Neurological Examination (神经系统体格检查)
神经系统体格检查(提纲)
4.
三叉神经（trigeminal nerve） 4.1 运动功能 4.2 感觉功能 4.3 反射 4.3.1 角膜反射 4.3.2 下颌反射
5.
面神经（facial nerve） 5.1 运动功能 5.2 味觉
6.
位听神经（vestibulocochlear nerve） 6.1 耳蜗神经（cochlear nerve） 6.1.1 听力检查 6.1.2 音叉试验 6.2 前庭神经（vestibular nerve） 6.2.1 平衡功能 6.2.2 眼球震颤 6.2.3 前庭功能检查
6.5 肌病步态 6.6 跨阈步态 四、 感觉检查 1. 深感觉 1.1 运动觉 1.2 位置觉 1.3 振动觉 2. 浅感觉 2.1 痛觉 2.2 触觉 2.3 温度觉 3. 复合感觉 3.1 实体觉 3.2 定位觉 3.3 两点分辨觉 3.4 图形觉 五、 反射检查 1. 深反射 1.1 肱二头肌腱反射（C5-C6，肌皮神经） 1.2 肱三头肌腱反射（C6-C7，桡神经） 1.3 桡骨膜反射（C5-C8，桡神经） 1.4 膝反射（L2-L4，股神经） 1.5 踝反射（S1-S2，胫神经） 1.6 阵挛 （1）髌阵挛 （2）踝阵挛 2. 浅反射 2.1 腹壁反射（T7-T12，肋间神经） 2.2 提皋反射（L1-L2，闭孔神经传入，生殖股神经传出） 2.3 肛门反射（S4-S5，肛尾神经） 3. 病理反射 3.1 Babinskin 征 3.2 Chaddock 征 3.3 Oppenheim 征 3.4 Gordon 征 3.5 Shaeffer 征 3.6 Pussep 征 3.7 Gonda 征 3.8 Hoffman 征 3.9 Rossolimo 征 六、 脑膜刺激征检查
神经系统体格检查 Neurological Examination
神经系统体格检查有哪些内容
神经系统体格检查有哪些内容神经系统体格检查包括一般检查、颅神经、运动系统、感觉系统、反射系统、植物神经系统等几个方面。
一、一般检查包括：1、精神状态：检查病人有无感知障碍、记忆障碍、情感障碍和智能障碍。
2、意识障碍：有无嗜睡、昏睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷。
二、语言、运用与认识能力的检查：1、语言的检查：利用听、说、读、写等方法，观察语言功能，看有无失语。
2、运用机能检查：检查有无运动性失用症、观念性失用症和观念运动性失用症。
3、视、触、听觉认识能力检查：检查病人有无视觉、触觉及听觉方面的异常。
三、颅神经检查：1、嗅神经检查：有无单侧或双侧嗅觉丧失。
2、视神经检查：包括视力、视野和眼底等检查。
3、眼球运动的检查：应注意眼裂、眼位、眼球运动及瞳孔等方面的内容。
4、三叉神经检查：应注意面部的感觉、运动以及角膜反射等方面的内容。
5、面神经检查：观察面部是否对称，包括前额皱纹、鼻唇沟和口角是否对称。
6、位听神经检查：检查病人有无耳聋，有无前庭神经损害如眩晕、恶心、呕吐及共济失调。
7、舌咽及迷走神经检查：检查病人声音有无嘶哑、饮水发呛、咽反射消失等。
8、副神经检查：利用转颈、耸肩等方法观察有无副神经支配的斜方肌和胸锁乳突肌瘫痪。
9、舌下神经检查：令患者伸舌，观察有无偏斜和舌肌萎缩。
四、运动系统检查：1、肌力检查：检查肌肉收缩力有无肌力减弱和瘫痪。
2、肌张力检查：有无肌张力增强或减低。
3、不自主运动检查：观察患者有无不自主运动，如震颤、抽搐、舞蹈样动作、手足徐动征和痉挛性动作等。
4、共济运动检查：可令患者作指鼻试验、指指试验、跟膝胫试验等。
五、感觉系统检查：1、浅感觉：包括痛觉、温度觉和触觉。
2、深感觉：包括位置觉、运动觉和震动觉。
六、反射检查：1、浅反射：包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射和肛门反射。
2、深反射：包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟反射等。
3、病理反射：包括霍夫曼征、巴彬斯基征查多和克氏等征。
完整word版)神经系统体格检查
完整word版)神经系统体格检查神经系统检查（一）—一般检查一般检查主要评估病人的意识状态。
