酒精戒断综合征案例分析
酒精戒断危重病例讨论记录范文
酒精戒断危重病例讨论记录范文本文旨在提供一个关于酒精戒断危重病例的讨论记录范文，以供参考。
下面是本店铺为大家精心编写的3篇《酒精戒断危重病例讨论记录范文》，供大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
《酒精戒断危重病例讨论记录范文》篇1主持人：大家好，今天我们召开这个病例讨论会，主要是针对一个酒精戒断危重病例进行讨论。
首先，请病例报告人介绍病例情况。
病例报告人：患者，男，45 岁，因长期大量饮酒导致酒精依赖，于 1 周前开始出现戒断症状，表现为震颤、出汗、心悸、焦虑等。
患者曾多次尝试戒酒，但均以失败告终。
此次就诊时，症状已经持续了 3 天，且出现了意识障碍和抽搐等症状。
主持人：谢谢病例报告人。
那么，请问各位专家，针对这个病例，我们应该如何进行诊断和治疗？专家 1：我认为，该患者应该被诊断为酒精戒断综合症，并且出现了严重的戒断症状。
对于这种情况，我们应该立即给予纳洛酮治疗，以减轻戒断症状。
此外，还应该对患者进行心理治疗和康复指导，帮助患者克服酒精依赖。
专家 2：我同意专家 1 的观点，但是，针对这个患者的意识障碍和抽搐等症状，我们应该考虑给予地西泮等药物进行治疗，以避免症状进一步加重。
专家 3：我认为，该患者需要进行强制戒断治疗，以帮助患者克服酒精依赖。
此外，我们还需要对患者进行全面的身体检查，以排除其他潜在的健康问题。
主持人：谢谢各位专家的意见。
那么，请问病例报告人，你们医院针对这个病例有什么治疗方案和计划？病例报告人：根据各位专家的意见，我们医院已经制定了治疗方案和计划。
首先，我们给予患者纳洛酮治疗，以减轻戒断症状。
其次，我们对患者进行了心理治疗和康复指导，帮助患者克服酒精依赖。
最后，我们还会对患者进行全面的身体检查，以排除其他潜在的健康问题。
主持人：好的，非常感谢各位专家和病例报告人的参与。
《酒精戒断危重病例讨论记录范文》篇2标题：酒精戒断危重病例讨论记录范文讨论时间：2023 年 2 月 19 日 14 时 30 分讨论地点：ICU 会议室主持人：XXX 主任医师参加人员：XXX 主任医师、XXX 副主任医师、XXX 主治医师、XXX 住院医师等 7 人。
酒精戒断综合征2例
酒精戒断综合征2例酒精戒断综合征是指酒精依赖患者在停止饮酒后出现的一系列身体和心理症状，包括焦虑、抑郁、睡眠障碍、恐惧、恶心、呕吐、颤抖和惊厥等。
这些症状的严重程度取决于个体的酒精摄入量、戒酒前的身体状况以及长期酗酒对身体的损害程度。
下面将介绍两例酒精戒断综合征患者的案例，通过这两例来了解酒精戒断综合征的临床表现、诊断和治疗。
案例1：李先生，45岁，长期大量饮酒李先生长期从事高压工作，因此饮酒成为他减压的方式。
多年来，他每天都会饮酒，酒量逐渐增加，最终达到了一天两瓶白酒的程度。
不久前，李先生因为高血压和肝功能异常而前往医院就诊，医生告诉他必须停止饮酒。
于是李先生决定戒酒，但几天后，他开始出现焦虑不安、全身发抖、恶心呕吐等症状，甚至出现了惊厥。
他重新就诊，并被确诊为酒精戒断综合征。
李先生接受了戒酒治疗，包括镇静、补液以及心理支持。
经过数周的治疗，他的症状逐渐缓解，体力恢复，情绪也逐渐平稳。
李先生在治疗结束后，积极参加戒酒康复的活动，目前已经完全戒绝饮酒，过上了健康积极的生活。
案例2：张女士，32岁，酗酒3年张女士因为工作压力大和人际关系问题，导致她开始酗酒。
起初是社交时偶尔饮酒，后来渐渐变成了每天都需要饮酒来缓解焦虑和压力。
在饮酒的过程中，她也意识到自己已经无法控制酒精的摄入量，但又无法停止。
最终，她的酒量越来越大，不到一瓶白酒无法入睡。
