中医助理医师丨针刺异常情况
针刺推拿异常情况汇报
针刺推拿异常情况汇报针刺推拿作为一种传统的中医疗法，在治疗各种疾病和症状方面具有独特的疗效。
然而，在实际操作中，我们也会遇到一些异常情况，需要及时进行汇报和处理，以确保患者的安全和治疗效果。
以下是我在针刺推拿过程中遇到的一些异常情况的汇报：一、过度出血。
在进行针刺推拿操作时，有时会出现患者出现过度出血的情况。
这可能是由于患者自身的体质原因，或者是操作不当导致的。
在遇到这种情况时，我们首先要及时停止出血，并对患者进行安抚和处理。
同时，需要对自身的操作进行反思，找出问题的原因，并及时进行调整和改进。
二、出现过敏反应。
有时在进行针刺推拿操作后，患者会出现过敏反应，如皮肤红肿、瘙痒等症状。
这可能是由于患者对针刺推拿操作中使用的药物或药材产生过敏反应所致。
在遇到这种情况时，我们需要及时对患者进行观察和处理，同时记录下患者的过敏情况，以便今后的治疗和操作中加以注意和避免。
三、操作失误。
在进行针刺推拿操作时，由于自身的疏忽或操作不当，有时会出现操作失误的情况，如针头断裂、误刺等。
在遇到这种情况时，我们需要及时进行处理和补救，并对自身的操作进行反思和总结，以避免今后再次出现类似的情况。
四、患者不适应。
在进行针刺推拿操作后，有时会出现患者出现不适应的情况，如头晕、恶心等症状。
这可能是由于患者自身的体质原因，或者是操作不当导致的。
在遇到这种情况时，我们需要及时对患者进行观察和处理，并记录下患者的不适应情况，以便今后的治疗和操作中加以注意和避免。
五、其他异常情况。
除了以上列举的异常情况外，还可能会出现其他各种意外情况，如患者突然晕倒、呼吸困难等。
在遇到这些情况时，我们需要保持冷静，及时进行处理和应对，并在处理完毕后及时进行汇报和记录，以便今后的治疗和操作中加以注意和避免。
总结：在进行针刺推拿操作时，我们需要时刻保持警惕，及时发现和处理各种异常情况，以确保患者的安全和治疗效果。
同时，我们也需要不断总结和反思自身的操作，以提高自身的操作水平和技术，为患者提供更加安全和有效的治疗服务。
中医针灸05-针刺异常情况的预防和处理教学文案
⑦注意室内空气流通、环境安静。
二、滞 1.患者精神过于紧张 2.针朝一个方向捻转→肌纤维缠绕针身 3.体位移动
直刺深度 0.3-0.5cm 0.2-0.4cm 0.2-0.3cm
2.体位不当 3.针刺时加拔罐 4.有肺脏疾患 针尖穿透胸膜，空气进入胸膜腔→气胸 若同时刺破胸壁血管、肺血管，或出入心脏
的大血管，血液与空气进入胸膜腔→血气胸
处理：
1.损伤较轻，胸腔积气较少 （20%左右），无明显自觉 症状，可不作特殊治疗。
1.针具质量差 2.操作不熟练，动作粗暴 3.体位改变；外物碰撞 4.滞针或弯针时使用暴力抽拔
五、血肿
出针后，局部呈青紫色或肿胀疼痛的现象
原因：针刺损伤了血管
①浅表小静脉、毛细血管损伤→小出血斑，不必处 理。
②小动脉损伤→起针后出血，或积于皮下→血肿。 ③四肢浅表较大动脉损伤→起针后血液喷射或短时
可深刺、捣刺。
七、针刺异常
1、针刺后遗感
原因 ①有针遗留；②手法过重，留针过长；③手法 与病情相悖所致。
现象 出针后不能移动体位；或局部遗留酸胀麻木等 不适的感觉；或原有症状加重。
处理 遗留之针：立即起出。 遗留不适感：轻者用手指在局部揉按； 重者加用艾条灸，或热敷。 原有症状加重：查明原因，调整治则和手法。
5．皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，以 及深部脓疡的局部，均不宜针刺。
二、体质宜忌
对强壮者，可适当深刺，留针时间较长，刺 激量较大。
对瘦弱者，宜浅刺，留针时间较短，刺激量较小； 对小儿，则浅刺，不留针。对孕妇有习惯性流产 史者慎用针刺。
针刺的异常情况处理
滞针
[处理] 若患者精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可 稍延长留针时间，或于滞针腧穴附近进行循按或叩 弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解 肌肉的紧张。 若行针不当，或单向捻转而致者，可向相反方 向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维 回释，即可消除滞针。 [预防] 对精神紧张者，应先做好解释工作，消除患 者不必要的顾虑。 注意行针的操作手法，避免单向捻转。 若用搓法时，应注意与提插法的配合，则克避 免肌纤维缠绕针身而防止滞针的发生。
