膀胱超声
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膀胱癌的超声表现
膀胱癌是特指发生在膀胱黏膜上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，男性发病率明显较女性高，多见于40岁以上的成年人，早发现、早治疗是获得更好疗效的基础。
超声作为辅助检查不仅可以筛查膀胱癌，而且还有助于了解膀胱癌的分期、有无局部淋巴结转移及周围器官侵犯等。
膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。
大约有90%的膀胱癌患者最初表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，血尿的染色由浅红色至深褐色不等，常为暗红色，有患者将其描述为洗肉水样、茶水样。
部分患者仅为镜下血尿，且血尿持文/ 张心怡（江苏省中医院超声医学科）
图1图3图2
大小约1.5cm×0.8cm，中等回声突起
图4
202019.08 No.23。
双肾膀胱输尿管超声检查注意事项
双肾膀胱输尿管超声检查注意事项
1. 嘿，做双肾膀胱输尿管超声检查前，可别胡吃海喝呀！就像你要去见重要的人，不得收拾得体面点嘛。
比如你要去约会，总不能邋里邋遢的吧，检查前也得注意饮食哦。
2. 哎呀呀，检查前一定要憋尿呀！这就好比给水库蓄水，水不够可不行呢。
你想想看，要是没憋好尿，那不就像没装满水的气球，啥也看不清呀！
3. 记住喽，检查的时候要放松呀！别紧张得跟要上战场似的。
你看你平时躺在沙发上多自在，就当成在那躺着就行啦。
4. 检查当天穿宽松点的衣服呀，可别穿得紧绷绷的。
这就跟你去跑步得穿运动服一样，得让自己舒服呀，对吧？
5. 嘿，要是你之前做过其他检查，一定要带上报告呀！这就像你出去旅游带着地图，能给医生提供更多信息呢。
6. 检查前一晚要好好休息呀，别熬夜啦！你想想，第二天没精神多难受呀，就像没充满电的手机，关键时刻掉链子可不行。
7. 别自己瞎琢磨啦，有啥不懂的就问医生呀！医生就像你的老师，能给你解答疑惑呢，难道你还怕问老师问题呀？
8. 要是你正吃着啥药呢，也得跟医生说呀！这可不能马虎，就像你做菜放调料，得告诉别人都放了啥呀。
9. 去检查的时候，最好有人陪着呀，有个伴多好呀！就像你出去玩有人陪着一样，不孤单呀。
10. 总之呀，做双肾膀胱输尿管超声检查，这些注意事项可得记好了呀！这可关乎你的健康呢，可别不当回事呀！
我的观点结论：这些注意事项真的很重要，大家一定要认真对待，这样才能保证检查的准确性和有效性，对自己的健康负责。
超声诊断学 膀胱、前列腺疾病的超声诊断
五、良性前列腺增生
6、间接征象：尿潴留和残余尿，膀胱壁增 厚，假憩室形成，双侧输尿管积水和肾 积水
7、CDFI：血流较丰富，多见于内腺，外腺 血流不多
六、前列腺癌(prostatic cancer)
病理 好发于外腺区 多为腺癌 前列腺特异抗原（PSA） 敏感性高 超声检查易产生假阳性和假阴性
四、膀胱癌
声像表现 1、膀胱壁结节状或菜花状肿物 2、内部多呈高回声或中等回声 3、基底部宽 4、局部膀胱壁连续性破坏
四、膀胱癌
5、伴钙化时可伴声影 6、不移动 7、有蒂肿瘤可随体位变化摆动 8、侵犯周围组织器官 9、CDFI：可观察肿瘤内部血流信息
四、膀胱癌
鉴别诊断 1、良性前列腺增生 采用纵切面和全面探
前列腺带区划分法 按前列腺组织对激素的敏感性分为
