抗真菌经验治疗51页PPT
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真菌感染诊断与治疗PPT
真菌感染诊断与治疗
汇报人：
目录 /目录
01
真菌感染概述
02
真菌感染的诊 断方法
03
真菌感染的治 疗方法
04
真菌感染的预 防措施
05
真菌感染的注 意事项
01 真菌感染概述
真菌感染的定义
真菌感染是由真菌引起的疾病
真菌是一种微生物，广泛存在 于自然界中
真菌感染可以发生在皮肤、指 甲、头发、口腔、肺部等部位
真菌感染可以引起皮肤瘙痒、 红肿、疼痛等症状
真菌感染的分类
皮肤真菌感染：如脚 气、体癣等
指甲真菌感染：如灰 指甲等
口腔真菌感染：如口 腔溃疡、鹅口疮等
肺部真菌感染：如肺 结核、肺炎等
肠道真菌感染：如肠 炎、腹泻等
系统性真菌感染：如 艾滋病、癌症等
真菌感染的症状
皮肤感染：红斑、丘疹、水疱、脓疱、鳞 屑等
药物剂量：根 据病情和患者
体质确定
药物疗程：一 般需要持续治 疗数周至数月
药物副作用： 如肝功能损害、 肾功能损害等，
需定期监测
手术治疗
手术适应症：严重感染、药物治疗无效、感染部位特殊等 手术方式：清创、切除、引流、植皮等 手术注意事项：无菌操作、防止感染扩散、术后护理等 手术效果：有效清除感染病灶，恢复组织功能，提高生活质量
超声检查：观察腹部、心脏等部位的病变 情况
核素扫描：观察病变部位的代谢情况，如 肺结核等
内镜检查：观察消化道、呼吸道等部位的 病变情况
组织病理学检查
显微镜观察：观察 组织切片，观察真 菌形态、数量和分 布
染色方法：使用特 殊染色方法，如 PAS染色、 Grocott银染等， 提高真菌的检出率
免疫组织化学：使 用特异性抗体，检 测组织中的真菌抗 原
汇报人：
目录 /目录
01
真菌感染概述
02
真菌感染的诊 断方法
03
真菌感染的治 疗方法
04
真菌感染的预 防措施
05
真菌感染的注 意事项
01 真菌感染概述
真菌感染的定义
真菌感染是由真菌引起的疾病
真菌是一种微生物，广泛存在 于自然界中
真菌感染可以发生在皮肤、指 甲、头发、口腔、肺部等部位
真菌感染可以引起皮肤瘙痒、 红肿、疼痛等症状
真菌感染的分类
皮肤真菌感染：如脚 气、体癣等
指甲真菌感染：如灰 指甲等
口腔真菌感染：如口 腔溃疡、鹅口疮等
肺部真菌感染：如肺 结核、肺炎等
肠道真菌感染：如肠 炎、腹泻等
系统性真菌感染：如 艾滋病、癌症等
真菌感染的症状
皮肤感染：红斑、丘疹、水疱、脓疱、鳞 屑等
药物剂量：根 据病情和患者
体质确定
药物疗程：一 般需要持续治 疗数周至数月
药物副作用： 如肝功能损害、 肾功能损害等，
需定期监测
手术治疗
手术适应症：严重感染、药物治疗无效、感染部位特殊等 手术方式：清创、切除、引流、植皮等 手术注意事项：无菌操作、防止感染扩散、术后护理等 手术效果：有效清除感染病灶，恢复组织功能，提高生活质量
超声检查：观察腹部、心脏等部位的病变 情况
核素扫描：观察病变部位的代谢情况，如 肺结核等
内镜检查：观察消化道、呼吸道等部位的 病变情况
组织病理学检查
