酒精性肝病的护理
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酒精肝的护理措施有哪些
酒精肝的护理措施有哪些酒精性肝脏或酒精性脂肪肝是酒精性肝病中最早和最常见的病变。
酒精性肝脏是由长期大量饮酒引起的肝脏损害性疾病。
轻度脂肪肝无症状，中重度脂肪肝可表现出类似的慢性肝炎表现，如轻度全身不适，倦怠，疲劳，恶心呕吐，食欲缺乏，腹胀等。
在选择药物治疗肝病，尽量选择一些副作用小的天然植物保肝药物来保护肝脏，因为一些治疗肝病的药物副作用较大，导致肝脏损伤两次。
酒精性肝的临床表现酒精性肝的临床表现包括酒精性脂肪肝，酒精性肝炎和酒精性肝硬化。
这三种类型的病变可以独立存在或组合存在。
酒精性肝早期无明显症状，但肝脏有病理改变。
发病前常有短期大量饮酒史，体重明显减轻，食欲缺乏，恶心，呕吐，全身疲劳，发热，腹痛腹泻，上消化道出血和精神症状。
酒精肝的常见症状① 脂肪浸润引起的肝脏肿大和压痛。
② 黄疸，恶心，呕吐等肝细胞坏死引起的症状。
③门静脉高压症及其并发症，包括脾肿大，食管静脉曲张和腹水。
④其他症状，如蜘蛛痣，肝脏和手掌。
酒精肝的症状酒精肝早期：体重明显减轻，食欲缺乏，恶心，呕吐，全身疲劳，发热，腹痛腹泻，上消化道出血和精神症状。
晚期酒精性肝病的基本症状是肝痛，全身无力，消化不良，食欲缺乏，恶心呕吐，发热，腹胀和腹泻。
晚期酒精性肝的严重表现包括上消化道出血和精神症状，门静脉高压症和并发症，脾肿大，食管静脉曲张和腹水，蜘蛛痣，肝和爪等。
酒精肝危害酒精肝不但影响蛋白质和维生素的合成吸收，而营养不良又成为肝细胞进一步损害的继发性因素，相互影响最终导致肝细胞的脂肪浸润、炎症、坏死，肝硬化的发生。
如果任其发展，肝纤维化、肝硬化的出现是必然的，而且还可发生很多并发症，这些并发症往往是导致酒精肝死亡的危险因素：酒精肝日常护理对于酒精性肝病患者，除了积极有效的治疗外，日常生活中的良好护理可以同时促进疾病的恢复，防止疾病复发，避免伤害。
以下是一些可能有助于您病情的日常护理方法：（1）首先，从运动，压力，健康等方面综合评价，从以上角度出发，根据代谢综合征患者的生活特点，对酒精性肝病患者的生活方式进行评价和分析。
酒精性肝硬化的护理
02
03
04
05
利尿剂主要用于治
肝保护剂主要是为了 疗 腹 水 ， 帮 助 排 除 降压药主要用于治 抗 生 素 主 要 用 于 治
保护肝细胞，减轻肝 多 余 的 液 体 ， 降 低 疗门脉高压和脾功 疗 腹 水 感 染 ， 预 防
脏损伤。常用的肝保 腹水积聚的程度。
能亢进，常用的降
和治疗细菌感染等。
肝昏迷和腹泻
在肝功能衰竭严重的情况下，酒精性肝病患者会出现肝昏迷和腹泻等症状。
03
酒精性肝硬化的诊断
酒精性肝硬化的诊断
酒精性肝硬化的诊断需要综合临床症状、体格检查和实验室检查等多种因素，主要 包括以下几个方面：
饮酒史
饮酒史是酒精性肝病诊断的重要依据，需要了解患者的饮酒量、饮酒频率和饮 酒年限等信息。
肝区疼痛和不适
酒精性肝病患者常常感到肝区疼痛和不适，尤其是在饮酒后和饥饿时更明显。
腹水和腹胀体重下降和食欲减退
由于肝功能受损，酒精性肝病患者常常出现体重下降和食欲减退的症状。
黄疸和瘙痒
由于肝功能不良，胆汁排泄受到限制，导致黄疸和瘙痒等症状。
血小板减少和易出血
由于酒精性肝病患者肝功能受损，导致凝血因子合成受限，血小板减少，容易出现出血和淤血等症状。
免疫系统异常
长期饮酒会导致免疫系统异常，使得肝脏受到免疫攻击，引发炎症反应 和纤维化。
营养不良
酒精对人体的营养吸收和代谢有一定的影响，长期大量饮酒会导致营养 不良，使得肝脏细胞的修复和再生受到限制，加重肝损伤。
02