内腺（inner gland)和外腺(outer gland)两组 带区，内腺对雄性激素和雌性激素敏感， 是前列腺增生的好发部位；外腺仅对雄 性激素敏感，是前列腺癌的好发部位
一、解剖概要
前列腺内部结构
内腺 外腺 外科包膜
解剖学
分布于尿道周围， 体积小（1/4）
包绕内腺，体积大 （3/4）
内腺和外腺之间
意义 低回声，良性增生 好发部位
较高回声，炎症和 癌的好发部位
为结石主要分布区
真包膜 在最外层
呈较高回声
二、扫查方法与正常声像图
（一）扫查方法 膀胱有经腹部扫查、经直肠扫查、经尿道
扫查 前列腺有经腹部扫查、经会阴扫查、经直
肠扫查、经尿道扫查，经直肠探查探头 频率高，分辨力好
临床表现与病理 亦称前列腺增生症、前列腺肥大 40岁以上 压迫尿道，造成下尿道梗阻 超声检查为首选影像诊断方法
膀胱疾病的超声诊断价值
弧型伴有 明显声影 。
１资料与 方法
１１一 般资料 ． 本组 ２ ６ 病患 年龄在 ２ ～７ 岁 ，均后 经手术及 其他检查 方法 １例 ５ ５ 结果证 实。
１ ２ 仪器采 用 ．
２４ 膀胱 憩室 １ 例 ． ５ 膀 胱憩室 约有 ５ ％合 并憩室 内结石 ，偶 而见室 内肿瘤 生长 。声 像 图特点 ： 在膀胱 的侧方 、 方 、 后 上方可见 另外有 液性暗 区 ， 紧靠膀 胱 ，呈椭 圆形或 圆形 ， 壁溥 、光滑 、颇像裹肿 ，较大 的直径 在 ８０ｍ ．ｃ 左 右 ，较小 在 ２． ｃ 。 ５ｍ ２ ５ 膀胱炎 ８ 例 ， 组患者超 声可见 膀胱充 盈 良好 ， 内壁明显不 光 ． １ 该 滑， 不规 则的 强回声 向膀胱 内突 ， 内可见散在 的增 强 回声光点悬 浮。 其 ２６ 利用 超声测量 膀胱容量 和残余 尿量 ． 该 组患者 均进行 了膀胱容 量和残 余尿量 的测量 ，获得 了较准确
迈端 一 ９ ０ 探头 频率 为 ３５ ９０ ．ＭＨ， 。 １３采用常规 的膀胱 超声 的检查方 法 ． 耻 骨 经腹途 经 ：探测 前 ４ ｍｉ 患者 引水 ５ ０ ，使膀 胱充 ５ ｎ嘱 ０ ｍＬ 盈， 患者取 仰卧位 ， 充分裸 露下腹 部 ， 经耻 骨上方横 切 、 纵切 、 斜切 等 方法 ， 角度 探查 。 多 ２ 结 果
ｌ６ ０
中 国 医 药指 南 ２ ０ ０ ９年 ３月 第 ７卷 第 ６期 Ｇｕｄ ｆ ｈｎ ｄｃｎ ， ｒｈ２ ０ ， ｏ．， ． ｉｅｏ ｉａＭｅ ｉｉｅ Ｍａｃ ０ ９ Ｖ １ Ｎｏ６ Ｃ ７
管切 开 ， 以保 持呼 吸道 通畅 ， 改善通气 ， 免缺 氧引起的继 发性 颅脑损 避 伤 。 呼吸抑制 时可 给予 呼吸机 辅助呼 吸 ，提高动 脉血 氧饱和 度 ，改
１资料与 方法
１１一 般资料 ． 本组 ２ ６ 病患 年龄在 ２ ～７ 岁 ，均后 经手术及 其他检查 方法 １例 ５ ５ 结果证 实。
１ ２ 仪器采 用 ．
２４ 膀胱 憩室 １ 例 ． ５ 膀 胱憩室 约有 ５ ％合 并憩室 内结石 ，偶 而见室 内肿瘤 生长 。声 像 图特点 ： 在膀胱 的侧方 、 方 、 后 上方可见 另外有 液性暗 区 ， 紧靠膀 胱 ，呈椭 圆形或 圆形 ， 壁溥 、光滑 、颇像裹肿 ，较大 的直径 在 ８０ｍ ．ｃ 左 右 ，较小 在 ２． ｃ 。 ５ｍ ２ ５ 膀胱炎 ８ 例 ， 组患者超 声可见 膀胱充 盈 良好 ， 内壁明显不 光 ． １ 该 滑， 不规 则的 强回声 向膀胱 内突 ， 内可见散在 的增 强 回声光点悬 浮。 其 ２６ 利用 超声测量 膀胱容量 和残余 尿量 ． 该 组患者 均进行 了膀胱容 量和残 余尿量 的测量 ，获得 了较准确
