidematrix dual coating is specially formulated with two unique proprietary blends. Hydrophilic and Invio coatings are applied to the distal leading tip section and the balloon/shaft section, respectively to provide an optimal balance between lubricious crossing and minimizing watermelon seeding
亲水涂层M-Coating，塑料聚合物的复合层和新一代金属合金的 Hypotube。使用Ryugin通过过度弯曲和大弯曲血管时，它能顺滑的到 达目标病变部位，并且成功的处理其复杂闭塞病变。
提供广泛有效的球囊直径选择范围—从超细的1.25毫米直径到4.0毫米 直径不等。
薄型聚酰胺球囊确保了其卓越的通过性Ryugin CrossTip 是从尖端到薄 型聚合物球囊的一段平滑过度部分，平滑柔韧的联合体能够通过各种 复杂病变部位。
(医学课件)球囊在冠脉介入治疗中的作用PPT幻灯片
多中心 Voyager 使用经验++
迂曲血管
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多中心 Voyager 使用经验
CTO
17
多中心 Voyager 使用经验
对吻球囊术 (6F 指引导管)
18
介入治疗中球囊的作用
经典介入程序： 预扩张 支架释放 后扩张（必要时） 后扩张标准
QCA显示支架内有>30% 的残余狭窄时;
Advanced Endovascular therapy June 19-21, 2003
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后扩张球囊的选择
良好的高压后扩张能力（高压球囊）;非顺 应性球囊
治疗精确性高; 尺寸与支架尺寸相匹配;
波士顿
Quantum Maverick
雅培公司
Quantum Maverick---后扩
钙 化 病 变 (中 /重 度 ) 分叉病变对吻球囊术
多 个 /支 病 变 支 架 内 再 狭 窄 (ISR)
9% 7%
14%
26% 25% 21%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
14
多中心 Voyager 评估
总结
评估球囊总数：107个；参与医生人数：18人
病变通过率：100% 总体评价：
中段病变
远端病变
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多中心 Voyager 评估
结果 2 — 病变类型
高度狭窄病变占25%， 其中50% 为CTO 中度/重度钙化病变占21% 使用对吻球囊术的分叉病变占14%， 87%使用6F 指引导管 同一球囊过多个病变的占9%， 最多被用于3个不同的病变
迂 曲 血 管 (中 /重 度 ) 高 度 狭 窄 (>95%)
药物涂层球囊在冠状动脉介入治疗中的研究进展PPT
药物支架在新发非复杂冠脉病变患者中的首选治疗策略
01
药物支架在新发非复杂冠脉病变患者中的地
位
根据REC-CAGEFREEⅠ研究，药物支架仍应作为新发、非复杂冠脉病变的患者的首选 治疗策略。
02
药物球囊在小血管病变中的效果
在占一半病变类型的小血管病变中（血管直径＜3.0 mm），药物球囊的效果与支架 类似。
02
DCB在小血管病变中的优势
BIO-RISE CHINA多中心RCT研究结果显示 ，新型优美莫司DCB治疗小血管病变的疗效 优于普通球囊扩张治疗。
03
DCB在分叉病变中的应用效果
BEYOND研究和DCB-BIF研究均证实， DCB治疗显著减小靶病变血管管腔直径狭 窄程度和晚期管腔丢失，且两组临床事件 发生率无显著差异。
新型优美莫司DCB的治疗效果
新型优美莫司DCB的治疗效果
新型优美莫司DCB在治疗小血管病变 中，其疗效优于普通球囊扩张治疗。
新型优美莫司DCB与DES的对比
新型优美莫司DCB在术后6个月或1年 的晚期管腔丢失均优于DES，两者在主 要不良心血管事件等发生率比较，差异 均无统计学意义。
新型优美莫司DCB的长期随访效果
新发病变的治疗策略
药物球囊与支架的比较
药物涂层球囊与第一代DES的比较
根据BELLO试验，药物涂层球囊在 减少晚期管腔丢失和再狭窄方面优 于第一代DES。
药物涂层球囊与新一代DES的比较
多项研究显示，药物涂层球囊在治疗 支架内再狭窄方面的有效性劣于新一 代DES，但在安全性上两者相近。
药物涂层球囊与普通球囊扩张/DES的 比较
DCB在新发病变治疗中的应用前景
REC-CAGEFREEⅠ研究发现，药物球囊联合补救性药物支架策略组与药物 支架组的效果类似，但与冠脉血管大小密切相关。在大血管病变中，支架 仍具有一定优势。
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Nano-composite materials adds structure and pushability to the outer shaft
力 球囊表面亲水涂层有利球囊的通过性。
开辟新纪元的零折叠技术
零折叠
两折叠
