高血压急症的处理ppt
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2024年度高血压急症的处理
高血压急症的处理
2024/3/24
1
目录
• 高血压急症概述 • 紧急降压治疗策略 • 器官保护措施 • 患者教育与自我管理 • 总结与展望
2024/3/24
2
01高血压急症概述Fra bibliotek2024/3/24
3
定义与分类
2024/3/24
定义
高血压急症是指短时间内血压急 剧升高，并伴随靶器官损害的临 床综合征。
5
临床表现与诊断依据
2024/3/24
临床表现
高血压急症的临床表现包括头痛、恶心、呕吐、视力模糊、 胸闷、心悸等。严重者可出现抽搐、昏迷等危及生命的症状 。
诊断依据
高血压急症的诊断主要依据短时间内血压急剧升高，并伴随 靶器官损害的临床表现。同时需要排除其他可能引起类似症 状的疾病，如急性脑血管病、急性心力衰竭等。
8
降压目标与速度控制
降压目标
根据患者的具体情况，将血压降至安全水平，通常建议在数分钟至1小时内将 平均动脉压降低20%～25%。
速度控制
避免过快降压导致重要脏器灌注不足，应根据患者的耐受性和临床情况逐步调 整降压速度。
2024/3/24
9
并发症预防与处理
靶器官保护
在降压过程中，应密切关注心、脑、肾等重要靶器官的功能状态，采取相应措施 保护其功能。
指导患者认识并避免可能导致血压急剧升高的因素，如情绪激动、 过度劳累、寒冷刺激等。
16
合理饮食及生活方式调整建议
饮食调整
建议患者采用低盐、低脂、低糖的饮 食，增加蔬菜、水果、全谷物的摄入 ，限制饮酒。
规律运动
推荐患者进行中等强度的有氧运动， 如快走、游泳、慢跑等，每周至少 150分钟。运动时应避免剧烈运动， 避免在极端天气条件下运动。
2024/3/24
1
目录
• 高血压急症概述 • 紧急降压治疗策略 • 器官保护措施 • 患者教育与自我管理 • 总结与展望
2024/3/24
2
01高血压急症概述Fra bibliotek2024/3/24
3
定义与分类
2024/3/24
定义
高血压急症是指短时间内血压急 剧升高，并伴随靶器官损害的临 床综合征。
5
临床表现与诊断依据
2024/3/24
临床表现
高血压急症的临床表现包括头痛、恶心、呕吐、视力模糊、 胸闷、心悸等。严重者可出现抽搐、昏迷等危及生命的症状 。
诊断依据
高血压急症的诊断主要依据短时间内血压急剧升高，并伴随 靶器官损害的临床表现。同时需要排除其他可能引起类似症 状的疾病，如急性脑血管病、急性心力衰竭等。
8
降压目标与速度控制
降压目标
根据患者的具体情况，将血压降至安全水平，通常建议在数分钟至1小时内将 平均动脉压降低20%～25%。
速度控制
避免过快降压导致重要脏器灌注不足，应根据患者的耐受性和临床情况逐步调 整降压速度。
2024/3/24
9
并发症预防与处理
靶器官保护
在降压过程中，应密切关注心、脑、肾等重要靶器官的功能状态，采取相应措施 保护其功能。
指导患者认识并避免可能导致血压急剧升高的因素，如情绪激动、 过度劳累、寒冷刺激等。
16
合理饮食及生活方式调整建议
饮食调整
建议患者采用低盐、低脂、低糖的饮 食，增加蔬菜、水果、全谷物的摄入 ，限制饮酒。
规律运动
推荐患者进行中等强度的有氧运动， 如快走、游泳、慢跑等，每周至少 150分钟。运动时应避免剧烈运动， 避免在极端天气条件下运动。
2024年度《高血压急症》ppt课件标准版
04
建议患者保持低盐、低脂、低 糖的饮食习惯，多食用富含钾 、镁、钙等微量元素的食物。
鼓励患者适量运动，如散步、 慢跑、太极拳等，以改善心肺
功能，降低血压。
提醒患者戒烟限酒，避免熬夜 、劳累等不良生活习惯，保持
心情愉悦。
强调患者遵医嘱按时服药，不 要随意更换药物或停药，以免
影响治疗效果。
2024/3/23
新型药物研发
未来将有更多新型降压药物研发出来，为高血压急症的治疗提供更多 选择。
25
THANKS
感谢观看
2024/3/23
26
24
未来发展趋势预测
2024/3/23
个体化治疗
未来高血压急症的治疗将更加个体化，根据患者的具体情况制定治疗 方案。
综合治疗
未来高血压急症的治疗将更加注重综合治疗，包括药物治疗、非药物 治疗、心理治疗等多方面的手段。
智能化治疗