针刺注意事项
3、小儿囟门未闭合时，头顶部的腧穴不宜针刺。 4、常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜 针刺。
5、皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针 刺。
6、对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直 刺、深刺。肝、脾大及肺气肿患者更应注意。
针刺注意事项
7、针刺眼区穴和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部 的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度提 插、捻转和长时间的留针，以免伤及重要组织器官， 产生严重的不良后果。
滞针
滞针是指在行针时或留针后，医者感觉针下涩滞， 捻转、提插、出针均感困难而患者则感觉痛剧的现 象。 [原因] 患者精神紧张，当针刺入腧穴后，患者局部 肌肉强烈收缩； 或行针手法不当，向单一方向捻针太过，以致 肌肉组织缠绕针体而成滞针； 若留针时间过长，有时也可出现滞针。 [临床表现] 针在体内，捻转不动，提插、出针均感 困难，若勉强捻转、提插时，则患者疼痛加重。
气胸
气胸指的是由于针刺伤及肺，使空气进入胸腔，引 起肺萎缩。 [原因] 由于针刺胸背、胁、肋、缺盆等部位的腧穴 时，直刺过深，伤及肺，引起创伤性气胸。 [临床表现] 轻者出现胸痛、胸闷、心悸、呼吸不畅 甚则呼吸困难，唇甲发绀出汗、血压下降等症。 体检时，可见患侧胸部肋间隙变宽，胸部叩诊鼓音， 器官向健侧移位，听诊时呼吸音明显减弱或消失。 有的病例，针刺当时并无明显异常现象，隔几个小 时后才逐渐出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。
针灸异常情况处理能力
常用重要腧穴定位及操作
手太阴肺经
手太阴肺经循行 肺手太阴之脉，起手太阴 肺经于中焦，下络大肠， 还循胃口，上膈属肺。从 肺系，横出腋下，下循臑 内，行少阴、心主之前， 下肘中，循臂内上骨下廉， 入寸口，上鱼，循鱼际， 出大指之端。 其支者：从腕后，直出次 指内廉，出其端。
手太阴肺经
针灸异常情况处理能力
血肿 含义：针刺部位出现的皮下出血 而引起的肿痛。 处理：轻：微量的皮下出血而局 部小块青紫 一般不必处理， 可以自行消退 重：局部肿胀疼痛较剧，青紫面 积大 先冷敷止血，再热敷或 局部轻轻揉按 预防：避开血管针刺；出针时立 即用消毒干棉球揉按压迫针孔 弯针 含义：针体在体内形成弯曲 处理：轻：将针慢慢起出 重：顺着弯曲角度起出 若为病人体位所致，应使其移位 体位，待局部肌肉放松后，再 将针缓缓起出。 预防：手法熟练；指力均匀；患 者不宜随意改变体位；针柄不 要受外物硬碰或压迫。
足阳明胃经
丰隆 定位：外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨 前嵴外2横指处。 主治：痰多、咳嗽、癫狂、痫病、头痛、 眩晕、便秘、水肿、下肢痿痹、拘挛、 腹胀 操作：直刺1-1.5寸，可灸 内庭 定位：足背2 、3趾间缝纹端 主治：齿痛、咽喉肿痛、鼻衄、口歪等五 官热性病证，热病，胃痛、吐酸、腹 泻，腹胀，便秘等肠胃病证。足背肿 痛，跖趾关节痛。 操作：直刺或斜刺0.5-0.8寸，可灸
针灸异常情况处理能力
皮肤灼伤 含义：拔罐不当或温针灸时烫伤 皮肤 处理：1、清水或自来水冲洗，然 后涂外用药膏 2、如起泡，水洗净伤处， 酒精消毒，消毒针刺破水泡引 流，涂龙胆紫，待创面自然暴 露，干燥而结痂。
常见急症的针灸技术应用能力
