高血压急症和亚急症
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高血压急症和亚急症的区别和治疗PPT
对高血压亚急症患者，可在 24~48 h将血压缓慢降至 160/100 mmHg。
高血压亚急症的定义与区别
何为高血压亚急症
01
02
03
高血压亚急症的定义
高血压亚急症是指血压显著升高但不伴靶 器官损害。
高血压亚急症的表现
患者可以有血压明显升高造成的症状，如 头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安等。
高血压亚急症的治疗
高血压亚急症患者的长期管理
对于高血压亚急症患者，应提出调整 口服药物治疗的建议，并定期去门诊 治疗。具有高危因素的患者，如伴有 心血管疾病的，也可以住院治疗。
高血压急症的治疗原则
高血压急症的治疗原则
01
高血压急症的治疗原则
高血压急症患者的靶器官损害呈急性进行性，病情变化快，此类临床危急症患者应加 强监护治疗并持续观察病情变化。
区别高血压急症与亚急症的标准
03 区别二者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的靶器官损害。
高血压亚急症的处理方式
高血压亚急症的降压幅度与速度
高血压亚急症患者可在24~48小时 内将血压缓慢降至160/100 mmHg ，没有证据表明紧急降压治疗可以 改善预后。
高血压亚急症的初始治疗
初始治疗可以在门诊或急诊室进行， 用药后观察5~6小时，之后在门诊调 整剂量，并使用长效药物控制至最终 的靶目标血压。
高血压亚急症的治疗
可在24~48 h将血压缓慢降至 160/100 mmHg，许多患者可通 过口服降压药控制。
高血压急症的处理方式
高血压亚急症的定义
高血压亚急症是指血压显著升高 但不伴靶器官损害。
高血压亚急症的症状
患者可以有血压明显升高造成的 症状，如头痛、胸闷、鼻出血、 烦躁不安等。
高血压亚急症的定义与区别
何为高血压亚急症
01
02
03
高血压亚急症的定义
高血压亚急症是指血压显著升高但不伴靶 器官损害。
高血压亚急症的表现
患者可以有血压明显升高造成的症状，如 头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安等。
高血压亚急症的治疗
高血压亚急症患者的长期管理
对于高血压亚急症患者，应提出调整 口服药物治疗的建议，并定期去门诊 治疗。具有高危因素的患者，如伴有 心血管疾病的，也可以住院治疗。
高血压急症的治疗原则
高血压急症的治疗原则
01
高血压急症的治疗原则
高血压急症患者的靶器官损害呈急性进行性，病情变化快，此类临床危急症患者应加 强监护治疗并持续观察病情变化。
区别高血压急症与亚急症的标准
03 区别二者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的靶器官损害。
高血压亚急症的处理方式
高血压亚急症的降压幅度与速度
高血压亚急症患者可在24~48小时 内将血压缓慢降至160/100 mmHg ，没有证据表明紧急降压治疗可以 改善预后。
高血压亚急症的初始治疗
初始治疗可以在门诊或急诊室进行， 用药后观察5~6小时，之后在门诊调 整剂量，并使用长效药物控制至最终 的靶目标血压。
高血压亚急症的治疗
可在24~48 h将血压缓慢降至 160/100 mmHg，许多患者可通 过口服降压药控制。
高血压急症的处理方式
高血压亚急症的定义
高血压亚急症是指血压显著升高 但不伴靶器官损害。
高血压亚急症的症状
患者可以有血压明显升高造成的 症状，如头痛、胸闷、鼻出血、 烦躁不安等。
高血压急症诊断及处理原则
• 急性心力衰竭伴有血压升高，应在1小时内将血压降至正常范围，SBP应保持 >=90mmHg或者下降10-15%。
• AHF旳治疗分为初始治疗阶段和后续治疗阶段，不同阶段所关注目旳不同。其 中后续治疗阶段根据血压旳情况决定药物旳使用原则，对收缩压不小于 l00mmHg者，选择血管扩张剂；对收缩压界于90一l00mmHg者，选择正性肌 力药或血管扩张剂；对收缩压不不小于90mmHg者，假如存在血容量旳不足 ，应补充血容量旳同步使用升压药如多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素。 对于高血压急症引起旳AHF，血管扩张剂为明确适应征，常用血管扩张剂涉及 硝酸酯类，硝普钠等。
一般情况下，可遵照下列原则控制血压下降幅度与速 度：1h内平均动脉压降至≤治疗前旳25%，随即2-6h 内降至＜160∕100mmHg。如患者耐受，且临床情况 稳定，可在24-48小时内逐渐将血压降至正常水平。
高血压亚急症定义
高血压亚急症是与高血压急症相相应旳另 外一种临床常见急症，是指血压明显升高但 不伴靶器官损害。患者可有血压明显升高所 致症状，如头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安 等。区别高血压急症与高血压亚急症旳主要 根据不是血压升高程度，而是有无新近旳急 性进行性严重靶器官损害。
急性冠状动脉综合征
对于伴有急性冠状动脉综 合征旳高血压急症患者，需要 在1h之内降血压降至正常水平 以降低心脏后负荷、降低心肌 耗氧量、缓解心肌缺血、预防 缺血性损伤进一步加重。此类 患者宜首选降压疗效肯定且有 利于改善心脏供血旳静脉途径 药物，如硝酸甘油、艾司洛尔、 地尔硫卓、尼卡地平等。
• 急性冠脉综合征涉及不稳定性心绞痛和急性心肌梗死，其治疗目旳在于降低 血压、降低心肌耗氧量，改善预后，但不可影响到冠状动脉灌注压及冠脉血 流量。血压控制目旳是使其SBP下降10-15%。