显微镜观察：观察 组织切片，观察真 菌形态、数量和分 布
染色方法：使用特 殊染色方法，如 PAS染色、 Grocott银染等， 提高真菌的检出率
免疫组织化学：使 用特异性抗体，检 测组织中的真菌抗 原
经验性抗真菌治疗 ppt课件
ppt课件
21
3项国际关于经验性抗真菌治疗的权威研究
ＮＥＷ ＥＮＧＬＡＮＤ JOURNAL of MEDICING
研究简介
• ３项研究汇总 • 中性粒细胞减少伴发热患者的经验性抗真菌治疗
– 传统两性霉素ＢＶＳ脂质体两性霉素Ｂ – 伏立康唑ＶＳ脂质体两性霉素Ｂ – 卡泊芬净ＶＳ脂质体两性霉素Ｂ
研究对象： • 中性粒细胞减少（＜５００）伴发热患者经抗细菌
6
经验性抗真菌治疗的一般程序：
（1）治疗前的病人危险度评估、感染的判断；
（2）治疗前相关感染病原学诊断所需样品的收集和送检；
（3）确定初始治疗方案；
（4）初始治疗开始后首次（多次）疗效评估以及病原学评估；
（5）依据（4）的评估结果确定进一步治疗方案；
（6）重复（4）和（5），直至感染得以控制；
（7）确定抗感染治疗的持续时间以及原发病治疗与抗感染治疗
ppt课件
12
经验性抗真菌治疗开始前的工作：
4.对发热病人来说，胸部X线平片总是必要的，即使病人 5天前开始经验性抗生素治疗前作过该项检查；如果是初 诊病人，即使没有呼吸道症状和体征，仍然应该作胸部X 线平片检查； 5.血常规、尿常规、BUN、Cr和血电解质必不可少，而且 抗真菌治疗前、治疗期间最好每3天复查1次；肝功能也 属必须； 6.肝脏和脾脏B超声检查（治疗前后）。
344
343 422 539
415
556
总有效率
49.4
50.1 30.6 33.7
26.0
33.9
退热
58.1
58.0 36.5 41.4
32.5
41.2
预防突破感染 89.2
90.1 95.0 95.5
抗真菌药物PPT课件
临床应用
5- 氟胞嘧啶单独使用易产生耐药性，宜与两性霉 素 B 同时使用。两者联合应用治疗念珠菌及隐球 菌感染可起协同作用，尤以白念珠菌感染时这种 协同作用更为明显。
不良反应
有厌食、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。 血药浓度过高（大于100mg/l）可引起白细 胞和血小板减少，偶有再障或骨髓抑制。 故用药期间要常规进行对外周血白细胞和 血小板计数的检查。 用药期间应定期检查肝肾功能并注意对骨 髓的抑制作用
为最重要的广谱抗真菌药物之一，几乎对 所有真菌都有较强的抗菌活性。目前仍是 治疗多种深部真菌病的首选药物。
Slide: Malcolm Richardson, 2002
Adapted from JP Donnelly
药代动力学特点
两性霉素B口服吸收不良且不稳定（<5%），仅能 静脉滴注。 蛋白结合率90-95%，主要在肝脏内代谢，缓慢以 原形自肾排泄，每日约2-5%的给药量由尿派出， 可维持到停药7w后。 吸收后仅有微量药物进入脑脊液，因此，用两性 霉素 B 治疗隐球菌脑膜炎时需鞘内注射（与 5-Fc 合用）。 不易透析除去
3. 嘧啶类药物
5-氟胞嘧啶
5-fluorocytosine, 5-Fc
