胸膜疾病
胸膜炎有何症状表现 急性胸膜炎症状发作表现
胸膜炎有何症状表现急性胸膜炎症状发作表现胸膜炎是指胸膜发生炎症的疾病，分为急性和慢性两种类型。
急性胸膜炎症状发作表现如下：1. 剧烈胸痛：急性胸膜炎的典型症状是剧烈的胸痛，通常出现在胸廓的一侧。
疼痛往往在深呼吸、咳嗽或活动时加剧。
疼痛可能会向背部或腹部放射。
2. 咳嗽：咳嗽是胸膜炎的常见症状之一。
它通常是由于刺激胸膜导致的。
咳嗽可能是干咳或咳痰，痰可能是黄绿色或血丝状。
3. 呼吸困难：胸膜炎炎症导致胸腔内液体积聚，这可能会导致呼吸困难。
呼吸困难可能会在活动或躺下时加重。
4. 发热：急性胸膜炎常伴有发热。
体温可升高至38摄氏度以上，甚至可达到40摄氏度。
伴随着发热，患者可能会出现寒战、全身不适等症状。
5. 多汗和乏力：急性胸膜炎患者可能会出现多汗和乏力的症状。
这是由于身体的免疫系统对感染的反应导致的。
6. 心悸或胸闷：有时，患者可能会感到心悸或胸闷。
这是由于胸膜炎引起胸膜炎症刺激心包膜引起的。
7. 神经系统症状：在一些病例中，患者可能会出现神经系统表现，如头痛、眩晕、注意力不集中等。
8. 其他症状：急性胸膜炎还可能伴有其他症状，如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等。
以上是急性胸膜炎症状发作的一般表现，但请注意，症状的严重程度和持续时间可能因个体差异而有所不同。
如果您出现胸痛、呼吸困难、发热和咳嗽等症状，应及时就医进行诊断和治疗。
注意早期诊断和治疗可以提高预后和缓解症状。
在进行进一步讨论之前，让我们先了解一下胸膜炎的定义。
胸膜是指覆盖在肺部和胸腔壁上的组织，胸膜炎是由细菌、病毒或其他病原体感染引起的胸膜组织的炎症。
这种炎症导致胸腔内液体的积聚，并导致剧烈的胸痛和呼吸困难。
胸膜炎通常是由上呼吸道感染逐渐扩散至胸部引起的。
一些常见的病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体和结核杆菌等。
感染通常发生在幼儿、老年人和免疫系统不健全的人群中，例如艾滋病毒感染者或白血病患者。
此外，长期接触有害化学物质，如石棉、尘埃或化学物质，也可能引起胸膜炎。
胸壁胸膜疾病
胸壁胸膜疾病一、前言胸壁胸膜疾病是一种常见的临床状况，可能由多种原因引起，包括感染、炎症、创伤或肿瘤等。
这类疾病可能会影响呼吸功能，引起疼痛，甚至可能危及生命。
本文将详细讨论胸壁胸膜疾病的相关概念、可能的原因、诊断方法和治疗方案。
二、胸壁胸膜的解剖和功能胸壁是胸腔的组成部分，它由肋骨、胸骨和胸椎构成。
胸膜是覆盖在肺和胸壁表面的薄膜，它有助于维持肺的稳定性和提供润滑作用。
当这些结构或膜发生异常时，就可能引发胸壁胸膜疾病。
三、胸壁胸膜疾病的病因1、感染：细菌、病毒或其他微生物的感染可能导致胸壁胸膜发炎和疼痛。
2、炎症：一些慢性炎症性疾病，如类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮，可能累及胸壁和胸膜。
3、创伤：胸部外伤，如骨折或刺伤，可能导致胸壁胸膜受损。
4、肿瘤：原发性或转移性肿瘤也可能侵犯胸壁和胸膜。
四、胸壁胸膜疾病的诊断诊断通常基于患者的症状、体格检查和可能需要的进一步检查，如光、CT或MRI等影像学检查。
血液检验和其他特殊检查也可能有助于诊断。
五、胸壁胸膜疾病的治疗治疗取决于疾病的类型和严重程度。
对于感染性疾病，抗生素可能是首选治疗方法。
对于炎症性疾病，可能需要使用抗炎药物。
对于创伤，可能需要使用止痛药或手术修复。
对于肿瘤，可能需要手术切除，放疗或化疗等。
六、结论胸壁胸膜疾病是一种复杂的临床状况，需要医生根据患者的具体情况进行诊断和治疗。
理解这些疾病的病因、诊断方法和治疗方案对于医生和患者都是非常重要的。
虽然这些疾病可能带来严重的健康问题，但通过及时诊断和治疗，大多数患者可以改善症状并恢复健康。
恶性胸腔积液是一种常见的胸膜疾病，是指由恶性肿瘤引起的胸腔积液。
这类疾病通常伴随着呼吸困难、咳嗽和胸痛等症状，对患者的生活质量产生严重影响。
本文将结合英国胸科协会胸膜疾病指南，对恶性胸腔积液的控制进行探讨。
关键词：恶性胸腔积液、控制、英国胸科协会、胸膜疾病、指南恶性胸腔积液的发病机制主要是由于恶性肿瘤细胞侵犯胸膜，导致胸膜毛细血管通透性增加，胸水积聚在胸腔内。
胸膜疾病的内科试题及答案
