心包积液的超声诊断
心脏彩超诊断心包积液的标准
心脏彩超诊断心包积液的标准心包积液是一种典型的心血管病理状态，可由多种原因引起，具有非常复杂的发病机制，其发病机制可以归纳为慢性炎症性心脏病、感染、先天性心脏病、心肌病等。
随着彩色超声的发展，心包积液的诊断方法也在不断完善，彩超对心包积液的诊断标准也在不断改进。
1、定位彩超对心包积液诊断标准心包积液患者可能出现不同部位的积液，而定位彩超是发现病变位置的最佳方法，超声图像可以明确地发现并扩大心包腔内的积液。
需要注意的是，定位彩超的诊断结果要受形态学特征的影响，它可以提供肠类毛细血管、慢性炎症及肌纤维化等可能病变的信息，并可确认心包的张力、形态学变化等，有助于心包积液的诊断。
2、彩超心包积液诊断标准①彩超可以清楚地观察到心包腔内有无积液，必要时可以清楚地观察到特异性病变特征。
②彩超提供心包腔内积液的数量评估，可以采用多发病位置来评估积液。
③彩超可以变性显著改变彩超图像，如出现积液时，超声图像会变得模糊不清。
④彩超可以观察到心包积液的体积变化，如有积液时，心包腔的体积会明显增大。
⑤彩超可以观察到心包积液的声学特性，如有时会出现延迟回声或散场回声，这些特征可以帮助医生确定病变的部位及其严重程度。
⑥彩超可以观察到心包积液的流动性，如有积液时，积液会流动到其他部位，当心包炎性病变时，会出现病变性积液。
3、心包积液彩超鉴别诊断标准①超声图像可以清楚地观察到心脏室内的浆液性积液，如一连串的晶格回声或弥漫的散场回声，以及移动性积液的声学表现；②通过彩超可以确定心室内的积液是清液性还是浆液性，以及积液的大小；③彩超可以发现心包炎性病变所致的病变性积液；④通过彩超可以发现先天性心脏病时多腔心室所致的浆液性积液；⑤彩超可以及时发现心包病变时耳洞部位所致的浆液性积液。
彩色超声是当今心脏彩超诊断心包积液的主要手段，诊断效果良好，灵敏度和特异性较好。
只有真正理解了彩超心包积液诊断标准，准确把握彩超的病变特征，才能有效地为患者的诊治提供有力的指导。
心包疾病的影像学诊断精讲
心包疾病的影像学诊断精讲心包疾病的影像学诊断精讲一、心包疾病概述心包是包裹在心脏外部的一个薄膜，由心包壁和心包腔组成。
心包疾病是指心包壁和心包腔发生的各种异常改变，包括心包炎、心包填塞、心包积液等。
影像学是心包疾病诊断的重要手段之一，通过心包影像学的诊断，可以帮助医生准确判断病情及选择合适的治疗方法。
二、心包炎的影像学表现心包炎是指心包膜及其壁的炎症反应，常见的病原体有、细菌等。
心包炎的影像学表现主要有以下几个方面：1. 心包增厚：心包炎时，心包膜及其壁常会发生增厚。
在影像学中，可以通过CT或MRI观察到心包膜的增厚表现。
2. 心包积液：心包炎时，心包腔内常会有积液形成。
在影像学中，可以通过超声心动图或CT观察到积液的存在及其程度。
3. 心包粘连：心包炎时，心包膜及其壁之间可能会发生粘连。
在影像学中，可以通过CT或MRI观察到心包之间的粘连情况。
三、心包填塞的影像学表现心包填塞是指心包腔内充满非生理性物质，从而影响心脏的正常功能。
常见的心包填塞原因有出血、渗出液或脓液的堆积等。
心包填塞的影像学表现主要有以下几个方面：1. 心包压缩：心包填塞所致的充填物会对心包腔施加压力，导致心包腔的变形和压缩。
在影像学中，可以通过超声心动图或CT观察到心包腔的压缩情况。
2. 心脏形态改变：心包填塞会导致心脏受压而发生形态改变。
在影像学中，可以通过超声心动图或CT观察到心脏的变形情况。
3. 心功能受限：心包填塞会影响心脏的正常收缩和舒张，进而导致心功能受限。
在影像学中，可以通过心脏超声心动图反映心脏的功能状态。
四、心包积液的影像学诊断心包积液是指心包腔内大量液体的积聚，通常是由于心包炎、肿瘤或其他疾病引起的。
心包积液的影像学诊断主要有以下几个方面：1. 形态特征：心包积液在影像学中呈现为心包腔内的液体显影。
在超声心动图中，心包积液呈现为黑色区域；在CT或MRI中，心包积液呈现为明显低密度或高信号区域。
2. 积液程度：影像学可以帮助评估心包积液的程度。
