非特异性腰背痛研究进展 2
核心稳定训练治疗非特异性腰痛的研究进展
·综 述·核心稳定训练治疗非特异性腰痛的研究进展梁健，施静，袁昕，唐树杰（暨南大学中医学院，广东 广州 ５１０６３２）摘 要 非特异性腰痛临床较为常见，核心稳定训练是其新疗法，可以有效缓解腰部疼痛症状。
核心稳定训练治疗非特异性腰痛，主要通过增强核心区稳定性来达到治疗目的。
本文对核心稳定训练进行了概述，并对其治疗非特异性腰痛的临床疗效及作用机制进行了综述。
关键词 腰痛；运动疗法；核心稳定训练；综述 腰痛是临床常见病，其发生率呈逐渐增高趋势［１］。
腰痛患者中多数为非特异性腰痛［２］，非特异性腰痛的治疗方法较多，核心稳定训练是其新疗法。
本文对核心稳定训练治疗非特异性腰痛的研究进展进行了综述。
１ 核心稳定训练概述核心稳定训练是一类通过强化核心肌群来增强核心稳定性的运动。
人体的核心稳定性主要依赖脊柱稳定系统，该系统由神经、肌肉和骨骼组成。
脊柱、骨盆及其周围的韧带和肌肉共同构成人体的核心区。
核心肌群可分为整体及局部肌群，整体肌群主要包括腹直肌、腰方肌、竖脊肌及腹外斜肌，负责将局部应力分散至全身，并通过将负荷转移至骨盆和胸廓减轻腰椎的负担；局部肌群主要包括多裂肌、腹内斜肌、腹横肌及盆底肌，负责控制腰椎的曲度、刚度及稳定性［３］。
腰椎负荷的增加是导致腰痛的主要原因之一。
当腰椎负荷突然增加，核心肌群可强烈收缩，使腹内压增高，以此维持脊柱的稳定性；此外，核心肌群还具有杠杆支点的作用，可以减轻运动状态下关节的负荷，有利于提高动作的准确性和稳定性［４］。
Ａｋｕｔｈｏｔａ等［５］研究发现，多种肌肉骨骼疾病与核心肌群薄弱有关，如腰痛、骶髂关节疼痛、髂胫束综合征及踝关节痉挛等。
核心稳定训练能够强化核心肌群、提高核心稳定性，可用于治疗多种疾病。
核心稳定训练的方式较多，包括借助健身球等不稳定器械及生物反馈设备进行训练等，随机干扰也是其训练方式之一［６－７］。
２ 核心稳定训练治疗非特异性腰痛的临床疗效２．１ 单纯核心稳定训练 有关单纯核心稳定训练治基金项目：广东省省级科技计划项目（２０１７Ａ０２０２１５１０２）通讯作者：唐树杰 Ｅ ｍａｉｌ：ｔｓｊ６９７＠１６３．ｃｏｍ疗非特异性腰痛的报道相对多见。
两种不同运动疗法治疗非特异性下腰痛的临床研究的开题报告
两种不同运动疗法治疗非特异性下腰痛的临床研究
的开题报告
一、研究背景
非特异性下腰痛是世界上常见的病患之一，它的患病率随着人口老龄化而逐渐增高。
非特异性下腰痛是指病因未明确的下腰部疼痛，多数情况下，这种疼痛在肌肉骨骼系统中引起了某些科学证据。
尽管围绕下腰痛的治疗存在不同的方法，包括医疗、药物和手术，但是近年来越来越多的研究调查了不同的运动干预对于下腰痛患者的治疗效果。
二、研究目的
本研究旨在比较两种不同的运动疗法：医疗体操和普拉提训练，对非特异性下腰痛患者的治疗效果。
希望通过本研究，为运动疗法在下腰痛患者变成更常见的治疗方法提供科学依据。
三、研究方法
1.受试者选取
采取随机分组的方法，将符合研究标准的下腰痛患者分成两组，每组20名，其中医疗体操组为A组，普拉提训练组为B组。
2.干预方法
实验进行8周时间，每周进行两次共计16次干预训练，每次训练时间为60分钟，其中A组与B组分别进行医疗体操和普拉提训练。
3.治疗效果评价
通过视觉模拟评分（VAS评分）、医院焦虑抑郁调查量表（HADS评分）、肌肉功能测试（YBT评分）和下腰部功能测量（ODI评分）4项指标进行干预效果评价。
四、预期结果
我们预计，医疗体操和普拉提训练两种运动疗法均可有效减轻非特异性下腰痛症状，但其治疗效果和改善程度在某些方面可能存在差异。
特别是，在肌肉力量和功能、日常生活中下腰部的使用，普拉提训练应该会更有效果。
五、结论
本研究的目的是探索两种不同的运动治疗方法对非特异性下腰痛患者的治疗效果。
我们希望结果可以为医学界提供参考性和启示性，并为非特异性下腰痛患者提高运动疗法选择提供科学依据。
非特异性下腰痛
有些患者可能表现为持续性疼痛，即疼痛持续不断，尤其是 在长期站立、坐立或运动后。
其他表现
神经系统症状