偏头痛 落枕 1、外感头痛：风池、百会、合谷、 落枕穴、阿是穴、肩井、后溪、 太阳、后溪，使用泻法 悬钟 2、肝阳上亢头痛：太冲、风池、 三阴交、颔厌、侠溪 3、痰浊上扰头痛：中脘、头维、 丰隆、太阳 、合谷 4、瘀阻恼络头痛：合谷、三阴交、 阿是穴、膈腧 5、气血亏虚头痛：百会、三阴交、 血海、气海、足三里 6、肝肾阴虚头痛：百会、太溪、 悬钟、肝腧、肾俞
针灸异常情况的处理和预防规范
针灸异常情况的处理和预防规范针灸作为传统中医疗法之一，已经在中国治疗疾病的历史悠久。
随着现代医学的发展，针灸的作用和价值也得到了更为广泛的认可和应用。
但是在针灸治疗过程中，常会出现一些异常情况，有时会造成严重后果。
因此，在针灸治疗中，必须要有规范的操作流程和预防措施，以确保治疗效果的最大化和患者的安全。
一、针灸异常情况的分类1、伤及皮肉：针灸时意外戳破皮肤，或者针灸师插针时不小心让针头插进皮肤中，这个情况是比较常见。
2、针刺过深：在针灸治疗中，如果针灸师的手法不当，或者针感过浅、调整不当，就会导致针头刺入肌肉或内脏，引起病变。
3、既往创伤：患者在接受针灸治疗前，如果有既往创伤经历，如手术、手撕纤维韧带、骨折、扭伤等，针灸师们在治疗中要尤其的小心。
4、荨麻疹反应：在针灸治疗中，患者有时会出现皮肤局部干燥、瘙痒、过敏等反应。
这个情况属于过敏性反应，也是比较常见的一种异常情况。
5、针刺部位出血：在针灸治疗中，有时会出现针刺部位出血的情况。
虽然出血量较少，但如果不及时处理，就会引发感染等问题。
6、其他异常情况：如针灸治疗后患者出现恶心、头晕、虚弱、腹胀、腰痛等情况。
二、处理和预防规范1、合理选址：在针灸治疗过程中，应该在符合针灸规范的诊疗场所进行，该场所应符合卫生标准和有充足的空气流通。
选址时应避免太靠近开放伤口、瘙痒区、粘膜部位等容易滋生细菌的地方。
最好使用洁净的针刺医疗器械，如果需要回收和消毒，要做到完全干燥。
2、观察患者病史：在针灸治疗前，应了解患者的病史和身体状况，比如患者有无心脏病、高血压、低血糖等慢性疾病。
在治疗过程中，如果患者出现异常情况，要及时停止治疗并观察，如果需要，要及时转入医院处理。
3、严格掌握技术：针灸治疗需要专业技术，针师必须经过专门的培训和严格的考试，能够掌握良好的操作技巧。
在针灸治疗过程中，掌握好每一个步骤，比如注重患者的操作感受、针灸师的操作力道、手感等，都是非常重要的，要时刻保持专注、谨慎、认真和细致的态度。
针刺异常情况的预防和处理
针刺异常情况的预防和处理针刺异常情况的预防和处理晕针原因患者精神紧张、体质虚弱、饥饿疲劳、大汗大泄大出血后，或体位不当，或医者手法过重而致脑部暂时缺血。
病症患者突然出现精神疲倦、头晕目眩、面色苍白、恶心欲呕、多汗、心慌、四肢发冷、血压下降、脉象沉细或神志昏迷、仆倒在地、唇甲青紫、二便失禁、脉微细欲绝。
处理首先将针全部取出，使患者平卧，头部稍低，注意保暖，轻者在饮温开水或糖水后即可恢复正常；重者在上述处理的根底上，可指掐或针刺人中、素髎、内关、足三里，灸百会、气海、关元等穴，必要时应配合其他急救措施。
预防对于初次接受针刺治疗和精神紧张者，应先作好思想工作，消除顾虑；正确选择舒适持久的体位(尽可能采取卧位)，取穴不宜太多，手法不宜过重；对于过度饥饿、疲劳者，不予针刺。
留针过程中，医者应随时注意观察病人的神色，询问病人的感觉，一旦出现晕针先兆，可及早采取处理措施。
滞针原因患者精神紧张。
针刺入后，局部肌肉强烈收缩，或因毫针刺入肌腱，行针时捻转角度过大或连续进行单向捻转而使肌纤维缠绕针身。
现象进针后，出现提插捻转及出针困难。
假设勉强捻转、提插时，那么患者感到疼痛。
处理嘱患者消除紧张状态，使局部肌肉放松。
因单向捻转而致者，需反向捻转。
如属肌肉一时性紧张，可留针一段时间，用循、摄、按、弹、刮等手法，或在滞针附近加刺一针，以缓解肌肉紧张，随之将针取出。
预防对精神紧张者，先作好解释工作，消除紧张顾虑，进针时避开肌腱，行针时捻转角度不宜过大，更不可单向连续捻转。
弯针原因医生进针手法不熟练，用力过猛；或针下碰到坚硬物质；或因患者在针刺过程中变动了体位；或针柄受到某种外力碰压；或滞针处理不当等。
现象进针时或将针刺入腧穴后，针身弯曲，针柄改变了进针时刺入的方向和角度。
常伴有提插捻转及出针困难，或患者感到疼痛。