胸膜疾病的内科试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 胸膜疾病是指发生在胸膜上的疾病，下列哪种情况不属于胸膜疾病？A. 胸膜炎B. 胸膜积液C. 胸膜肺炎D. 胸膜结核2. 胸膜疾病的主要症状包括以下哪些？A. 胸痛B. 咳嗽C. 呼吸困难D. 发热E. 全身乏力F. 上肢麻木3. 胸膜炎的病因主要包括以下哪些？A. 细菌感染B. 病毒感染C. 真菌感染D. 寄生虫感染E. 化学物质刺激4. 胸膜积液是指胸膜腔内积聚过多的液体，下列哪种情况不是导致胸膜积液的原因？A. 肺结核B. 肺癌C. 心包炎D. 慢性肾功能不全5. 下列哪种方法适用于胸膜积液的诊断？A. X射线检查B. 胸部CT扫描C. 胸腔镜检查D. 病理活检6. 胸膜粘连是指胸膜之间的黏连现象，下列哪种情况可能导致胸膜粘连？A. 大面积胸腔积液B. 自发性气胸C. 胸膜炎D. 胸膜结核7. 根据病因分类，胸膜积液主要分为以下哪些类型？A. 渗出液B. 转移性液C. 血性液D. 脓性液8. 胸腔穿刺是一种常用的胸膜积液治疗方法，下列哪种情况是禁忌进行胸腔穿刺的？A. 血液凝块病B. 低凝血期C. 未控制的高血压D. 妊娠期9. 胸腔闭式引流是一种用于处理胸腔积液的方法，下列哪种情况需要立即拔除胸腔闭式引流管？A. 引流液量达到20ml以下/24小时B. 引流液完全停止C. 引流液呈血性D. 持续引流液量稳定10. 胸膜间皮瘤是一种高度恶性的肿瘤，下列哪种描述是胸膜间皮瘤的特点？A. 常见症状是反复发作的胸痛B. 常伴有咳嗽和咯血C. 病程进展缓慢D. 可发生于任何年龄段二、问答题（每题10分，共20分）1. 试述胸膜炎的临床表现和病因。
答案：胸膜炎的临床表现主要包括胸痛、咳嗽、呼吸困难和发热等症状。
病因主要包括细菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生虫感染和化学物质刺激等。
2. 什么是胸膜积液？胸膜积液的常见原因有哪些？答案：胸膜积液是指胸膜腔内积聚过多的液体。
胸膜疾病ppt医学课件
渗出液:多呈草黄色,稍混浊,易有凝快,比重>1.018 血性胸水:为不同程度的洗肉水样或静脉血样 乳样胸水:多为乳糜胸 黑色胸液:可能为曲霉菌感染 巧克力色胸水:可能为阿米巴肝脓肿破溃入胸腔 黄绿色胸水:见于类风湿关节炎 胸水有臭味:厌氧菌感染
BP 正常；呼吸室内空气时， SaO2＞90%；两次呼吸间说话成 句。
➢ 不稳定性：不符合以上标准
胸部X线检查
➢ 是目前诊断气胸最重要方法。 ➢ 显示肺被压缩的程度、有无纵隔移位、胸腔
积液及胸膜粘连。 ➢ 典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，
称为气胸线，线内为压缩的肺组织，线外为 无肺纹理的胸腔气体，透亮度增高。
➢ 蛋白质 漏出液:蛋白质含量<30g/L，以清蛋白为主， Rivalta试验(-)
渗出液:蛋白质含量>30g/L，胸液/血清蛋白 比值>0.5，Rivalta试验(+)
➢ 酶学检查
乳酸脱氢酶（LDH）: 反应胸膜的炎症程度，其值越高表明炎症越明显； 渗出液LDH>200IU/L，胸水/血清LDH/0.6； 恶性胸液LDH明显增高，如>500IU/L，常提示
➢ 张力性（高压性）气胸：破裂口形成单向 呈活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气 体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内 气体不能排出，致使胸膜腔空气越集越多， 内压持续升高，使肺受压，纵隔移向健侧， 影响心脏血液回流。抽气后压力暂下降而 又很快复升。
临床表现
症状
➢ 诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 ➢ 症状的轻重与气胸的类型、与肺功能状态、与
恶性肿瘤或胸水并发细菌感染
腺苷脱氨酶ADA： ADA在淋巴细胞中含量较高，结核性胸膜炎时胸
胸膜疾病
胸膜基本病变影响学表现1．胸腔积液多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液。
病因不同，可以是感染性、肿瘤性。
变态反应性，也可以是化学性或物理性。
液体性质也不同，可以是血性、乳糜性、胆固醇性，也可以是脓性。
可以是渗出液，也可以是漏出液。
X线检查：（1）游离性胸腔积液（free pleural effusion）：少量积液最先积聚于位置最低的后肋膈角，因而站立后前位检查多难以发现。
液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝，变浅或填平。