由于长期酗酒，她的身体状况也开始出现问题，包括消化不良、贫血和肝功能异常。
张女士决定戒酒，但在停止饮酒后，她出现了严重的戒断症状，包括恐惧、抑郁、失眠、全身颤抖等。
她的家人发现她的情况越来越糟糕，于是将她送往医院就诊。
在医生的指导下，张女士接受了戒酒治疗，包括药物镇静和心理治疗。
经过数月的治疗，她的症状得到了有效缓解，身体状况也逐渐好转。
这两例患者的案例展示了酒精戒断综合征的临床表现和治疗过程。
酒精戒断综合征是一种严重的疾病，患者在戒酒过程中需要得到及时、科学的治疗，包括镇静、补液、药物治疗和心理支持等。
【病例】酒精戒断综合征死亡1例
【病例】酒精戒断综合征死亡1例病例来源原病例来源邵玉凤、李玲原文标题酒精戒断综合征死亡1例关键词酒精戒断综合征；DIC患者基本信息性别男年龄20岁出生地不详民族不详职业不详居住地不详就诊日期2005年3月10日问诊主诉四肢震颤2个月，加重3天，抽搐发作2次。
现病史患者自2004年7月始饮酒，每日饮散装白酒1～1.5L，每喝必醉，以酒代饭。
2005年3月7日，患者被家属强制戒酒，当晚出现双手明显震颤；次日中午出现癫痫大发作2次，每次发作约5分钟，可自行缓解，送往当地医院治疗(静脉滴注纳洛酮，具体剂量不详)效果欠佳而入我院。
既往史既往体健，否认传染病史手术、外伤史否认手术、外伤史输血史否认输血史药物过敏史否认药物过敏史个人史2004年7月开始酗酒婚育史不详月经史患者性别男家族史否认家族遗传病史体格检查体格检查生命体征：T 36.2℃，R 18次/分，P 96次/分，BP 100/70mmHg(即13.9/9.3kPa)。
体格检查：查体不合作，大汗淋漓，皮肤潮湿苍白。
呈明显的谵妄状态，摸索强握，有幻视、幻听；脑神经检查无明显异常；四肢肌力V级，肌张力高，腱反射活跃，双侧Babinski sign(-)；脑膜刺激征(-)；四肢可见明显的粗大震颤。
初诊初诊酒精戒断综合征辅助检查实验室检查白细胞计数10.47×109/L(正常参考值：4～10×109/L，下同)，中性粒细胞计数7.57×109/L(1.8～6.4×109/L)；谷草转氨酶446u/L(8～50u/L)、谷丙转氨酶174u/L(11～66u/L)、CKMB抑制酶433u/L(O～24u/L)；生化11项、血氨正常.死亡当天：血小板计数32×109/L(100～300×109/L)，尿蛋白(+++)，尿隐血(+++)；D一二聚体(比浊)9860ug/L；凝血酶原时间19.6s(11.0～14.0s)，部分凝血活酶活化时间56.4s(25.O～35.0s)，纤维蛋白原 1.88g/L(2.00～4.00g/L)，凝血酶时间57.2s(16～18s)；血尿素氮11.0mmol/L(2.9～8.6mmol/L)，肌酐236umol/L(53～115umol/L).影像学检查未见明显异常专科检查无诊断诊断酒精戒断综合征修正诊断1.酒精断综合征 2.慢性酒精中毒、肝功能衰竭 3.中枢性高热 4.弥漫性血管内凝血(DIC)鉴别诊断肝性脑病；重症肝病治疗过程诊疗思维结合病史，给予镇静、补液、护肝等药物对症治疗。
脑出血伴酒精戒断综合征1例报告
脑出血伴酒精戒断综合征1例报告标签：脑出血；酒精戒断综合征1病例介绍患者，男，72岁，因无明显诱因突发右侧肢体活动不利来笔者所在医院急诊，查体：BP：190/100mm Hg，神志清楚，精神萎，对答切题，查体合作；皮肤黏膜无瘀点，未见出血点，两侧瞳孔等大等圆，对光反射正常；右侧肢体肌力Ⅱ级，左侧肢体肌力正常，双侧病理征未引出。
头颅CT显示左基底节区脑出血破入脑室（出血量约18ml），脑萎缩。
拟诊为左基底节区高血压脑出血，予止血、营养神经、控制血压等对症治疗。
