神经系统检查全解

四川卫生康复职业学院教案首页

一、组织教学（3分钟）：情绪准备、考勤

二、复习旧课（8分钟）：提问

神经系统疾病的诊断？

三、讲授新课（102分钟）：

（一）神经系统体格检查（52分钟）

（二）观看录像（20分钟）

（三）课堂实践（30分钟）

四、巩固新课、归纳总结（6分钟）：

（一）巩固新课内容指出重点（二）抽查提问并小结（三）答疑

五、布置作业（1分钟）：思考题

（一）运动功能检查方法及临床意义？

（二）浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征的检查法及临床意义？

六、课后记：本次课教授神经系统体格检查，通过启发讲解、举例、讨论、提问、课堂实践等方法完成教学任务，并借助多媒体讲解，有助于学生理解相应知识，学生对重点内容基本掌握，教学互动良好。

教师签名：崔萍教研室主任签名：

第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查

第二节体格检查

神经系统体格检查

临床神经系统体格检查是在系统内科体检的基础上进行的，要求检查者做到以下四点：

1、认真仔细，取得病人的充分合作。

2、依次自头部颅神经—上肢—胸—腹—下肢—站立—步态进行检查。

3、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。

4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反射、感觉、病理征、小脑体征。

意识状态

清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力，对事物有正确的判断力。

嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。

昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的回答刺激停止后又进入昏睡。

昏迷：

浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。

中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。

深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命中枢机能也减低。

其他意识障碍

谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失，有错觉幻觉，常躁动不安。

急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩小，有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现突出，以激惹为主与困倦交替出现。

特殊意识障碍（醒状昏迷）

去皮质综合症：无意识的睁眼闭眼，对外界刺激无意识反应，呈去皮质强直姿势，常有病理征。保持觉醒-睡眠周期。常见于缺氧性脑病。

无动作性缄默征：对外界刺激无意识反应，出现不典型去脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束征。觉醒-睡眠周期保留或过度睡眠，伴自主神经功能紊乱。

记忆思维情感智能

精神状态：有无感情淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑．

记忆力：包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车）

定向力：包括对时间定向、对地点定向、对人物定向

计算力：可让病员做些简单的心算，如从100连续减7。（储存）

判断力：让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同，鸡和鸭的外形有什么不同等。

言语障碍

言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种由于大脑半球特定部位受损而造成的。

1、构音障碍：常伴的神经症状如不自主运动，舌肌萎缩，软腭活动障碍等。（苦、吐、浦）

2、失语：

运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后部。

感觉性失语：能说但不能理解别人讲的话，部位左颞上回后部。

混合性失语：上述二者兼有之。

命名性失语：称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述某物是如何使用的，部位左侧颞中及下回后部。

颅神经检查

一、嗅神经

功能：司嗅觉感受器：位于鼻粘膜嗅觉中枢：位于大脑的颞叶

检查法：

检查时闭眼

二则鼻孔分别检查

不能用醋酸，氨水等刺激三叉神经的物质

临床意义：

一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见于创伤

双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤、感冒。

嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期，嗅觉过敏常见于癔病病人

二、视神经

功能：司视觉感受器：位于视网膜视觉中枢：位于大脑枕叶

检查方法：包括视力、视野、眼底

（一）视力：

远视力：用标准视力挂表

近视力：用近视力表

数指及手动：当患者视力减退到不能准辨认视力表上最大字体时，可让病人在一定距离内辨认手指的数目，再次之辨别手是否动

光感：当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，如无光感则为完全失明。

（二）视野：

检查方法

和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约65cm，两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。检查者与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致

临床意义

凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损常见的有：

一侧视神经损伤造成一侧偏盲

视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲

一侧视束造成同侧偏盲

部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/4视野缺损

(三) 眼底

检查方法

不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头边缘，形态，色泽，动静脉比例，及视网膜的情况

临床意义

视神经乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉淤血和迂曲，并可见火焰状出血称为视乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连及颅内出血等使颅内压升高的疾病

如视乳头苍白，边缘清晰者，为原发性视神经萎缩，见于球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神经等

视网膜动脉变细反光增强为视网膜动脉硬化

视网膜出血见于高血压和出血性疾病

三、动眼、滑车、外展神经（1）

功能：支配眼外肌的运动，动眼神经还能支配提上睑肌瞳孔括约肌和睫状肌

检查方法

眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，正常人上睑边缘复盖角膜上部1－2毫米

眼球：观察有无前突或下陷

眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检查者手指上下左右，各方活动时有否眼球不自主有规律来回运动――眼震（眼震可分为水平，旋转和垂直相）

瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径3～4mm。﹤2mm瞳孔缩小；﹥5mm瞳孔扩大。