非特异性下腰痛患者可能会出现神经受压的症状，如下肢麻木、无力、放射 痛等。
心理症状
部分患者可能伴有焦虑、抑郁等心理症状，影响生活质量。
04
诊断和评估
体格检查和评估
常规检查
01
观察患者脊柱的生理弯曲，检查是否存在脊柱侧凸、后凸等畸
VS
对医生的建议
首先，医生应详细询问患者的病史和症状 ，进行全面的身体检查和评估。其次，要 制定个体化的治疗方案，根据患者的具体 情况选择合适的药物、物理治疗和康复训 练等措施。此外，医生还应注意与患者建 立良好的沟通和信任关系，提高治疗效果 。
THANK YOU.
骨盆倾斜试验
通过检查骨盆倾斜角度，评估是否存在骨盆倾斜 综合征。
诊断标准和流程
存在下腰痛症状，且疼痛放射至下肢。 排除由妇科、泌尿系统等疾病引起的腰痛。
排除由骨折、结核、肿瘤等疾病引起的腰痛。
根据体格检查和特殊测试的结果，确定疼痛来源和程 度，制定相应的治疗方案。
05
治疗和管理
非药物治疗
休息和冰敷
康复锻炼
针对下腰痛的康复锻炼，如加强核心肌群、提高脊柱稳定性等，可预防复发。
手术和其他干预措施
手术
对于严重的下腰痛，如椎间盘突出等，可能需要手术治疗。
其他干预措施
如使用支具、矫形器等辅助器具，或接受针灸、推拿等传统 医学治疗，可辅助治疗下腰痛。
06
研究和治疗新进展
新的研究领域
神经生物学
研究神经生物学因素在非特异性下腰痛发病机制中的作用，探索疼痛信号的传递和调节机 制。
麦肯基疗法治疗非特异性下腰痛的研究进展
- 168 -*基金项目：上海康复医学临床医学研究中心建设项目（21MC1930200）①上海中冶医院 上海 201900②上海中医药大学康复医学院③中医智能康复教育部工程研究中心通信作者：赵仙丽麦肯基疗法治疗非特异性下腰痛的研究进展*张栎菁① 赵仙丽②③ 赵小峰① 【摘要】 非特异性下腰痛（non-specific low back pain，NLBP）是指找不到确切的组织病理学结构改变，又不能通过客观检查明确其病因的腰痛，具有高患病率及高复发率的特点。
麦肯基疗法是治疗NLBP 的一种常用物理治疗方法，在2019年我国运动疗法治疗腰痛的体育科学、康复科学和骨科领域等专家组专家共识中被推荐用于NLBP 的治疗，证据等级为Ⅰ级。
本文就麦肯基疗法在NLBP 中的临床应用进行总结，并从缓解腰椎疼痛、改善腰椎活动度、增强躯干肌肉力量，提高功能性活动等方面对其作用机制进行综述。
【关键词】 麦肯基疗法 非特异性下腰痛 腰椎功能 康复 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.06.042 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2024）06-0168-05 Research Progress of McKenzie Therapy in the Treatment of Non-specific Low Back Pain/ZHANG Lijing, ZHAO Xianli, ZHAO Xiaofeng. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(6): 168-172 [Abstract] Non-specific low back pain (NLBP) is defined as low back pain with no exact histopathological changes and no objective examination to determine the cause. It is characterized by high prevalence and recurrence rate. McKenzie therapy is a common physical therapy method for the treatment of NLBP, and was recommended for the treatment of NLBP in the expert consensus of the