迈端 一 ９ ０ 探头 频率 为 ３５ ９０ ．ＭＨ， 。 １３采用常规 的膀胱 超声 的检查方 法 ． 耻 骨 经腹途 经 ：探测 前 ４ ｍｉ 患者 引水 ５ ０ ，使膀 胱充 ５ ｎ嘱 ０ ｍＬ 盈， 患者取 仰卧位 ， 充分裸 露下腹 部 ， 经耻 骨上方横 切 、 纵切 、 斜切 等 方法 ， 角度 探查 。 多 ２ 结 果
ｌ６ ０
中 国 医 药指 南 ２ ０ ０ ９年 ３月 第 ７卷 第 ６期 Ｇｕｄ ｆ ｈｎ ｄｃｎ ， ｒｈ２ ０ ， ｏ．， ． ｉｅｏ ｉａＭｅ ｉｉｅ Ｍａｃ ０ ９ Ｖ １ Ｎｏ６ Ｃ ７
管切 开 ， 以保 持呼 吸道 通畅 ， 改善通气 ， 免缺 氧引起的继 发性 颅脑损 避 伤 。 呼吸抑制 时可 给予 呼吸机 辅助呼 吸 ，提高动 脉血 氧饱和 度 ，改
膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断(共26张PPT)
典型表现为间歇性无痛性肉眼血尿，晚期出现 尿频、尿急、尿痛和排尿困难。
第二十一页，共26页。
[超声特征]
局限性隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内突出。肿物大
小不一，形态不规则，表面不光滑。有蒂肿瘤可随体位变化摆
动或“漂动感”。
第二十二页，共26页。
以高回声或中等回声居多，少数呈中低回声。极少数膀胱肿瘤
第四页，共26页。
第五页，共26页。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 第六页，共26页。
二.检查方法与正常声像图
① 经腹壁探测 ② 经腔内探测（包括经直肠和经尿道） ③ 经会阴部探测
第七页，共26页。
① 一般使用凸阵探头，频率为3－5MHz左右。 ② 腔内探头工作频率为7.5－10MHz。
③ 导管探头。
第八页，共26页。
经腹部和经直肠扫查需适度充盈膀胱。 嘱病人憋尿，或在检查前饮水500ml，直至
有尿意。必要时可通过导尿管向膀胱注入 无菌生理盐水250～400ml。经尿道扫查应 对探头和器械按规定进行严格的浸泡消毒。
第九页，共26页。
1、 经腹部扫查采用仰卧位，充分暴露下 腹部至耻骨联合。 2、经直肠扫查采用侧卧位、胸膝位或截石 位。
3、经尿道扫查采用截石位。
第十页，共26页。
在对膀胱扫查过程中，重点观察膀胱壁的轮廓 、 各层回声的连续性和完整性、厚度；内壁有无局限性凹 陷或隆起；有无占位性病变及其浸润程度。
第二十四页，共26页。
堵塞输尿管出口时，可出现对应输尿管扩张及肾积水；瘤 体表面附有小结石或钙化斑时，后方可出现声影；较大的肿 瘤后方可出现声衰减。
第二十五页，共26页。
[鉴别诊断]
1、膀胱肿瘤与异物的鉴别 异物多为强回声，而且具有其自身的特殊
第二十一页，共26页。
[超声特征]
局限性隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内突出。肿物大
小不一，形态不规则，表面不光滑。有蒂肿瘤可随体位变化摆
动或“漂动感”。
第二十二页，共26页。
以高回声或中等回声居多，少数呈中低回声。极少数膀胱肿瘤
第四页，共26页。
第五页，共26页。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 第六页，共26页。
二.检查方法与正常声像图
① 经腹壁探测 ② 经腔内探测（包括经直肠和经尿道） ③ 经会阴部探测