酒精性肝硬化的症状
酒精性肝硬化的症状
酒精性肝硬化的症状是慢性的，逐渐发展，一般分为三个阶段：脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化。常见的症 状包括：
酒精性肝病的病因及临床护理干预
（０４ ， ３ ．％）较差者 １６例（４１ 。酒精性肝病 的病情程度与饮 １ ４ ．％）
酒量 和饮酒时 间成 正相 关 ， 个体差异 性较大 ， 但 另外还 与文化
２ ％的人 患有 不 同程度 的酒精性肝 病目 其 发病率及 肝损 害 的 ０ ， 严重程度与酗酒时 间和剂量呈正相关 ， 但个 体差异较大 。我院 ２０ 年 １ ０８ 月—２ １ 年 ｌ Ｏ １ ２月接诊酒精性肝病患者 ２ ３ ，现将 ６例
２ 结 果
病 。经积极护理干预所有 患者病情均得到不 同程度 的改善 ， 住
院及就诊期 间无 患者继续饮 酒。 结论 复和预后具有重要意义。 根据酒精 性肝病 患者 的
病情和一般 资料有针对性地采取护理措施 ， 对于促进 患者的康
本组患者中脂肪肝 ６ 例 ， ２ 酒精性肝炎 ４ 例 ， ３ 肝纤维化 ３ 例 ， ６
不 能坚持戒酒 ，护理人员应 向患者讲 明酒 精对肝脏 的损害过 程 ， 知患者戒酒 ２ 以上病情 即可得到改善 ， 告 周 鼓励 患者坚持
３ 生 命体 征 的观察 ． ４
对 于病情 较 重 的酒精 性 肝病 患
者， 由于患者长期饮酒 ， 肝功 能多处于代偿与失代偿状态 ， 因此
对于此类 患者要加强对生命体 征的监测 ，防止出现消化 道出
酒精戒断综合征。 患者在戒酒过程 中可能 出现烦躁 、 易怒 、 情绪
不稳等表 现 ， 理人 员要做好思想 准备 ， 护 充分理解 患者 的不 良
３ ５ １７
基层医学论 坛 ２ １ 年 ８ ０２ 月第 １ 卷第 ２ 期 ６ ４
情绪并给予心理指导 。部分患者在戒酒过程 中不 能耐受 ， 因此
情程度 与饮 酒量和饮 酒时间呈正相 关，但个体差异性较 大， 复
酒精性肝硬化肝移植的心理护理策略
疗， 人均住 院 ２ ， １ ６ｄ 除 例患者在术后 ２ 出现移植肝胆 道并 发 周
症， 其余 患者均康 复出院。８例患者在常规 治疗的 同时 ， 根据 患
、 ・
成， 让患者被动运动锻炼肢体 。同时取得患者及家属的配合 ， 使 患者克服害怕疼痛的心理障碍 ， 配合 被动锻炼 的同时能加 强主
动锻炼 。
３ 讨论
本病治疗的关键是早期确诊 ， 早期 彻底 清除坏死 的筋膜 以 防止皮瓣大面积坏死 ， 减轻全身 中毒症状 。创 面用双 氧水反 复 冲洗 ， 使伤 １氧化还原 电位差升高 ， ７ Ｉ 造成不利于厌氧菌生长 的环
２ ５ 创面护理 ． ２ ５ １ 创面观察 ．． 观察创 面分泌物 的颜色 、 味 、 ， 断引流 气 量 判 是否通畅以及有无绿脓杆 菌等感染 ， 判断创 面恢 复情预 策略 ， 采取针对性心理护理。术后 随访 ７～ ６个月 ， ３ ８例患者均 无再 饮酒 史， 移植肝功 能 良好 。认 为 正确的心理 护理 能提 高酒精性肝硬化肝移植 患者的术后依 从性从 而提 高手术成功 率。 关键词 ： 酒精性肝硬化 ； 肝移植 ； 心理护理 中图分类号 ： ４ ３６；７ ９ ０５ Ｒ ７ ． Ｒ ４ ．５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ６— ４ １ ２ １ ） １— １０— ２ １０ ６ １ （０２ Ｏ ０３ ０ １ 临床 资料
药 至痊愈 。 ２ ５ ３ 预防交叉 感染 ．． 坏 死性 筋 膜炎 的致 病 菌可 通 过 咳
要有 一片爱心 和责任心外 ， 更重 要 的是要 掌握全 面的专科 知识