随着人工智能等技术的发展，未来高血压急症的治疗将更加智能化， 如利用智能设备监测患者血压、自动调整治疗方案等。
11
生活方式干预措施
合理膳食
控制体重
限制钠盐摄入，减少高脂肪食物，增加蔬 菜、水果、全谷类和优质蛋白质的摄入。
保持适当的体重，避免肥胖，以降低血压 和减轻心脏负担。
适当运动
戒烟限酒
进行中等强度的有氧运动，如步行、慢跑 、游泳等，每周至少150分钟。运动有助于 降低血压、减轻身体压力。
戒烟可显著降低心血管疾病风险，饮酒应 适量，避免过量饮酒引起血压升高。
通过阻滞钙通道减少细胞 外钙离子进入血管平滑肌 细胞内，降低阻力血管的 收缩反应。
通过抑制循环和组织ACE ，使ATⅡ生成减少，同时 抑制激肽酶使缓激肽降解 减少，从而达到降压效果 。
高血压急症ppt课件
6
高血压危象的概念
高血压患者在疾病发展过程中，在一些诱因 的作用下，血压急剧升高，同时发生心、脑、 肾等重要靶器官损害的临床综合征。严重时 可危及生命。
课件部分内容来源于网络，如有异议侵 权的话可以联系删除，可编辑版！
7
高血压危象的概念
现今分类将所有高血压紧急情况统称为高血压危象， 而对过去特指的由于全身小动脉暂时性强烈痉挛导致血压急 剧升高引起的“高血压危象”未予单独列出 这种情况下如果出现脑、心、肾等终末器官急性损害 则可列入“Emergencies”，没有终末器官急性损害证据时 可列入“Urgencies”
影响短期预后的脏器受损的表现
课件部分内容来源于网络，如有异议侵 权的话可以联系删除，可编辑版！
18
慢性重度高血压
无急性靶器官损伤表现 脑、肾压力/血流自主调节曲线右移
快速降压治疗可加重靶器官损害
课件部分内容来源于网络，如有异议侵 权的话可以联系删除，可编辑版！ 19
高血压急症有哪些？
血压控制率（%）
3 课件部分内容来源于网络，如有异议侵 Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451. 权的话可以联系删除，可编辑版！
流行病学
中国高血压患病人数：2亿 92%患者血压不达标 高血压急症：1～2% 部分严重高血压急症患者12月死亡率达 50%
课件部分内容来源于网络，如有异议侵 权的话可以联系删除，可编辑版！
8
1984年国际联合委员会、1997年JNC 6、2003年 JNC 7
将高血压危象分为两类: 第一类（Emergencies）需要立即（60分钟内） 将血压降低到安全范围。通常需要静脉用药。
高血压急症的处理 PPT课件
氰化物浓度，不超过3umol/ml；
硝酸甘油
药理特点： • 主要扩张周围静脉，同时具有扩张周围小动脉及冠状动脉的作用 • 静脉滴注即刻起效，停药后数分钟作用消失 • 降压效果较强
用法： • 开始时以5～lOug／min速率静滴，然后以每3～5min增加5～lOug／
min的速率达到满意疗效，极量通常为100ug／min，合并肺水肿者极 量可至200ug／min
靶器官损害
靶器官损害临床表现
1.脑血管意外：包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。 2.高血压脑病：急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐，甚至出现神经精神症状。 3.充血性心力衰竭：发绀、呼吸困难、肺部啰音。 4.急性冠脉综合症：胸痛、胸闷；ECG缺血表现；心肌损害标志物阳性。 5.急性主动脉夹层：无心电图改变的撕裂样胸痛，伴有周围脉搏的消失。 6.先兆子痫和子痫：妊高征患者发生抽搐及昏迷或其先兆。 7.进行性肾功能不全：出现少尿、无尿、蛋白尿、血肌酐和尿素氮升高。 8.眼底改变：视觉障碍，眼底检查出现视乳头水肿，视网膜出血和渗出
非靶器官损害
非靶器官损害临床表现
自主神经功能紊乱症状：面色苍白、烦躁不安、多 汗、心悸、手足震颤和尿频；心率增快，可>110次／ min。
其他：部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅 是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受 损。
关于诊断的几点特别说明
1. 在临床上，若患者收缩压≥220mmHg和／或舒张压 ≥140mmHg，则无论有无症状亦应视为高血压急症；