作用机制
5-氟胞嘧啶进入人体内后，能选择性地进入 真菌细胞内，在真菌细胞的胞嘧啶脱氨酶 的作用下转化为一种抗代谢产物 — 氟尿嘧 啶取代 RNA 中的尿嘧啶，从而干扰了真菌 正常蛋白的合成。从而达到抗真菌的作用。
抗菌谱
两性B含量 两性霉素B去氧胆酸盐 AmB Fungizone 两性霉素B脂质复合体 ABLC 两性霉素B胶样分散体 ABCD Amphotec 脂质体两性霉素B L-AmB AmBisome 2－7％ 33％ 50％ 10％ 每日剂量 0.5-1mg/kg 5mg/kg (用5％糖水) 3-6mg/kg 1mg/kg开始 →4mg/kg(35) (总1-2g)
2024版抗真菌药物ppt课件
抗真菌药物ppt课件目录•引言•真菌的生物学特性•抗真菌药物的作用机制•常用抗真菌药物介绍•抗真菌药物的合理应用•抗真菌药物的耐药性及防治策略01引言真菌感染的概述与现状真菌感染的定义和分类由真菌引起的疾病，包括浅表性、皮下组织和系统性感染等。
真菌感染的流行病学全球范围内真菌感染发病率上升，尤其是免疫受损人群。
真菌感染的危害可导致严重并发症，甚至危及生命。
03抗真菌药物的临床应用广泛用于治疗各种真菌感染，如念珠菌病、隐球菌病、曲霉病等。
01抗真菌药物的作用机制通过干扰真菌细胞壁合成、抑制真菌细胞膜功能或影响真菌代谢等途径发挥抗真菌作用。
02抗真菌药物的分类根据作用机制和化学结构可分为多烯类、唑类、棘白菌素类、氟胞嘧啶类等。
抗真菌药物的重要性及应用课件目的与结构课件目的介绍真菌感染的现状和抗真菌药物的应用，提高医务人员对真菌感染的认识和诊治水平。
课件结构包括引言、真菌感染概述、抗真菌药物概述、各类抗真菌药物介绍、临床应用及注意事项等部分。
02真菌的生物学特性真菌营养体基本单位是菌丝，多数真菌由菌丝分枝交织形成菌丝群，称菌丝体。
菌丝和菌丝体无性孢子有性孢子真菌通过无性繁殖产生的孢子称为无性孢子，如分生孢子、孢囊孢子、游动孢子等。
真菌通过有性生殖产生的孢子称为有性孢子，如接合孢子、卵孢子、子囊孢子和担孢子等。
030201真菌的形态与结构营养类型对温度的要求对酸碱度的要求对渗透压的要求真菌的生理与代谢01020304真菌的营养方式有腐生、寄生和共生等。
真菌喜温暖潮湿的环境，最适生长温度为22～36℃。
大多数真菌喜中性或微酸性环境，最适pH 为5.0～6.0。
真菌对渗透压有一定的适应能力，但过高或过低的渗透压都会影响其生长。
真菌的遗传物质是DNA ，主要存在于细胞核内。
遗传物质真菌的基因表达受到多种因素的调控，包括环境因素、转录因子和表观遗传修饰等。
基因表达调控真菌的变异类型包括基因突变、基因重组和染色体变异等。
深部真菌感染与治疗ppt学习课件
病 深部真菌感染形成感染灶（脓肿、结节、心瓣
膜赘生物），根据病情需外科手术治疗
11
抗真菌药物
两性霉素B（amphotericin B) 制霉菌素(nystatin) 曲古霉素(trichomycin) 氟胞嘧啶(fluorocytosine) 灰黄霉素(griseofulrin)
咪唑类(imitazole)
深部真菌感染与治疗
.