和相关学科知识 ， 严格 按照治疗 护理计划 实施 治疗 护理 ， 这是治 疗护理成功 的关键 。 参 考 文 献
境， 术后联合应用对厌 氧菌和需 氧菌均有效 的抗生 素。本病是
症， 其余 患者均康 复出院。８例患者在常规 治疗的 同时 ， 根据 患
、 ・
成， 让患者被动运动锻炼肢体 。同时取得患者及家属的配合 ， 使 患者克服害怕疼痛的心理障碍 ， 配合 被动锻炼 的同时能加 强主
动锻炼 。
３ 讨论
本病治疗的关键是早期确诊 ， 早期 彻底 清除坏死 的筋膜 以 防止皮瓣大面积坏死 ， 减轻全身 中毒症状 。创 面用双 氧水反 复 冲洗 ， 使伤 １氧化还原 电位差升高 ， ７ Ｉ 造成不利于厌氧菌生长 的环
２ ５ 创面护理 ． ２ ５ １ 创面观察 ．． 观察创 面分泌物 的颜色 、 味 、 ， 断引流 气 量 判 是否通畅以及有无绿脓杆 菌等感染 ， 判断创 面恢 复情预 策略 ， 采取针对性心理护理。术后 随访 ７～ ６个月 ， ３ ８例患者均 无再 饮酒 史， 移植肝功 能 良好 。认 为 正确的心理 护理 能提 高酒精性肝硬化肝移植 患者的术后依 从性从 而提 高手术成功 率。 关键词 ： 酒精性肝硬化 ； 肝移植 ； 心理护理 中图分类号 ： ４ ３６；７ ９ ０５ Ｒ ７ ． Ｒ ４ ．５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ６— ４ １ ２ １ ） １— １０— ２ １０ ６ １ （０２ Ｏ ０３ ０ １ 临床 资料
药 至痊愈 。 ２ ５ ３ 预防交叉 感染 ．． 坏 死性 筋 膜炎 的致 病 菌可 通 过 咳
要有 一片爱心 和责任心外 ， 更重 要 的是要 掌握全 面的专科 知识
和相关学科知识 ， 严格 按照治疗 护理计划 实施 治疗 护理 ， 这是治 疗护理成功 的关键 。 参 考 文 献
境， 术后联合应用对厌 氧菌和需 氧菌均有效 的抗生 素。本病是
酒精性肝病护理查房
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4
病情介绍
患者双手腕约束带使用，告知家属，已签字同意使用约束 带，予定时放松，按摩局部皮肤。患者为高危跌倒患者， ADL评分0分，Braden评分14分，误吸评分6分，床边备 吸引器，落实防跌倒措施及防导管滑脱措施，温水擦身 更换衣服，患者气垫床使用，建立翻身卡定时协助翻身， 尾骶部予泡沫贴保护，患者病情重，班内加强巡视，密 切监测生命体征及皮肤状况的观察及评估。
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14
药物治疗
•糖皮质激素 •美他多辛 •多烯磷脂酰胆碱
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15
药物治疗
• 糖皮质激素 • 可改善重症酒精性肝炎患者的生存率 • 对轻中型病例无明显效果
• 美他多辛 • 加速酒精从血清中清除 • 改善酒精中毒症状和行为异常
2021/4/25
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16
肝移植
• 重症ALD是国外肝移植的最主要的原因 • 移植后的主要问题是患者继续酗酒，约11%-49%的患者
2021/4/25
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22
ALD的护理-戒断症状护理
• 出现戒断综合征时，要注意保护患者安全 • 及时建议医生给予安定片10mg po tid • 必要时注射安定针，严重者使用亚冬眠治疗，使用时注