治疗过程中患者精神渐萎，3d后患者出现明显乏力、多汗、失眠、食欲不振，第7天时出现谵妄、幻觉，嗜睡。
动态复查头颅CT未见脑内血肿增大，头颅MR报告为左侧基底节区脑出血，多发性腔隙性脑梗塞，脑萎缩。
追问病史患者既往有长期大量饮酒史近50年，饮白酒350～400g/d（折合成酒精量175～200g/d），此次发病入院后即未再饮酒。
依据病史、体检及辅助检查，诊断为酒精戒断综合征，予镇静、维生素B、纳洛酮、醒脑静及营养支持等对症治疗，治疗一周后症状明显好转并出院。
2讨论酒精戒断综合征（alcoholic withdrawal syndrome，AWS）是由于长期酗酒者在突然停止饮酒或减少酒量后引起的一系列不良反应，如震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、大量出汗、恶心、呕吐、心动过速、血压升高等症状，严重者出现谵妄、幻觉、癫痫发作等[1]。
发病机制可能与乙醇刺激的突然解除造成脑内γ-氨基丁酸抑制效应的降低及交感神经系统被激活有关。
长期嗜酒者常因疾病或意外被迫断饮而诱发酒精戒断综合征，各专科医生对该病常常认识不足而导致误诊[2-3]，如不及时治疗，患者常有生命危险，出现震颤谵妄者未经治疗病死率可高达35%[4]，因此增加对该病的认识尤为重要。
AWS的诊断：根据《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版（CCMD3）[5]，酒精戒断综合征的诊断应符合：（1）有酒精依赖病史。
蛛网膜下腔出血误诊为酒精戒断综合征1例分析
蛛网膜下腔出血误诊为酒精戒断综合征1例分析发表时间：2010-11-18T10:56:19.263Z 来源：《中国医药卫生》2010年第10期供稿作者：刘富刚段元丽[导读] 鉴别诊断意识不强，辅助检查未充分利用：患者有明显神志模糊、恶心、呕吐，脑膜刺激征、病理征弱阳性刘富刚段元丽 东平县人民医院（山东东平271500）［中图分类号］R743.35 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)10-0119-01 1 临床研究患者男性，49岁，因“神志模糊、肢体震颤5天”入院。
患者平素体健，无高血压、糖尿病史，饮酒近30年，白酒约750ml/天，已戒除15天，吸烟20余年，戒除15天。
患者发病后出现神志模糊、肢体震颤、焦躁不安、失眠、恶心、呕吐、肢体不自主活动。
曾在当地卫生室就诊，考虑“酒精戒断综合征”，未予处理，病情渐加重，遂来诊，门诊以“酒精戒断综合征”收住院。
入院查体T36.3℃，P96次/分，R23次/分，BP189/126mmHg，神志模糊，查体欠合作，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射正常，颈稍抵抗，心、肺、腹无明显异常，四肢肌力、肌张力可，左侧巴彬斯基征弱阳性。
实验室检查血常规、血糖、电解质、肝功正常。
入院诊断：酒精戒断综合征。
入院后给维生素Ｂ１、B6，营养支持、少量镇静剂、控制血压及其他对症支持治疗，效果差，病情渐加重，颈抵抗明显，遂行颅脑CT检查，结果示：蛛网膜下腔出血。
请神经内科会诊后转入神经内科，嘱绝对卧床休息，并给甘露醇降颅压，给止血敏、维生素K1止血，给尼莫地平防治继发性脑血管痉挛，并给镇静、止痛及其他对症支持治疗，病情逐渐好转。