• AHF旳治疗分为初始治疗阶段和后续治疗阶段，不同阶段所关注目旳不同。其 中后续治疗阶段根据血压旳情况决定药物旳使用原则，对收缩压不小于 l00mmHg者，选择血管扩张剂；对收缩压界于90一l00mmHg者，选择正性肌 力药或血管扩张剂；对收缩压不不小于90mmHg者，假如存在血容量旳不足 ，应补充血容量旳同步使用升压药如多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素。 对于高血压急症引起旳AHF，血管扩张剂为明确适应征，常用血管扩张剂涉及 硝酸酯类，硝普钠等。
一般情况下，可遵照下列原则控制血压下降幅度与速 度：1h内平均动脉压降至≤治疗前旳25%，随即2-6h 内降至＜160∕100mmHg。如患者耐受，且临床情况 稳定，可在24-48小时内逐渐将血压降至正常水平。
高血压亚急症定义
高血压亚急症是与高血压急症相相应旳另 外一种临床常见急症，是指血压明显升高但 不伴靶器官损害。患者可有血压明显升高所 致症状，如头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安 等。区别高血压急症与高血压亚急症旳主要 根据不是血压升高程度，而是有无新近旳急 性进行性严重靶器官损害。
急性冠状动脉综合征
对于伴有急性冠状动脉综 合征旳高血压急症患者，需要 在1h之内降血压降至正常水平 以降低心脏后负荷、降低心肌 耗氧量、缓解心肌缺血、预防 缺血性损伤进一步加重。此类 患者宜首选降压疗效肯定且有 利于改善心脏供血旳静脉途径 药物，如硝酸甘油、艾司洛尔、 地尔硫卓、尼卡地平等。
• 急性冠脉综合征涉及不稳定性心绞痛和急性心肌梗死，其治疗目旳在于降低 血压、降低心肌耗氧量，改善预后，但不可影响到冠状动脉灌注压及冠脉血 流量。血压控制目旳是使其SBP下降10-15%。
高血压急症及亚急症的诊断和治疗
高血压急症及亚急症的诊断和治疗高血压急症和亚急症的区别高血压急症是指血压持续升高，导致各种器官功能损害的一种急性疾病，常常伴随着头痛、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷等症状。
而亚急症则是指血压升高的情况下出现轻度症状，如头痛、轻度眩晕等，通常并不伴随急性心、脑、肾病变等器官功能损害。
高血压急症的诊断和治疗急性高血压危象的诊断如果患者兼有下列症状：头痛、头重、眼花、耳鸣、心悸、胸闷、气短、失眠、恶心、下肢水肿等，一定要及时就医。
尤其是当患者已经用正常的药物无法降低血压时，更是需要尽快到医院救治。
急性高血压危象的治疗急性高血压危象患者的治疗应以安全、及时、确切为原则，首先要在医生的指导下使用药物降低血压。
以硝普钠静脉滴注或肼屈嗪口服为常用方案，在应用药物的过程中要特别注意监测患者的生命体征，并掌握药物使用的时间、剂量、频率和药物性质及可能的不良反应。
高血压急症的预防高血压急症的预防包括以下几点：1.控制体重，减少脂肪摄入，高血压患者应该更加注重均衡饮食；2.定期进行体检，及时发现血压异常，及时纠正；3.合理的生活习惯，如戒烟限酒、保持良好的心态等；4.保持身心愉悦，积极参加适当的锻炼，如散步、慢跑等。
高血压亚急症的诊断和治疗高血压亚急症的诊断高血压亚急症的主要症状是头痛、轻度眩晕、视力模糊、心悸等。
这种病情并不是很紧急，但也不能掉以轻心。
在不影响正常工作或生活的情况下，及时就医，定期检查是非常必要的。
高血压亚急症的治疗高血压亚急症患者可以尝试采用一些较为温和的降压治疗，如口服降压药物、心理疏导等。
同时，还需要通过生活方式改变来改善病情，如合理饮食、养成健康的生活习惯等。
需要注意的是，患者在使用药物控制血压时，一定要按照医生的指导进行使用，并注意不良反应的监测。
高血压是一种常见病，严重的高血压病情容易引起急性脑、心、肾血管疾病等，给患者带来严重的健康危害。
因此，病患者应该重视对高血压的防范和治疗，以保障自身健康，建议患有高血压症状的人及时就医，以免发生不可逆转的病变。
高血压急症急救最新最全
5-10min 1-4h
头痛、心动过速
地尔硫卓 10mg
低血压、心动过缓
艾司洛尔 0.05-0.3mg∕kg/min 1-2min 10-20min 低血压、心动过缓
拉贝洛尔 20-80mg∕mg/10min 5min
4-8h
支气管哮喘
硝酸甘油 25-300ug∕h
5min
5-10min 头痛
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特别注意 目前我国临床实践中，应用硝苯地平舌下 含服紧急降压的做法非常普遍，但这会导致 血压迅速下降，且速度与幅度无法控制，很 容易导致低血压或因反射性兴奋交感神经而 诱发急性心血管事件（对于并存心脑肾并发 症的患者尤为如此）。
40
谢谢
160 ～ 170/100mmHg；高血压者至 180/110mmHg
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急性主动脉夹层
应迅速降压，15~30分钟使收缩压降低 至100~120mmHg，平均动脉压小于 80mmHg。
首先硝普钠，同时静脉应用。β -受体阻 滞剂，美托洛尔，艾司洛尔，使心率降 低至60次/分左右。
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急性左心衰
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高血压脑卒中
高血压引起脑部的血液循环障碍， 突然发病，并且发展迅速的出现感 觉、运动或智能障碍等神经功能损 害称为脑卒中。高血压脑卒中包括 短暂性脑缺血发作（TIA）、脑出血、 蛛网膜下腔出血和脑梗死
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临床表现
