慢性病健康管理方案
慢性病管理实施专项方案
慢性病管理实施专项方案一、背景与目标1. 提高慢性病知晓率、治疗率和控制率；2. 降低慢性病并发症发生率；3. 提升居民慢性病自我管理能力；4. 优化慢性病防治服务体系。
二、实施策略1. 加强慢性病防治宣传教育（1）开展多样化健康教育活动，普及慢性病防治知识；（2）利用传统媒体和新媒体平台，扩大慢性病防治宣传覆盖面；（3）鼓励慢性病患者参与健康教育活动，分享防治经验。
2. 建立健全慢性病监测体系（1）完善慢性病报告制度，提高报告质量；（2）开展慢性病流行病学调查，掌握慢性病流行趋势；（3）加强慢性病监测数据分析和利用，为政策制定提供依据。
3. 实施慢性病患者规范化管理（1）推广慢性病诊疗指南，提高医务人员诊疗水平；（2）建立慢性病患者健康档案，实施个性化健康管理；（3）加强慢性病患者随访工作，确保治疗措施的落实。
4. 促进慢性病防治与社区卫生服务相结合（1）加强社区卫生服务中心慢性病防治能力建设；（2）推动家庭医生签约服务，落实慢性病防治措施；（3）开展慢性病防治适宜技术培训，提高基层医务人员技能水平。
5. 推动慢性病防治政策制定与实施（1）完善慢性病防治相关政策，加大政策支持力度；（2）落实慢性病防治项目，确保项目效果；（3）加强部门协作，形成慢性病防治合力。
三、具体措施与行动1. 强化慢性病早期筛查与干预（1）推广慢性病早期筛查技术，提高筛查覆盖面；（2）针对高危人群，实施早期干预措施，降低慢性病发病风险；（3）加强对慢性病早期症状的识别与处理，提高早期诊断率。
2. 提升慢性病患者生活品质（1）开展慢性病患者心理辅导，帮助患者树立战胜疾病的信心；（2）推广慢性病患者康复训练，提高患者生活自理能力；（3）完善慢性病患者社会保障政策，减轻患者经济负担。
3. 加强慢性病防治队伍建设（1）培养慢性病防治专业人才，提高队伍整体素质；（2）开展慢性病防治技能培训，提升医务人员业务水平；（3）建立健全慢性病防治激励机制，调动医务人员积极性。
慢性病健康管理方案
慢性病健康管理方案慢性病是指患者需要长期治疗和管理的一类疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。
这些疾病对患者的身体健康和生活质量造成了不小的影响。
为了更好地管理慢性病，提高患者的生活质量，我们制定了以下慢性病健康管理方案。
一、正确的饮食习惯饮食是慢性病管理的重要环节之一。
对于高血压和糖尿病患者来说，控制饮食中的盐分和糖分摄入量非常重要。
建议患者每天摄入的盐分不超过6克，糖分的摄入量要适量控制。
此外，多摄入富含纤维素的食物，如蔬菜、水果、全谷物等，有助于降低血脂水平和控制体重。
二、适量的运动适量的运动有助于改善患者的身体状况和心理状态。
针对不同的慢性病，可以选择适合的运动方式。
对于高血压患者来说，有氧运动如散步、慢跑、游泳等可以帮助降低血压；对于糖尿病患者来说，有氧运动和力量训练都有助于控制血糖。
但是运动强度要适中，避免过度运动导致身体不适。
三、定期体检和药物管理慢性病患者需要定期进行体检，以及按医生的指导进行药物管理。
体检可以及时了解患者的身体状况，发现并治疗慢性病的并发症。
药物管理包括按时服药和遵循医生的用药指导。
患者应该合理使用药物，注意药物的副作用和相互作用，避免误用或滥用药物。
四、心理调适和社会支持慢性病患者除了身体上的需求外，心理上也需要得到关注和支持。
积极的心理状态可以促进患者对疾病的积极应对，改善生活质量。
在日常生活中，患者可以通过与家人、朋友的交流和支持来减轻心理压力。
此外，医生和社会工作者的支持也是患者重要的心理支持来源。
五、合理的生活方式和环境合理的生活方式和环境对慢性病患者的管理起到了重要的作用。
保持良好的生活习惯，如定时作息、戒烟限酒等，有助于患者的康复。
此外，营造舒适、清洁的家居环境，减少患者接触污染物和病原体的机会，也对慢性病的控制和管理起到积极的作用。
通过以上的慢性病健康管理方案，希望能够为患者提供全面、科学的指导，改善患者的生活质量。
同时也希望患者能够认真执行方案，与医生、家人和社会各界共同努力，共同管理好慢性病，保持健康的身体和愉悦的心情。
慢性病患者健康管理实施方案
慢性病患者健康管理实施方案慢性病患者健康管理的目标是提供全面的照护，帮助患者控制疾病进展，并提高其生活质量。
本文档提出了一个慢性病患者健康管理的实施方案，以确保患者得到恰当的医疗照顾和支持。
1. 个体化的医疗计划为每位慢性病患者制定个体化的医疗计划，根据病情和需求的不同，调整治疗方案和照护措施。
医疗计划应包括定期的随访和评估，并与患者和家属共同制定。
2. 教育和培训为慢性病患者及其家人提供相关教育和培训，促使其了解疾病的性质、预防和自我管理的重要性。
提供有关饮食、运动、药物管理和心理支持等方面的培训，帮助患者建立良好的生活惯。