随液量增加可依次闭塞外侧肋膈角，掩盖膈顶，其上缘在第4肋前端以下，呈外高内低的弧形凹面。
中量积液上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肺野呈均匀致密影（图9－17a）。
大量积液上缘达第2肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密阴影。
有时仅见肺尖部透明，可见肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位。
（2）局限性胸腔积液（localized pleural effusion）：包裹性积液（encapsulated effusion）为胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位，多见于胸下部侧后胸壁。
切线位片上，包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出之半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于结核。
（3）叶间积液（interlobar effusion）为局限于水平裂或斜裂的叶间裂积液，可单独存在，也可与游离性积液并存。
发生于斜裂者，正位X线检查多难以诊断，侧位则易于发现，典型表现是叶间裂部位的梭形影，密度均匀，边缘清楚。
游离性积液进人叶间裂时多局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形密度增高影。
叶间积液可由心衰或结核引起，少数肿瘤转移也可表现为叶间积液。
（4）肺底积液（subpulmonary effusion）为位于肺底与横膈之间的胸腔积液．右侧较多见。
被肺底积液向上推挤的肺下缘呈圆顶形．易误诊为横隔升高。
肺底积液所致的“横隔开高”圆顶最高点位于偏外l/3，且肋膈角深而锐利．可资鉴别。
医学胸膜知识点总结
医学胸膜知识点总结一、胸膜的结构胸膜由两层组成，分别是肺膜和壁膜。
肺膜紧贴在肺部表面，壁膜则覆盖在胸腔内壁上。
两层之间有一层薄膜液，称为胸腔积液。
胸膜的结构使得肺部可以在呼吸过程中顺利地在胸腔内移动，同时减少了肺部与胸腔之间的摩擦。
二、胸膜的功能1、保护作用：胸膜可以保护肺部不受到外部的损伤，同时也可以防止肺部感染物质的侵入。
2、顺畅呼吸：胸膜的结构和组织使得肺部在呼吸过程中可以自由地在胸腔内移动，确保呼吸通畅。
3、减少摩擦：胸膜液的存在可以减少肺部与胸腔之间的摩擦，保护肺部和胸腔内壁不受损伤。
三、胸膜的疾病1、胸膜炎：胸膜炎是胸膜的炎症，常见的症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽等。
最常见的原因是病毒感染或细菌感染，也可能是由于肺部的感染、外伤或肿瘤等引起。
2、气胸：气胸是指空气进入胸腔，导致胸膜与肺部之间的连接被破坏。
患者可能会出现呼吸困难、胸痛等症状。
气胸可以分为自发性气胸和创伤性气胸两种类型。
3、胸腔积液：胸腔积液是指胸腔内积聚了过多的液体。
常见的原因包括炎症、感染、心脏疾病、肿瘤等。
患者可能会出现呼吸困难、胸痛等症状。
四、胸膜的诊断1、临床表现：对于胸膜的疾病，患者常常会出现胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状。
医生可以通过详细的病史询问和体格检查来初步判断疾病的可能性。
2、影像学检查：常见的影像学检查包括X光片、CT扫描、MRI等，这些检查可以帮助医生了解胸膜疾病的位置、大小、形态等特征。
3、实验室检查：包括血液检查、胸腔积液检查、胸腔穿刺等，这些检查可以帮助医生了解疾病的病因和病情严重程度。
五、胸膜的治疗1、药物治疗：对于胸膜炎、胸腔积液等疾病，常常可以通过抗生素、消炎药等药物治疗。
对于气胸，医生可以采取抽气等方法来排除胸腔内的空气。
2、手术治疗：对于严重的胸膜疾病，如气胸、胸腔积液等，可能需要进行手术治疗，如胸腔镜手术、胸腔引流术等。
3、其他治疗方法：包括物理治疗、气管插管、胸腔导管置入等，这些方法可以帮助患者缓解疼痛、恢复呼吸功能等。
胸膜疾病PPT课件
渗出性胸腔积液
总结词
由炎症、肿瘤等原因引起的胸腔积液
详细描述
渗出性胸腔积液通常由炎症、肿瘤等原因引起。炎症反应导致胸膜腔内液体增多 ，形成积液。肿瘤细胞侵犯胸膜腔，也会引起积液。
胸腔积液的病因和病理生理
总结词
病因和病理生理机制的介绍
详细描述