通过与病人交谈和检查病人对外界刺激的反应来进行评估。
意识状态可分为以下几类：1.清醒状态：被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，包括正确的时间、地点和人物定向。
当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。
2.嗜睡状态：意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。
指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。
此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。
3.意识模糊：指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。
一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。
4.昏睡状态：意识清晰度降低较意识模糊状态为深。
呼喊或推动肢体不能引起反应。
用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。
此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。
5.浅昏迷：指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。
见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。
6.深昏迷：指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。
后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。
见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等。
7.谵妄：一种急性意识障碍，表现为定向障碍、错觉、幻觉、情绪不稳、行为紊乱。
体格检查评分标准-神经系统检查
体格检查评分标准-神经系统检查标题：体格检查评分标准-神经系统检查引言概述：神经系统检查是体格检查中非常重要的一部分，可以帮助医生评估患者的神经系统功能是否正常。
在进行神经系统检查时，医生会根据一定的评分标准来判断患者的神经系统功能是否受损。
本文将详细介绍神经系统检查的评分标准，帮助读者更好地了解神经系统检查的内容和意义。
一、神经系统检查的评分标准1.1 意识状态- 神志清楚：患者清醒，能够清晰地回答问题和与医生交流。
- 意识模糊：患者表现出思维迟缓，回答问题不清晰。
- 昏迷：患者无法醒来，对外界刺激没有反应。
1.2 神经系统体征- 肌张力：正常情况下，四肢肌张力均匀，没有异常。
- 肌力：通过肌力测试，医生可以评估患者的肌肉力量是否正常。
- 反射：医生会检查患者的膝腱反射、踝腱反射等，以评估神经系统的反射功能。
1.3 感觉和运动功能- 感觉：医生会检查患者对疼痛、触觉等感觉的反应，以评估感觉功能是否正常。
- 运动功能：医生会让患者做一些简单的运动动作，如握拳、抬腿等，以评估患者的运动功能是否正常。
- 平衡和协调：医生会检查患者的平衡和协调能力，以评估神经系统的功能是否正常。
二、神经系统检查的意义2.1 早期发现疾病神经系统检查可以帮助医生早期发现一些神经系统疾病，如中风、帕金森病等，从而及时采取治疗措施。
2.2 评估治疗效果通过神经系统检查，医生可以评估治疗的效果，及时调整治疗方案。
2.3 指导康复训练神经系统检查结果可以为患者提供康复训练的指导，帮助患者恢复神经系统功能。
三、神经系统检查的注意事项3.1 专业医生指导神经系统检查需要由专业医生进行，患者不要自行进行检查，以免造成误诊。
3.2 患者配合患者在进行神经系统检查时需要积极配合医生的操作，以确保检查结果准确。
3.3 定期检查对于一些患有神经系统疾病的患者，需要定期进行神经系统检查，以监测疾病的发展情况。
四、常见神经系统疾病4.1 中风中风是一种常见的神经系统疾病，主要表现为突发性的脑血管疾病，严重时会导致瘫痪等后果。
