高血压急症与亚急症
高血压急症和亚急症的区别和治疗(完整版)
高血压急症和亚急症的区别和治疗（完整版）高血压急症（hypertensive emergencies）与高血压亚急症（hypertensive urgencies）既往曾统称为高血压危象。
高血压急症与亚急症是一组血压明显升高，伴或不伴靶器官功能进行性损害的一组临床综合征。
高血压急症与亚急症的定义1何为高血压急症？高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（通常收缩压>180mmHg和/或舒张压>120mmHg），并伴有高血压相关靶器官损害或器官原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。
高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死）、主动脉夹层、嗜铬细胞瘤危象、使用毒品（安非他明、可卡因、迷幻药等）、围手术期高血压、子痫等。
应注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比。
一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值，如并发于妊娠期或某些急性肾小球肾炎的患者，血压不及时控制在合理范围内会对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命，处理过程中需要高度重视。
并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。
2何为高血压亚急症？高血压亚急症是指血压显著升高但不伴靶器官损害。
患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安等。
相当多数的患者有服药依从性不好或治疗不足。
3、二者有何区别？血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准，区别高血压急症与亚急症的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的靶器官损害。
这两者的治疗、预后存在不同。
靶器官损害评估急性进行性加重的高血压介导的器官损害是高血压急症的突出特征和决定患者预后的关键因素，故尽快评估是否存在进行性加重的靶器官功能损害对于早期识别高血压急症患者并给予及时治疗以改善患者预后至关重要。
高血压急症诊断及处理原则
• AHF旳治疗分为初始治疗阶段和后续治疗阶段，不同阶段所关注目旳不同。其 中后续治疗阶段根据血压旳情况决定药物旳使用原则，对收缩压不小于 l00mmHg者，选择血管扩张剂；对收缩压界于90一l00mmHg者，选择正性肌 力药或血管扩张剂；对收缩压不不小于90mmHg者，假如存在血容量旳不足 ，应补充血容量旳同步使用升压药如多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素。 对于高血压急症引起旳AHF，血管扩张剂为明确适应征，常用血管扩张剂涉及 硝酸酯类，硝普钠等。
一般情况下，可遵照下列原则控制血压下降幅度与速 度：1h内平均动脉压降至≤治疗前旳25%，随即2-6h 内降至＜160∕100mmHg。如患者耐受，且临床情况 稳定，可在24-48小时内逐渐将血压降至正常水平。
高血压亚急症定义
高血压亚急症是与高血压急症相相应旳另 外一种临床常见急症，是指血压明显升高但 不伴靶器官损害。患者可有血压明显升高所 致症状，如头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安 等。区别高血压急症与高血压亚急症旳主要 根据不是血压升高程度，而是有无新近旳急 性进行性严重靶器官损害。
急性冠状动脉综合征
对于伴有急性冠状动脉综 合征旳高血压急症患者，需要 在1h之内降血压降至正常水平 以降低心脏后负荷、降低心肌 耗氧量、缓解心肌缺血、预防 缺血性损伤进一步加重。此类 患者宜首选降压疗效肯定且有 利于改善心脏供血旳静脉途径 药物，如硝酸甘油、艾司洛尔、 地尔硫卓、尼卡地平等。