3.合理 选择降
压药
• 快速、平稳、 短效、安全
降压目标
• 30～60min内将血压降低到一个安全水平； • 除特殊情况外(缺血性脑卒中、主动脉夹层)，建议第1～2小时
硝酸甘油
药理特点： • 主要扩张周围静脉，同时具有扩张周围小动脉及冠状动脉的作用 • 静脉滴注即刻起效，停药后数分钟作用消失 • 降压效果较强
用法： • 开始时以5～lOug／min速率静滴，然后以每3～5min增加5～lOug／
min的速率达到满意疗效，极量通常为100ug／min，合并肺水肿者极 量可至200ug／min
靶器官损害
靶器官损害临床表现
1.脑血管意外：包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。 2.高血压脑病：急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐，甚至出现神经精神症状。 3.充血性心力衰竭：发绀、呼吸困难、肺部啰音。 4.急性冠脉综合症：胸痛、胸闷；ECG缺血表现；心肌损害标志物阳性。 5.急性主动脉夹层：无心电图改变的撕裂样胸痛，伴有周围脉搏的消失。 6.先兆子痫和子痫：妊高征患者发生抽搐及昏迷或其先兆。 7.进行性肾功能不全：出现少尿、无尿、蛋白尿、血肌酐和尿素氮升高。 8.眼底改变：视觉障碍，眼底检查出现视乳头水肿，视网膜出血和渗出
非靶器官损害
非靶器官损害临床表现
自主神经功能紊乱症状：面色苍白、烦躁不安、多 汗、心悸、手足震颤和尿频；心率增快，可>110次／ min。
其他：部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅 是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受 损。
关于诊断的几点特别说明
1. 在临床上，若患者收缩压≥220mmHg和／或舒张压 ≥140mmHg，则无论有无症状亦应视为高血压急症；
3.合理 选择降
压药
• 快速、平稳、 短效、安全
降压目标
• 30～60min内将血压降低到一个安全水平； • 除特殊情况外(缺血性脑卒中、主动脉夹层)，建议第1～2小时
高血压急症急救流程图
高血压急症急救流程图一、急救前准备1. 确保自身安全，戴上个人防护装备。
2. 判断患者是否有意识，是否有自主呼吸。
3. 若患者无意识或无自主呼吸，立即呼叫急救电话，同时通知医疗机构准备接收。
4. 若患者有意识和自主呼吸，尽快将其安置在平躺位，保持呼吸道通畅。
二、初步评估1. 迅速评估患者的意识状态，检查呼吸和脉搏。
2. 若患者意识清醒，但有严重头痛、胸闷、呼吸困难等症状，高度怀疑高血压急症。
3. 若患者意识不清或昏迷，应立即进行CPR（心肺复苏）。
三、急救措施1. 给予氧气：使用氧气面罩或鼻导管，保持患者呼吸道通畅。
2. 监测血压：使用血压计测量患者的血压水平。
3. 静脉通路建立：尽快建立静脉通路，以便给予药物治疗。
4. 给予药物治疗：根据患者的具体情况，给予降压药物如硝酸甘油、硝普钠等。
5. 控制血压：根据患者的血压水平，逐步降低血压，但不可过快过猛，以免引起脑缺血等并发症。
6. 监测生命体征：密切观察患者的心率、呼吸、血压等生命体征的变化，及时调整急救措施。
四、转运与接诊1. 在稳定患者病情后，将患者转运至医疗机构，最好选择具备高血压急症急救条件的医院。
2. 在转运过程中，继续监测患者的生命体征，并保持通畅的呼吸道。
3. 到达医疗机构后，将患者交接给医疗团队，详细记录患者的病情、急救过程和所给药物。
五、后续处理1. 医疗机构将根据患者的具体情况进行进一步的检查和治疗。
2. 患者家属应配合医疗团队的治疗计划，提供必要的支持和协助。
3. 医疗机构将对患者进行长期的随访和管理，以预防高血压急症的再次发作。
六、注意事项1. 急救过程中要保持冷静，不要慌乱，按照流程图的指示进行操作。
2. 急救人员应具备相关的急救知识和技能，定期接受培训和考核。
3. 急救过程中要注意保护患者的隐私权，不得泄露患者的个人信息。
4. 急救后应及时清理现场，做好相关记录和报告工作。
以上是高血压急症急救流程图的详细内容，希望能对您有所帮助。
高血压急症急救流程图
高血压急症急救流程图急症情况下的高血压是一种紧急情况，需要及时采取措施来稳定患者的病情。