expert group in the field of sports science, rehabilitation science and orthopedics in China in 2019, with evidence level Ⅰ. In this paper, the clinical application of McKenzie therapy in NLBP was summarized, and its mechanism of action was reviewed in terms of relieving lumbar pain, improving lumbar motion, strengthening trunk muscle strength, and improving functional activity. [Key words] McKenzie therapy Non-specific low back pain Lumbar function Rehabilitation First-author's address: Shanghai Zhongye Hospital, Shanghai 201900, China 非特异性下腰痛（non-specific low back pain，NLBP）是指找不到确切的组织病理学结构改变，不能通过客观检查明确病因的下腰痛[1]。
非特异性腰痛的研究进展
腰痛可分为由非脊柱或脊柱起源的特定病理生理机制引起的疼痛及其他症状和非特异性腰痛，非特异性腰痛是指通过客观检查不能确定腰痛原因，没有组织结构的改变，也不能发现病理变化的一种腰痛，可能是生物、心理和社会因素共同作用的结果，占腰痛的80%~90%[1]。
本文总结近年来诊疗非特异性腰痛的相关文献，以期为该病在结合医院实际情况下，为临床医生、治疗室选择更加合理的诊疗放法提供参考。
1 非特异性腰痛的流行病学 腰痛（LBP）是临床上一种极为常见的疾病，给社会带来了巨大的负担[2]。
不仅如此，腰痛也会对个人健康和经济状况产生不可忽视的影响。
在健康方面，腰痛会导致与腰痛有关的症状和功能障碍，限制日常或娱乐活动，以及严重残疾。
腰痛对个人的经济负担主要表现在腰痛后寻求医疗康复的直接治疗费用，以及占用大量工作时间的间接费用[3]，80%以上的人在其一生中至少经历过一次腰痛。
当腰痛从急性或亚急性转变为慢性腰痛时，就很难完全康复，只有5%的患者会完全消失[4]。
非特异性腰痛是全世界残疾的主要原因。
急性非特异性腰痛患者通常有良好的预后，在两个月内迅速改善。
然而，大多数患者会发展成慢性非特异性腰痛，反复发作[5]。
2 非特异性腰痛的发病机制2.1 椎旁肌问题 椎旁肌的问题可能是导致非特异性腰痛发生的最重要因素。
脊柱的稳定性主要取决于椎旁肌的支持。
因此，当椎旁肌肌肉萎缩或其肌纤维特性发生改变时，将导致非特异性腰痛的发生。
研究表明，非特异性腰痛患者的背部肌肉力量和活动水平明显低于健康人[6-7]。
2.2 心理因素 大多数非特异性腰痛的患者都有慢性疼痛。
在长期忍受疼痛的过程中，他们会逐渐产生不健康的心理问题，如抑郁症和焦虑症。
这种不健康的心理往往导致疾病的加重和复发。
因此，社会心理因素在腰痛中起着重要的作用。
在慢性腰痛中，良好的心理健康是促进非特异性腰痛患者缓解疼痛的重要因素[8]。
我们应将抑郁症等不健康状态视为公共卫生的重点，着力解决患者的不健康心理问题，鼓励患者积极接受治疗。
对非特异性腰痛患者实施运动处方的研究
对非特异性腰痛患者实施运动处方的研究目的:通过设计和实施运动处方,对非特异性腰痛患者进行运动干预,观察运动处方对患者腰椎活动度、疼痛、肌紧张度的影响。
方法:设计运动处方,对随机分成两组的36例非特异性腰痛患者分别进行为期8周(实验组1共19人)和12周(实验组2共17人)相同运动方式、运动频率、运动时间的干预,干预前对患者进行基础数据的录入,干预前后分别进行腰椎活动度、VAS疼痛等级评分、肌紧张度三个指标的测试。
结果:(1)实验组1在为期的8周的运动干预后,患者的腰椎活动度有着明显的改善,出现显著性差异(P<0.05)。