意控制滴速，定时数患者心率，不可低于60次/分
2021/4/25
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23
一般戒断的护理
9
发病机制
• ALD的发病是多因素综合作用的结果，其中包括酒精的直接损伤、氧应激、 缺氧、免疫损伤等因素的参与。
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10
发病机制
• 营养物质的缺乏，也是ALD的发病重要原因之一
2021/4/25
(整理)肝病科护理常规
目录一、传染病一般护理常规 (3)二、常见肝病护理常规 (3)1、病毒性肝炎护理常规 (3)2、慢性肝炎护理常规 (4)3、重症肝炎护理常规 (5)4、脂肪性肝病护理常规 (6)5、肝豆状核变性护理常规 (9)6、蚕豆病护理常规 (12)7、自身免疫性肝炎护理常规 (13)8、妊娠合并病毒性肝炎的护理常规 (14)9、肝硬化护理常规 (14)10、原发性胆汁淤积性肝硬化护理常规 (19)11、肝硬化大量腹水的护理常规 (20)12、胸腔积液护理常规 (21)13、消化道出血护理常规 (23)14、肝硬化脾切除术护理常规 (25)15、肝性脑病急救护理常规 (28)16、肝功能衰竭护理常规 (29)17、原发性肝癌护理常规 (32)18、肝癌破裂出血护理常规 (35)三、特殊检查及诊疗护理常规 (37)1、肝穿刺活组织检查术护理 (36)2、腹腔穿刺术的护理 (38)3、胸穿与胸腔引流护理 (39)4、腰椎穿刺术护理 (40)5、骨髓穿刺术护理 (41)6、人工肝护理 (42)7、胃镜检查及内镜下止血护理 (43)8、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）/十二指肠乳头肌切开术（EST）护理常规459、肝癌介入治疗（TACE术）护理 (46)10、PTCD术护理 (47)11、血液透析护理 (49)12、放疗护理常规 (58)13、化疗护理常规 (60)一、传染病一般护理常规1、新病人在门诊经一般入院处置后，电话联系相应病区，由专人陪同送入病区。
2、病人进入病区，热情接待，按病种、病情安置病室与床位，测T.P.R.BP体重，更换病员服，介绍入院须知、病区环境、安全教育、日常工作流程和有关规章制度，并介绍经管医护、科主任、护士长和同室病友，消除焦虑和陌生感。
3、询问病史，做好护理体检，按规定完成护理病历书写。
4、按病种和消毒隔离质量标准要求，严格做好隔离消毒工作，防止医院内感染，并协助医师做好传染病报卡工作。
酒精性肝病患者70例的护理体会
近年来 ， 随着 饮酒人群数量 的不断增 加， 酒精性肝病 的发病 率也在 逐年升 高 ， 严重影 响 患者 的 生活 质量 及 身体 健 康。
酒精性肝病 患者 的临床治 疗 以药 物治疗 为主 ， 同时配合科 学 、 合理 的护理 干预措 施， 协助患者建立健康 的生活方式有助 于
护理 论 著
Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ ｆ 丁 ｙ Ｄ ｏ Ｃ Ｔ Ｏ Ｒ Ｓ
酒精性肝病患者 ７ Ｏ例的护理体会
代斌
要和患者交流 了解和掌 握患者 的心 理状 态、 家庭情况 、 社会 背景及饮酒 习性等 ， 找
生 的 。 因此 ， 肥 胖 患 者更 应 该 在合 理 饮
注意教导家属鼓励并 配合患者戒酒 。
