浅谈健康管理在慢性病控制中的应用

浅谈健康管理在慢性病控制中的应用

摘要：慢性病已经成为21世纪危害人民健康的主要问题，而目前我国慢性病的防治工作尚有许多不足，慢性病的防治工作形势严峻。健康管理作为新的卫生服务理念，对于慢性斌的防治具有重要意义。本文以常见的慢性病——糖尿病为例，结合我国医疗卫生的实际情况，讨论了健康管理在我国慢性病控制中的应用。

关键词：健康管理；慢性病；应用

近年来，随着生活水平的不断提高，人们的行为生活方式、膳食结构、消费娱乐方式、工作形式与内容以及各种人际交往方式都发生了翻天覆地的变化，这直接导致了人们疾病谱与死亡谱发生了巨大的变化，其中最主要的改变是传染病得到了很好的控制降低了其死亡率，因而不再是最有威胁的疾病了，而发病率较高的非传染性慢性病的已经成为了严重影响了人们的健康而成为重要的公共卫生问题[1]。目前，因为慢性病的高发性使得人们的自我保健意识越来越受到重视了，因而医疗服务的模式也发生了一系列的改变以适应人们的新需求。当前人们应对慢性病的措施就是进行健康体检，通过体检，做到对慢性病的早发现、早预防，而对慢性病的研究主要集中在治疗方面，尚缺少系统的防治策略。糖尿病时一种慢性终身性疾病，可引起多种并发症，甚至导致残废或者死亡[2]。目前关于糖尿病治疗的权威观点就是预防。本文以糖尿病的控制为重点，简要介绍了管理在慢性病控制中的应用。

1 我国慢性病防治现状

“慢性病”全称为慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称，包括心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患、慢性牙病(龋齿、牙周病)、骨质疏松症、神经精神病等，目前，我国关于慢性病的防治主要是通过健康体检，做到对慢性病早发现、早治疗。健康体检正在逐步走向正规，但是还是存在着一些问题：第一，健康体检的内容不规范且针对性不强。这就造成体检中出现了无效内容过多、体检费用过高、体检程序繁琐、服务不够周到等情况，从而使得本来就尚未流行起来的健康体检更加容易使人抛弃；第二，体检资料管理不到位，未做针对性分析。大多数体检中

心的体检工作仅仅是对人们的慢性病做检出工作，而没有做具体的慢性病全方位健康管理的方案和设施，从而使得就捡人员对自身疾病无从下手，依然处于亚健康状态；第三，健康体检不够人性化，后续服务不够。体检人员未能将体检中发现的亚健康人们的详细疾病信息及时反馈到信息中心，体检中心也未有对这些人们进行跟踪随访和指导，这就使得这些亚健康人群没有做定期进行相关检查、监测，从而留下疾病隐患。

2 健康管理的概念

健康管理就是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险进行干预的全过程，其目的是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源达到最大的健康效果[4]。健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。

3 对慢性病实施健康管理

健康管理是指为包含糖尿病患者等慢性病患者以及健康人群等提供从“完全健康一死亡”全程的、标准化、量化、个体化和系统化的服务。其形式主要包括健康教育、定期的检查、评估和健康专业咨询等，目的是做到提前预防，及时指导就医治疗，避免拖延病情，或者得到治疗后的身体恢复和保养。健康管理对个人和这回都十分有利，即可使患者身体状况得到了改善，节约了治疗经费，又可节省社会上大量的医疗资源。对包括糖尿病在内的慢性病实施健康管理，通常要经过以下几个步骤：

3.1 健康调查、监测

健康管理与普通体检的不同就是能够更多的体现出一种全面性和延续性。健康管理要定期搜集体检者的健康信息，主要包括个人的生物学指标、个人医学、行为习惯及生活方式、心理因素、社会环境因素、医疗服务水平等几个方面[5]。健康管理实施的方式有体格检测，还有使用健康评价问卷等。这样做就是为了能尽早发现体检者身体内十分出现异常情况，能尽早发现引起糖尿病等慢性病的潜在风险和相关的风险因素。

3.2 健康评估

包括糖尿病在内的任何一种慢性病在出现临床症状之前，都会出现一些其特

有的生理及病理变化，这些细小变化会在生物学标记物上体现。比如糖尿病的血糖化验指标虽然均在正常范围内，但是经过连续观察指标的变化趋势，就有可能早期发现患糖尿病的危险性及相关的危险因素，并通过采取预防性的干预措施进行控制。这就是健康评估要做的工作，这不仅可以回答个体健康或不健康，还可以回答出个体的健康程度、糖尿病等慢性病的风险及其风险性的大小。

3.3 健康干预

通过调查及评估，一旦发现有人出现慢性病发生，就要对其实施健康干预。实施健康干预的形式和单位可以使多种的，比如包含私人医生、社区保健中心、各种综合或专科医院以及健康教育与咨询机构等各种服务单位和机构均可在健康管理中心的统一协调下统一制订、实施定期检查计划、行为矫正、生活干预等来帮助维护个人健康。

4 健康管理对慢性病防治的意义

随着人们生活方式和社会竞争的不断加剧，慢性病已经成为影响身体健康主要因素。在全世界，现有的卫生服务体系是一种急性保健模式，即患病就医，这样的服务体系直接导致了医疗费用的不断增加，社会和个人负担不断加重，而且人群的健康状况并未得到根本的改善。对包括糖尿病的慢性病进行健康管理可以正确评估出其健康状况并据此提供健康指导，从而使人们有目的地进行健康干预，减少患慢性病几率，改善人群健康状态，提高生命质量。健康管理能充分利用社会各层次的医疗服务资源，帮助人们识别、控制健康危险因素，实施个体化健康教育；可以指导医疗需求和医疗服务，辅助临床决策，并实现全程健康信息管理，对健康人群进行健康投资和健康管理，使之未雨绸缪，在早期花很少的资源获得很大的回报[6]，对病人进行健康指导和行为干预，并通过控制或减少在医疗过程中的某些间接医疗费用，打破单纯依靠医疗保险来控制医疗费用的制度设计，满足社区内不同层次居民的健康需求。以糖尿病为例，健康教育管理是糖尿病治疗的最基本环节。糖尿病是可控制的疾病，只有让患者真正掌握了糖尿病的健康知识，才能使他们更自觉地控制饮食、适量运动、按时服药和定期监测血糖，达到延缓并发症，提高生活质量的目的。

本研究从3000名健康体检人群中筛查出144例糖尿病患者，糖尿病患病率为4.80%。本研究对这144名糖尿病患者实施了健康管理，主要措施有健康调查、健