其中,腰椎的左侧旋转更为明显,出现非常显著性的差异(P<0.01)。
而在该运动处方的干预之后,VAS疼痛等级评分和肌紧张度均未出现较为明显的差异(P>0.05)。
(2)在该运动处方为期12周的运动干预后的测试中,患者的腰椎活动度干预前后出现非常显著的差异(P<0.01)。
证明该运动处方在为期12周的干预中,对患者的各个方向的腰椎活动度有着明显的改善。
在VAS疼痛等级评分中,患者的疼痛感也有明显的改善(P<0.01)。
证明在该运动处方的干预下,对患者的腰部疼痛有着明显的效果。
(3)在肌紧张度的测试中发现,不论是12周还是8周的运动干预均未产生明显的效果(P>0.05)说明在该运动处方的干预下对患者的肌紧张度的改善效果不强。
结论:(1)研究设计的非特异性腰痛运动处方针对性强,结合肌力训练和柔韧训练,简单易学,受试依从性较好,实施效果良好。
(2)8周的运动干预对患者腰椎活动度有明显的改善,12周的运动干预对患者腰椎活动度和腰部疼痛均有明显的改善,提示非特异性腰痛的针对性运动干预应不低于12周。
本研究设计的运动处方对非特异性腰痛患者的腰部疼痛和腰椎的活动度的改善有着明显的效果。
其中,8周的运动干预对患者腰椎活动度有明显的改善,12周的运动干预对患者腰椎活动度和腰部疼痛均有明显的改善。
非特异性下腰痛病因机制研究现状
60 World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.98投稿邮箱：sjzxyx88@·综述·非特异性下腰痛病因机制研究现状于文强1，赵瑞2，张淑云1（1.潍坊市人民医院康复医学科，山东 潍坊；2.潍坊市中医院骨伤康复科，山东 潍坊）摘要：下腰痛（Low Back Pain LBP ）是临床常见就诊疾病，病因复杂多样，其中大部分下腰痛是非特异性的，这给临床医生诊疗带来很大的困难，现在我们就非特异性下腰痛发病机制做一综述。
关键词：非特异性下腰痛；发病机制；综述中图分类号：R274.34 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.98.025本文引用格式：于文强，赵瑞，张淑云. 非特异性下腰痛病因机制研究现状[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19(98): 60-61.Study Pathogenesis Mechanism of Nonspecific Low Back PainYU Wen-qiang 1, ZHAO Rui 2, ZHANG Shu-yun 1(1. Rehabilitation Medicine Department of Weifang people's Hospital, Weifang Shandong;2. Orthopedic rehabilitation department of Weifang Hospital of traditional Chinese medicine, Weifang Shandong)ABSTRACT: Low Back Pain (LBP) is a common disease in clinic. Its etiology is complex and varied. Most of the low back pain isnon-specific, which makes it difficult for doctors to diagnose and treat. In this article we talk about the pathogenesis of nonspecific low back pain.KEY WORDS: Nonspecific low back pain; Pathogenesis;Reviews1 非特异性下腰痛流行病学研究下腰痛（LBP）就是指腰以下背部、腰骶部、臀部疼痛为主要表现的一种综合征[1]，根据病情可分为急性（＜4-6周）、亚急性（4-12周）、慢性（＞12周）；伴有或不伴有下肢的放射性疼痛。