戒酒护理 ： 护理人员要取得家属的支 持和配合指导 患者戒 酒。戒酒 时要指 导 患者坚持逐渐减量 的原则 ， 以免发生酒 精 戒断综合征 。患者 在戒酒 过程 中可 能出 现烦躁 、 易怒 、 情绪 不稳 等表现 ， 护理人员
酒精性肝病 是 由于长期 大量饮 酒导 致的肝脏疾病 。初期通常表现为脂肪 肝 ， 进而 可发展成酒精性肝炎、 肝纤维化和肝 硬化 。其 主要 临床特 征是 恶心 、 呕吐 、 黄 疸、 可有肝脏肿 大和压痛 。并可并发肝功 能衰竭 和上消化道 出血等 。严 重酗 酒时 可诱 发广泛 肝 细胞 坏死 ， 甚至 肝 功 能衰 竭。酒精性肝 病是我 国常见 的肝脏 疾病 之一 ， 严重危害人 民健康 。近年来酒精性 肝病 占同期 肝病住 院患者 的 比例在 不断 上升。影 响酒精 性肝损 伤进展 或加 重 的 因素较多 ， 目前 国内外研究 已经发现的危 险因素主要包括 ： 饮酒量 、 饮酒 年限、 酒精 饮料 品种 、 饮酒方式 、 性别、 种族 、 肥胖 、 肝
专业PPT：酒精性肝病患者的护理方法
结论
结论
酒精性肝病患者的护理方法包 括早期诊断与治疗、戒酒与康 复、饮食管理、药物管理、定 期监测与随访、并发症处理、 康复支持与教育等方面。
结论
通过综合性的护理方法，可以帮助患者 控制疾病进展、改善生活质量，并提高 康复成功的机会。
谢谢您的观赏聆听
提供定期随访服务，关注患者的康复进 展和生活质量，及时调整治疗方案。
并发症处理
并发症处理
酒精性肝病患者容易出现并发 症，如腹水、肝性脑病等，需 要及时处理和监测。
与其他医疗团队合作，提供综 合性的治疗措施，以改善患者 的症状和生活质量。
康复支持与教 育
康复支持与教育
为酒精性肝病患者提供康复支持和教育 ，帮助他们理解疾病的原因和治疗方法 。 提供营养指导、心理支持和康复计划， 鼓励患者积极参与康复过程。
避免摄入过多的盐和糖，限制饮食中的 酒精含量，保持适当的体重和营养平衡 。
药物管理
药物管理
根据患者的具体情况，合理使 用药物来治疗酒精性肝病的症 状和并发症。
严格控制药物的剂量和使用频 率，避免对肝脏造成进一步的 损伤。
定期监测与随 访
定期监测与随访
Hale Waihona Puke 对酒精性肝病患者进行定期监测，包括 肝功能检查、超声波检查和血液检查。
专业PPT：酒精 性肝病患者的
护理方法
目录 引言 早期诊断与治疗 戒酒与康复 饮食管理 药物管理 定期监测与随访 并发症处理 康复支持与教育 结论
引言
引言
酒精性肝病是由长期酗酒引起 的肝脏损伤，需要特别的护理 方法来帮助患者康复和管理疾 病。
早期诊断与治 疗
早期诊断与治疗
早期诊断对于酒精性肝病的治疗至关重 要，通过定期体检和相关检查来发现疾 病的早期迹象。
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单饮葡萄酒者比饮啤酒和 白酒者发生酒精性肝硬化 的危险性要小得多。
饮酒方式
空腹饮用白酒和混合饮用 多种酒类, ALD 患病率较 高。
营养状态
肥胖可能与乙醇协同作用，加重、 加速了肝脏的损害。
性别
女性ALD患病率低
女性对乙醇的敏感性远 高于男性，少量饮酒即 易导致ALD的发生
感染
HBV、HCV与酒精产生协同的 肝毒性效应
❖治疗原则
➢ 戒酒和营养支持，减轻酒精性肝 病的严重程度；
➢ 改善已存在的继发性营养不良； ➢ 对症治疗酒精性肝硬化及其并发
症。
(二)治 疗
❖1.戒酒：戒酒是治疗酒精性肝病的最主 要措施,其他治疗措施都应以戒酒为基础。 戒酒过程中应注愈戒断综合征的发生
❖2.营养支持：在戒酒的基础上应提供高 蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、 C、K及叶酸 .