• 急性冠脉综合征涉及不稳定性心绞痛和急性心肌梗死，其治疗目旳在于降低 血压、降低心肌耗氧量，改善预后，但不可影响到冠状动脉灌注压及冠脉血 流量。血压控制目旳是使其SBP下降10-15%。
高血压急症及亚急症的诊断和治疗
高血压急症及亚急症的诊断和治疗高血压急症和亚急症的区别高血压急症是指血压持续升高，导致各种器官功能损害的一种急性疾病，常常伴随着头痛、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷等症状。
而亚急症则是指血压升高的情况下出现轻度症状，如头痛、轻度眩晕等，通常并不伴随急性心、脑、肾病变等器官功能损害。
高血压急症的诊断和治疗急性高血压危象的诊断如果患者兼有下列症状：头痛、头重、眼花、耳鸣、心悸、胸闷、气短、失眠、恶心、下肢水肿等，一定要及时就医。
尤其是当患者已经用正常的药物无法降低血压时，更是需要尽快到医院救治。
急性高血压危象的治疗急性高血压危象患者的治疗应以安全、及时、确切为原则，首先要在医生的指导下使用药物降低血压。
以硝普钠静脉滴注或肼屈嗪口服为常用方案，在应用药物的过程中要特别注意监测患者的生命体征，并掌握药物使用的时间、剂量、频率和药物性质及可能的不良反应。
高血压急症的预防高血压急症的预防包括以下几点：1.控制体重，减少脂肪摄入，高血压患者应该更加注重均衡饮食；2.定期进行体检，及时发现血压异常，及时纠正；3.合理的生活习惯，如戒烟限酒、保持良好的心态等；4.保持身心愉悦，积极参加适当的锻炼，如散步、慢跑等。
高血压亚急症的诊断和治疗高血压亚急症的诊断高血压亚急症的主要症状是头痛、轻度眩晕、视力模糊、心悸等。
这种病情并不是很紧急，但也不能掉以轻心。
在不影响正常工作或生活的情况下，及时就医，定期检查是非常必要的。
高血压亚急症的治疗高血压亚急症患者可以尝试采用一些较为温和的降压治疗，如口服降压药物、心理疏导等。
同时，还需要通过生活方式改变来改善病情，如合理饮食、养成健康的生活习惯等。
需要注意的是，患者在使用药物控制血压时，一定要按照医生的指导进行使用，并注意不良反应的监测。
高血压是一种常见病，严重的高血压病情容易引起急性脑、心、肾血管疾病等，给患者带来严重的健康危害。
因此，病患者应该重视对高血压的防范和治疗，以保障自身健康，建议患有高血压症状的人及时就医，以免发生不可逆转的病变。
高血压急症急救最新最全
5-10min 1-4h
头痛、心动过速
地尔硫卓 10mg
低血压、心动过缓
艾司洛尔 0.05-0.3mg∕kg/min 1-2min 10-20min 低血压、心动过缓
拉贝洛尔 20-80mg∕mg/10min 5min
4-8h
支气管哮喘
硝酸甘油 25-300ug∕h
5min
5-10min 头痛
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特别注意 目前我国临床实践中，应用硝苯地平舌下 含服紧急降压的做法非常普遍，但这会导致 血压迅速下降，且速度与幅度无法控制，很 容易导致低血压或因反射性兴奋交感神经而 诱发急性心血管事件（对于并存心脑肾并发 症的患者尤为如此）。
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谢谢
160 ～ 170/100mmHg；高血压者至 180/110mmHg
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急性主动脉夹层
应迅速降压，15~30分钟使收缩压降低 至100~120mmHg，平均动脉压小于 80mmHg。
首先硝普钠，同时静脉应用。β -受体阻 滞剂，美托洛尔，艾司洛尔，使心率降 低至60次/分左右。
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急性左心衰
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高血压脑卒中
高血压引起脑部的血液循环障碍， 突然发病，并且发展迅速的出现感 觉、运动或智能障碍等神经功能损 害称为脑卒中。高血压脑卒中包括 短暂性脑缺血发作（TIA）、脑出血、 蛛网膜下腔出血和脑梗死