1
深部真菌感染
一．病原学 二．发病和诱发因素 三．深部真菌感染的临床表现 四．深部真菌感染的诊断 五．各类抗真菌药物简述 六．深部真菌感染的抗菌药物选用
2
深部真菌病
各脏器、皮下组织、皮肤（除表皮外）、 粘膜由真菌引起的感染－深部真菌病
表皮、毛发、甲床（角质层）真菌所致 感染－浅部真菌病
20
氟胞嘧啶
抗真菌谱狭窄：念珠菌、隐球菌有效 口服吸收给药量的76-89%，每日150-
200mg/kg(q6h)Css 35-70mg/l T1/23-6h,尿排泄80-90%，体内分布广，CSF为血浓度
的50-100% 胃肠道反应、血象改变、ALT一过性上升、过敏反应，
大鼠致畸，孕妇除非有绝对指征，一般不用 每日100-150mg/kg，口服分4次，静滴2-3次（1%-
①涂片检查，可行痰、尿、粪、脑脊液、脓液和 血标本的直接涂片检查，怀疑隐球菌感染时，需 墨汁涂片镜检，早期阳性率可达85%；
②培养：可取各种体液标本及骨髓等组织进行培 养，但除念珠菌属以外，各种真菌的阳性率均较 低
③组织病理学检查：淋巴结、皮肤、粘膜、肝脏、 肺等内脏组织的穿刺、活检均有助于明确诊断。
治疗深部真菌病200-400mg/日
23
氟康唑
膜赘生物），根据病情需外科手术治疗
11
抗真菌药物
两性霉素B（amphotericin B) 制霉菌素(nystatin) 曲古霉素(trichomycin) 氟胞嘧啶(fluorocytosine) 灰黄霉素(griseofulrin)
咪唑类(imitazole)
深部真菌感染与治疗
.
1
深部真菌感染
一．病原学 二．发病和诱发因素 三．深部真菌感染的临床表现 四．深部真菌感染的诊断 五．各类抗真菌药物简述 六．深部真菌感染的抗菌药物选用
2
深部真菌病
各脏器、皮下组织、皮肤（除表皮外）、 粘膜由真菌引起的感染－深部真菌病
表皮、毛发、甲床（角质层）真菌所致 感染－浅部真菌病
20
氟胞嘧啶
抗真菌谱狭窄：念珠菌、隐球菌有效 口服吸收给药量的76-89%，每日150-
200mg/kg(q6h)Css 35-70mg/l T1/23-6h,尿排泄80-90%，体内分布广，CSF为血浓度
的50-100% 胃肠道反应、血象改变、ALT一过性上升、过敏反应，
大鼠致畸，孕妇除非有绝对指征，一般不用 每日100-150mg/kg，口服分4次，静滴2-3次（1%-
①涂片检查，可行痰、尿、粪、脑脊液、脓液和 血标本的直接涂片检查，怀疑隐球菌感染时，需 墨汁涂片镜检，早期阳性率可达85%；
②培养：可取各种体液标本及骨髓等组织进行培 养，但除念珠菌属以外，各种真菌的阳性率均较 低
③组织病理学检查：淋巴结、皮肤、粘膜、肝脏、 肺等内脏组织的穿刺、活检均有助于明确诊断。
治疗深部真菌病200-400mg/日
23
氟康唑
抗真菌药物 ppt课件 共52页
1－5mg
根据全身反应
（0.02－0.1 mg/kg ）
每日或隔日增加5mg
0.6－0.7 mg/kg
最高单次剂量不超过1mg/kg。
17
两性霉素B-不良反应
肾脏 低钾血症 恶性高热、寒战头痛、食欲不振、恶心、呕吐等。 肝脏 血液系统 心血管系统 神经系统 过敏性休克、皮疹等变态反应偶有发生。 注射部位可发生血栓性静脉炎，外用可有局部刺激。
类过敏反应。
36
伏立康唑—用药须知
输注速率不得超过每小时3mg/kg,在1—2h 内输完,输液浓度不得超过5g/L。
本品在静脉滴注前使用5ml专用溶媒溶解， 再稀释至2-5mg/l，不宜用于静脉推注。
静脉用药的疗程不宜超过6个月。
37
中至重度肾功能不全患者不得经静脉给药。 片剂应在餐后或餐前至少1小时服用。 由于口服片剂的生物利用度很高，所以在有
伊曲康唑-注意事项
长期治疗时应注意对肝功能的监护,且不得与 其他肝毒性药物合用。