全身酒精性肝硬化症状 常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神
经炎及浮肿等酒精性肝硬化症状，可有不规则低 热
肝脏损伤：饮酒可导致肝超微结构损伤， 肝纤维化和肝硬化
2、免疫反应紊乱：乙醇可激活淋巴细胞， 增加乙型、丙型肝炎病毒的致病性，增加 内毒素的致肝损伤毒性；
胶原代谢紊乱及肝硬化形成：酒精含有铁， 饮酒导致铁摄入和吸收增加，肝细胞内铁 颗粒沉着，铁质可刺激纤维增生，加重肝 硬化。
主要内容
➢ 危险因素 ➢ 临床诊断标准 ➢ 临床表现 ➢ 治疗 ➢ 临床护理 ➢ 预后
酒精性肝病流行概况
20年前，酒精性肝病（ALD，简称“酒精肝”） 是西方发达国家的常见病，而当时的我国习惯饮 酒者不足1%。 20年后的今天，随着生活的改善， 不仅嗜酒者增加了近 20倍，ALD患者也有明显增 加的趋势。 在我国，尤其是北方地区，酒精已经 成为仅次于病毒的肝硬化第二大病因。
4.肝脏B超或CT检查有典型表现。
5.排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等。
✓ 符合第1、2、3项和第5项可诊断 ✓ 或第1、2、4项和第5项可诊断； ✓ 仅符合第1、2项和第5项可疑诊。
临床分型诊断
1.轻症酒精性肝病：肝脏生物化学、影像学和组织病理学 检查基本正常或轻微异常。
2.酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、 AST可轻微异常。
➢ (3)多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的趋势。 ➢ 甘草酸制剂、水飞蓟素类和多烯磷脂酰胆碱等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保
护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生化学指标 ➢ 但不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起
不良反应。 (4)酒精性肝病患者肝脏常伴有肝纤维化的病理改变，应重视抗肝纤维化治疗。 对现有多个抗肝纤维化中成药或方剂，今后应根据循证医学原理，按照新药临床研
病毒感染可以增加机体对酒精的 敏感性
遗传和基因
基因多态性与酒精性肝炎和肝纤维化相关
➢ 乙醇脱氢酶基因位点C2/C2、C2/C1、C3/C2 ➢ 细胞色素P450 2E1 基因位点C2/C2
发病机制
二、临床诊断标准
1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量 男性≥ 40 g/d，女性≥ 20 g/d。或2周内有 大量饮酒史，折合酒精量>80g/d。
3.酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有血清 TBil增高。
4.酒精性肝纤维化：症状及影像学无特殊。未做病理检查 时，应结合饮酒史、血清纤维化标志物、GGT、AST/ALT、 胆固醇、TBil等改变。
5.酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生物化学指 标的改变。daCE GD
三、临床表现
随着我国嗜酒人口的逐年增加，酒精性肝病已成 为肝病中的第二号角色，仅次于甲肝、乙肝等病 毒性肝炎。
一、危险因素
➢ 影响酒精性肝损伤进展或加重的因素很多，目
前国内外研究已经发现的危险因素主要包括：
➢
饮酒习惯
酒精摄入量
日均酒
精消耗量≥40 g 且≥5 年,
则ALD 的发病率明显增
加。
不同的酒精饮料
肝外器官损害的表现
1 酒精中毒性脑病（wernicke脑病） VitB1缺乏所致眼肌麻痹，共济失调 和精神障碍三联征
2 酒精中毒性胃病 3 酒精中毒性肾损害，肾小管、肾小球、肾
间质损害 4 酒精性胰腺炎、慢性胰腺炎 40倍 5 乙醇中毒与生育、男性阳痿、女性早衰、
胎儿酒精综合征
四、、酒精性肝病的治疗
➢ 但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。 ➢ 酒精量换算公式为:g=饮酒量(ml) ×酒精含量
(%)×0.8(酒精比重)
2.临床症状为非特异性，可无症状，或有右上 腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疽等。 随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌 等症状和体征。