神经体格检查评分标准
神经体格检查评分标准1. 引言神经体格检查是一种用于评估神经功能和疾病的方法。
通过对患者的神经系统的不同方面进行检查，医生可以判断患者是否存在神经疾病以及疾病的严重程度。
本文档将介绍神经体格检查的评分标准，以帮助医生准确评估患者的神经功能。
2. 神经体格检查项目2.1 神经系统检查- 感觉检查：通过对患者的触觉、震动感等进行检查，评估患者的感觉功能。
- 运动检查：检查患者的肌力和协调性，评估患者的运动功能。
- 肌腱反射：检查患者的肌腱反射，评估患者的神经传导功能。
- 神经病理征：检查患者是否存在神经病理征，如巴宾斯基征、霍夫曼征等。
2.2 平衡和协调性检查- 走路检查：检查患者的步态和平衡能力。
- 站立检查：检查患者在不同的姿势下的平衡能力。
- 末梢神经运动功能检查：检查患者的手指、足趾的运动能力，评估末梢神经的功能状态。
3. 评分标准根据神经体格检查的结果，将患者的神经功能分为以下几个等级：- 正常：患者的神经功能正常，无神经病理征，步态和平衡正常。
- 轻度异常：患者的神经功能轻度受损，可能存在轻度感觉或运动障碍，步态和平衡稍有问题。
- 中度异常：患者的神经功能中度受损，可能存在明显感觉或运动障碍，步态和平衡明显异常。
- 重度异常：患者的神经功能严重受损，出现明显的神经病理征，步态和平衡极度异常。
4. 总结神经体格检查评分标准是医生进行神经功能评估的重要工具。
通过对神经系统各方面的检查，结合评分标准，医生可以准确评估患者的神经功能状态，并制定相应的治疗计划。
希望本文档对医生在神经体格检查中有所帮助。
神经系统体格检查
髌阵挛
踝阵挛
➢神经系统体格检查
➢第41页
◆病理反射
上肢 Hoffmann’s sign(C7～T1)
➢神经系统体格检查
➢第42页
◆病理反射
Babinski ’s sign
Oppenheim ’s sign
Gordon ’s sign
➢神经系统体格检查
➢第43页
神经系统检验内容(6)
高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经
➢神经系统体格检查
➢第7页
颅神经检验
一嗅二视三动眼
四滑五叉六外展
七面八听九舌咽
十迷一副舌下全
➢神经系统体格检查
➢第8页
◆嗅神经Ⅰ
◆视神经Ⅱ 视力
视野
眼底
➢神经系统体格检查
➢第9页
◆动眼Ⅲ、滑车Ⅳ、外展Ⅵ
➢外观、眼球运动 ➢瞳孔 ➢对光反射、调整辐辏反射
➢神经系统体格检查
主管眼球运动
对光反射 调 节 辐 辏 反 射
反射中枢 颈5～6 颈5～6 颈6～7 腰2～4 骶1～2
➢神经系统体格检查
➢第35页
◆肱二头肌反射
➢神经系统体格检查
➢第36页
◆肱三头肌反射
➢神经系统体格检查
➢第37页
◆桡骨骨膜反射
➢神经系统体格检查
➢第38页
◆膝反射
➢神经系统体格检查
➢第39页
◆跟腱反射
➢神经系统体格检查
➢第40页
◆ 阵 挛clonus
➢第10页
◆三叉神经Ⅴ
感觉 运动 反射
➢神经系统体格检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
感觉 运动
➢第11页
Neurological Examination (神经系统体格检查)
前庭功能试验
1、自发性眼震 2、平衡试验：Romber test (闭目直立） Barany test (误指试验) 前庭周围性特点：一致性偏斜（倾倒 方向固定，同眼震慢相侧和偏指侧） 前庭中枢性特点：分离性偏斜
（七）舌咽N，迷走N glossopharygeal nerve vagus nerve
（五）面神经 facial nerve
解 剖
双侧/对侧皮层--上半/下半面N核---桥延沟 出脑--内听道--鼓室内侧面N 管--茎乳突孔出 颅--面部表情肌 运动：镫骨肌，茎突舌骨肌，颈阔肌， 面部表情肌 感觉：起自面神经管内的膝状N节， 包括舌前2/3味觉和耳廓，外耳道， 鼓膜，面部深感觉。 副交感：上延核--膝状N节--鼓索N--颌下舌下 唾液腺--岩浅大N--泪腺
一、意识状态与精神状态
精神状态
• 环境接触： 意识状态：昏迷（深，中度，浅） 昏睡，嗜睡，清醒 意识模糊 / 谵妄 定向能力：对时间，地点，人物的 辩识能力。