2 讨论此病例经颅脑CT检查诊断蛛网膜下腔出血明确，误诊可能与以下因素有关： 2.1 此病人有长期、大量酗酒史，发病前刚刚戒酒10天，时间上符合酒精戒断综合征 2.2 患者发病后症状如：神志模糊、肢体震颤、焦躁不安、失眠、恶心、呕吐、肢体不自主活动、血压升高等亦符合酒精戒断综合征的表现2.3 患者入院时神志模糊，不能正确表达，如患者病情好转后才诉头痛，致使一些重要的诊断信息不能及时采集 2.4 鉴别诊断意识不强，辅助检查未充分利用：患者有明显神志模糊、恶心、呕吐，脑膜刺激征、病理征弱阳性，因此应首先想到排除中枢神经系统病变，及时行颅脑CT检查。
酒精戒断综合征2例
酒精戒断综合征2例
酒精戒断综合征是指长期滥用、过量饮酒的人突然停止或减少酒精摄入后所出现的一
系列身体和心理症状的总称。
下面将介绍两例患有酒精戒断综合征的患者。
病例一：
患者A是一名50岁的男性，长期饮酒量较大。
在停止饮酒后的第二日，患者出现了明显的戒断症状。
他感到焦虑、不安，手颤抖，食欲下降，并出现了心悸、失眠等症状。
患
者的血压和心率均有所增高，精神状态不稳定，易激动。
他还出现了恶心、呕吐的情况。
经过医生的检查和评估，患者被诊断为酒精戒断综合征。
这两个病例显示了酒精戒断综合征的多样性和严重性。
戒断症状的表现因个体差异而异，但通常包括焦虑、不安、手颤抖、食欲不振、失眠、心悸等身体和情绪症状。
在重症
情况下，患者可能还会出现嗜睡、抽搐、幻觉等症状，甚至危及生命。
对于酒精戒断综合征的治疗，早期干预和治疗是非常重要的。
医生通常会根据患者的
情况，采取综合治疗措施，包括药物治疗和心理支持。
药物治疗通常包括给予镇静药、抗
焦虑药和营养补充等。
心理支持包括心理咨询、康复治疗和家庭支持等。
在治疗过程中，
患者需要有医生的指导和监测，逐渐减少饮酒，并避免再次滥用酒精。
酒精戒断综合征是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。
通过药物治疗和心理支持，患者可以逐渐走出酒精的阴影，恢复身体和心理的健康。
预防酒精滥用和提高公众对该疾
病的认识也是非常重要的。
通过教育和宣传，可以减少酒精戒断综合征的发生率，提高患
者的生活质量。
表现为癫痫的酒精戒断综合征8例临床分析
使 肾小球 摹底 膜 的渗透 选 择 性 趋 于 正 常 Ｊ ③ 能 阻 止肾细 胞 。
过 度 ｛ 殖 ｉ及 肾 小 球 基 底 膜 基 质 蓄 积 减 少 【 曾 Ｚ 引。 木 幺 癌 例 观 察 表 明 。 灵 广 俐 长 期 治 疗 伴 蛋 白 尿 的 高 血 压 ｌ 用 暂 骶其 尿 蛋 白 的 排 泄 。 疗 前 后 血 尿 素 氮 和 血 肌 酐 有 ｊ 治 不 程 童 ￡ 降 低 ， 而 改 善 了 肾 功 能 。 而 且 ， 广 俐 约 ６ ％ 被 勺 从 灵 ８
［］ Ｈａｓ ｃ ｅ １ ａ ｅｉ ｈ ｅｈ ｏａｈｅ ｇ ｍｅｕ ｒｐｒｔ ｎ ３ ｓｌ ｈ ｒＣ． ｂ ｔ ｃ ｅｎ ｐ ｒｐ ｔｉ： ｌ ｒｌ ｅ ａａｉ ｏ Ｎ ｓ ｏ ｏ ｏ ｍｉｉｎ ｐｉ Ｊ ． ｕｎ ｈＭｅ ｏｈ １ ９ ；３，ｓｐ ｌ ３ ： ． ｔｓ ｏ ｒ 【］ Ｍ ｅ ｃ ｄＷ ｅ ， ９ １ １ ２ ｕ ｐ ３ ） ５ ｌｉ ｌ （
文章编 号 ：０ ４０ １ （ ０ ２ ０ —２ ２０ １ ０ —４ ２ ２ ０ ）４０ １ —１ Ｐ ８Ｏ ／ ｎ 神 清语 明、 脉 硬 化 眼 底 。心 肺 听 诊 正 常。 神 经 ８ ￣ｍｉ， 动
系 统 查 体 无 阳 性 体 征 。 血 糖 ６ ７ Ｌ１ 血 Ｃ 什２ １ ｍｏ Ｉ。 头 ． ｍｏ／ ， ａ ．７ ｌ ／
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吸 收， 食 物 同 服 不影 响它 的 生 物 利 用 度 ， 药 后 １ ． 浆 浓 与 服 ｈ血
与 高 血压 病 相 关 的肾 脏 病变 主要表 现 为 肾内皿 管 阻力 增