以下是高血压急症急救的标准流程图，以便在紧急情况下能够迅速而有效地处理。
1. 判断患者病情- 观察患者的症状，如头痛、胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐等。
- 测量患者的血压，一般高血压急症的血压值会远高于正常范围。
- 注意患者的面色是否苍白，是否有出汗等情况。
2. 紧急呼叫急救服务- 拨打当地急救电话号码，告知患者病情和所在位置。
- 提供准确的联系方式，以便急救人员能够及时与您联系。
3. 让患者保持安静- 将患者平放在床上或舒适的位置上。
- 让患者保持安静，避免过度活动。
4. 观察患者病情变化- 持续观察患者的病情，包括血压、心率、呼吸等。
- 注意患者是否出现意识丧失、抽搐等紧急情况。
5. 提供氧气- 如有条件，给予患者吸氧，以增加氧气供应。
- 使用面罩或鼻导管等适当的氧气给予装置。
6. 给予急救药物- 如果患者有高血压急症的症状，可能需要给予降压药物。
- 请在医生或急救人员的指导下使用药物。
7. 保持通畅呼吸道- 检查患者的呼吸道是否通畅。
- 如有需要，采取相应的措施保持呼吸道通畅。
8. 监测生命体征- 持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
- 如有异常变化，及时采取相应的处理措施。
9. 等待急救人员到达- 在急救人员到达之前，继续观察患者的病情变化。
- 如有需要，继续给予氧气和药物。
10. 协助急救人员- 急救人员到达后，提供准确的病情描述和所采取的措施。
- 配合急救人员的工作，协助他们进行必要的急救操作。
请注意，以上流程图仅供参考，实际操作中应根据具体情况进行调整。
在处理高血压急症时，及时呼叫急救服务是至关重要的，同时保持冷静和专业的态度，以确保患者能够得到及时的救治。
高血压急症ppt课件
综合治疗和多学科协作将进一步提高 高血压急症的诊治水平
智能化、远程化医疗技术将在高血压 急症管理中发挥重要作用
加强高血压急症的预防和控制，降低 其发病率和死亡率
THANKS
感谢您的观看
相对禁忌证
包括二度以上房室传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。 在选择降压药物时，应尽量避免使用对患者病情不利的药物 。
04
非药物治疗方法探 讨
调整生活方式和饮食习惯
减少钠盐摄入
限制食盐、调味品和高盐食品的摄入， 以降低血压并减轻心血管负担。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖，以 降低高血压的风险。
个体化治疗方案设计原则
根据患者具体情况制定治疗方案
优先选择长效制剂
综合考虑患者的年龄、性别、高血压病程 、并发症等因素，制定个体化的治疗方案 。
长效制剂能够平稳降压，减少血压波动， 提高患者依从性。
联合用药
注意用药禁忌和不良反应
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可采 用联合用药方案，提高降压效果。
在选择降压药物时，应注意患者的用药禁 忌和不良反应情况，避免不必要的风险。
认知行为疗法
通过改变不良认知和行为模式，如纠 正对高血压的错误认知和消除焦虑、 抑郁等不良情绪，从而有助于控制血 压。
其他辅助性治疗手段
针灸疗法
针灸可以通过刺激穴位，调整气 血运行，从而达到降低血压的目 的。常用的穴位包括太冲、曲池
、足三里等。
推拿按摩
通过推拿按摩特定的穴位和经络 ，可以舒缓肌肉紧张，促进血液
介绍高血压急症的诱发因素，如情绪 激动、过度劳累、气候变化等，引导 患者注意避免。
教授自我监测技能和方法
指导患者正确使用血压计，掌 握测量血压的正确方法和注意 事项。
智能化、远程化医疗技术将在高血压 急症管理中发挥重要作用
加强高血压急症的预防和控制，降低 其发病率和死亡率
THANKS
感谢您的观看
相对禁忌证
包括二度以上房室传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。 在选择降压药物时，应尽量避免使用对患者病情不利的药物 。
04
非药物治疗方法探 讨
调整生活方式和饮食习惯
减少钠盐摄入