心包填塞超声诊断标准
心包填塞超声诊断标准
心包填塞是一种严重的心脏急症，需要及时诊断和治疗。
超声诊断是一种无创、简便、快速的方法，可以有效地诊断心包填塞。
本篇文档将详细介绍心包填塞超声诊断的标准。
1.心包积液量
超声诊断心包填塞的最主要标准是心包积液量。
正常人的心包腔内有一定量的液体，但当液体量超过正常范围时，就可能提示心包填塞。
一般来说，超声心动图可以检测到心包积液量在50-100ml以上时即可诊断为心包填塞。
2.心脏活动受限
心包填塞时，心脏活动会受到限制。
超声诊断可以通过观察心脏的舒张和收缩活动情况来判断心脏活动是否受限。
如果心脏的舒张和收缩活动都受到限制，那么可以诊断为心包填塞。
3.右心房塌陷
右心房塌陷也是心包填塞的典型表现之一。
在超声诊断中，如果发现右心房出现塌陷，即右心房的形态出现异常，那么应该考虑心包填塞的可能性。
4.室壁运动异常
心包填塞时，室壁运动可能会受到影响，出现异常。
超声诊断可以通过观察室壁的运动情况来判断是否存在异常。
如果发现室壁运动出现异常，那么应该考虑心包填塞的可能性。
5.心脏收缩功能异常
心包填塞时，心脏的收缩功能可能会受到影响，出现异常。
超声诊断可以通过观察心脏的收缩功能来判断是否存在异常。
如果发现心脏的收缩功能出现异常，那么应该考虑心包填塞的可能性。
总之，在超声诊断中，如果发现以上五个方面的异常，那么应该考虑诊断为心包填塞。
需要注意的是，超声诊断并不是唯一的诊断方法，还需要结合患者的病史、症状、体征以及其他检查结果进行综合判断。
急性心包积液的诊断与急救处理
急性心包积液的并发症监测
心包积液患者需定期监测心功能、呼吸功能、血氧饱和度、心电图等指标， 密切观察患者症状，及时发现并发症。 监测重点包括心律失常、心力衰竭、心包填塞、感染等并发症，及时采取相 应措施。 定期复查超声心动图、胸部X线等检查，评估心包积液量变化和心功能变化。
急性心包积液患者的出院指导
大多数急性心包积液患者经过及时有效的治疗，预后良好，可完全恢复。
因素 病因
病情严重程度 治疗及时性 患者个体差异
预后
感染性心包炎预后较好，病毒性心包 炎预后较好，肿瘤性心包炎预后较差 。
心包积液量多，心脏压迫严重，预后 较差。
治疗及时有效，预后良好，延误治疗 ，预后较差。
年龄较大，基础疾病较多，预后较差 。
超声心动图在诊断中的作用
超声心动图是诊断急性心包积液的重要工具。 超声心动图可以直观显示心包腔积液的程度、分布以及心包的厚度和活动度 。 超声心动图还能帮助区分心包积液是渗出性还是脓性。
胸部X线在诊断中的作用
心脏轮廓增大
急性心包积液会导致心脏轮廓增大，X线 片上可显示心脏阴影扩大。
肋膈角消失
心包积液可导致肋膈角消失或变钝，这是 由于液体积聚压迫膈肌。
心包穿刺液的抽取
5
抽取心包液进行分析，以确定心包积液的原因和性质。
6
穿刺针的拔出
完成穿刺后，将穿刺针缓慢拔出，并对穿刺部位进行压迫止血。
心包穿刺的可能并发症
1 1. 心包穿刺部位出血
心包穿刺部位出血是常见的并发症，通常表现为穿刺部位 疼痛、肿胀，甚至血肿形成。
2 2. 气胸
心包穿刺针穿透胸膜引起气胸，症状包括胸痛、呼吸困难 ，严重者可能出现呼吸衰竭。
急性心包积液的预防措施
心包疾病的影像学诊断
心包疾病的影像学诊断心包疾病的影像学诊断1.引言心包疾病是指发生在心包膜上的各种疾病，包括心包炎、心包积液、心包肥厚等。
影像学在心包疾病的诊断中起着重要的作用。
本文将介绍心包疾病的影像学诊断方法和技术。
2.心包炎的影像学诊断2.1 心包炎的影像学特征心包炎的影像学表现主要包括心包膜增厚、心包腔积液和心包膜增生等特征。
心包膜增厚可通过心包超声、心包CT等影像学检查来观察，心包腔积液可通过心包超声、心包MRI等检查来确定。
2.2 心包炎的影像学诊断流程心包炎的影像学诊断流程包括病史采集、临床检查、影像学检查、影像学评估和结果判断等步骤。
在影像学检查中，可以使用心包超声、心包CT、心包MRI等多种技术来获取影像学资料，并通过对影像学资料的评估来进行最终的诊断。