血压明显增高,多见于中老年人 不同程度的意识障碍 颅内高压征和神经系统定位体征 颅脑CT可以明确病变部位及性质
6
高血压脑病
指高血压病程中发生急性循环障碍，引起脑水肿 和颅内压增高而产生一系列临床表现
只要血压显著升高，均可引起高血压脑病，常伴 剧烈头痛和神志改变，有时出现肢体活动障碍。 随着血压迅速而及时控制，可以完全恢复正常， 但如处理不当可留下后遗症，甚至导致死亡
高血压急症和亚急症区分标准
高血压急症和亚急症区分标准高血压急症和亚急症区分标准在医学领域中，高血压是一种常见的慢性疾病，而高血压急症和亚急症则是高血压病患者需特别重视的问题。
在平时的生活中，我们可能会遇到一些高血压患者发生急症或亚急症情况，因此了解高血压急症和亚急症的区分标准对于普通人来说也是十分重要的。
一、高血压急症的定义和特征1. 高血压急症的定义高血压急症是指在短时间内，血压急剧升高，伴随着众多并发症和症状，严重威胁生命的情况。
在这种情况下，患者需要立即进行治疗，以防止出现严重的后果。
2. 高血压急症的特征高血压急症的特征包括头痛、恶心、呕吐、眩晕、胸痛等严重症状，同时还伴随有视网膜出血、脑出血、急性肾衰竭等并发症。
这些症状的出现都需要紧急处理，以免造成不可逆的损害。
二、高血压亚急症的定义和特征1. 高血压亚急症的定义高血压亚急症是指血压虽然升高，但并未达到危及生命的程度。
此时患者可能出现头晕、心慌、胸闷等轻度症状，但并不伴随有严重的并发症和症状。
2. 高血压亚急症的特征高血压亚急症的特征在于症状比较轻微，患者可能会出现情绪紧张、发热、出汗等症状，但并没有出现严重的并发症。
在这种情况下，患者需要及时就医并调整治疗方案，以防止病情加重。
三、高血压急症和亚急症的区分标准1. 血压水平高血压急症的血压水平通常高于180/120mmHg，而高血压亚急症的血压水平在140-180/90-120mmHg之间。
2. 症状严重程度高血压急症的症状通常较为严重，伴随有严重的并发症和症状，而高血压亚急症的症状比较轻微，但也需要引起重视。
3. 并发症风险高血压急症伴随有严重的并发症风险，如脑出血、心力衰竭等，而高血压亚急症的并发症风险相对较低。
总结回顾在日常生活中，对于高血压急症和亚急症的区分标准需要有清晰的了解。
高血压急症是一种严重的危害健康的情况，需要及时就医，而高血压亚急症虽然症状较为轻微，但也需要引起重视，及时调整治疗方案。
预防高血压急症和亚急症的发生，需要通过定期监测血压、合理饮食、适量运动等方式来进行。
高血压急症
1. 高血压脑病 2. 急性冠脉综合征 3. 急性肺水肿 4. 子痫 5. 中风 6. 急性肾功能衰竭 7. 致命性动脉出血或主动脉夹层剥离
高血压亚急症 (hypertensive emergencies)
有血压显著升高 但不伴有靶器官功能损害
虽然大多数患者高血压急症 的成年患者收缩压超过240mmHg 或舒张压超过140mmHg。但需 要强调的是，高血压急症的定义 并不明确包括血压的绝对水平。 高血压急症也可见于并不太显著 的血压升高
*过劳、精神紧张、中断治疗等 为其诱因
病理机制
*具有血管紧张素依赖性 血管反应性异常增高,舒血管激素水平下 降
*血管活性物质增多 * 肾小动脉内皮损伤，引起微血管病变溶
血性贫血及DIC *多无Na+潴留 *容量因素的作用
临床表现
早期表现： 体重下降、心界扩大、肾功能损害以及溶
血性贫血等 高血压的临床表现：头痛（清晨为重）、
高血压急症合并症处理原则
合并哮喘：首选钙拮抗剂，也可选用 哌唑嗪、可乐定及转换酶抑制剂等，避 免使用β阻滞剂，慎用利尿剂。
高血压急症合并症处理原则
合并脑血管意外：降压不宜过快，多在血压超过 00/120mmHg时降压，以降至150/100mmHg为宜。缺血性 脑卒中时不行降压治疗，舒张压≥120mmHg以上时可用 钙拮抗剂，或乌拉地尔、硝普钠、酚妥拉明等。脑出 血患者降压药物的选择应用乌拉地尔、柳胺苄心定等。 对增加颅内压的硝普钠和硝酸甘油适量使用。
2.器质性改变，即动脉壁急性损 伤，纤维蛋白样坏死。
临床表现
在高血压病的基础上,因某些诱因 出现血压急剧升高, 多于12~24h出现 临床症状：初期为兴奋、烦躁不安， 继之萎靡、嗜睡，进而可出现昏迷。
高血压亚急症 (hypertensive emergencies)
有血压显著升高 但不伴有靶器官功能损害
虽然大多数患者高血压急症 的成年患者收缩压超过240mmHg 或舒张压超过140mmHg。但需 要强调的是，高血压急症的定义 并不明确包括血压的绝对水平。 高血压急症也可见于并不太显著 的血压升高
*过劳、精神紧张、中断治疗等 为其诱因
病理机制
*具有血管紧张素依赖性 血管反应性异常增高,舒血管激素水平下 降
*血管活性物质增多 * 肾小动脉内皮损伤，引起微血管病变溶
血性贫血及DIC *多无Na+潴留 *容量因素的作用
临床表现
早期表现： 体重下降、心界扩大、肾功能损害以及溶
血性贫血等 高血压的临床表现：头痛（清晨为重）、
高血压急症合并症处理原则
合并哮喘：首选钙拮抗剂，也可选用 哌唑嗪、可乐定及转换酶抑制剂等，避 免使用β阻滞剂，慎用利尿剂。
高血压急症合并症处理原则
合并脑血管意外：降压不宜过快，多在血压超过 00/120mmHg时降压，以降至150/100mmHg为宜。缺血性 脑卒中时不行降压治疗，舒张压≥120mmHg以上时可用 钙拮抗剂，或乌拉地尔、硝普钠、酚妥拉明等。脑出 血患者降压药物的选择应用乌拉地尔、柳胺苄心定等。 对增加颅内压的硝普钠和硝酸甘油适量使用。
2.器质性改变，即动脉壁急性损 伤，纤维蛋白样坏死。
临床表现
在高血压病的基础上,因某些诱因 出现血压急剧升高, 多于12~24h出现 临床症状：初期为兴奋、烦躁不安， 继之萎靡、嗜睡，进而可出现昏迷。
高血压急症_急救学习
肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、急性 肾小球肾炎、主动脉缩窄合并动脉粥 样硬化的高血压更易突变成恶性高血 压
临床表现
本病多见于青年人和中年人
约80%患者年龄在30岁左右，男性居多， 多数在发展成恶性高血压前有良性高血 压史，以后血压逐渐增高，发展甚快。 约20%发病一开始即为恶性型高血压
血压显著升高
脑实质受损的表现 可出现一过性 或游走性局限性精神症状和体征， 如暂时性偏瘫、局限性抽搐、四肢 肌肉痉挛、失语和刺激过敏等，严 重者出现呼吸困难和循环衰竭
辅助检查
眼底检查 视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈痉 挛、硬化，可有出血渗出和视乳头水 肿
头部CT检查 无颅内出血及梗死灶
诊断
根据以上临床表现及辅助检查特 征，特别是采取迅速降压、脱水、镇静 止痉治疗后上述症状在数小时或1～2天 内明显减轻或消失，不留任何脑损害后 遗症的特点，一般不难诊断
患者死亡，一周内有50％死亡
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质和交感 神经组织的肿瘤。由于肿瘤细胞分泌过 量的儿茶酚胺类物质（主要是去甲肾上 腺素和肾上腺素），引起以血压持续或 阵发性升高为主要表现的综合征
临床表现
高血压常在应激时更高,如精神刺激、 过度劳累等。因体位改变或受到挤压等 原因使肿瘤突然分泌大量肾上腺素和去 甲肾上腺素，而使血压急剧升高，可达 200∼300/110∼180mmHg
高血压危象（hypertensive crisis）
高血压危象是指原发性和继发性高血压在 疾病发展过程中，在某些诱因的作用下， 血压急剧升高，病情急剧恶化，并引起心、 脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发 症
舒张压（DBP）在120mmHg～130mmHg 以上
DBP高于140mmHg～150mmHg和（或） 收缩压(SBP)高于220mmHg时，无论 有无症状亦应视为高血压危象
临床表现
本病多见于青年人和中年人
约80%患者年龄在30岁左右，男性居多， 多数在发展成恶性高血压前有良性高血 压史，以后血压逐渐增高，发展甚快。 约20%发病一开始即为恶性型高血压
血压显著升高
脑实质受损的表现 可出现一过性 或游走性局限性精神症状和体征， 如暂时性偏瘫、局限性抽搐、四肢 肌肉痉挛、失语和刺激过敏等，严 重者出现呼吸困难和循环衰竭
辅助检查
眼底检查 视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈痉 挛、硬化，可有出血渗出和视乳头水 肿
头部CT检查 无颅内出血及梗死灶
诊断
根据以上临床表现及辅助检查特 征，特别是采取迅速降压、脱水、镇静 止痉治疗后上述症状在数小时或1～2天 内明显减轻或消失，不留任何脑损害后 遗症的特点，一般不难诊断
患者死亡，一周内有50％死亡
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质和交感 神经组织的肿瘤。由于肿瘤细胞分泌过 量的儿茶酚胺类物质（主要是去甲肾上 腺素和肾上腺素），引起以血压持续或 阵发性升高为主要表现的综合征
临床表现
高血压常在应激时更高,如精神刺激、 过度劳累等。因体位改变或受到挤压等 原因使肿瘤突然分泌大量肾上腺素和去 甲肾上腺素，而使血压急剧升高，可达 200∼300/110∼180mmHg
高血压危象（hypertensive crisis）
高血压危象是指原发性和继发性高血压在 疾病发展过程中，在某些诱因的作用下， 血压急剧升高，病情急剧恶化，并引起心、 脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发 症
舒张压（DBP）在120mmHg～130mmHg 以上
DBP高于140mmHg～150mmHg和（或） 收缩压(SBP)高于220mmHg时，无论 有无症状亦应视为高血压危象
高血压急症
• 脑出血患者，无禁忌证情况下，应该将SBP维持在130~180mmHg • 推荐用药：拉贝洛尔、尼卡地平，乌拉地尔，可联合甘露醇。
高血压急症的降压目标及常见用药
• 蛛网膜下腔出血患者，应该将血压控制在基础血压以上20%，动脉瘤 术后SBP可维持在140~160mmHg。
• 推荐用药：尼卡地平、乌拉地尔、尼莫地平。
高血压急症的降压目标及常见用药
• 嗜铬细胞瘤危象，术前目标血压<160/90mmHg。 • 推荐用药：首选酚妥拉明、乌拉地尔，也可选用硝普纳、尼卡地平 • 密切监测血压变化，避免低血压 • 避免单独使用β受体阻滞剂
高血压急症的诊疗要点
• 接触病人三项评估
• 确定血压水平及危险因素 • 判断高血压的原因 • 寻找靶器官损害以及相关的临床情况
• 起始的降压目标不是使血压正常，而是渐进地将血压调控至不太高的水 平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害
高血压急症的降压目标
• 初始阶段（1小时内）血压控制的目标为MAP的降低幅度不超过治疗 前水平的25％
• 在随后的2～6小时内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左 右，如果可耐受这样的血压水平，临床情况稳定，在以后24～48小时 逐步降低血压达到正常水平
高血压急症的降压目标及常见用药
• 急性脑卒中溶栓患者，应该将血压控制在<180/110mmHg，不溶栓患 者降压应谨慎，当SBP>220mmHg或DBP>120mmHg，可控制性降压， 1小时内MAP降低15%，但SBP不低于160mmHg.