3. 健康监测定期监测慢性病患者的健康状况，包括测量血压、血糖、体重等指标，以及进行必要的检查和筛查。
通过有效的健康监测，及早发现问题，采取相应的处理措施。
4. 药物管理确保患者正确使用药物，理解药物的功效和副作用，并按时服用药物。
提供药物管理指导，帮助患者建立用药计划和纪录，以避免漏服或错误用药的情况。
5. 心理支持为慢性病患者提供心理支持和咨询服务，帮助他们应对病痛带来的心理压力和情绪困扰。
开展个体或团体心理咨询，提供情绪管理技巧和应对策略，增强患者的心理健康。
6. 社区合作与社区卫生服务机构、社会工作者和志愿者等建立合作关系，共同为慢性病患者提供支持和帮助。
协调社区资源，建立病友支持组织和康复计划，提供社交支持和康复活动。
7. 预防和早期干预重视慢性病的预防和早期干预，在患者中推广健康的生活方式，提倡定期体检和筛查，发现潜在的风险因素，并采取相应的预防措施。
以上是慢性病患者健康管理实施方案的主要内容，通过执行这些措施，我们能够为患者提供全面的健康照护，帮助他们管理疾病，提高生活质量，让他们能够更好地应对自己的健康问题。
慢性病健康管理方案
慢性病健康管理方案慢性病，如高血压、糖尿病、冠心病等，已成为影响人们健康的重要问题。
这些疾病往往病程长、难以根治，需要长期的管理和控制。
因此，制定一套科学、有效的慢性病健康管理方案至关重要。
一、慢性病健康管理的重要性慢性病虽然进展缓慢，但如果得不到有效控制，会逐渐损害身体的各个器官和系统，严重影响生活质量，甚至危及生命。
通过健康管理，可以帮助患者更好地了解疾病，掌握自我管理的方法，改善生活方式，提高治疗依从性，从而有效地控制病情，减少并发症的发生，降低医疗成本，提高生活质量。
二、慢性病健康管理的目标1、控制疾病症状和指标：如将血压、血糖、血脂等控制在理想范围内。
2、预防并发症：减少心脑血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等并发症的发生风险。
3、提高生活质量：使患者能够正常工作、学习和生活，保持良好的心理状态。
4、降低医疗费用：通过有效的管理，减少住院次数和医疗资源的消耗。
三、慢性病健康管理的流程1、健康信息收集（1）基本信息：包括年龄、性别、身高、体重、职业等。
（2）疾病信息：确诊的慢性病类型、病程、治疗情况、并发症等。
（3）生活方式：饮食、运动、吸烟、饮酒、睡眠等情况。
（4）家族病史：了解家族中是否有相关慢性病的患者。
2、健康风险评估根据收集到的信息，评估患者未来发生并发症的风险，以及疾病对生活质量的影响。
3、制定健康管理计划（1）饮食管理：根据患者的病情和身体状况，制定个性化的饮食方案。
例如，对于糖尿病患者，要控制碳水化合物的摄入量，合理分配三餐；对于高血压患者，要减少钠盐的摄入，增加钾的摄入。
（2）运动管理：根据患者的身体状况和兴趣爱好，制定合适的运动计划。
如选择散步、慢跑、游泳、太极拳等有氧运动，每周至少进行 150 分钟。
（3）药物管理：指导患者正确用药，包括药物的种类、剂量、用法、副作用等，提高患者的治疗依从性。
（4）心理管理：关注患者的心理健康，提供心理支持和疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
2024年慢性病健康管理实施方案
2024年慢性病健康管理实施方案1. 引言慢性病已成为全球范围内的重要公共卫生问题，给人们的健康和生活质量带来了巨大的影响。
根据世界卫生组织（WHO）的数据，慢性病是导致全球死亡的主要原因，而且近70%的死亡是由慢性病引起的。
在我国，慢性病也已经成为人们的健康威胁之一。
为了提高人们对慢性病的认识，预防和控制慢性病的发病率，我们制定了2024年慢性病健康管理实施方案。
2. 目标与原则2.1 目标- 降低慢性病的发病率和死亡率；- 提高患者对慢性病的管理能力；- 加强慢性病防控体系建设；- 加强科学研究，推动慢性病的预防和治疗技术创新。
2.2 原则- 科学性：方案应基于科学研究和实践经验，确保可行性和有效性；- 整体性：方案应覆盖慢性病的全过程，包括预防、诊断、治疗和康复等环节；- 效率性：方案应在有效利用资源的前提下，提高慢性病管理效率；- 公平性：方案应针对不同人群和不同地区的需求，确保公平和平等。
3. 实施策略3.1 强化健康教育健康教育是预防慢性病的重要环节。
我们将加强对公众的健康教育，提高人们对慢性病的认识和了解。
具体措施如下：- 加强健康教育专家队伍建设，提供专业的健康教育服务；- 开展慢性病预防和管理知识的宣传活动，通过宣传栏目、健康讲座等形式，提高公众对慢性病的认识；- 制作并发放慢性病预防和管理宣传材料，如手册、海报、宣传片等；- 在学校、社区和企事业单位等场所开展健康教育活动，提高人们的健康意识和健康行为。