第七页，共26页。
① 一般使用凸阵探头，频率为3－5MHz左右。 ② 腔内探头工作频率为7.5－10MHz。
③ 导管探头。
第八页，共26页。
经腹部和经直肠扫查需适度充盈膀胱。 嘱病人憋尿，或在检查前饮水500ml，直至
有尿意。必要时可通过导尿管向膀胱注入 无菌生理盐水250～400ml。经尿道扫查应 对探头和器械按规定进行严格的浸泡消毒。
第九页，共26页。
1、 经腹部扫查采用仰卧位，充分暴露下 腹部至耻骨联合。 2、经直肠扫查采用侧卧位、胸膝位或截石 位。
3、经尿道扫查采用截石位。
第十页，共26页。
在对膀胱扫查过程中，重点观察膀胱壁的轮廓 、 各层回声的连续性和完整性、厚度；内壁有无局限性凹 陷或隆起；有无占位性病变及其浸润程度。
第二十四页，共26页。
堵塞输尿管出口时，可出现对应输尿管扩张及肾积水；瘤 体表面附有小结石或钙化斑时，后方可出现声影；较大的肿 瘤后方可出现声衰减。
第二十五页，共26页。
[鉴别诊断]
1、膀胱肿瘤与异物的鉴别 异物多为强回声，而且具有其自身的特殊
膀胱超声诊断学精品PPT课件
•其后方多无声影； •可有输尿管扩张。
超声诊断学
•形态、大小各异。 •可有蒂与壁相连。
•部分可见肿瘤漂浮感。
超声诊断学ຫໍສະໝຸດ 膀胱肿瘤 T2期膀胱肿瘤 T1期
超声诊断学
多发性膀 胱肿瘤
膀胱肿瘤 T3—T4期
超声诊断学
彩色超声检查技术近年在膀胱肿瘤上也 有应用， 表现：为肿瘤基底部有血流自膀胱 壁伸人瘤体，然后分散分布色彩明亮，呈线 条状。在膀胱肿瘤的基底部见到营养血管的 血流信号，对确定肿瘤很有帮助。膀胱癌的 血流峰值速度（V）均大于20cm／s,平均 39.7cm/S,高速动脉血流频谱特征；肿瘤血管 的阻力指数（RI）最低为0．56，平均为0.65。
超声诊断学
膀胱肿瘤鉴别诊断：
1、膀胱肿瘤与异物的鉴别
异物多为强回声，而且具有其自身的特 殊性形态。异物的移动性也是鉴别的要点。 此外异物不会有血流信号的发现。
2、膀胱肿瘤与凝血块的鉴别
凝血块与膀胱肿瘤的区别在于可移动性 与易碎性，可以在变化体位与注入液体冲击 观察病变的变化。此外还要注意出血原因的 探查、彩色多普勒超声检查无血的信号发现。
超声诊断学
2、除上述仪器本身形成的伪像以 外，另一种是人体条件产生的伪像， 在膀胱中常见的是尿液中含有大量 的尿酸盐结晶，使膀胱腔内透声性 差，众多散在回声，图像模糊。也 有淤积膀胱后壁，貌似组织碎屑。
超声诊断学
3、膀胱前壁附近的腹壁混响效应的伪像 表现为膀胱前壁混杂众多散在回声，
使膀胱前壁模糊不清。改善或消除这种 伪像的方法是：减小增益，或加用水囊。
超声诊断学
[病理、临床表现]
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的 肿瘤，男性大于女性，临床症状多 为无痛性血尿，晚期出现尿频、尿 急、尿痛和排尿困难。
超声诊断学
•形态、大小各异。 •可有蒂与壁相连。
•部分可见肿瘤漂浮感。
超声诊断学ຫໍສະໝຸດ 膀胱肿瘤 T2期膀胱肿瘤 T1期
超声诊断学
多发性膀 胱肿瘤
膀胱肿瘤 T3—T4期
超声诊断学
彩色超声检查技术近年在膀胱肿瘤上也 有应用， 表现：为肿瘤基底部有血流自膀胱 壁伸人瘤体，然后分散分布色彩明亮，呈线 条状。在膀胱肿瘤的基底部见到营养血管的 血流信号，对确定肿瘤很有帮助。膀胱癌的 血流峰值速度（V）均大于20cm／s,平均 39.7cm/S,高速动脉血流频谱特征；肿瘤血管 的阻力指数（RI）最低为0．56，平均为0.65。