胸腔积液的病因和病理生理机制较为复杂，涉及多种因素。常见的病因包括炎症、肿瘤、心血管疾病等。这些病 因导致胸膜腔内液体增多，形成积液。同时，病理生理机制也涉及多个方面，如血管通透性增加、淋巴回流受阻 等。
急性胸膜炎的治疗通常包括 抗生素治疗和休息，严重时 可能需要胸腔穿刺抽液。
慢性胸膜炎Байду номын сангаас
01
02
03
04
慢性胸膜炎通常由急性胸膜炎 未得到彻底治疗或反复发作引
起。
慢性胸膜炎的症状可能包括持 续的胸痛、呼吸困难、疲劳和
体重减轻等。
慢性胸膜炎的诊断通常需要胸 部CT扫描和血液检查。
慢性胸膜炎的治疗可能包括抗 生素治疗、胸腔穿刺抽液和手
发热
胸膜疾病常伴有发热，可表现为低热或高 热。
咳嗽
多见于胸膜炎和胸膜肿瘤，咳嗽时可能伴 有胸痛。
02
胸膜炎
急性胸膜炎
01
急性胸膜炎是一种常见 的胸膜疾病，通常由细 菌或病毒感染引起。
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03
04
急性胸膜炎的症状包括 胸痛、呼吸困难、咳嗽 和发热等。
急性胸膜炎的诊断通常 通过胸部X光片和血液检 查来完成。
术治疗等。
胸膜炎的病因和病理生理
胸膜炎的病因可以是细菌、病毒或其 他微生物感染，也可以是自身免疫性 疾病、肿瘤或创伤等。
胸膜炎可能导致胸腔积液的积聚，影 响呼吸功能和胸部疼痛。
常见的胸膜炎症状及治疗方法
常见的胸膜炎症状及治疗方法胸膜炎（pleurisy）是指胸膜炎症引起的胸痛及其他相关症状，其中胸膜是一层覆盖在肺和胸腔壁上的薄薄膜。
胸膜炎症状可以因个体的不同而有所差别，通常会引起剧烈的胸痛、咳嗽、胸部不适、呼吸急促等。
胸痛是胸膜炎的最主要症状，通常是由于炎症刺激引起的。
胸痛可以发生在胸部的任何部位，因此医生常常进行详细的问诊和体检，确定胸痛的具体部位和疼痛程度。
胸膜炎引起的胸痛通常是剧烈和锐利的，痛苦难忍，有时候还会增强呼吸的强度，因此患者在呼吸时会更加疼痛。
一些其他的症状可能会随着胸膜炎的进展而发生，比如咳嗽。
咳嗽可以是干咳或带痰。
同时，患者可能出现疲劳、发热、失眠等一系列不适。
在典型的病例中，在胸膜炎发生初期，患者可能会感到有一个轻微的喉咙痛或背部不适，通常在该病情开始时身体并不出现其他的症状。
治疗胸膜炎通常需要预先确定引起该疾病的真正原因。
由于许多原因可能会导致胸膜炎，而治疗方法可能也会因患者年龄、身体状况和胸膜炎症严重程度而有所不同。
非甾体类抗炎药（NSAIDs）和镇痛药是治疗早期胸膜炎的主要方法。
NSAIDs能够减轻疼痛和发热，帮助患者缓解症状，常见的NSAIDs如布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛等。
而针对疼痛较为严重的患者，可以使用强效镇痛药来缓解症状。
除了药物治疗外，氧疗也是一种有效的治疗胸膜炎的方法。
当患者在呼吸困难时，使用氧气可以帮助减轻胸膜炎的相关症状。
对于某些严重的或复发性胸膜炎症状，可能需要进行手术干预。
手术通常包括胸膜切开术或胸腔镜手术，具体内容需要医生根据病情来判断。
在日常生活中，预防胸膜炎也是非常重要的。
首先，合理护理口鼻、保持良好的卫生和饮食习惯有助于减少病原体的侵害。
其次，患者在面对体力活动和运动时，应注意适度加强锻炼，增强身体抵抗力。
总的来说，胸膜炎是一种比较常见的疾病，其症状通常包括胸痛、咳嗽、呼吸急促等。
治疗胸膜炎需要根据病因来选择有效的方法，如NSAIDs和镇痛药等。
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• 多见于中老年
• 病程短，胸痛明显，常伴有血痰、消瘦
• 体征上可能有其他远处转移征象
• 胸水多为血性，量大增长迅速，不易形成包裹
• 胸水LDH＞500U/L，CEA＞20ug/L，ADA不高
• 胸部影像学和纤支镜检查可能发现原发肿瘤病灶
• 胸水脱落细胞学或胸膜活检可能提供病理依据
• 抗结核治疗无效 实用文档
• 包裹性胸腔积液
– 不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间 或肺与膈之间
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19Biblioteka 少量胸腔积液实用文档
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实用文档
中 量 胸 腔 积 液