3.2 加强慢性病管理机构建设为了提高患者对慢性病的管理能力，我们将加强慢性病管理机构的建设，形成完善的慢性病管理体系。
具体措施如下：- 建立慢性病管理机构，在医院、社区等场所设立慢性病管理中心，提供患者的管理和服务；- 建立慢性病管理团队，包括医生、护士、营养师、心理咨询师等，为患者提供全方位的管理服务；- 开展慢性病管理培训课程，提高慢性病管理人员的专业水平；- 推广慢性病管理模式和经验，加强各级慢性病管理机构之间的合作和交流。
2024慢性病管理实施方案
2024慢性病管理实施方案2024年慢性病管理实施方案慢性病是全球健康面临的重要挑战，也是我国健康领域的主要问题之一。
为有效预防和控制慢性病的发生和发展，提高人民群众的健康水平，创造更加和谐健康的社会环境，制定2024年慢性病管理实施方案如下：一、加强慢性病健康教育和宣传1.开展慢性病健康教育活动，包括宣传慢性病的预防和控制知识、鼓励健康生活方式、提升公众健康意识等，将慢性病预防纳入日常健康教育。
2.利用新媒体和互联网平台，开展慢性病宣传活动，并针对不同人群制定相应的宣传策略，提高群众对慢性病的认知和预防意识。
3.加强慢性病防治知识的普及，推广慢性病预防手册、宣传册等，提高人民群众对慢性病的认知水平。
二、健康促进和疾病筛查1.组织开展常见慢性病的筛查活动，包括高血压、糖尿病、心脏病等，为高风险人群提供及时的筛查和诊断服务。
2.加强对慢性病高风险人群的健康教育和宣传，引导他们积极参与健康促进活动，提高生活质量和健康水平。
3.加强社区健康服务中心和基层医疗机构的建设，提供定期体检和健康管理服务，为人民群众提供全方位的健康管理服务。
三、推行慢性病管理模式1.建立慢性病管理师制度，培养专业的慢性病管理人员，为患者提供全程、个体化的慢性病管理服务。
2.推行慢性病电子健康档案管理系统，实现医疗机构、社区健康服务中心和患者之间的信息互通共享，提高慢性病管理的效率和质量。
3.加强患者的自我管理能力培养，开展相应的慢性病自我管理培训和指导，帮助患者更好地管理慢性病，减少疾病发展的风险。
四、加强医疗资源建设和协同治疗1.加大对慢性病医疗资源的投入，包括设立慢性病专科门诊、床位和医护人员等，提供高质量的慢性病诊疗服务。
2.加强慢性病协同治疗，建立慢性病联合诊疗中心，促进各专科医疗团队之间的合作和交流，提高慢性病的治疗效果。
3.推行远程医疗技术，建立慢性病远程咨询平台，提供远程诊疗服务，缓解慢性病患者看病难的问题。
五、加强慢性病监测和评估1.建立完善的慢性病监测和评估机制，定期发布慢性病发病率、死亡率等相关数据，并进行分析和评估，及时制定相应的防控措施。
慢性病健康管理方案
慢性病健康管理方案慢性疾病是指临床上发病缓慢、病程较长、病情反复出现的一类疾病。
常见的慢性病包括高血压、糖尿病、心脏病、脑血管疾病等。
这些疾病对患者的身体健康和生活质量造成了一定的影响，因此需要进行慢性病健康管理，以控制疾病的进展和减轻病情。
慢性病健康管理方案1.健康教育开展相关慢性病健康教育，提高患者对疾病的认识和了解，包括疾病的病因、病程、预防、治疗等方面的知识。
通过讲座、宣传材料、患者培训等形式，向患者普及相关疾病的知识，帮助患者正确面对疾病，树立积极的生活态度。
2.生活方式管理鼓励患者培养良好的生活习惯，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
制定个性化的饮食计划和运动方案，帮助患者控制体重、血糖、血压等指标，减少疾病的风险。
此外，还应注意保持充足的休息和良好的心理状态，避免情绪波动对身体的不良影响。
3.定期体检和监测建立慢性病患者的健康档案，定期进行体检和监测，包括血压、血糖、血脂、心电图等指标的监测。
根据监测结果调整治疗方案，及时发现和处理异常情况，防止疾病的进一步发展。
4.药物治疗和规范用药对于需要药物治疗的患者，根据疾病的情况和患者的特点，制定个性化的药物治疗方案。
同时，对患者进行药物的规范用药指导，包括药物的使用方法、剂量、作用和不良反应等方面的知识。
重点强调患者在药物治疗过程中的合理用药和依从性问题。
5.心理支持和心理治疗慢性病患者往往面临身体和心理的双重压力，容易出现抑郁、焦虑等心理问题。
因此，需要提供心理支持和心理治疗，帮助患者调整心态，减轻心理负担。
心理治疗方法包括心理咨询、认知行为疗法、艺术疗法等，可以根据患者的具体情况选择合适的方法。
6.社会支持建立慢性病患者的社会支持系统，包括家庭、社区、医疗机构等多个层面的支持。
家庭成员的关爱和理解可以提供患者的心灵慰藉，社区的组织可以为患者提供生活的方方面面的支持，医疗机构的专业服务可以帮助患者更好地管理疾病。
以上是一份慢性病健康管理方案的简要介绍。
慢性病管理工作方案13篇_16