• 推荐用药：优选拉贝洛尔、尼卡地平、次选硝普纳。
高血压急症的降压目标及常见用药
高血压急症的降压目标及常见用药
• 急性冠脉综合症，初始目标血压水平控制在130/80mmHg，但应保证 DBP&g类、β受体阻滞剂、乌拉地尔、ACEI/ARB、利尿剂
高血压急症的降压目标及常见用药
• 蛛网膜下腔出血患者，应该将血压控制在基础血压以上20%，动脉瘤 术后SBP可维持在140~160mmHg。
• 推荐用药：尼卡地平、乌拉地尔、尼莫地平。
高血压急症的降压目标及常见用药
• 嗜铬细胞瘤危象，术前目标血压<160/90mmHg。 • 推荐用药：首选酚妥拉明、乌拉地尔，也可选用硝普纳、尼卡地平 • 密切监测血压变化，避免低血压 • 避免单独使用β受体阻滞剂
高血压急症的诊疗要点
• 接触病人三项评估
• 确定血压水平及危险因素 • 判断高血压的原因 • 寻找靶器官损害以及相关的临床情况
• 起始的降压目标不是使血压正常，而是渐进地将血压调控至不太高的水 平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害
高血压急症的降压目标
• 初始阶段（1小时内）血压控制的目标为MAP的降低幅度不超过治疗 前水平的25％
• 在随后的2～6小时内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左 右，如果可耐受这样的血压水平，临床情况稳定，在以后24～48小时 逐步降低血压达到正常水平
高血压急症的降压目标及常见用药
• 急性脑卒中溶栓患者，应该将血压控制在<180/110mmHg，不溶栓患 者降压应谨慎，当SBP>220mmHg或DBP>120mmHg，可控制性降压， 1小时内MAP降低15%，但SBP不低于160mmHg.
• 推荐用药：优选拉贝洛尔、尼卡地平、次选硝普纳。
高血压急症的降压目标及常见用药
高血压急症的降压目标及常见用药
• 急性冠脉综合症，初始目标血压水平控制在130/80mmHg，但应保证 DBP&g类、β受体阻滞剂、乌拉地尔、ACEI/ARB、利尿剂
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• 镇静剂
镇静剂对高血压急症患者可能起到稳定情绪，使降压
药物发挥更好的疗效。常用西地泮、苯巴比妥、10% 水合氯醛。
• 脱水剂
高血压急症有脑水肿者，用甘露醇120-250ml静脉注射，6-8小时一 次，有心、肾功能不全者应慎用。
• 强心剂、利尿剂
高血压伴急性左心衰竭时,可应用强心剂及利尿剂。
• 血液透析
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急性主动脉夹层
• 首选硝普钠静脉点滴，有条件时最好在密切的监视下于 30分钟内将血压降低到目标值。 • 对此症应适当降低心输出量、减慢心率，β受体阻滞剂 常在必选之列。为了使血压稳定，应加用抑制交感神经 活性的口服药物，如β受体阻滞剂、ACEI、ARB等，加用 小剂量利尿剂与上述药物有协同作用 • 当血压达到目标范围时，应加用口服降压药物。在口服 药物作用开始后，逐渐减少以至停用硝普钠。 • 应同时重视止痛、镇静和其它对症治疗。
注意事项
• 连续使用24~48ｈ应做血氰化物测定，正常值<10mg
/100ml。在无条件监测硝普钠的代谢产物硫酸氰盐的
血浓度时，应用硝普钠不宜超过一周。一般在血压稳 定后应改口服降压药。 不良反应 • 硫酸氰盐可引起神经系统中毒反应
硝酸甘油(nitroglycerin)
特点 本药静脉滴注发挥作用快，停止静脉滴注作用亦消失， 小剂量时以降低心脏前负荷为主，当剂量增大同时降低 后负荷，该药有扩张冠状动脉作用，故对高血压合并冠 心病心绞痛或心功能不全时尤为适宜
用法用量 一般剂量为510mg加入5％~10％葡萄糖250-500ml溶
液中，起始5~10ug/min，每5 ~10分钟增加5-10ug/min，
常用剂量20-50ug/min静脉滴注，血流动力学监测较硝 普钠简单。5分钟起效，停药后作用持续30分钟。 副作用 副作用少，主要副作用为部分患者感头部胀痛 青光眼禁用，连续使用可产生耐受性
用法用量
舌下含服10mg，5分钟后产生降压效果，以后10mg，3次/d维持
不良反应
轻度头痛，尼群地平偶可引起心动过速等
尼卡地平(nicardipine)
特点
二氢吡啶类钙拮抗剂。有扩张外周血管、冠状动脉、肾小动脉及脑
动脉作用。适用于缺血性脑病，对急性血压升高伴基底动脉供血不 足的高血压危象患者，连续静滴14天。扩张外周血管作用与硝苯地
维持时间
4-6h 6-8h 3-5h 8-12h 3-6h 6-8h
硝普钠 (nitroprusside sodium)
特 点 硝普钠对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、
作用强、持续时间短，由于扩张血管作用明显，能降
低前后负荷和改善左心功能。适用于高血压脑病、主 动脉夹层动脉瘤和恶性高血压，高血压急症合并左心 衰竭尤为适宜。
和分类
高血压急症 (Hypertensive Emergency)