• 智能情况： 记忆：远期记忆， 近期记忆， 记忆的保持力 计算：100-7=？-7=？-7 判断：鸭子~鸡 坚硬~生硬 常识：首都， 人物，重要事件 思维：贫乏，中断，强迫，联想转移 • 情感： 低落，忧郁，焦虑，紧张，欣快 • 行为： 冲动，刻板，违拗 • 知觉： 幻觉，错觉
调节辐辏反射： 由远视迅速改为向近视时，两眼向中 线会聚，同时瞳孔缩小。 集合运动麻痹：
中脑正中核，Parlia 下核损害：
甲型脑炎，ms
特征：辐辏不能；
但瞳孔调节（瞳孔收缩）存在；
核间性眼肌麻痹
前核间型：凝视中枢（旁展核）至对侧动眼N核病变。 向病侧注视时：对侧内直肌不收缩， 但辐辏正常。 后核间型：旁展核至同侧外展N核病变。 向病侧注视时：同侧外直肌不收缩， 但反射刺激 ，可有外展动作。
Neurological Examination (神经系统检查)
2014-5-4
1
主要内容
头颈部及中枢神经系统的检查方法
•头颈部及中枢神经系统的影像表现 •头颈部及中枢神经系统的常见病的
影像表现
2014-5-4 2
影像学检查
CT DSA
平片
MRI
2014-5-4
3
中枢神经系统
2014-5-4
4
常见疾病
• 外伤性病变 • 脑血管意外 • 炎症及肿瘤
2014-5-4
134
正常影像解剖MR
2014-5-4
135
2014-5-4
136
外耳道闭锁
2014-5-4
137Βιβλιοθήκη 中耳乳突炎Otitis media
2014-5-4
许氏位 138
中耳乳突炎：女 95岁 双耳流 脓、耳痛、头痛两月
2014-5-4
139
中耳乳突炎：0479637 反复左耳流脓
2014-5-4
98
C+
脑脓肿
C-
脑脓肿
Brain abscess
2014-5-4
CT 99
正常脊髓平片
2014-5-4
100
正常脊髓CT平扫
2014-5-4
101
正常CT椎管造影
2014-5-4
102
正常脊髓MRI
2014-5-4
103
髓外硬膜下肿瘤－脊膜瘤： 男 46岁 两下 肢麻木伴无力两月余，
骨骨折和高密度异物
CT 检查 : 显示外伤性骨折和异物具有更 大的优势
2014-5-4
119
正常眼眶平片
外伤性异物
Normal
2014-5-4
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一侧内直肌和另侧外直肌麻痹，但两眼聚 合时，内直肌仍可收缩。 随意侧方注视中枢（额中回后部8区）
不能主动侧视，但能跟随 视反射侧方注视中枢（枕叶皮层17，18，19区）
有随意动作，不能跟随 脑桥注视中枢（旁展核） 常伴展N核病变，出现
同侧外展不能，持续时间长
B
35
2、垂直注视麻痹：
见于脑干头端病变
复杂语句结构不理解- -饭前洗手？xx碰xx 被动语态理解困难--苹果被小孩吃了 失读/失写症：角回/额中回后部受损 失算症：左侧枕顶区病损
B
9
言语障碍的鉴别
构音障碍：
言语表达阶段所包括的各结构的损害或生 理过程的失用所造成的言语表达障碍。
上运动神经元损害：假性球麻痹特点 下运动神经元损害：喉返N麻痹等 小脑病变：呐吃，吟诗样，爆破音 肌肉病变： 重症肌无力；
思维：贫乏，中断，强迫，联想转移
• 情感： 低落，忧郁，焦虑，紧张，欣快
• 行为： 冲动，刻板，违拗
• 知觉： 幻觉，错觉
B
6
二、言语功能
B
7
二。言语功能
• 言语感受功能检查： 声音言语的理解：词意的理解（单词） 句子的理解 相关意义的理解（兄弟的父亲~~） 时间和空间的理解（左手摸右耳） 文字言语的理解：（阅读理解力）词义，句子
后核间型：旁展核至同侧外展N核病变。 向病侧注视时：同侧外直肌不收缩，
但反射刺激 ，可有外展动作。
B
38
眼球活动异常的部位鉴别
1。核上性麻痹： 为眼外肌协同运动麻痹，两眼不能同
时偏向一侧，同时向上，向下；聚合或 回到中央。但两眼的作用仍然是平衡的， 不产生复视。
病变在大脑皮层或脑干。
B
39
2。核间性 麻痹；
神经系统体格检查
B
1
• 神经系统检查是全身体格检查中的 一个重要部分。
• 神经系统疾病诊断包括两部分： 定位诊断和定性诊断
• 准确的神经系统检查---获取神经系 统阳性体征---神经系统定位诊断
• 详细的病史采集---定性诊断
B
2
神经系统检查内容
• 意识状态与精神状态 • 语言功能 • 颅神经 • 运动神经 • 神经反射 • 感觉神经 • 脑膜刺激症
B
3