慢性病管理工作方案13篇慢性病管理工作方案13篇光阴的快速，一刺眼就过去了，我们又将迎来新的喜悦、新的收获，现在就让我们制定一份方案，好好地规划一下吧。
方案怎么写才能发挥它最大的作用呢？以下是我帮大家整理的慢性病管理工作方案，欢迎阅读与保藏。
慢性病管理工作方案1随着经济的进展，生活方式的转变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严峻影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。
因此，慢性病的防治显得尤为重要，为此我院将慢性病防治工作纳入我院综合考核目标，制造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。
依据上级慢性病防治相关文件的要求，特制定20xx年我院慢性病管理工作方案。
一、工作目标1、建立慢病基础信息登记，针对重性精神病、糖尿病和高血压的首诊病例进行登记工作，制定慢病管理工作制度，由分管副院长分管此项工作，医教科具体负责实施，责任落实到人。
2、加强高血压、糖尿病患者的初筛工作，提高高血压、糖尿病的规范化管理率和把握率，提高高血压和糖尿病患者的早期诊断和早期治疗，削减或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
3、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题学问讲座及住院病人入院宣教，普及居民高血压、糖尿病的防治学问，把握各种危险因素，提高人群的健康意识。
4、创建无烟医院，无烟病房，依据我院控烟工作制度及奖惩方案执行，医院后勤工作人员及病区设置控烟督导员，对进入我院公共场所的人员进行控烟宣扬，对吸烟人员进行劝导，各科室建立控烟督导登记本，有记录可查。
5、对我院健康食堂进行规范化管理，对职工进行健康生活方式培训，对职工发放控盐、控油壶，每年进行全院职工进行一次健康学问竟赛，有记录可查。
二、疾病监测工作目标对心脑血管大事及肿瘤病人进行登记，对死亡病人进行死因监测并登记上报金山社区疾妇站，对35岁以上首诊病人测血压、对达到诊断标准高血压病人进行登记并上报金山疾妇站进行相应管理。
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姜堰市2011年基本公共卫生服务
慢性病管理项目工作方案
为建立健全符合我市经济社会发展水平的全市慢性病管理系统，对城乡居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》和省卫生厅、省财政厅、省计生委《关于促进基本公共卫生服务、逐步均等化的实施意见》（苏卫社妇[2009]9号）的精神，结合我市实际情况，特制定本实施方案。
一、项目目标
（一）总体目标
通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目，对城乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。
（二）年度目标
2011年，高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病防治工作得以加强，以上两类人群登记管理率城乡均达到50%；高血压、糖尿病等慢性病患者规范管理率达80%以上。
二、项目职责
1、市疾病预防控制中心职责
负责项目培训、技术指导、督导考核与效果评估；收集辖区项目进展信息，开展质量控制。
2、社区卫生服务机构、镇卫生院（医院）、村卫生室职责
负责所服务社区主要慢病的筛查，建立高血压、糖尿病等慢性病健康档案；开展高血压、糖尿病等慢性病的随访管理，康复指导；掌握辖区高血压、糖尿病等慢性病发病、死亡和现患情况。
三、项目工作内容
（一）高血压患者管理
服务对象：辖区内35岁及以上高血压患者。
1.筛查
（1）对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。
（2）对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。
如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
（3）建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
2.随访评估
对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。
（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。
（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