超声诊断学
膀胱肿瘤鉴别诊断：
1、膀胱肿瘤与异物的鉴别
异物多为强回声，而且具有其自身的特 殊性形态。异物的移动性也是鉴别的要点。 此外异物不会有血流信号的发现。
2、膀胱肿瘤与凝血块的鉴别
凝血块与膀胱肿瘤的区别在于可移动性 与易碎性，可以在变化体位与注入液体冲击 观察病变的变化。此外还要注意出血原因的 探查、彩色多普勒超声检查无血的信号发现。
超声诊断学
2、除上述仪器本身形成的伪像以 外，另一种是人体条件产生的伪像， 在膀胱中常见的是尿液中含有大量 的尿酸盐结晶，使膀胱腔内透声性 差，众多散在回声，图像模糊。也 有淤积膀胱后壁，貌似组织碎屑。
超声诊断学
3、膀胱前壁附近的腹壁混响效应的伪像 表现为膀胱前壁混杂众多散在回声，
使膀胱前壁模糊不清。改善或消除这种 伪像的方法是：减小增益，或加用水囊。
超声诊断学
[病理、临床表现]
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的 肿瘤，男性大于女性，临床症状多 为无痛性血尿，晚期出现尿频、尿 急、尿痛和排尿困难。
膀胱超声诊断标准
膀胱超声诊断标准
正常膀胱超声检查时应该适当的充盈膀胱，膀胱的平均容量大约是300到500毫升，最大容量可以达到800毫升，超声这个时候从纵切面声像图它是呈边缘圆钝形的三角形，横断面呈圆形或者椭圆形，正常膀胱的检查比较简单。
膀胱的容量以及一个残余尿的测定，膀胱容量是指适当充盈膀胱时膀胱内的尿液量，残余尿是指尽量排尿后残留在膀胱内的尿液量，正常膀胱的容量是300到500毫升，残余尿量小于十毫升，残余尿量大于30毫升时气体视为病理状态，大于50毫升时，应该提示下尿路的梗阻。
泌尿系超声检查项目
泌尿系超声检查项目
泌尿系超声检查是一种非侵入性的检查方法，可以用来检测泌尿系的各项功能和疾病。
该检查项目包括肾脏、输尿管、膀胱和前列腺等部位的超声检查。
在肾脏超声检查中，医生可以通过超声波的反射来观察肾脏的大小、形态、位置和结构等信息，以及检测是否存在肿瘤、囊肿、结石等病变。
输尿管的超声检查则可以检测它们的通畅性和是否存在狭窄、扩张等异常，以及是否有结石等情况。
膀胱超声检查可以观察膀胱的大小、形态、壁厚度等信息，以及检测是否存在膀胱结石、肿瘤、炎症等病变。
前列腺超声检查主要用于男性患者，可以观察前列腺的大小、形态、结构等信息，以及检测是否存在增生、炎症、肿瘤等疾病。
总之，泌尿系超声检查项目是一项非常重要的检查项目，可以帮助医生快速、准确地诊断和治疗泌尿系疾病，提高患者的生活质量。
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膀胱异物及凝血块
超声表现：
膀胱异物表现为液性暗区中可见杆状、细棒状 等形态多样的回声水平不一的回声，内无血流 信号显示，随体位移动，膀胱壁光滑，连续良 好
膀胱凝血块表现为液性暗区内可见絮状、团块 状的中、低回声，随体位移动，团块内部及周 边均无血流信号
各种形态的膀胱凝血块（箭头）
膀胱壁子宫内膜异位症
膀胱结石:无回声暗区内团状强回声（箭 头），后方伴声影（黄箭头）当体位改变 时随体位移动
膀胱肿瘤
临床与病理：
移行上皮乳头状癌是膀胱腺癌中最常见的，少 数为鳞癌和腺癌。 膀胱癌的发生率居泌尿系统肿瘤的首位，好发 于40～60岁男性。
临床表现为无痛血尿、尿痛和尿急等症状 。
膀胱肿瘤
超声表现：
超声对膀胱的检查方法示意图
方法二：经腔内探测法：经直肠或经阴道探查 膀胱，患者取截石位，探头作360°扫查（箭 头），全面观察膀胱四壁.