• 高血压急症(Hypertensive emergencies)：是指原发 性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下,血压短 时间内严重升高(通常BP>180／120mmHg),同时伴有进 行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 • 包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出 血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综 合征（不稳定型心绞痛、急性非ST 段抬高和ST 段抬 高心肌梗死）、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。 • 常需在1小时内将血压降到安全水平，以阻止或减少 靶器官损害，需要住院和进行静脉药物治疗。
5～10分钟起效，停药后维持1～4小时
• 不良反应
对急性心肌炎、心梗、左室流出道狭窄、右心功能不 全并狭窄者禁用；极严重心功能低下者慎用。当出现 颅内高压或脑水肿时慎用，颅内出血禁用
其
它
• 硫酸镁(magnesium sulfat)
适用于重症妊娠高血压治疗。20％硫酸镁10-20ml溶
于10％葡萄糖液中缓慢静脉注射。
血性心衰，使用于高血压急症、高血压脑病以及高血压性急性左心衰竭，
适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人。
用法用量
25mg50mg加入10％250 500ml溶液中静脉滴注, 亦可10-50mg 加入10％ 葡萄糖20 40ml溶液中缓慢静脉推注。后以0.42mg/min静滴维持，维持降压作用。
32
急性主动脉夹层
• 主动脉夹层动脉瘤是高血压较少见但严重的并发症，起 病常常比较突然，迅速发生剧烈胸痛，向背或腹部放射 ，伴有主动脉分支堵塞的现象，两上肢血压及脉搏有明 显差别，一侧从颈动脉到股动脉的脉搏均消失或下肢暂 时性瘫痪或偏瘫 • 血压增高是病情进展的重要诱因，无论保守治疗或手术 治疗都必须首先降低血压，一般要求降低到正常偏低水 平，如90-110 /60-70mmHg，并要求血压稳定在较低范围 • 如果患者合并心、脑、肾缺血情况，血压也应至少降至 120/80mmHg。
乌拉地尔 (压宁定，urapidil)
特点
该药具有外周和中枢双重的作用机制，在外周的舒张血管作用主要为阻断 突触后α1 受体，使外周阻力显著下降，扩张血管。同时也有中等的α２ 受体
阻断作用,阻断儿茶酚胺收缩血管的作用。中枢作用主要通过激活5-羟色胺1A受体，降低延髓内血管中枢的交感反馈调节而起降压作用，起效迅速， 使用方便，可维持心、脑、肾血供，作为血管扩张剂改善心功能，治疗充
不太高的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官 损害 • 降压过程中要严密观察靶器官功能状况
高血压急症的治疗原则
• 降压目标
– 一般情况下，初始阶段(数分钟到1h 内)血压控制的目标为平均
动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25％
– 在随后的2-6h 内将血压降至较安全水平，一般为160／100mmHg 左右，如果可耐受这样的血压水平，临床情况稳定，在以后24—
分钟20-30滴速度滴注，维持降压效果。
不良反应
由于对抗儿茶酚胺而致周围血管扩张，个别病人可出现心动过速，还可引起 容量不足，甚至严重的体位性低血压。故对伴冠心病者慎用。
硝苯地平(nifedipine) 尼群地平(nitrendipine)
特点
两药为钙离子拮抗剂中强效的血管扩张剂，降压效果明显
用法用量
• 2550mg溶于5％10％葡萄糖250500ml内静脉滴注，
起始10ug/min，可逐渐增至200~300ug/min。
• 立即起效，停药后持续1～2分钟 • 用前配置，避光使用。6小时更换，持续应用不超过 72小时。只能用5%GS配置。 • 静脉滴注时密切监测血压，防止血压下降幅度过大， 血压一般控制在150160/90100mmHg为宜。
将血压稳步降低到170/110mmHg，后即应放慢速度，再逐 渐降低到更低水平。（一般认为要稍高于正常）
31
颅内出血
• 包括脑实质、脑室内和蛛网膜下腔出血 • 如收缩压大于200mmHg或舒张压大于110mmHg可考虑应用 降压药 • 蛛网膜下腔出血的降压治疗以不影响患者意识和脑血流 灌注为原则
30
急进性-恶性高血压
急进性高血压指高血压发病过程中由于某种诱因使血压 骤然上升而引起一系列的神经-血管加压效应，继而出现
某些脏器功能的严重障碍，通常其舒张压大于140mmHg，
眼底检查示视网膜出血或渗出
恶性高血压指急进性高血压出现视乳头水肿，常伴有严 重肾功能损害，若不积极降压治疗则很快死亡
脉综合症或以前没有高血压病史的高血压脑病 （如急性肾小球肾炎、子痫所致等），初始目标血压水平可适当 降低。若为主动脉夹层动脉瘤，在患者可以耐受的情况下，降压 的目标应该低至收缩压100-110mmHg，一般需要联合使用降压药 ，并要重视足量β -受体阻滞剂的使用
高血压急症的治疗原则
• 应进行详尽的病史收集、体检和实验室检查，评价靶器官功
能受累情况，以尽快明确是否为高血压急症，但初始治疗不 要因为对患者整体评价过程而延迟 • 在严密监测血压、尿量和生命体征的情况下，应视临床情况 的不同使用短效静脉降压药物，可以随时调节强度和速度
• 起始的降压目标不是使血压正常，而是渐进地将血压调控至
恶性高血压肾功能明显受损者，必要时可用血液透析治疗尿毒症。
• 手术治疗
嗜铬细胞瘤和主动脉夹层应选择相应手术治疗。
高血压脑病
• 是指在高血压病程中发生急性血液循环障碍，引起脑水 肿和颅内压增高而产生的一系列临床症状 • 多见于既往血压正常而突然发生高血压者 • 以舒张压升高为主，常超过120mmHg • 主要有脑水肿和颅内高压的表现:眼底有视网膜小动脉痉