3. AST、ALT、 GGT、Tbil、PT和 MCV等指标升高，禁酒后这些 指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常，AST/ALT>2，有助于 诊断。
酒精性肝病的护理
Alcoholic Liver Disease（ALD）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
定义
酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的中 毒性肝损伤，最初通常表现为脂肪肝，进 而发展为酒精性肝炎、肝纤维化，最终导 致肝硬化，严重酗酒时可诱发广泛肝细胞 坏死甚至肝衰竭。
酒精性肝硬化：是由于长期大量饮酒所致 的肝硬化。是酒精肝的终末阶段。
一般于50岁左右出现症状，男女比例约为8：1， 常于60岁前后死亡。早期常无症状，以后可出现 体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色 深、牙龈出血及鼻出血等。面色灰黯、营养差、 毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌、腮腺非炎性肿大、 掌挛缩、男性乳房发育、睾丸萎缩以及厌氧菌所 致的原发性腹膜炎，肝性脑病等
究规范进行大样本、随机、双盲临床试验，并重视肝组织学检查结果，以客观评估 其疗效和安全性。
3.药物治疗
➢ (1)糖皮质类固醇可改善重症酒精性肝炎患者的 生存率
➢ 重症酒精性肝炎(Maddrey 判别积分≥32 或者 发生肝性脑病) 患者可每日静脉应用甲泼尼龙 (32 mg) 或口服泼尼松龙(40 mg) 治疗，疗程 4 周，然后在2-4周内逐渐减量。
➢ (2)美他多辛(吡哆醇L-2-吡咯(烷)酮-5-羧酸盐酯)可加速酒精从血清中清除，有助 于改善酒精中毒症状和行为异常
饮酒方式
空腹饮用白酒和混合饮用 多种酒类, ALD 患病率较 高。
营养状态
肥胖可能与乙醇协同作用，加重、 加速了肝脏的损害。
性别
女性ALD患病率低
女性对乙醇的敏感性远 高于男性，少量饮酒即 易导致ALD的发生
感染
HBV、HCV与酒精产生协同的 肝毒性效应
❖治疗原则
➢ 戒酒和营养支持，减轻酒精性肝 病的严重程度；
➢ 改善已存在的继发性营养不良； ➢ 对症治疗酒精性肝硬化及其并发
症。
(二)治 疗
❖1.戒酒：戒酒是治疗酒精性肝病的最主 要措施,其他治疗措施都应以戒酒为基础。 戒酒过程中应注愈戒断综合征的发生
❖2.营养支持：在戒酒的基础上应提供高 蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、 C、K及叶酸 .
全身酒精性肝硬化症状 常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神
经炎及浮肿等酒精性肝硬化症状，可有不规则低 热
肝脏损伤：饮酒可导致肝超微结构损伤， 肝纤维化和肝硬化
2、免疫反应紊乱：乙醇可激活淋巴细胞， 增加乙型、丙型肝炎病毒的致病性，增加 内毒素的致肝损伤毒性；
胶原代谢紊乱及肝硬化形成：酒精含有铁， 饮酒导致铁摄入和吸收增加，肝细胞内铁 颗粒沉着，铁质可刺激纤维增生，加重肝 硬化。
主要内容
➢ 危险因素 ➢ 临床诊断标准 ➢ 临床表现 ➢ 治疗 ➢ 临床护理 ➢ 预后
酒精性肝病流行概况
20年前，酒精性肝病（ALD，简称“酒精肝”） 是西方发达国家的常见病，而当时的我国习惯饮 酒者不足1%。 20年后的今天，随着生活的改善， 不仅嗜酒者增加了近 20倍，ALD患者也有明显增 加的趋势。 在我国，尤其是北方地区，酒精已经 成为仅次于病毒的肝硬化第二大病因。
4.肝脏B超或CT检查有典型表现。
5.排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等。
✓ 符合第1、2、3项和第5项可诊断 ✓ 或第1、2、4项和第5项可诊断； ✓ 仅符合第1、2项和第5项可疑诊。
临床分型诊断
1.轻症酒精性肝病：肝脏生物化学、影像学和组织病理学 检查基本正常或轻微异常。
2.酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、 AST可轻微异常。
➢ (3)多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的趋势。 ➢ 甘草酸制剂、水飞蓟素类和多烯磷脂酰胆碱等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保