仪器选择
凸阵探头
阴式探头
直肠探头
膀胱容量及残余尿量测定
测量方法：测量最大横切面的横径d1，厚 径d2，以腹中线纵切面测d3。 残余尿量计算公式：0.5d1×d2×d3
膀胱炎
多发生于女性，主要临床表现为尿频、尿急、 尿痛、血尿等。 主要病理改变为黏膜和黏膜下层充血水肿，有 白细胞、淋巴细胞浸润。
膀胱炎
超声表现
膀胱容量及形态异常
膀胱内部回声的改变：内可见散在的密集的点 状或团状强回声，有漂浮感
膀胱壁的改变慢性炎症膀胱壁弥漫性增厚或局 限性增厚，粘膜层不光滑
膀胱内可见一乳头状、菜花状中、强回声向腔 内凸出，肿瘤基底部常较宽，肿物大小不一， 表面不光滑，不随体位移动 膀胱壁局限性增厚.膀胱壁的正常结构消失， 局部连续中断或层次不清晰 CDFI：显示肿瘤基底部有细条状血流彩色 Doppler频谱显示有动脉频谱：RI>0.60
膀胱肿瘤
左图：菜花样团状中、强回声（箭头） 右图：CDFI显示显示肿瘤基底部有细条状血流 （箭 头）
使膀胱内压力长期增高等因素有关。先天性的
憩室有排空功能，后天性的憩室无排空功能，
尿液易潴留。
临床主要表现为排尿刺激性症状。
膀胱憩室
超声表现：
膀胱的侧方、后方或某一部位处可见一类圆 形的无回声液性暗区
壁薄光滑，颇似囊肿，常为单发，可多发 排尿前后憩室腔大小随膀胱容量多少而改变 可寻找憩室与膀胱之间的通道－憩室口
D-
D1D2-
单发
多发
D：憩室
憩室口（箭头所示）
膀胱异物及凝血块
临床与病理：
膀胱异物种类很多，有金属的、塑料的及其它 材质的物品，其原因多为患者本人造成的。 膀胱凝血块是指各种病因导致的膀胱内壁出血 而形成的实性团块。常见的病因有急慢炎症、 结石、肿瘤及外伤等。临床主要表现为血尿伴 膀胱刺激症状。
第五章 泌尿系统
第六节
膀胱疾病
学习目标
了解正常膀胱超声相关解剖
了解膀胱超声的检查方法 掌握常见膀胱病变的超声表现 初步掌握膀胱病例的超声分析方法
内 容
正常膀胱超声相关解剖
膀胱超声的检查方法 掌握典型膀胱病变的超声表现 提问与思考
膀胱顶部 膀胱左侧壁 膀胱右侧壁
膀胱体 膀胱后壁 膀胱底 膀胱三角
病理结果
患者进行了肿块的切除，术后病理：膀 胱移行上皮细胞腺癌
鉴别诊断
膀胱内凝血块
超声表现：无回声液性暗区内可见絮状、团状 的中、低回声，随体位移动。
无回声液性暗区内团状中等回声（黄箭头）
膀胱内中等回声团块随体位移动
思考题2
患者，男性，40岁，有排尿刺激性症状 ， 并有尿潴留
临床实验室检查：尿常规: (-) 超声声像图如下
右肾
左肾
BL
经腹壁扫查
经直肠扫查
问题：
根据病史及超声图像分析可诊断为哪种 疾病？
诊断思路
该患者为中年男性，有排尿刺激症状 超声图像显示膀胱右侧方可见一囊状物与其相 通，并见窦道。挤压后囊状物变小 综上所述，诊断应考虑巨大膀胱憩室
思考题3
患者，女性，35岁，下腹周期性疼痛、 肉眼血尿 临床实验室检查：尿常规：镜下血尿 超声声像图如下
二维 彩色多普勒
彩色血流频谱图
问题：
根据病史，该例患者肿块的超声诊断首 先应考虑什么？
诊断思路
该患者为中年男性，为膀胱癌好发年龄
超声图像显示膀胱内可见一不规则菜花样团状 中等回声
CDFI：显示肿瘤基底部有细条状血流彩色 Doppler频谱显示有动脉频谱：RI＝0.64
综上所述，诊断应首先考虑膀胱恶性肿瘤
膀胱壁实性占位
二维
CDFI
膀胱壁多发实性占位
膀胱憩室
临床与病理：