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临床表现
血压明显增高,多见于中老年人 不同程度的意识障碍 颅内高压征和神经系统定位体征 颅脑CT可以明确病变部位及性质
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高血压脑病
指高血压病程中发生急性循环障碍，引起脑水肿 和颅内压增高而产生一系列临床表现
只要血压显著升高，均可引起高血压脑病，常伴 剧烈头痛和神志改变，有时出现肢体活动障碍。 随着血压迅速而及时控制，可以完全恢复正常， 但如处理不当可留下后遗症，甚至导致死亡
高血压急症及亚急症的诊断和治疗
指血压急剧升高，但无靶器官损害，一般不引起严重临床后 果。
发病机制
高血压急症的发病机制主要是由于血压的急剧升高，导致重 要脏器的血流灌注增加，引起靶器官的损伤和功能障碍；同 时，高血压急症还与神经内分泌系统的过度激活和血管收缩 、血栓形成等因素有关。
高血压亚急症的发病机制主要是由于交感神经系统和肾素-血 管紧张素-醛固酮系统的过度激活，导致血管收缩、钠潴留和 血容量增加。
脑出血处理
高血压急症患者可能发生脑出血， 需采用手术或药物治疗，并控制血 压在安全范围内。
肾损伤处理
高血压急症患者可能出现肾损伤， 需采用利尿、扩容等治疗措施。
高血糖处理
高血压急症患者可能伴有高血糖， 需根据血糖水平使用降糖药物治疗 。
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高血压急症及亚急症的预防
控制危险因素
控制体重
超重和肥胖是高血压的危险因素，控制体重有助 于降低血压水平，减少心血管事件发生风险。
流行病学与临床特点
高血压急症在人群中的发病率约为1%~5%，具有病情危重 、进展迅速、死亡率高的特点。
高血压亚急症在人群中的发病率较高，约为高血压患者的 5%~10%，虽然病情相对较轻，但如不及时治疗，部分患 者可能发展为高血压急症或出现靶器官损害。
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高血压急症及亚急症的病因
原发性高血压
家族遗传
诊断流程
医生应详细询问病史、进行体格检查，并根据病情进行必要的实验室检查，如心 电图、肾功能检查等，以明确诊断。
鉴别诊断
与其他原因引起的血压急剧升高鉴别
如嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等疾病引起的继发性高血压。
与高血压亚急症鉴别
高血压亚急症是指血压急剧升高，但无靶器官损害的表现，需与高血压急症进行鉴别。
高血压急症和亚急症区分标准
高血压急症和亚急症区分标准高血压急症和亚急症区分标准在医学领域中，高血压是一种常见的慢性疾病，而高血压急症和亚急症则是高血压病患者需特别重视的问题。
在平时的生活中，我们可能会遇到一些高血压患者发生急症或亚急症情况，因此了解高血压急症和亚急症的区分标准对于普通人来说也是十分重要的。
一、高血压急症的定义和特征1. 高血压急症的定义高血压急症是指在短时间内，血压急剧升高，伴随着众多并发症和症状，严重威胁生命的情况。
在这种情况下，患者需要立即进行治疗，以防止出现严重的后果。
2. 高血压急症的特征高血压急症的特征包括头痛、恶心、呕吐、眩晕、胸痛等严重症状，同时还伴随有视网膜出血、脑出血、急性肾衰竭等并发症。
这些症状的出现都需要紧急处理，以免造成不可逆的损害。
二、高血压亚急症的定义和特征1. 高血压亚急症的定义高血压亚急症是指血压虽然升高，但并未达到危及生命的程度。
此时患者可能出现头晕、心慌、胸闷等轻度症状，但并不伴随有严重的并发症和症状。
2. 高血压亚急症的特征高血压亚急症的特征在于症状比较轻微，患者可能会出现情绪紧张、发热、出汗等症状，但并没有出现严重的并发症。
在这种情况下，患者需要及时就医并调整治疗方案，以防止病情加重。
三、高血压急症和亚急症的区分标准1. 血压水平高血压急症的血压水平通常高于180/120mmHg，而高血压亚急症的血压水平在140-180/90-120mmHg之间。