运动疗法治疗非特异性下腰痛的现状及研究进展
运动疗法治疗非特异性下腰痛的现状及研究进展非特异性下腰痛(LowBackPain，LBP)是指一组以下背部、腰骶部及臀部疼痛和不适为主要症状的综合症，是临床医学、运动医学及康复医学等领域的常见疾病之一。
LBP可降低患者生活质量，影响其心理健康，甚至导致其工作能力的丧失。
作为临床综合症的一种，LBP的发病机制十分复杂，治疗方法也较多，有物理疗法、药物治疗、心理疗法及手术治疗等。
其中运动疗法是物理疗法的一种，欧洲非特异性腰痛管理指导方针推荐运动疗法作为治疗首选。
它通过肢体运动和肌肉收缩来治疗疾病、促进机体功能恢复，加速疾病痊愈的进程，使患者恢复生活自理能力及劳动能力。
运动疗法对机体内各系统均有良好的康复作用，对机体的损伤性较少，而治疗的有效性和特异性较高，对LBP的具有良好的疗效，是目前多数专家学者推荐的作为非特异性下腰痛治疗的首选方法。
现将运动疗法治疗非特异性下腰痛的现状及研究进展综述如下：【中图分类号】R681.533【文献标识码】A1LBP的运动疗法运动疗法被广泛应用于LBP的康复治疗，其目的是提高脊椎稳定性，其对象是脊柱的核心肌群。
LBP运动疗法的内容可概括为核心肌群力量和耐力训练，脊柱关节活动度训练及神经肌肉功能控制训练。
2LBP运动疗法的类型2.1体操治疗LBP治疗性体操是指导患者治疗和预防LBP简易、有效的方法，大致可分为屈曲和伸展运动体操两类。
Williams体操是屈曲运动体操的典型代表，它通过力学作用改变触发伤害感受器引起疼痛的异常力学结构而起作用，可以起到强化腹背肌、臀大肌和腘绳肌得到牵张的目地。
META分析的结果显示，体操的疗效好于一般的非特异性疗法。
和Williams体操相比，Cailliet体操在锻炼时增加了坐位和站立位，通过该体操的训练，可以使躯干肌肉的肌力和耐力得到强化、软组织的牵张状况缓解以及训练骨盆回旋。
二者均是通过强化腹肌训练达到治疗LBP的基本肌力训练法。
Mackenzie体操是把脊柱伸展运动作为训练中心的体操，主要由上肢支撑来完成，McKenzie评测方法对于患者的分类、治疗的选择、预后的判定有较好的信度与效度。
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张奎渤, 郑召民. 脊柱外科杂志,2006,4(6):369-372. 中国急/慢性非特异性腰背痛管理指南 2015
流行病学
在欧美等发达国家，腰背痛的人群终生患病率高达84%。约44-78%的患 者会出现腰背痛的反复发作，而26-37%的患者因腰背痛而丧失工作能力 Balagué F et al. Lancet 2012; 379: 482–91
神经根性痛常见病因：
腰椎间盘突出症 disc herniation 腰椎管狭窄症 spinal stenosis 腰椎滑脱症 spondylolisthesis
European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain： Eur Spine J (2006) 15 (Suppl. 2): S192–S300 Golob A et al. Med Clin N Am 98 (2014) 405–428
我国缺乏非特异性腰背痛诊疗规范
➢ 部分欧美国家对于非特异性腰背痛都已制定了相关的临床诊疗指南 ➢ 我国作为全球人口第一大国，腰痛的人群年患病率高达26.1%，却
缺乏针对非特异性腰背痛的诊疗规范
临床需要规范诊治的指导意见
中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会
参考欧美等国家近年来的 指南，结合中国流行病学 、治疗特点
3. Sam Harirforoosh,et al. Expert Opin.Drug saf. 2009;8(6):669-681. 4. Yi Feng,et al. The Journal of Pain. 2008;9(1):45-52.