•没有折叠的球囊材料 •球囊材料直接裹在远端球囊杆上，加压充盈 成为一个球囊
Sprinter Legend 1.25&1.5mm球囊标记带改放 在
球囊内杆上
Sprinter 1.5mm
金标记带在外杆上
Sprinter Legend 1.25&1.5mm
铂金加銥标记带在内杆上
标记带处的球囊外径在同类产品中最小（0.024”）
球囊性能
外径（crossing profile) 灵活性（flexibility) 跟踪性（trackbility) 推送性（pushbility) 顺应性（compliance)
球囊操作要领
预扩张
有利于支架的植入 有利于病变的测量 选择小于血管直径0.5-1mm的球囊进行预扩张，球囊长度
不同类型病变的球囊选择
CTO 病变：常选择单标记、整体交换、小 外径（1.5-1.25-1.0 mm）球囊，如Maverick
Sprinter Legend等
长病变：原则上选用较长的球囊，以防两 端撕裂并减少扩张次数。
分叉病变：可选双导丝球囊、切割球囊。 目的：减少斑块移位、降低分支闭塞的概 率。
Guidewire
Guidewire Inflation port
Inflation lumen & guidewire lumen
Inflation lumen only
球囊的结构
球囊尖端 球囊 推送杆
球囊尖端
外径：直头－圆弧－锥形 尖端与球囊的连接：胶水黏结－热焊接－
激光焊接
Shorter, thinner marker bands increase distal flexibility
Redesigned tip with improved flexibility and wire movement; same ultra-low 0.017" profile
Push coil design and improved distal flexibility for enhanced trackability.
Our 1.5 and 2.0 mm SoftLEAP™ Balloons offer enhanced crossability.
Apex™ PTCA Dilatation Catheter
常用的球囊特点
Maverick® PTCA Balloon Catheters
Proprietary laser bonded technology creates an extraordinary TrakTip™ Design and precise, smooth bonds throughout the shaft.
钙化病变：应选择外形较小、推进性好的 球囊。还可选用双导丝、耐高压乳突或切 割球囊，两根导丝加高压球囊，旋磨后球 囊扩张。
后扩张
防止支架贴壁不良，预防支架内血栓形成， 降低再狭窄
后扩张球囊可选择大一号的球囊或更高的 压力
后扩张时一定不能超出支架的边缘，尤其 是的DES
不可盲目追求所有病例的大球囊高压力的 后扩张，以免增加无再流和冠状动脉破裂 的风险
冠状动脉介入治疗球 囊的选择
徐州中心医院 吴强
球囊分类
整体交换球囊（OTW- over the wire) 快速交换球囊 (monorail)
Over-the-Wire Rapid Exchange
Inflation Port
Inflation lumen & guidewire lumen
Slope™ Outer Shaft smoothly transitions from stiff to flexible, all in one piece, for more efficient push transmission
Bi-Segment™ Inner Shaft optimizes the balance between push and track
Quantum™ Maverick® Balloon
Low profile, full length 1.8F or 2.0F Monorail™ shaft
Low profile 3.2F proximal overthe-wire shaft
球囊
球囊材料：尼龙、聚乙烯－球囊顺应性（顺应性/半顺应 性/非顺应性）（顺应性=球囊直径/压力atm）
折叠方式：零折叠、二折叠三层折叠：利于回卷，后撤， 低折叠－减小通过半径。
标记方式：中央标记－易于通过严重狭窄病变，双标记－ 利于测量病变长度，与内杆关系（外包/内嵌）
球囊肩部角度：球囊于尖部平滑过渡有利于通过病变 球囊与中心杆的连接技术和材料：决定通过扭曲血管的能
应适当 预扩张应尽量减少对正常血管的损伤，因此，大直径高压
力只在必要时使用。 为测量病变长度，使预扩张球囊在冠状动脉内进行造影时，
注射造影剂的力度不宜过大，以免加重血管的撕裂 对于狭窄程度重、较复杂的病变，预计支架通过较困难的
病变应常规充分地预扩张，尤其对初学者
预Байду номын сангаас张中的问题
球囊的通过性：严重的狭窄、钙化病变， 闭塞病变（球囊选择、双导丝、锚定、 Tornus、旋磨)。
球囊的扩张效果：钙化病变，较硬纤维斑 块（切割、旋磨、双导丝+高压囊）。
血管内超声（IVUS）: 血管钙化
不同类型病变的球囊选择
小血管病变：宜选用外形小，推进性好的 球囊。还可选用耐高压球囊。
扭曲病变：应选择外形较小、推进性好的 球囊。OTW球囊推进性较单轨球囊好，还 有利于交换导丝