护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生化学指标 ➢ 但不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起
不良反应。 (4)酒精性肝病患者肝脏常伴有肝纤维化的病理改变，应重视抗肝纤维化治疗。 对现有多个抗肝纤维化中成药或方剂，今后应根据循证医学原理，按照新药临床研
病毒感染可以增加机体对酒精的 敏感性
遗传和基因
基因多态性与酒精性肝炎和肝纤维化相关
➢ 乙醇脱氢酶基因位点C2/C2、C2/C1、C3/C2 ➢ 细胞色素P450 2E1 基因位点C2/C2
发病机制
二、临床诊断标准
1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量 男性≥ 40 g/d，女性≥ 20 g/d。或2周内有 大量饮酒史，折合酒精量>80g/d。
3.酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有血清 TBil增高。
4.酒精性肝纤维化：症状及影像学无特殊。未做病理检查 时，应结合饮酒史、血清纤维化标志物、GGT、AST/ALT、 胆固醇、TBil等改变。
5.酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生物化学指 标的改变。daCE GD
三、临床表现
随着我国嗜酒人口的逐年增加，酒精性肝病已成 为肝病中的第二号角色，仅次于甲肝、乙肝等病 毒性肝炎。
一、危险因素
➢ 影响酒精性肝损伤进展或加重的因素很多，目
前国内外研究已经发现的危险因素主要包括：
➢
饮酒习惯
酒精摄入量
日均酒
精消耗量≥40 g 且≥5 年,
则ALD 的发病率明显增
加。
不同的酒精饮料
肝外器官损害的表现
1 酒精中毒性脑病（wernicke脑病） VitB1缺乏所致眼肌麻痹，共济失调 和精神障碍三联征
2 酒精中毒性胃病 3 酒精中毒性肾损害，肾小管、肾小球、肾
间质损害 4 酒精性胰腺炎、慢性胰腺炎 40倍 5 乙醇中毒与生育、男性阳痿、女性早衰、
胎儿酒精综合征
四、、酒精性肝病的治疗
➢ 但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。 ➢ 酒精量换算公式为:g=饮酒量(ml) ×酒精含量
(%)×0.8(酒精比重)
2.临床症状为非特异性，可无症状，或有右上 腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疽等。 随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌 等症状和体征。
3. AST、ALT、 GGT、Tbil、PT和 MCV等指标升高，禁酒后这些 指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常，AST/ALT>2，有助于 诊断。
酒精性肝病的护理
Alcoholic Liver Disease（ALD）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
定义
酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的中 毒性肝损伤，最初通常表现为脂肪肝，进 而发展为酒精性肝炎、肝纤维化，最终导 致肝硬化，严重酗酒时可诱发广泛肝细胞 坏死甚至肝衰竭。
酒精性肝硬化：是由于长期大量饮酒所致 的肝硬化。是酒精肝的终末阶段。
一般于50岁左右出现症状，男女比例约为8：1， 常于60岁前后死亡。早期常无症状，以后可出现 体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色 深、牙龈出血及鼻出血等。面色灰黯、营养差、 毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌、腮腺非炎性肿大、 掌挛缩、男性乳房发育、睾丸萎缩以及厌氧菌所 致的原发性腹膜炎，肝性脑病等
究规范进行大样本、随机、双盲临床试验，并重视肝组织学检查结果，以客观评估 其疗效和安全性。
3.药物治疗
➢ (1)糖皮质类固醇可改善重症酒精性肝炎患者的 生存率
➢ 重症酒精性肝炎(Maddrey 判别积分≥32 或者 发生肝性脑病) 患者可每日静脉应用甲泼尼龙 (32 mg) 或口服泼尼松龙(40 mg) 治疗，疗程 4 周，然后在2-4周内逐渐减量。
➢ (2)美他多辛(吡哆醇L-2-吡咯(烷)酮-5-羧酸盐酯)可加速酒精从血清中清除，有助 于改善酒精中毒症状和行为异常