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大 量 胸 腔 积 液
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包 裹 性 胸 腔 积 液
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辅助检查（二） CT检查
可显示少量胸水、肺内病变、胸膜 间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和气管 旁淋巴结等病变，有助于病因诊断
• 巧克力色胸水应镜检阿米巴滋养体
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辅助检查（一）
胸水蛋白含量
• 渗出液 蛋白含量较高＞30g/L，胸水/血 清比值大于0.5
• 漏出液 蛋白含量较低＜30g/L，胸水/血清 比值小于0.5
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辅助检查（一）
胸水葡萄糖含量
• 测定胸水葡萄糖含量，有助于鉴别胸腔积 液的病因
• 漏出液的葡萄糖含量同血液含量，渗出液 低于血液含量
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Pleural space
4
胸水的循环机制-正常情况下
• 胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管 的滤过
• 胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管 的重吸收
• 正常情况下，脏层胸膜对胸水循环的作 用较小
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5
胸水形成的压力梯度
壁层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29 35-29=6
胸膜腔
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辅助检查（三） 胸膜活检
• 经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断 有重要意义，可发现肿瘤、结核和其他胸 膜病变
• 拟诊结核病时，活检标本除作病理检查外， 还应作结核分枝杆菌培养
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辅助检查（四）
超声检查
• 超声探测胸腔积液的灵 敏度高，定位准确临床 用于估计胸腔积液的深 度和积液量，协助胸腔 穿刺定位
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胸腔穿刺注意事项
• 首次抽液不超过700ml
• 以后抽液量不超过1000ml/次
• 过多或过快抽液可能诱发肺水肿
• 肺水肿处理：吸氧、糖皮质激素、利尿剂
• 胸膜反应处理：停止抽液、平卧、肾上腺素皮
下注射
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治疗
结核性胸膜炎的治疗
• 抗结核治疗 与活动性肺结核相同
• 糖皮质激素
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鉴别诊断
类肺炎性胸腔积液
• 多有发热、咳嗽、咳痰和胸痛
• 血象:中性粒细胞计数或比例升高
• 影像学表现为肺部渗出性病灶,胸水量一般不多
• 胸水:细胞以中性粒细胞为主,糖和PH值明显降低 ,涂片或培养可发现细菌
• 脓胸:积液为脓性,极易形成包裹
• 慢性脓胸:表现为慢性消耗、杵状指和胸廓塌陷
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Light标准
• 胸腔积液/血清蛋白>0.5 • 胸腔积液/血清LDH>0.6 • 胸腔积液LDH>血清正常值高限三分之二
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鉴别诊断
• 漏出液的常见病因
– 充血性心力衰竭：多为双侧胸腔积液、积液量 右侧多于左侧，强烈利尿可引起假性渗出液
– 肝硬化：多伴腹水
– 肾病综合征：多为双侧胸腔积液，可表现为肺 底积液