注射剂不可用于肾功能减退、肌酐清除率小 30ml/min的患者。
不宜与H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂合用， 宜餐后给药。
31
伏立康唑
voriconazole
商品名： 威凡 威凡
伏立康唑
规格： 200mg 200mg×10片 50mg
不易被透析清除。
28
伊曲康唑－不良反应
常见胃肠道不适 充血性心力衰竭 三联征——高血压、低血钾、水肿（如肺水肿） 有个例报告出现了外周神经病变和Stevens-
Johnson 综合症（重症多形红斑），但原因不明。 长期治疗的患者中有70％发生血清转氨酶升高
真菌感染的预防与治疗PPT课件
发病率增高 念珠菌血症— 白色念珠菌为主呈下降趋势 非白念：近平滑念珠菌，光滑念珠菌和热带念珠
菌，克柔念珠菌上升，占总数41%。
隐球菌、曲菌的比例上升。死亡率增加. 在同一个体内可能发生两种或两种以上的真菌感
染. 产生对氟康唑、二性霉素B的耐药菌株,并有增加
的趋势
ICU念珠菌组成
6%
15%
• 预防治疗的目的是将那些难以诊断、治疗 代价高昂、治疗疗效很差的深部真菌感染 的数量减少到最低程度；
Transplant Infectious Disease 2000:2: 72
预防治疗：经肠道给予抗真菌药物
• 我们已有8年经验，疗效肯定、安全、代价 低廉
➢ 伊曲康唑口服液 ➢ 氟康唑片剂 • Burkiewicz认为氟康唑口服给药优于静脉
白念
热带
其他
79%
非ICU念珠菌组成
14%
26%
马晓春.中国医大
白念 热带 其他
60%
伊曲康唑预防用药的研究
557
伊曲康唑 281 5 2% 114 41% 18 6%
曲霉病 经验性抗真菌 所有原因死亡
两性霉素 B 口服 276
3% 9 48% 132 8% 23
Harrassou et al. Antimicrob Ag Chemother. 44. 2000 188
给药 Ann Pharmacother 2001,35:9
各种药物的抗真菌谱比较
真菌
AMB FCZ ITZ VCZ PCZ RCZ CF MF AF
白念 热带念 近平滑念 克柔念 平滑念 新生隐球菌 荚膜组织胞浆菌 皮炎芽生菌 粗球孢子菌 巴西副球孢子菌 卡氏肺孢子虫 烟曲霉 毛霉 根霉 镰刀霉
菌，克柔念珠菌上升，占总数41%。
隐球菌、曲菌的比例上升。死亡率增加. 在同一个体内可能发生两种或两种以上的真菌感
染. 产生对氟康唑、二性霉素B的耐药菌株,并有增加
的趋势
ICU念珠菌组成
6%
15%
• 预防治疗的目的是将那些难以诊断、治疗 代价高昂、治疗疗效很差的深部真菌感染 的数量减少到最低程度；
Transplant Infectious Disease 2000:2: 72
预防治疗：经肠道给予抗真菌药物
• 我们已有8年经验，疗效肯定、安全、代价 低廉
➢ 伊曲康唑口服液 ➢ 氟康唑片剂 • Burkiewicz认为氟康唑口服给药优于静脉
白念
热带
其他
79%
非ICU念珠菌组成
14%
26%
马晓春.中国医大
白念 热带 其他
60%
伊曲康唑预防用药的研究
557
伊曲康唑 281 5 2% 114 41% 18 6%
曲霉病 经验性抗真菌 所有原因死亡
两性霉素 B 口服 276
3% 9 48% 132 8% 23
Harrassou et al. Antimicrob Ag Chemother. 44. 2000 188
给药 Ann Pharmacother 2001,35:9
各种药物的抗真菌谱比较
真菌
AMB FCZ ITZ VCZ PCZ RCZ CF MF AF
白念 热带念 近平滑念 克柔念 平滑念 新生隐球菌 荚膜组织胞浆菌 皮炎芽生菌 粗球孢子菌 巴西副球孢子菌 卡氏肺孢子虫 烟曲霉 毛霉 根霉 镰刀霉
真菌感染药物治疗PPT课件