一、意识状态与精神状态
B
4
精神状态
• 环境接触： 意识状态：昏迷（深，中度，浅） 昏睡，嗜睡，清醒 意识模糊 / 谵妄 定向能力：对时间，地点，人物的 辩识能力。
B
5
• 智能情况：
记忆：远期记忆， 近期记忆，
记忆的保持力
计算：100-7=？-7=？-7
判断：鸭子~鸡 坚硬~生硬
常识：首都， 人物，重要事件
• 言语表达功能检查： 说话能力：自动化言语，物体命名，表述 书写能力：自动化书写，听写抄写，作文
B
8
失语症：
运动性失语：Broca下区损害 完全性，不完全性（单词/电报样）
感觉性失语：Wernicke氏区损害 语言混乱，答非所问，喋喋不休
混合性失语：运动+感觉 命名性失语：枕叶和颞叶交界区病损 意义性失语：角回和缘上回病变
B
26
B
27
3、眼球活动
检察六个方位； 同向运动； 协调运动，集合运动 核间性眼肌麻痹
B
28
B
29
眼外肌的动作（原始位）
B
30
B
31
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
B
32
复视
同向性 --虚象位于患眼同侧（外直肌） 交叉性 --虚象位于患眼对侧（内直肌） 单眼复视 -- 眼部疾病
B
33
B
34
协调运动
1、侧方注视麻痹：
• 视野：视野计，对向法，
毛巾中断法，假击
• 眼底：视乳头
对向法视野检察
视网膜
动静脉比例
静脉搏动
B
18
B
19
B
20
眼底
• 视乳头边缘，色泽， 生理凹陷，
• 视网膜渗出出血， • 动静脉比例（2 ：3）， • 静脉搏动
B
21
（三）动眼N，滑车N，外展N
oculomotor nerve trochlear nerve abdect nerve
• 嗅觉过敏：应用士的宁，苯丙胺，可卡因后 • 嗅觉倒错：脑外伤，脊髓痨，孕妇 • 幻嗅： 癫痫，精分症，颞叶海马钩回病变
B
15
（二）视神经 optic nerve
B
16
解剖
视锥/视杆细胞视N
视交叉视束
外侧膝状体视放射
枕叶
中脑顶盖前区EW核
动眼N 对光反射
B
17
检查
• 视力：视力表，数指，手动，光感
B
22
解剖
• 动眼N：
中脑上丘大脑脚海绵窦眶上裂
提上睑肌，上下内直肌，下斜肌。
副交感N（EW核）瞳孔括约肌
• 滑车N：
中脑下丘前髓帆交叉海绵窦 眶上裂
上斜肌
• 外展N：
桥脑颞骨岩尖海绵窦眶上裂
外直肌
B
23
检察内容
1、眼裂大小相等？ 2、眼球位置； 3、眼球活动； 4、复视； 5、瞳孔； 6、两眼幅辏 7、眼球震颤
线会聚，同时瞳孔缩小。 集合运动麻痹：
中脑正中核，Parlia 下核损害： 甲型脑炎，ms
特征：辐辏不能； 但瞳孔调节B （瞳孔收缩）存在；37
核间性眼肌麻痹
由于内侧纵束病变而产生不完整的凝视瘫痪， 称为核间性麻痹。
前核间型：凝视中枢（旁展核）至对侧动眼N核病变。 向病侧注视时：对侧内直肌不收缩， 但辐辏正常。
脑干侧视中枢至外展或动眼N核的病变。有 多种表现形式：
B
24
1、眼裂大小
眼裂大 ： 眼轮匝肌麻痹（面N） 眼睑下垂：Muler肌麻痹(交感N)--Horner症
提上睑肌麻痹(动眼N) 肌源性--眼型肌病， 重症肌无力 癔病性--无代偿性皱额
B
25
2、眼球位置
突出：甲亢，眶内肿瘤，海绵窦A-V瘘 凹陷：Horner 征 偏斜：侧视中枢病变
（额中回后部病变 -- 注视病灶侧； 副展核病变 -- 注视病灶对侧）
B
10
三、颅神经的检查
B
11
（一）嗅神经 Olfactory nerve
B
12
解剖
嗅丝嗅球嗅 束内 / 外侧嗅 纹额叶内侧皮 层 / 颞叶钩回 扣带回，杏仁核 ，海马回，灰结 节，乳头体，僵 核，丘脑前核等
B
13
方法
两侧分 开检查， 忌用酒精， 氨水，醋 酸等
B
14
意义
• 嗅觉丧失：炎症（鼻炎，颅底蛛网膜炎）， 无嗅脑畸形，嗅器老化， 前颅凹筛板处骨折（伴鼻漏） 额叶眶面肿瘤（Foster-kennedy征）
垂直注视中枢--上丘：
头端：顶盖区；Darkschewitsch核。
----双侧动眼神经上部----上视
尾端：动眼神经核下部----下视
松果体肿瘤；（常伴阿罗氏瞳孔）
四叠体胶质瘤：
Parinaud症群：垂直注视麻痹
瞳孔对光反应消失
两眼幅辏消失
B
36
集合运动
调节辐辏反射： 由远视迅速改为向近视时，两眼向中