可以住院治疗
2010高血压指南中 用于高血压急症的注射用降压药
高血压亚急症的治疗
药名
卡托普利 可乐定 硝苯地平 拉贝洛尔 普萘洛尔 呋塞米
常用剂量
25-50mg 0.075-0.15mg 5-10mg 100-200mg 20-40mg 20-40mg
起效时间
15min 0.5-2.0h 5-15min 0.5-2.0h 15-30min 0.5-1.0h
平相近，对冠脉的扩张比外周血管更强1.24:1。心脏抑制作用是硝
苯地平的1/10，对心肌及传导系统无抑制作用。对急性心功能不全 者尤其二尖瓣关闭不全及末梢阻力和肺动脉锲压中度升高的低心输
出量病人尤其适用，静注后使心输出量增加，肺血管阻力、肺动脉
锲压和末梢血管阻力下降。
• 用法用量
起始0.5ug/（kg min），可用至 6 ug/（kg/min） ， 口服20-40mg，3/d
15分钟起效，停药后作用持续2～8小时
不良反应
较少，应监测血压，避免血压过度降低。
酚妥拉明(phentolamine)
特 点
为α受体阻滞剂，扩张动脉的作用较静脉强，最适用于循环儿茶酚胺增高的
镇静剂对高血压急症患者可能起到稳定情绪，使降压
药物发挥更好的疗效。常用西地泮、苯巴比妥、10% 水合氯醛。
• 脱水剂
高血压急症有脑水肿者，用甘露醇120-250ml静脉注射，6-8小时一 次，有心、肾功能不全者应慎用。
• 强心剂、利尿剂
高血压伴急性左心衰竭时,可应用强心剂及利尿剂。
• 血液透析
33
急性主动脉夹层
• 首选硝普钠静脉点滴，有条件时最好在密切的监视下于 30分钟内将血压降低到目标值。 • 对此症应适当降低心输出量、减慢心率，β受体阻滞剂 常在必选之列。为了使血压稳定，应加用抑制交感神经 活性的口服药物，如β受体阻滞剂、ACEI、ARB等，加用 小剂量利尿剂与上述药物有协同作用 • 当血压达到目标范围时，应加用口服降压药物。在口服 药物作用开始后，逐渐减少以至停用硝普钠。 • 应同时重视止痛、镇静和其它对症治疗。
注意事项
• 连续使用24~48ｈ应做血氰化物测定，正常值<10mg
/100ml。在无条件监测硝普钠的代谢产物硫酸氰盐的
血浓度时，应用硝普钠不宜超过一周。一般在血压稳 定后应改口服降压药。 不良反应 • 硫酸氰盐可引起神经系统中毒反应
硝酸甘油(nitroglycerin)
特点 本药静脉滴注发挥作用快，停止静脉滴注作用亦消失， 小剂量时以降低心脏前负荷为主，当剂量增大同时降低 后负荷，该药有扩张冠状动脉作用，故对高血压合并冠 心病心绞痛或心功能不全时尤为适宜
用法用量 一般剂量为510mg加入5％~10％葡萄糖250-500ml溶
液中，起始5~10ug/min，每5 ~10分钟增加5-10ug/min，
常用剂量20-50ug/min静脉滴注，血流动力学监测较硝 普钠简单。5分钟起效，停药后作用持续30分钟。 副作用 副作用少，主要副作用为部分患者感头部胀痛 青光眼禁用，连续使用可产生耐受性
用法用量
舌下含服10mg，5分钟后产生降压效果，以后10mg，3次/d维持
不良反应
轻度头痛，尼群地平偶可引起心动过速等
尼卡地平(nicardipine)
特点
二氢吡啶类钙拮抗剂。有扩张外周血管、冠状动脉、肾小动脉及脑
动脉作用。适用于缺血性脑病，对急性血压升高伴基底动脉供血不 足的高血压危象患者，连续静滴14天。扩张外周血管作用与硝苯地
维持时间
4-6h 6-8h 3-5h 8-12h 3-6h 6-8h
硝普钠 (nitroprusside sodium)
特 点 硝普钠对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、
作用强、持续时间短，由于扩张血管作用明显，能降
低前后负荷和改善左心功能。适用于高血压脑病、主 动脉夹层动脉瘤和恶性高血压，高血压急症合并左心 衰竭尤为适宜。
和分类
高血压急症 (Hypertensive Emergency)
• 高血压急症(Hypertensive emergencies)：是指原发 性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下,血压短 时间内严重升高(通常BP>180／120mmHg),同时伴有进 行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 • 包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出 血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综 合征（不稳定型心绞痛、急性非ST 段抬高和ST 段抬 高心肌梗死）、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。 • 常需在1小时内将血压降到安全水平，以阻止或减少 靶器官损害，需要住院和进行静脉药物治疗。
5～10分钟起效，停药后维持1～4小时
• 不良反应
对急性心肌炎、心梗、左室流出道狭窄、右心功能不 全并狭窄者禁用；极严重心功能低下者慎用。当出现 颅内高压或脑水肿时慎用，颅内出血禁用
其
它
• 硫酸镁(magnesium sulfat)
适用于重症妊娠高血压治疗。20％硫酸镁10-20ml溶
于10％葡萄糖液中缓慢静脉注射。
血性心衰，使用于高血压急症、高血压脑病以及高血压性急性左心衰竭，
适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人。