腰背痛患者炎症因子水平显著高于健康人
• 一项横断面研究，纳入88例≥6个月腰背痛患者，65例健康人作为对照组。监测受试者血清IL-1β水 平，采用Roland-Morris 功能障碍调查问卷及Oswesty功能障碍指数评分评估受试者躯体功能，并 分析血清IL-1β水平与其之间的关系。
• 预后因素： 建议在慢性非特异性腰背痛患者进行工作环境因素、心理因素、情感因素 等方面的评估。
病史采集
• 病史采集内容包括：
✓ 疼痛部位 ✓ 疼痛程度 ✓ 发病时间 ✓ 发病的原因（推测） ✓ 治疗史 ✓ 对疼痛的态度 ✓ 既往史 ✓ 发病前从事工作 ✓ 患者提供的其他信息（其他医院的检查治疗；单位和家庭中的
人际关系等）
影像学评估
• 常用的脊柱影像学检查包括：X线平片、CT、MRI、骨扫描、骨密度检查。
✓ 推荐应用X线平片评估骨结构情况； ✓ 推荐采用骨密度检查排除骨质疏松腰背痛； ✓ 推荐在有严重红色警示(red flag)和有神经根症状的患者应用MRI诊断； ✓ 不推荐MRI、CT、小关节封闭用于小关节源性疼痛的诊断和椎间盘源性疼痛的分
诊断与预后评估
• 体格检查和病史采集 ✓ 推荐应用诊断鉴别分类，排除特异性脊柱病变和神经根疼痛； ✓ 推荐应用黄色警示进行预后评估； ✓ 不推荐应用脊柱触诊试验、软组织试验、运动试验、直腿抬高试验用于 慢性非特异性腰背痛诊断。
• 影像学 ✓ 推荐应用X线评估结构损伤； ✓ 推荐应用骨密度检查排除骨质疏松腰背痛； ✓ 推荐伴有放射性症状的患者、疑似椎间盘炎症、赘生物压迫的患者， MRI为最佳影像学检测手段。
诊断及预后
特异性的脊柱病变导致的腰背痛常见病因：
肿瘤 tumour 感染 infection 骨质疏松 osteoporosis 强直性脊柱炎 ankylosing spondylitis 骨折 fracture 炎性反应 inflammatory process 神经根综合征 radicular syndrome 马尾综合征 cauda equina syndrome
Chou R et al. JAMA 2010;303(13):1295-1302. Koes BW et al. BMJ 2006;332:1430-4.
病因及发病机制
非特异性腰背痛病因较多，主要可分为:
机械性因素： 腰椎间盘退变；腰椎关节突关节紊乱；第三腰椎横突综合症 ； 骶髂关节源性腰背痛 ；脊神经后支综合征 ……
剖析腰背痛的根本原因
炎症是疼痛的激主活要原因促炎1细胞因子 (IL-6、IL-1β、TNF-α等) PGs PGE2 PG，前列腺素；前列腺素合成产物(PGs)包括前列腺素E2(PGE2)、前列腺素I2 (PGI2)等。IL-6，白介素6； IL-1β，白介素1β；TNF-α，肿瘤坏死因子-α
1.杜权,等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2007;28(1):48-53. 2. Jeremy N. Cashman,仅et a供l. D内rug部s. 学199习6;52(5):13-23.
评估红色警示， 排除全身疾病导致的特异性腰背痛
• 红色警示(red flag)是与特异性腰痛高度相关的症状和体征，预示可能 由全身疾病引发的腰背痛
年龄 年龄<20岁
病史 近期有暴力损伤病史
年龄>55岁
既往肿瘤病史
长期使用皮质类固醇类 激素
药物滥用、免疫抑制 或HIV
症状 持续进展性的非机械性疼痛(卧床
目前无可靠证据证实非特异性腰背痛患病率，通常认为其患病率大约为 23%；而12%的非特异性腰背痛患者则会由于疼痛而导致运动功能障碍 Deyo R et al. N Engl J Med 2001; 344: 363-370
我国尚缺大型流调数据，多项地区关于腰背痛的流调数据显示，体力劳动 及伏案工作者都是高危人群。 吕艳伟等. 中华骨科杂志, 2013,33(1):60-64.