酒精戒断综合征案例分析
护肝消炎抗纤维化 中药治疗 对症治疗：出现烦躁、兴 奋、谵妄、焦躁、恐惧、 出走、言语不清、狂叫、 伤人者，给予镇静剂使其 尽快安静下来，不能进食 者给予静脉补充热量。
治疗
护理
• • • • • • • 保持呼吸道通畅； 密切观察病情变化； 做好基础护理； 安全护理； 饮食护理； 心理护理； 健康教育；
锁骨骨折
• 锁骨clavicle位于胸廓上方 前面的皮下，呈“S”字形， 内侧2/3凸弯向前，外侧 1/3凸弯向后。可分为内、 外侧两端和体等3部分。 内侧端膨大称为胸骨端， 借关节面与胸骨的锁骨切 迹相关节。外侧端为肩峰 端，略扁，借关节面与肩 胛骨的肩峰相关节。锁骨 体较细而弯曲，位置表浅， 受暴力时易发生骨折，一 般多见于内中1/3交界处。
骨 科 手
酒精戒断综合症的表现
早期戒断症状表现：单纯性戒断症状，通常停饮4～8小
时后可出现坐立不安、出汗、心动过速、震颤、恶心、呕吐、 易激动等。
后期戒断症状表现：癫痫样发作、震颤谵妄，通常是两
侧性，早晨较明显，所以称为晨间震颤。严重者还可出现震颤 谵妄，表现有出现大量丰富的幻觉，以幻视为主，可伴有幻听 和幻触等。有时还可有体温升高，称发热性震颤谵妄。多发生 于停饮3～5天后，可有严重的听幻觉和视幻觉、定向障碍、注 意缺损和失眠，如果坚持戒酒的话，多在戒酒后第五天到第七 天自行消失。若不加治疗，可因呼吸或心力衰竭而死亡。
5.28晚患者开始出现胡言乱语，查体：神志清，对答 尚可，命名障碍，查体不合作，双侧鼻唇沟对称， 伸舌居中，四肢肌力检查粗测可，双侧病理征阴性。 予改一级护理，心电监护，停5.29日手术，患者生命 体征稳定.请神经内科医师会诊后予以心肌酶谱、电 解质、血气分析，凝血谱、血浆D二聚体检查；头颅 CT检查。患者现肝功能异常，请消化科医师会诊认 为患者胡言乱语症状与肝功能异常关系不大。医嘱 予10％GS 250ml+谷胱甘肽针1.2 ivgtt qd护肝治疗。 患者家属诉患者既往无此症状，但患者受伤前每天 都会饮酒6-8两，有二十多年饮酒史。5.29血送检结 果回报： 钠、氯稍偏低。 D二聚体 DIC 3.71 ↑ ，余 无殊。请神经内科医师再次会诊 。诊断：谵妄，酒 精戒断反应。嘱：1、纠正电解质紊乱，2、夜间若 躁动明显，可予氯硝西泮片0.5mg口服。氟哌啶醇针 5mg qn im. 5.30患者胡言乱语症状基本消失，病情稳定. 6.4患者 在全麻下行右锁骨骨折、肩胛骨骨折切复内固定术， 现患者伤口敷料干燥,生命体征稳定,肝功指标好转,继 续抗炎化痰接骨治疗.肺部CT复查无进行性发展。
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心电图：窦性心律。 B超：肝内光点细密， 左肾囊肿 CT：右侧气液胸,肺组 织压缩约25%左右。右 侧多发肋骨骨折。右侧 肩胛骨骨折，右侧锁骨 骨折。.颅脑CT平扫未 见明显异常；2.两侧乳 突及颅底未见明显骨折。
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既往史
既往史：平素体健，否认“肝炎，肺结核”等传染病史，否认 “高血
压、糖尿病”等内科病史，否认“心脑、血管、肝、肾”等重大脏器损 伤史，否认外伤史，否认手术输血史，否认食物药物过敏史，预防接种 当地。
目标：病人疼痛能耐受
措施：
咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方，可以减轻 疼痛。肋骨固定带固定胸部。右上肢曲肘位手吊带固定 于胸前