用法用量
25mg50mg加入10％250 500ml溶液中静脉滴注, 亦可10-50mg 加入10％ 葡萄糖20 40ml溶液中缓慢静脉推注。后以0.42mg/min静滴维持，维持降压作用。
32
急性主动脉夹层
• 主动脉夹层动脉瘤是高血压较少见但严重的并发症，起 病常常比较突然，迅速发生剧烈胸痛，向背或腹部放射 ，伴有主动脉分支堵塞的现象，两上肢血压及脉搏有明 显差别，一侧从颈动脉到股动脉的脉搏均消失或下肢暂 时性瘫痪或偏瘫 • 血压增高是病情进展的重要诱因，无论保守治疗或手术 治疗都必须首先降低血压，一般要求降低到正常偏低水 平，如90-110 /60-70mmHg，并要求血压稳定在较低范围 • 如果患者合并心、脑、肾缺血情况，血压也应至少降至 120/80mmHg。
乌拉地尔 (压宁定，urapidil)
特点
该药具有外周和中枢双重的作用机制，在外周的舒张血管作用主要为阻断 突触后α1 受体，使外周阻力显著下降，扩张血管。同时也有中等的α２ 受体
阻断作用,阻断儿茶酚胺收缩血管的作用。中枢作用主要通过激活5-羟色胺1A受体，降低延髓内血管中枢的交感反馈调节而起降压作用，起效迅速， 使用方便，可维持心、脑、肾血供，作为血管扩张剂改善心功能，治疗充
不太高的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官 损害 • 降压过程中要严密观察靶器官功能状况
高血压急症的治疗原则
• 降压目标
– 一般情况下，初始阶段(数分钟到1h 内)血压控制的目标为平均
动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25％
– 在随后的2-6h 内将血压降至较安全水平，一般为160／100mmHg 左右，如果可耐受这样的血压水平，临床情况稳定，在以后24—
分钟20-30滴速度滴注，维持降压效果。
不良反应
由于对抗儿茶酚胺而致周围血管扩张，个别病人可出现心动过速，还可引起 容量不足，甚至严重的体位性低血压。故对伴冠心病者慎用。
硝苯地平(nifedipine) 尼群地平(nitrendipine)
特点
两药为钙离子拮抗剂中强效的血管扩张剂，降压效果明显
用法用量
• 2550mg溶于5％10％葡萄糖250500ml内静脉滴注，
起始10ug/min，可逐渐增至200~300ug/min。
• 立即起效，停药后持续1～2分钟 • 用前配置，避光使用。6小时更换，持续应用不超过 72小时。只能用5%GS配置。 • 静脉滴注时密切监测血压，防止血压下降幅度过大， 血压一般控制在150160/90100mmHg为宜。
将血压稳步降低到170/110mmHg，后即应放慢速度，再逐 渐降低到更低水平。（一般认为要稍高于正常）
31
颅内出血
• 包括脑实质、脑室内和蛛网膜下腔出血 • 如收缩压大于200mmHg或舒张压大于110mmHg可考虑应用 降压药 • 蛛网膜下腔出血的降压治疗以不影响患者意识和脑血流 灌注为原则
30
急进性-恶性高血压
急进性高血压指高血压发病过程中由于某种诱因使血压 骤然上升而引起一系列的神经-血管加压效应，继而出现
某些脏器功能的严重障碍，通常其舒张压大于140mmHg，
眼底检查示视网膜出血或渗出
恶性高血压指急进性高血压出现视乳头水肿，常伴有严 重肾功能损害，若不积极降压治疗则很快死亡
脉综合症或以前没有高血压病史的高血压脑病 （如急性肾小球肾炎、子痫所致等），初始目标血压水平可适当 降低。若为主动脉夹层动脉瘤，在患者可以耐受的情况下，降压 的目标应该低至收缩压100-110mmHg，一般需要联合使用降压药 ，并要重视足量β -受体阻滞剂的使用
高血压急症的治疗原则
• 应进行详尽的病史收集、体检和实验室检查，评价靶器官功
能受累情况，以尽快明确是否为高血压急症，但初始治疗不 要因为对患者整体评价过程而延迟 • 在严密监测血压、尿量和生命体征的情况下，应视临床情况 的不同使用短效静脉降压药物，可以随时调节强度和速度
• 起始的降压目标不是使血压正常，而是渐进地将血压调控至
恶性高血压肾功能明显受损者，必要时可用血液透析治疗尿毒症。
• 手术治疗
嗜铬细胞瘤和主动脉夹层应选择相应手术治疗。
高血压脑病
• 是指在高血压病程中发生急性血液循环障碍，引起脑水 肿和颅内压增高而产生的一系列临床症状 • 多见于既往血压正常而突然发生高血压者 • 以舒张压升高为主，常超过120mmHg • 主要有脑水肿和颅内高压的表现:眼底有视网膜小动脉痉
可以住院治疗
2010高血压指南中 用于高血压急症的注射用降压药
高血压亚急症的治疗
药名
卡托普利 可乐定 硝苯地平 拉贝洛尔 普萘洛尔 呋塞米
常用剂量
25-50mg 0.075-0.15mg 5-10mg 100-200mg 20-40mg 20-40mg
起效时间
15min 0.5-2.0h 5-15min 0.5-2.0h 15-30min 0.5-1.0h
平相近，对冠脉的扩张比外周血管更强1.24:1。心脏抑制作用是硝
苯地平的1/10，对心肌及传导系统无抑制作用。对急性心功能不全 者尤其二尖瓣关闭不全及末梢阻力和肺动脉锲压中度升高的低心输
出量病人尤其适用，静注后使心输出量增加，肺血管阻力、肺动脉
锲压和末梢血管阻力下降。
• 用法用量
起始0.5ug/（kg min），可用至 6 ug/（kg/min） ， 口服20-40mg，3/d
15分钟起效，停药后作用持续2～8小时
不良反应
较少，应监测血压，避免血压过度降低。
酚妥拉明(phentolamine)
特 点
为α受体阻滞剂，扩张动脉的作用较静脉强，最适用于循环儿茶酚胺增高的