3.心包积液的影像学诊断心包积液是指心包腔内液体的异常积聚，可以是血液、浆液或渗出性液体。
影像学在心包积液的诊断中扮演着重要的角色。
3.1 心包积液的影像学特征心包积液的影像学特征主要包括心包积液的定位、形状、大小、分布等。
心包超声、心包CT、心包MRI等技术可以帮助医生获取这些信息。
3.2 心包积液的影像学诊断方法影像学诊断心包积液的方法包括心包超声、心包CT、心包MRI等技术。
心包超声是最常用的诊断手段，它可以快速、准确地定位和评估心包积液。
心包CT和心包MRI则适用于复杂的病例和无法明确诊断的情况。
4.心包肥厚的影像学诊断心包肥厚是指心包膜的增厚和增生。
影像学在心包肥厚的诊断中具有重要的价值。
4.1 心包肥厚的影像学特征心包肥厚的影像学特征主要包括心包膜的厚度增加、心包组织的增生等。
心包超声、心包CT、心包MRI等技术可以显示这些特征。
4.2 心包肥厚的影像学诊断方法影像学诊断心包肥厚的方法包括心包超声、心包CT、心包MRI等技术。
心包超声是最常用的检查方式，可以直接观察心包膜的厚度和心包组织的增生情况。
心包CT和心包MRI具有更高的空间分辨率和对比度，可用于进一步评估和定量分析。
心包积液的诊断治疗
注意事项
宜左不宜右：在左侧心前区穿刺，因右侧常不能分清心房 与积液的界限，而左侧心脏各结构与积液区易判断
宜下不宜上：心底部为大动脉所在，一旦刺破不容易止血 宜外不宜内：因积液在心外侧时前后经较内侧多深，进针
不易触及心肌 宜直不宜斜；进针方向应选择平行于矢状面的前后方向
心肌梗死、肿瘤。 化脓性：化脓性感染并有多房局限性粘连 胆固醇性：甲减、结核、风湿性
前五位病因
肿瘤性 心力衰竭 结核性 非特异性 尿毒症
临床表现
一、无心包填塞 1.无任何症状、胸部压迫感、吞咽困难、咳嗽
等。 2.无体征、Ewart征、Kussmaul征、奇脉等。
二、心包填塞 动脉压下降；体静脉压力升高；心脏小而安静
形成包绕心包的异常密度带。
4. MR信号:炎性渗出含蛋白成分高—不均匀高信号;
(T1WI) 血性积液——中等或高信号;
肿瘤——不均匀的混杂信号。
CT 表 现
心包积液的治疗
（一）原发疾病的治疗 心包积液的病程和预后主要取决于原发病因。 （二）心包积液的处理 1心包穿刺术--判定积液性质；缓解心包压塞症状；注入抗
注意事项
1.严格掌握适应证。因此术有一定危险性，应由有经验医师操作或指导 ，并应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。 2.术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液产段最 大、距体表最近点做为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更 为准确、安全。 3.术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或 深呼吸。术前半小时可服安定10mg与可待因0.03g。 4.麻醉要完善，以免因疼痛引起神经原性休克。 5.抽液量第一次不宜超过100-200ml,以后再抽渐增到300-500ml。抽液速 度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。 6.如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现。 7.取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。 8.术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。
心包积液的超声显像研究
心 包积 液是 最常 见 的心包 疾病 ，它 可 由许 多 因素
引起 ， 床上常 易误 诊 ， 临 本文 总结 我 院４ ３ 超 声诊 断 １例