（5）了解患者服药情况。
3.分类干预
（1）对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。
（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。
（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级
医院，2周内主动随访转诊情况。
（4）对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。
告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
（四）健康体检
对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。
内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
具体内容参照《城乡居民健康健康档案管理服务规范》健康体检表。
（二）Ⅱ型糖尿病患者管理
服务对象：辖区内35岁及以上Ⅱ型糖尿病患者。
1.筛查
对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。
2.随访评估
对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。
（1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
（3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。
（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。
（5）了解患者服药情况。
3.分类干预
（1）对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。
（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。
（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
（4）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。
告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
4.健康体检
对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。
内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
四、项目组织实施
（一）市卫生局统一协调实施项目，制订项目实施方案、做好专项资金使用安排，对项目实施情况进行监督检查；市疾病预防控制中心在市卫生局的组织下，按照项目实施方案、制定技术规范和考核标准；开展师资人员培训、执行项目的技术咨询、指导和质量控制；项目的日常和定期考核与评估，掌握项目工作进度。
（二）各社区卫生服务中心、镇卫生院（医院）、村卫生室等基层卫生服务机构，按照项目实施方案和项目规范的要求开展工作，保证工作的质量，并每月按时上报工作进展情况。
五、项目执行时间
2011年1月1日至2011年12月31日。
六、项目监督、考核
（一）市卫生局组织市疾病预防控制中心等专业人员，每季度对基层医疗医疗机构项目开展情况进行督导检查，每年进行考核评估，对项目服务数量、服务质量、服务效果、居民满意度等开展居民采取抽样方式开展考核评估，考核结果与评优和经费安排挂钩。
（二）社区卫生服务中心、镇卫生院（医院）、村卫生室等基层卫生服务机构每月向辖区卫生行政部门和市疾控中心报告项目工作进展情况。
（三）考核指标及解释
1、高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100%。
2、高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100%。
3、管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100%。
4、糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100%。
5、糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100%。
6、管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100%。