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排气疗法 • 胸腔穿刺: 小量气胸,闭合性气胸。 • 闭式引流: 不稳定气胸,症状重、气胸量大
（肺压缩大于20%）的闭合性气胸；交通 性、张力性气胸。
• 根据呼吸频率,血压,心率,SaO2,及说话语速等症状判断气胸是否稳 定.
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治疗
保守治疗
密切监察病情（尤其是发病24～48小 时）。 吸氧可加快胸腔内气体的吸收。 肺部基础疾病的治疗
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治疗
• 胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病 因治疗尤为重要，漏出液常在纠正病因后 吸收
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治疗
结核性胸膜炎的治疗
• 一般治疗：包括休息、营养支持和对症治疗
• 抽液治疗：由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含 量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽 尽胸腔积液，抽液还可缓解压迫症状，改善 呼吸，有助于使被压迫的肺迅速复张，大量 胸水者每周抽液2～3次，直至胸水完全消失
预防
➢ 避免提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因；
积极治疗基础疾病。胸膜腔内注入粘连剂，造
成无菌性胸膜炎，可使胸膜粘连，避免气胸再
发
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广东医学院附属厚街医院呼吸内科
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59
胸膜疾病
广东医学院附属厚街医院呼吸内科 蒲晓雯
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1
第一节 胸腔积液
第二节 气 胸
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2
第一节 胸腔积液
Pleural Effusion
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3
胸水的循环机制
正常人的胸膜腔内含有少 量液体(10～15ml)起着润 滑作用 胸水的滤出和吸收处于动 态平衡 任何原因使胸水的产生超 过吸收则导致胸腔积液 (Pleural Effusion)
（气胸线）。
线外透亮度
增加，无肺
纹理，线内
为压缩的肺
组织。
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诊断
1.部分病人发病前可有提重物、屏气、剧咳、用力过度等
诱因，或有慢性阻塞性肺疾病、肺结核等病史
2.发病突然，患侧胸部剧痛、气急及刺激性干咳、张力性
气胸者有烦燥不安、出汗、呼吸窘迫，严重者可出现
呼吸循环衰竭
3.局限性少量气胸可无阳性体征，气胸量较大时出现气管
发绀。
体征：心率加快、血压下降，
体征：气胸征
甚至休克，心律失常。
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临床表现
重症信号： 呼吸困难明显、高度紫绀 皮下气肿 休克
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辅助检查
X线检查 是诊断气胸的主要方法。可显示肺压缩的程度、肺内
病变情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵膈移位等情况。
右肺压缩，
肺边缘呈外
突弧形的细
线条形阴影
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7
临床表现
症状
• 胸痛：与呼吸相关 • 呼吸困难：最常见症状
• 咳嗽
• 发热
注意 ：积液量不同, 临床表现不同 病因不同，其症状有所差别
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临床表现
体征