限制食盐、调味品和高盐食品的摄入， 以降低血压并减轻心血管负担。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖，以 降低高血压的风险。
个体化治疗方案设计原则
根据患者具体情况制定治疗方案
优先选择长效制剂
综合考虑患者的年龄、性别、高血压病程 、并发症等因素，制定个体化的治疗方案 。
长效制剂能够平稳降压，减少血压波动， 提高患者依从性。
联合用药
注意用药禁忌和不良反应
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可采 用联合用药方案，提高降压效果。
在选择降压药物时，应注意患者的用药禁 忌和不良反应情况，避免不必要的风险。
认知行为疗法
通过改变不良认知和行为模式，如纠 正对高血压的错误认知和消除焦虑、 抑郁等不良情绪，从而有助于控制血 压。
其他辅助性治疗手段
针灸疗法
针灸可以通过刺激穴位，调整气 血运行，从而达到降低血压的目 的。常用的穴位包括太冲、曲池
、足三里等。
推拿按摩
通过推拿按摩特定的穴位和经络 ，可以舒缓肌肉紧张，促进血液
介绍高血压急症的诱发因素，如情绪 激动、过度劳累、气候变化等，引导 患者注意避免。
教授自我监测技能和方法
指导患者正确使用血压计，掌 握测量血压的正确方法和注意 事项。
内容课件高血压急症临界高血压
施。
家庭血压监测和诊所血压监测 相结合，能够更全面地了解患
者的血压情况。
高血压患者应至少每两周测量 一次血压，以监测血压的变化
。
建立健康的生活方式
合理饮食
减少盐的摄入，增加水果和蔬菜的摄入， 控制总热量和脂肪的摄入。
控制体重
保持健康的体重，避免肥胖。
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动 ，如快走、骑车或游泳等。
联合用药及个体化治疗原则
根据患者的具体情况选择合适的降压药物，必要时可联合 使用多种药物。
在降压治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，根据患 者的反应情况随时调整治疗方案。
04
高血压急症的非药物治疗
饮食治疗
坚持低脂、低盐、低胆固醇的饮食方式，多吃蔬 菜、水果、全谷类、低脂肪食品，同时注意补充 适量的蛋白质、钾、钙和纤维素。
内容课件：高血压急症临界 高血压
2023-10-29
目录
• 高血压急症概述 • 临界高血压的概念及意义 • 高血压急症的药物治疗 • 高血压急症的非药物治疗 • 临界高血压的预防及管理 • 高血压急症的预后及影响因素 • 高血压急症的特殊人群管理
01
高血压急症概述
定义与分类
定义
高血压急症是一种临床综合征，指在原发性或继发性高血压患者中，血压突然升 高，伴有心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
行为疗法包括改变不良的生活习惯，如戒烟、限制饮酒、避免过度紧张和压力等 ，以减轻心理负担和改善心血管健康。
通过心理治疗和行为疗法的结合，可以帮助患者更好地控制血压，提高生活质量 。
05
临界高血压的预防及管理
定期检测血压的重要性
定期检测血压是预防和管理临 界高血压的关键，有助于及时 发现血压升高，采取相应的措
家庭血压监测和诊所血压监测 相结合，能够更全面地了解患
者的血压情况。
高血压患者应至少每两周测量 一次血压，以监测血压的变化
。
建立健康的生活方式
合理饮食
减少盐的摄入，增加水果和蔬菜的摄入， 控制总热量和脂肪的摄入。
控制体重
保持健康的体重，避免肥胖。
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动 ，如快走、骑车或游泳等。
联合用药及个体化治疗原则
根据患者的具体情况选择合适的降压药物，必要时可联合 使用多种药物。
在降压治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，根据患 者的反应情况随时调整治疗方案。
04
高血压急症的非药物治疗
饮食治疗
坚持低脂、低盐、低胆固醇的饮食方式，多吃蔬 菜、水果、全谷类、低脂肪食品，同时注意补充 适量的蛋白质、钾、钙和纤维素。
内容课件：高血压急症临界 高血压
2023-10-29
目录