膀胱憩室是指膀胱壁自分离的逼尿肌之间向外呈袋 状膨出而形成的囊状物。 其与膀胱内腔之间有孔道相通，称为憩室口，多发 生于膀胱三角区周围。
膀胱憩室
膀胱憩室分先天性和后天性，其发生均与先天
性膀胱肌层发育局限性薄弱、下尿路长期梗阻
病理结果
患者进行了肿块的切除，术后病理：膀 胱子宫内膜异位症
慢性膀胱炎膀胱壁呈“小梁状”结构 （箭头）弥漫性增厚结构（黄箭头）
膀胱内部可见散在的密集的点状强回声（箭头） 有漂浮感
d1=0.7cm
+
+
慢性炎症膀胱壁粘膜层不光滑(箭头)
霉菌性膀胱炎
膀胱结石
临床与病理：
膀胱结石分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。 原发性膀胱结石多由于营养不良或低蛋白饮食所致， 多见于儿童。继发性膀胱结石多由上尿路小结石下
降并停滞于膀胱内形成的。
膀胱结石
继发性膀胱结石主要病因有下尿路梗阻、感染、 膀胱异物、代谢性疾病等。多见于男性.我国
膀胱结石多为草酸钙、磷酸盐和尿酸盐的混合
结石。
主要临床表现有尿急、尿频、尿痛和尿流中断。
膀胱结石
超声表现：
膀胱无回声液性暗区内出现团状强回声，后方
伴声影，当体位改变时随体位移动。
CDFI：病变内无血流信号
CDFI 二维 膀胱左侧壁3点处团状等回声（箭头） CDFI:内无血流信号
内
容
正常膀胱超声相关解剖、组织学基础
膀胱超声的检查方法 典型膀胱病变的超声表现 提问与思考
思考题1
患者，男性，55岁，无痛肉眼血尿 临床实验室检查：尿常规：镜下血尿 超声声像图如下
临床与病理：
膀胱壁子宫内膜异位症由于某种原因子宫内膜 异位于膀胱壁上，其重要的病理变化是膀胱壁 上移位的内膜随卵巢的功能变化，发生周期性 出血并伴有周围组织纤维化。 其主要的临床表现为下腹周期性疼痛、血尿等。
膀胱壁子宫内膜异位症
超声表现：
膀胱后壁可见团状低回声，向腔内隆起
膀胱壁局限性增厚，黏膜光滑完整
充盈良好
充盈差
内
容
正常膀胱超声相关解剖
膀胱超声的检查方法 典型膀胱病变的超声表现 提问与思考
病人准备
膀胱充盈好
膀胱充盈差
患者适当饮水，充盈膀胱，一般容量在300-400ml
超声对膀胱的检查方法示意图
横切
纵切
方法一：经腹壁探测法:在耻骨联合上方作纵 向和横向扫查，要左右侧动或移动 （箭头所 指为探头侧动方向）
二维
CDFI
检查动态图像
动态检查过程中发现膀胱壁较完整
肿物位于膀胱壁外侧
问题：
根据病史，该例患者肿块的超声诊断首 先应考虑什么？
诊断思路
该患者为中年女性，有痛经史
超声图像显示膀胱后壁可见一团块状低回声光 团，向膀胱内隆起
CDFI：病变内无血流信号 综上所述，诊断应首先考虑膀胱子宫内膜异位 症
内 容
正常膀胱超声相关解剖、组织学基础
膀胱超声的检查方法 常见膀胱病变的超声表现 提问与思考
膀胱炎
临床与病理：
膀胱炎为临床常见的泌尿系统炎症性疾病。种
类繁多，根据病因不同可分为： 常见的有细
菌性、霉菌性、结核性及化学性膀胱炎等，根
据病程长短又可分为：急性膀胱炎和慢性膀胱 炎，慢性膀胱炎又分为：腺性膀胱炎、间质性 膀胱炎和滤泡性膀胱炎等。
膀胱外观
膀胱内观
1 4 3 3 2
5
6
横切
纵切
正常膀胱超声图像(经腹)
1.前壁 2.左侧壁 3.后壁 4.右侧壁 5.底部 6.顶部
膀胱三角区 箭头所示为左右输尿管膀胱开口处
黏膜层 肌 层 浆膜层
正常膀胱超声图像(经阴探测)
输尿管喷尿现象
喷尿现象的动态图像
膀胱的形态大小、位置均与尿量有关