仔细评估患者疼痛评分, 实施无痛护理、按医嘱给予止 痛药 保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼
痛加深。
评价：
患者诉 疼痛能 够忍受
转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力。
保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐 心听 取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负
吸氧：3L/min吸入
体位：取半卧位，以使膈 肌下降，有利呼吸
加强观察：观察生命体征，有无气促. 呼吸困难.发绀和缺氧
指导患者练习腹式深呼吸、缩唇呼吸及有 效咳痰的方法，锻炼肺功能，促进肺复张
鼓励病人咳嗽咳痰，多饮水，加强营养
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评价： 患者 呼吸 功能 得到 改善
有受伤的危险
措施：
目标：患者戒断状态得到
续抗炎化痰接骨治疗.肺部CT复查无进行性发展。
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气体交换受损
与胸腔积气积液导致胸廓
活动受限和肺萎缩有关
记忆力障碍
酒精戒断有关
主要 护理
问题
有受伤 的危险
与酒精戒断引起谵妄有关
疼痛
与骨折有关
躯体活动障碍
与骨折疼痛有关
潜在并发症
肌萎缩、关节僵硬
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气体交换受损
措施：
目标：患者呼吸功能得到
恢复或改善
控制、无受伤发生
告知家属留陪，并对家属及留陪者进行 宣教，嘱其24h严密陪护，若有异常及时报 告。
.与家属签病情告知知情书。 给予床栏防护、准备约束带，必要时予
约束。 医护人员提高警惕加强巡视及安全护理。
移走病房里尖锐器械等不安全物品。
评价： 患者 目前 无意 外受 伤事 件
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记忆力障碍
措施：
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潜在并发症
措施：
目标：避免肌萎缩、关节
僵硬等并发症的发生
抬高患肢，促进回流，减轻肿胀 。
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病情进 5.28晚患者开始出现胡言乱语，查体：神志清，对答
展
尚可，命名障碍，查体不合作，双侧鼻唇沟对称， 伸舌居中，四肢肌力检查粗测可，双侧病理征阴性。
予改一级护理，心电监护，停5.29日手术，患者生命
体征稳定.请神经内科医师会诊后予以心肌酶谱、电
解质、血气分析，凝血谱、血浆D二聚体检查；头颅
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主要治疗
1
完善相关检查、抗炎止血化痰补液营养对症治疗
2
饮食给予清淡易消化
3
心理疏导
4
完善术前检查
5
择期手术
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辅助检查
实验室检查
非实验室检查
血生化: 肝功异常， ALT 105.8U/L ,AST 370.9U/L,GGT 300.3U/L, LDH 340.7U/L,血脂高。 FBS 2.53mmol/L,后测全 天血糖谱正常。 血常规：血红蛋白113g ／L 尿隐血（+） 大便常规正常 甲状腺功能全套正常
护理案例分享