2. 症状严重程度高血压急症的症状通常较为严重，伴随有严重的并发症和症状，而高血压亚急症的症状比较轻微，但也需要引起重视。
3. 并发症风险高血压急症伴随有严重的并发症风险，如脑出血、心力衰竭等，而高血压亚急症的并发症风险相对较低。
总结回顾在日常生活中，对于高血压急症和亚急症的区分标准需要有清晰的了解。
高血压急症是一种严重的危害健康的情况，需要及时就医，而高血压亚急症虽然症状较为轻微，但也需要引起重视，及时调整治疗方案。
预防高血压急症和亚急症的发生，需要通过定期监测血压、合理饮食、适量运动等方式来进行。
高血压急症
高血压亚急症 (hypertensive emergencies)
有血压显著升高 但不伴有靶器官功能损害
虽然大多数患者高血压急症 的成年患者收缩压超过240mmHg 或舒张压超过140mmHg。但需 要强调的是，高血压急症的定义 并不明确包括血压的绝对水平。 高血压急症也可见于并不太显著 的血压升高
*过劳、精神紧张、中断治疗等 为其诱因
病理机制
*具有血管紧张素依赖性 血管反应性异常增高,舒血管激素水平下 降
*血管活性物质增多 * 肾小动脉内皮损伤，引起微血管病变溶
血性贫血及DIC *多无Na+潴留 *容量因素的作用
临床表现
早期表现： 体重下降、心界扩大、肾功能损害以及溶
血性贫血等 高血压的临床表现：头痛（清晨为重）、
高血压急症合并症处理原则
合并哮喘：首选钙拮抗剂，也可选用 哌唑嗪、可乐定及转换酶抑制剂等，避 免使用β阻滞剂，慎用利尿剂。
高血压急症合并症处理原则
合并脑血管意外：降压不宜过快，多在血压超过 00/120mmHg时降压，以降至150/100mmHg为宜。缺血性 脑卒中时不行降压治疗，舒张压≥120mmHg以上时可用 钙拮抗剂，或乌拉地尔、硝普钠、酚妥拉明等。脑出 血患者降压药物的选择应用乌拉地尔、柳胺苄心定等。 对增加颅内压的硝普钠和硝酸甘油适量使用。
2.器质性改变，即动脉壁急性损 伤，纤维蛋白样坏死。
临床表现
在高血压病的基础上,因某些诱因 出现血压急剧升高, 多于12~24h出现 临床症状：初期为兴奋、烦躁不安， 继之萎靡、嗜睡，进而可出现昏迷。
高血压急症_急救学习
临床表现
本病多见于青年人和中年人
约80%患者年龄在30岁左右，男性居多， 多数在发展成恶性高血压前有良性高血 压史，以后血压逐渐增高，发展甚快。 约20%发病一开始即为恶性型高血压
血压显著升高
脑实质受损的表现 可出现一过性 或游走性局限性精神症状和体征， 如暂时性偏瘫、局限性抽搐、四肢 肌肉痉挛、失语和刺激过敏等，严 重者出现呼吸困难和循环衰竭
辅助检查
眼底检查 视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈痉 挛、硬化，可有出血渗出和视乳头水 肿
头部CT检查 无颅内出血及梗死灶
诊断
根据以上临床表现及辅助检查特 征，特别是采取迅速降压、脱水、镇静 止痉治疗后上述症状在数小时或1～2天 内明显减轻或消失，不留任何脑损害后 遗症的特点，一般不难诊断
患者死亡，一周内有50％死亡
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质和交感 神经组织的肿瘤。由于肿瘤细胞分泌过 量的儿茶酚胺类物质（主要是去甲肾上 腺素和肾上腺素），引起以血压持续或 阵发性升高为主要表现的综合征
临床表现
高血压常在应激时更高,如精神刺激、 过度劳累等。因体位改变或受到挤压等 原因使肿瘤突然分泌大量肾上腺素和去 甲肾上腺素，而使血压急剧升高，可达 200∼300/110∼180mmHg
高血压危象（hypertensive crisis）
高血压危象是指原发性和继发性高血压在 疾病发展过程中，在某些诱因的作用下， 血压急剧升高，病情急剧恶化，并引起心、 脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发 症
舒张压（DBP）在120mmHg～130mmHg 以上
DBP高于140mmHg～150mmHg和（或） 收缩压(SBP)高于220mmHg时，无论 有无症状亦应视为高血压危象