非特异性腰背痛研究进展 ——《中国(急/)慢性非特异性腰背痛管理指南》解读
中山大学附属第一医院
郑召民
目录
• 背景 • 中国非特异性腰(背)痛管理指南
腰背痛背景
• 发病率高：腰背痛(Low Back Pain，LBP)一直是困扰人类生活与工作的 常见疾患之一，目前已成为患者就医的常见原因
• 危害性大：严重的腰背痛会导致患者出现明显运动功能障碍甚至丧失生 活自理能力
临床表现
临床表现多样，以腰背部、腰骶部疼痛为主要表现。多数患 者可同时存在腰部无力、僵硬感、活动受限或协调性下降
卧床休息后减轻或消失，而于弯腰、久坐、久站后加重，予 以热敷、按摩等保守治疗后疼痛症状也多可暂时缓解。
体格检查常可发现疼痛部位存在肌张力增高或明显局限性压 痛点(trigger point，扳机点)
Log10[IL-6(pg/mL)]
(A)上个月匹兹堡睡眠质量指数
(B)昨晚匹兹堡睡眠质量指数
A：慢性腰背痛组：R2= .15, B = .04, P = .05；对照组：R2= .05, B = .03, P = .29
B：慢性腰背痛组： R2= .27, B = .04, p = .02；对照组仅：供R内2=部.0学3,习B = .02, P = .39
中国急/慢性非特异性腰(背)痛管理指南
• 规范诊治流程 • 指导合理用药 • 提高诊治水平
目录
• 背景 • 中国非特异性腰(背)痛管理指南
1. 概述 2. 临床表现 3. 病因及发病机制 4. 诊断 5. 治疗
非特异性腰背痛定义及分类
非特异性腰背痛（Nonspecific low back pain, NLBP) ✓ 定义：病程至少持续12周，病因不明的、除脊柱特异性疾病及神经根性 疼痛以外原因所引起的肋缘以下、臀横纹(水平臀肌折纹)以上及两侧腋中 线之间区域内的疼痛与不适，伴或不伴大腿牵涉痛 ✓ 根据病程划分：
• 给患者和社会带来沉重负担：每年由腰背痛所产生的直接或间接经济损 失数额巨大。仅1998年，美国直接用于腰背痛治疗的医疗花费总额就同 比增加了263亿
Deyo R et al. N Engl J Med 2001; 344: 363-370 Martin, B et al. JAMA 2008, 299, 656–664 . Chou R et al. Lancet 2009 ; 373 ( 9662 ): 463 – 72 BalaguéF et al. Lancet 2012; 379: 482–91
化学性因素： 各类炎症介质集聚， 使得局部组织结构持续浸泡 在高水平的炎症介质之中，使得神经纤维处于超 敏状态
免疫因素： 髓核作为隔离抗原存在，一旦突出暴露于免疫系统，导致免疫应答发生， 可引发腰部疼痛
社会心理学因素 腰背痛与社会压力、抑郁与焦虑、心理压力、不正确的生活习 惯、去适应综合征等多因素也密 切相关
Heffner KL,et al. Clin J Pain. 2011 January;27(1):35-41.
诊断及预后评估
• 腰背痛分类： 特异性的脊柱病变导致的腰背痛 神经根性腰背痛 非特异性腰背痛
• 诊断流程（诊断鉴别分类，diagnostic triage） ：
– 第一步：明确疼痛是骨骼肌肉源性的，除外非脊柱部位特异性病变 – 第二步：除外脊柱部位特异性病变 – 第三步：除外神经根痛
类。
影像学评估
作者对比分析了治疗腰背痛过程中是否早期行影像学检查对临床疗效的影响，结 果表明：对于无明确病因的腰背痛患者，是否行影像学检查（包括X线、CT、 MRI）对临床疗效无影响。尤其是急性/亚急性腰痛患者疼痛持续时间、功能障碍、恢 复工作、治疗费用、腰 背痛复发的一些相关因素，包括： 个人因素 心理因素 社会因素
P= 0.001 90
77.3
60
34.5 30
血清IL-1β浓度(pg/mL)
0 腰背痛组
Ali Aydeniz,et al.Turk J Med Sci 2009;39(4):613-617.
仅供内部对学照习组