骨科 手 外
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目录页
CONTENTS PAGE
基本资 料
病史
治疗
入院护 理评估
病情进 主要护 相关理
展
理问题
论
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基本资料
2020/7/10
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3
病史
患者2小时前拾垃圾时不慎遭
遇车祸,致右肩、右胸疼痛，活动
受限被110送来我院就诊,当时无
昏迷。右肩压痛，畸形，活动受
限，右肘、右手感觉活动可，指
持续吸氧：3L/min吸入。
目标：患者能够记起以前
的事
按医嘱予以镇静剂，保证患者充足的睡眠。
动员家属与之积极交谈、沟通，让其家庭 所有成员都来呼唤他，刺激其记忆。
医护人员多加关心患者，多加沟通，了解 病情发展状况，积极引导患者。
鼓励病人多饮水，加强营养。
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评价： 患者 能够 回忆 之前 的事
疼痛
CT检查。患者现肝功能异常，请消化科医师会诊认
为患者胡言乱语症状与肝功能异常关系不大。医嘱
予10％GS 250ml+谷胱甘肽针1.2 ivgtt qd护肝治疗。
患者家属诉患者既往无此症状，但患者受伤前每天
都会饮酒6-8两，有二十多年饮酒史。5.29血送检结
果回报： 钠、氯稍偏低。 D二聚体 DIC 3.71 ↑ ，余
端血运良好。右胸廓塌陷，压痛
，胸廓挤压征阳性，心肺听诊无
殊，腹软，无压痛，神经系统检
查阴性。来我院X摄片报告“右锁
骨骨折，右肩胛骨骨折，右侧气
胸，右第3、4、5、6肋骨骨折”，
急诊室胸外科医师会诊认胛 骨骨折
诊断
右3、4、 5、6肋 骨骨折
右锁骨 骨折
右侧气 胸
补充诊断：创伤性湿肺、酒精戒断综合征
疼痛评
分为2 分
担。
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躯体活动障碍
措施：
目标：病人卧床期间生活
需要得到满足
指导家属协助病人生活护理，如 床上洗漱、床上用餐，床上大小便等。
将病人常用物放置于病人伸手可及 的位置。
教会病人及家属使用床头传呼器 以便及时呼叫护士，得到帮助。
锻炼患侧肢体，包括主动、 被动运动患侧上肢。
评价： 患者 基本 生活 得到 满足
无殊。请神经内科医师再次会诊 。诊断：谵妄，酒
精戒断反应。嘱：1、纠正电解质紊乱，2、夜间若
躁动明显，可予氯硝西泮片0.5mg口服。氟哌啶醇针
5mg qn im.
5.30患者胡言乱语症状基本消失，病情稳定. 6.4患者
在全麻下行右锁骨骨折、肩胛骨骨折切复内固定术，
现患者伤口敷料干燥,生命体征稳定,肝功指标好转,继
个人史：出生于上东并长于当地，来绍5年，否认疫水疫源接触史，否
认放射物，毒物接触史，嗜好烟酒，家庭关系和睦。
婚育史：25岁结婚，育有2儿1女，体健，妻子体健，夫妻关系和睦。
家族史：父母故（死因不详），有1兄1妹，体健，否认家族遗传病史
及类似病史。
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入院护理评估
T37.3℃ P96次／分 R20次／分BP100／76mmHg 神志清，情绪稳定，呼吸平稳,偶有咳痰,咳白色粘痰 ,右胸压痛阳性，胸廓挤压征阳性，未闻及骨擦音， 双肺听诊呼吸音可，未闻及干湿啰音，腹平软，肝 脾未及。右肩压痛，肿胀,畸形，活动受限，右肘、 右手感觉活动可，指端血运良好。