处理如系轻微弯曲，不能再行提插捻转，应慢慢将针退出；弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向将针退出；如因患者改变体位而致，应嘱患者恢复原体位，使局部肌肉放松，再行退针，切忌强行拔针，以免出现断针。
课件2：针刺异常情况的处理和预防
刺伤其他内脏的原因
缺乏知识
主要是施术者缺乏解剖学、喻穴学知识，对胸穴和脏器的部位不熟悉， 加之针刺过深，或提插幅度过大，造成相应的内脏损伤。
针刺过深
针刺时操作不当，针刺过深或提插幅度过大，可能导致内脏损伤，出现 出血、疼痛等症状，需立即就医处理。
刺伤其他内脏的处理
01 损伤较轻
损伤轻者，卧床休息一段时间后，一般即可自愈，如损伤较重 ，或有持续出血倾向者，应用止血药等对症处理，并密切观察 病情及血压变化。
创伤性气胸的原因
气胸的原因
针刺胸背、腋、胁、缺盆等部位的腧穴时，直 刺过深，伤及肺脏，造成创伤性气胸。
预防措施
要熟悉人体及穴位局部解剖，针刺体位要适当 ，严格掌握进针的深度、角度。
创伤性气胸的处理
气胸的处理
一旦发生气胸，应立即起针，并让患者采取半卧位休息，消除紧张 恐惧心理，切勿翻转体位。
气胸的对症治疗
要密切观察病情，随时对症处理，如给予镇咳、抗感染等治疗；对 严重者要及时抢救。
气胸的抢救治疗
采用胸腔闭式引流排气、低流量吸氧等治疗；必须熟悉人体及穴位 局部解剖，严格掌握进针的深度、角度。
创伤性气胸的预防
掌握人体解剖知识
医者需熟悉人体及穴位局部解剖，了解胸背、腋 、胁、缺盆等部位的风险。
针刺体位要适当
02 休息与观察
对于症状较轻的患者，只需安静休息，经过一段 时间后，症状可自行恢复。
03 神经外科抢救
对于症状较重的患者，应立即请神经外科医生进 行紧急抢救，以确保患者的生命安全。
刺伤脑脊髓的预防
正确针刺延髓
针刺项部穴时，需掌握正确针刺方向和深度，避免深刺，以防伤及延 髓，造成严重后果。
轻刺胸腰段脊髓
针刺异常情况的处理及预防
针刺异常情况的处理及预防一、晕针现象：患者在针刺过程中，突然出现面色苍白、头晕目眩、心慌气短、出冷汗、胸闷泛恶、精神萎倦、脉象沉细；严重者会发生四肢厥冷、甚至昏迷、二便失禁、脉微细欲绝。
处理：停止针刺，或将以刺之针起出，使患者平卧，头位稍低，松开衣带，注意保暖。
轻者静卧片刻，给饮温开水或热茶后即可恢复。
重者在上述处理的基础上，可针刺人中、内关、涌泉、足三里等穴，并可温灸百会、气海、关元等穴，既能苏醒。
必要时应配合其他急救措施。
预防：首先应注意病人的体质、神志，以及对针刺反应的耐受性；对于初次接受针刺治疗和精神紧张者，应先做好解释工作，消除顾虑；尽量采取卧位，并正确选择舒适持久的体位；取穴不宜太多，手法不宜过重；对于饥饿、过度疲劳的病人，应待其进食、恢复体力后再进行针刺。
医生在治疗时，要随时观察病人的表情变化，一旦出现面色苍白、神呆、胸闷、泛恶等晕针先兆，应及早采取措施。
二、滞针现象：在行针时或留针后医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难，若勉强提插捻转则病人疼痛较剧。
处理：若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞针腧穴附近进行循按，或扣弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血而缓解肌肉紧张。
若行针不当，或单向捻转而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。
预防：对初诊病人及精神紧张者，先做好解释工作，消除病员的紧张和顾虑。
进针时应避开肌腱；行针时捻转角度不宜过大过快，更不能单相连续捻转。
三、弯针现象：进针时或将针刺入腧穴后，针身弯曲，改变了进针时针刺的方向和角度。
常伴有提插捻转及出针困难、或患者感到疼痛。
处理：如系针身轻微弯曲，不可再行提插捻转，可将针缓慢退出。
如针身弯曲角度较大，应轻微摇动针体，顺着弯曲方向将针退出。
若由病人体位移动所致，应使患者先恢复原来体位，带局部肌肉放松后，再将针缓缓起出。
切忌强行拔针，以免出现断针。