区 ， 而 右 室 前 壁 心 包 腔 内 无 液 性 暗 区 。 中 量 心 包 积 液
（ ３ ：右 室前 壁心 包腔 内出现 ５ ０ｍｍ 液 性 暗区 ， 图 ） ～１ 左 室后 壁心包 腔 内液性 暗区厚 约 １ ～２ ０ ０ｍｍ。大量 心 包 积液 （ ４ ：右室前 壁 心包 腔 内液性 暗 区厚度 大 于 图 ）
维普资讯
中 国 超 声 医学 杂 志 ２０ 年 第 ２ ０７ ３卷 第 １ Ｏ期 Ｃ ｉｅｅＪＵｌ ａｏ ｎ ｄＶ ｌ ３ Ｎ０ １ ２ ０ ｈｎ ｓ ｔ ｓｕ ｄＭｅ ｏ ｒ ２ ０ ０ ７
心 包 积 液 的超 声 显像 研 究
徐 晓 文 丁 萍 王 文 统 史春 娟
Ｍ ｅｈ ｔ ｏｄｓ Ｐｅ ｉａｒ ａ ｆ ｓｏｎ ｉ ３ ｃ ｓ ｓ ｗ ａ ｅ ｉｗ ｅ ｒｃ ｄｉｌｅｆｕ ｉ ｎ ４１ ａ ｅ ｓｒ ｖｅ ｄ．Ｔｈｅｅ ｈｏ ａ ｄ ｏ ａｐ ｃ ｆ ａ ｕｒ ｓ ｗｅ ｅａｎ ｙｓ ｄ ａｎ ｏｍ ｐ ｅ ｃ ｃ ｒ ｉ ｇｒ ｈｉ ｅ ｔ ｅ ｒ ａｌ ｅ ｄ ｃ ａｒ ｄ ｗｉｈ ｔ Ｘ ａ ｉ ａ ｓ， ｅ ｅ ｔ ｏｃ ｒ ｃ ａ ｓ ｎｄ ｐｅ ａｔｏｎ ｅ ｕｌｓ Ｒｅ ｕｌｓ ｒ ｙ ｍ ｇｅ ｌ ｃ ｒ ａ ｄｉｇｒ ｍ ａ ｏ ｒ ｉ ｒ ｓ ｔ ． ｓ ｔ Ｔ ｈ ｅ ｉ ｌ ｇｙ ｆ ｅｒｃ ｒ ｃ ｆｕｓｏｎ ｅ ’ｏ ｏ ｏ ｐ ｉａ ｄｉ ｅ ｆ ｉ ｗ ａ ｓ ， Ｔ ｈ ａ ｏｓ ｉ ａ ｃ ｒ ｃ ． ｅ ｄｉｇｎ ｔｃ ｃ ｕ ａ ｙ ｏｆ
超声心包积液定量标准
超声心包积液定量标准
《超声心包积液定量标准》
一、定义
超声心包积液定量标准是指用超声技术直接测量心包内积液的浓度，以定量评价心包积液的性质。
二、目的
超声心包积液定量标准旨在提高对心包积液的诊断准确性，为临床治疗提供依据。
三、使用方法
1. 使用超声诊断仪，扫描心包，检测积液的分布范围和浓度。
2. 评估积液的性质，根据超声检测结果确定积液的浓度：
（1）轻度积液：浓度在0.5mmol/L以下；
（2）中度积液：浓度在0.5-1.5mmol/L之间；
（3）重度积液：浓度在1.5mmol/L以上；
3. 根据积液的浓度，确定治疗方案。
四、注意事项
1. 在使用超声心包积液定量标准前，应仔细检查心包内积液的分布情况，以及积液的性质。
2. 在治疗心包积液时，要根据积液的浓度，结合临床症状，采取相应的治疗措施。
3. 在检测心包积液时要注意安全，避免受检者受冷、受湿、受热等不适。
4. 使用超声心包积液定量标准时，应遵循临床医师的指示，以确保检测的准确性。
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精品课件
左室短轴切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LV：左 室；RV：右室；PE：心包积液
精品课件
心尖四腔心切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LA： 左房；LV：左室；RA：右房；RV：右室；PE：心包 积液
部位 房室
50~200 5MM 左室后
200~500 5~10MM 右室前
10~20MM 左室
》500 精品课》件 15MM 右室前
临床意义
一 诊断迅速、动态判断积液量的变化 二 引导心包穿刺，定位定深度，监测进
针路径，提高穿刺成功率。
精品课件
血流动力学
PE》心包腔压力上升》右心回流受阻》 心室舒张充盈受限》心充盈量急剧下降》 心排量减少》收缩压下降》休克、脉压 差缩小，奇脉（吸气时回流量少，血压 明显下降）
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存在问题
一定性诊断：符合率90%以上，仍有少 量假阳性和假阴性。
二 定量诊断：半定量，不能达到精确程 度。 三 定位穿刺：宜左不宜右，宜下不宜上，
宜外不宜内，宜直不宜斜。