常通过吸入致病菌孢子而发生感染 由真正的致病菌和条件致病菌引起
8
真正的致病菌
仅由少数致病菌组成，如荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌等 可以侵入没有明显易感因素的正常宿主 在大多数情况下，引起的感染是无症状的或仅有轻微症状，
短的病程 多发生在这些真菌的流行区，在吸入释放到环境中的孢子
乙酰辅酶A
丙烯胺
如 特比萘芬
角鲨烯
唑类
如 氟康唑
羊毛甾醇 麦角固醇
K+
Mg 2+
多烯类
如 两性霉素 B
核酸合成 核苷类
如 5-氟胞嘧啶
甲壳质合成 尼可霉素
葡聚糖合成 棘白菌素类
如 卡泊芬净
16
多烯类抗真菌抗பைடு நூலகம்素
两性霉素B
具有广谱抗真菌活性，对念珠菌、隐球菌、曲霉、双 相真菌等均有较强的抑制作用,高浓度时有杀菌作用,
在已记录的50，000～250，000种真菌中，与 人类疾病有关的不足200种
这些真菌生活在自然界，一般不需依靠人或动物 而生存
人类的真菌感染源均来自外在环境，通过吸入、 摄入或外伤植入而获得
少数真菌可对正常人致病，大部分则只在某些特 殊条件下致病，多侵犯衰弱的宿主
目前认为任何一种可以在宿主体温和低氧化还原 状态（受损组织的一种状态）下生存的真菌均属 潜在性人类致病菌
目前仍是治疗多种系统真菌病的首选药物之一。
两性霉素B可选择性与真菌细胞膜中的麦角固醇结合， 从而改变膜通透性，引起真菌细胞内小分子物质(如氨 基酸、甘氨酸等)和电解质(特别是钾离子)外渗，导致 真菌生长停止或死亡。
17
两性霉素B药代动力学特点
两性霉素B口服吸收不良且不稳定（<5%），仅 能静脉滴注。
8
真正的致病菌
仅由少数致病菌组成，如荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌等 可以侵入没有明显易感因素的正常宿主 在大多数情况下，引起的感染是无症状的或仅有轻微症状，
短的病程 多发生在这些真菌的流行区，在吸入释放到环境中的孢子
乙酰辅酶A
丙烯胺
如 特比萘芬
角鲨烯
唑类
如 氟康唑
羊毛甾醇 麦角固醇
K+
Mg 2+
多烯类
如 两性霉素 B
核酸合成 核苷类
如 5-氟胞嘧啶
甲壳质合成 尼可霉素
葡聚糖合成 棘白菌素类
如 卡泊芬净
16
多烯类抗真菌抗பைடு நூலகம்素
两性霉素B
具有广谱抗真菌活性，对念珠菌、隐球菌、曲霉、双 相真菌等均有较强的抑制作用,高浓度时有杀菌作用,
在已记录的50，000～250，000种真菌中，与 人类疾病有关的不足200种
这些真菌生活在自然界，一般不需依靠人或动物 而生存
人类的真菌感染源均来自外在环境，通过吸入、 摄入或外伤植入而获得
少数真菌可对正常人致病，大部分则只在某些特 殊条件下致病，多侵犯衰弱的宿主
目前认为任何一种可以在宿主体温和低氧化还原 状态（受损组织的一种状态）下生存的真菌均属 潜在性人类致病菌
目前仍是治疗多种系统真菌病的首选药物之一。
两性霉素B可选择性与真菌细胞膜中的麦角固醇结合， 从而改变膜通透性，引起真菌细胞内小分子物质(如氨 基酸、甘氨酸等)和电解质(特别是钾离子)外渗，导致 真菌生长停止或死亡。
17
两性霉素B药代动力学特点
两性霉素B口服吸收不良且不稳定（<5%），仅 能静脉滴注。
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抗真菌经验治疗
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
51
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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