预防：医者针刺手法要娴熟，指力要轻巧；患者体位要舒适，留针期间不要移动体位；留针过程中避免外物碰撞或压迫针柄；如有滞针时应及时正确处理。
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中医助理医师丨针刺异常情况
No.1
晕针
原因：患者体质虚弱，精神紧张，或疲劳、饥饿、大汗、大泻、大出血之后，或体位不当，或医者在针刺时手法过重。
症状：患者突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗，心慌，四肢发冷，血压下降，脉象沉细，甚则昏迷，扑倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉微细欲绝。
处理：立即停止针刺，将针全部起出。
使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水即可恢复正常。
重者在上述操作的基础上，可刺人中、素髎、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。
若仍不省人事，应配合其他治疗或采取急救措施。
No.2
滞针
滞针是指在行针时或留针期间出现医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难，而患者则感觉痛剧的现象。
原因：患者精神紧张，或行针手法不当，向单一方向捻针太过，或留针时间过长。
现象：针在体内，捻转不动，提插、出针均感困难，若勉强捻转、提插时，患者痛不可忍。
处理：若患者精神紧张、局部肌肉过度收缩，可稍延长留针时间，或于滞针腧穴附近进行循按或扣弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。
No.3
血肿
原因：针尖弯曲带钩，使皮肉损伤，或刺伤血管所致。
现象：针刺过程中或出针之后，针刺部位肿胀疼痛，继则皮肤呈现青紫色。
处理：若微量皮下出血局部小块青紫时，一般不必处理可自行消退。
若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而影响到活动功能时，可先做冷敷止血后，再做热敷或在局部轻轻按揉，以促进局部淤血消散吸收。
No.4
弯针
原因：医者进针手法不熟练，用力过猛、过速，以致针尖碰到坚硬组织器官或患者在针刺或留针时移动体位，或因针柄受到某种外力压迫、碰击等，均可造成弯针。
处理：出现弯针后，不可再行提插、捻转等手法。
应慢慢起针或顺着弯曲方向将针起出。
或让患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再将针慢慢起出。
No.5
气胸
原因：主要是针刺胸部、背部和锁骨处腧穴过深，针具刺穿了胸膜且伤及肺组织，气体积聚于胸膜腔。
现象：患者突感胸闷、气短、心悸，严重者呼吸困难，发绀，冷汗，烦躁，恐惧，到一定程度会发生血压下降、休克等危急现象。
处理：一旦发生气胸，应立即出针，采取半卧位休息，要求患者心情平静，切勿因恐惧而反转体位。
一般漏气量少者可自然吸收，同时密切观察，随时对症处理。
严重者需及时组织抢救。
No.6
断针
原因：针具质量欠佳，针身或针根有损伤性剥离，或行针时强力提插、捻转，肌肉猛烈收缩，留针时患者随意变更体位，或弯针、滞针未能及时进行正确的处理。
处理：嘱患者切勿变动原有体位，以防断针向肌肉深部陷入。
若残端部分针身显露于体外时，可用手指或镊子将针起出。
若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇食二指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。
若断针完全深入皮下或肌肉深层时，应在X线下定位，手术取出。
No.7
刺伤内脏、脑和脊髓
原因：针刺过深或针刺方向不当。
现象：刺伤内脏主要的症状是相应部位疼痛和出血。
误伤延髓会出现头痛、恶心、呕吐、抽搐、呼吸困难、休克，甚至昏迷等；刺伤脊髓可出现触电样感觉向肢端放射，引起暂时性瘫痪，有时可危及生命。
处理：立即起针，轻者安静休息片刻可自行恢复，重者应立即采取抢救措施。