精品课件
诊断思路
一般在超声心动图检查中，发现心包腔内有液性暗 区，首先明确是否存在病理性心包积液；如果积 液量很少，仅于左室后壁后存在，深度小于 3mm，舒张期消失，结合临床表现，可能基本 为正常。对多于正常心包液量的积液，首先估计 积液量，确定分布范围，根据超声i心动图征象 并参考患者的症状、体征（如动脉血压降低、体 静脉压增高、心动过速、气急、奇脉等)来推断 是否存在心包填塞 精品课件
伤性、真菌性Leabharlann 放射性、尿毒症性和肿瘤性 心包炎。
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临床表现
慢性心包积液患者，包括大量心包积液但心包 内压无显著升高的患者，常无明显症状。
有时患者有持续性胸部钝痛。 缓慢积聚的大量心包渗液可压迫周围组织结构，
引起吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、呃逆或声音 嘶哑等。 大量心包积液可引起心浊音界增大，心音低钝。
谢谢聆听
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转归
吸收 维持不变 缩窄性心包炎 心包填塞（与心包积液量不成正比）
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鉴别诊断
心外脂肪垫：心脏表面脂肪呈低回声，附着于 心包之外，多出现于心尖部，心室壁前外侧， 心包脂肪回声无完整规则的边缘，覆盖于心包 壁层表面，而非心包腔内。
左侧胸腔积液：心包积液可使降主动脉与心脏 的距离加大，而胸腔积液使降主动脉与心脏距 离缩小，紧贴心脏，随呼吸有变化。
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心包积液的定性
根据液性暗区的回声特点，可初步鉴别积液的性质 ：
浆液性的积液：以液体渗出为主，心包腔内透性 较好，随体位活动变化较大。
纤维性渗出为主的积液：液性暗区中可见纤维素 细光带回声，漂浮于液性暗区内。
脓性和血性积液：心包腔液性暗区较混浊，可见 较多的光点或絮状物回声。
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超声解剖
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少量心包积液（＜100ml）
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中量心包积液 （100-500ml ）
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大量心包积液（＞500ml）
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局限性心包积液
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等级
微量 沟
少量 壁
中量 壁
后壁 大量
超声表现
ML 液体宽度 30~50 2~3MM
心包积液的超声诊断
马萍 2017.08
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病理解剖
心包分为脏层和壁层，心包膜较坚韧，不易被很 快扩张。
两层心包之间有心包腔，正常时有10~30ML液 体，起润滑作用。
正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示 为明亮的强回声。
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分类
按性质一般分5类 1.漏出液性 多见于心力衰竭 2.渗出浆液性 3.脓性 多见于细菌性、病毒性心包炎 4.乳糜性 5.血性 多见于特发性、病毒性、结核性、创