• 气管偏向健侧 • 患侧胸廓饱满 • 语颤减弱或消失 • 积液区叩诊为浊音或实音 • 积液区呼吸音和语音传导减弱或消失 • 胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时）
向健侧偏移、患侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消
失等典型气胸体征
4.胸部X线检查可确诊并明确肺被压缩的程度
5.胸膜腔内测压可判断气胸的临床表现。
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鉴别诊断
1.肺大疱 位于肺周边部位的肺大疱在X线下呈圆形或卵圆形 透亮区，有时与局限性气胸相混淆，尤其是巨型肺大疱常 误诊为气胸
2.支气管哮喘和阻塞性肺气肿 有气急和胸闷，体征亦与自 发性气胸相似，但肺气肿呼吸困难为长期缓慢加重，支气 管哮喘病人有多年哮喘反复发作史，X胸片检查可能漏诊， 应做肺CT检查
• 脓胸、类风湿关节炎、SLE、结核和恶性 胸腔积液中含量可＜3.3mmol/L
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辅助检查（一）
胸水酶含量
• LDH：渗出液中LDH含量增高＞200U/L，且胸水/血清 ＞0.6 ，LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水 已并发细菌感染
• ADA：结核性胸膜炎ADA＞45U/L，但HIV感染合并结
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9
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10
辅助检查（一）
胸水外观
• 漏出液 透明清亮，静置不凝，比重＜1.016~1.018； • 渗出液可呈多种颜色，以草黄色多见，易有凝块，比重＞
1.018
• 血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤，结核和肺 栓塞
• 乳状胸水多为乳糜胸 • 巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能 • 黑色胸水可能为曲霉感染 • 黄绿色胸水见于风湿性关节炎
– 低蛋白血症：多伴全身水肿
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鉴别诊断
结核性胸膜炎
• 在我国，是胸腔积液最常见病因 • 多见于青壮年 • 可伴有结核中毒症状、PPD皮试强阳性 • 胸膜易粘连，胸水易形成包裹趋势 • 胸水检查：渗出液、淋巴细胞为主、ADA＞45U/L，
胸水培养率低 • 抗结核治疗有效
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鉴别诊断
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辅助检查（一）
胸水pH
• 正常胸水pH接近7.6 • pH降低可见于多种原因的胸腔积液：如脓
胸、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、 恶性积液 • pH对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖
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辅助检查（一）
胸水查病原体
胸水查找细菌及培养，有助于病原诊断
• 结核性胸膜炎胸水治疗后作结核菌培养， 阳性率仅20%
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辅助检查（一）
胸水细胞
• 漏出液的细胞数常＜ 100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞 为主
• 渗出液的细胞数常＞500×106/L • 脓胸时白细胞＞ 10000×106/L • 中性粒细胞增生时提示为急性炎症 • 淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性 • 寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多 • 恶性胸水中约有40%~90%可查到恶性肿瘤细胞 • SLE并发胸腔积液时，可找到狼疮细胞