• 高血压急症概述 • 临界高血压的概念及意义 • 高血压急症的药物治疗 • 高血压急症的非药物治疗 • 临界高血压的预防及管理 • 高血压急症的预后及影响因素 • 高血压急症的特殊人群管理
01
高血压急症概述
定义与分类
定义
高血压急症是一种临床综合征，指在原发性或继发性高血压患者中，血压突然升 高，伴有心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
行为疗法包括改变不良的生活习惯，如戒烟、限制饮酒、避免过度紧张和压力等 ，以减轻心理负担和改善心血管健康。
通过心理治疗和行为疗法的结合，可以帮助患者更好地控制血压，提高生活质量 。
05
临界高血压的预防及管理
定期检测血压的重要性
定期检测血压是预防和管理临 界高血压的关键，有助于及时 发现血压升高，采取相应的措
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即刻起效
即刻起效 2-5min起效 1-2min起效 5-15min起效 1-2min起效
Phentolamine Nicardipine Esmolol
负荷量：500µg /kg/min 硫酸镁 Magnesium Sulfate 静脉注射 肌肉注射 静脉点滴 速尿 Furosemide 静脉注射
10
舌下含服的药物
硝酸甘油 每次0.6-1.2mg舌下含服，3-5分钟起效，舒张压可降低 10-30mmHg。作用比较肯定，但作用时间短暂，应使用 其他药物配合。一部人用药后出现头胀等不适。注意有 极少数人对硝酸甘油敏感，含药后血压过度下降，出现 头晕、心慌等症状。
11
舌下含服的药物
卡托普利（开博通） 舌下单次剂量12.5-50mg，约5-15分钟起效。 可使收缩压和舒张压明显下降。 总有效率可达95%。 作用可持续3-6小时。 副作用很少，偶见皮疹、味觉异常、低血压等。 连续用药部分病人出现干咳。 严重肾功能不全、肾动脉狭窄者禁用。 疗效肯定且不引起心动过速，副作用少见。
高血压急症的处理
郑州大学第一附属医院
急诊科
孟醒
1
定义和分类-1
[定义] 高血压危象（HYPERTENSIVE CRISES） 是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临 床高血压紧急情况。 [分类] 1984年国际联合委员会和1997年JNC6、
2003年JNC7将高血压危象分为两类
第一类（Emergencies）需要立即（60分钟内）将 血压降低到安全范围； 第二类（Urgencies）需要在短时间内将血压降低 到适当的水平。
2
定义和分类-2
高血压危象包括高血压急症和高血压次急症。 高血压急症：血压严重升高（>180/120mmHg），并伴发进
行性靶器官功能不全的表现。需静脉用药、在30-60 分钟内使动脉血压降低到安全水平，阻止靶器官进一 步损害。
高血压次急症：血压严重升高但不伴靶器官损害。通
常不需住院，但应立即联合使用口服降压药治疗。一 般要求在24小时内将血压降低到安全水平。
12
各种高血压急症 的降压治疗要点
13
高血压脑病
先将血压降低到接近正常水平，如
160/100mmHg，此后应减慢降压速度。 治疗时应考虑到避免使用降低脑血流量的药 物，要同时兼顾脑水肿的减轻、颅压的降低。 迅速降压可选硝普钠或尼卡地平，其他药物 如柳氨苄心定静脉点滴也较为适宜，因为此 药同时阻滞α1和β受体，不减低脑血流量。 单纯β受体阻滞剂应为禁用。 明显高颅压者应加用甘露醇，非不得已不用 皮质激素。
5
高血压急症治疗的现代观念
明确降血压的必要性和紧迫性 把握合理的降压速度和幅度 有时候不需要使用降压药 有时候降低血压弊大于利 降压的目的是保护器官——器官第一 紧急降压尽应使用静脉制剂 重视应激和神经内分泌的作用 顾及到潜在的容量不足，
尤其是老年人
6
高血压急症的治疗原则
维持量：300µg /kg/min
1.0g/次（加液体20ml缓注 2.5g/次（25%硫酸镁10ml im） 10%硫酸镁加5%glucose 20ml iv drop 20-80mg/次 8
舌下含服的药物
对于高血压危急症，在暂时没有建立静脉通道或条件 有限时可给予舌下含药降压，作为一种临时处理方法， 简便而有效，可迅速降低血压、缓解病情。 应注意，除非条件限制，含药降压只是暂时的缓解措 施，应积极准备并加用静脉点滴制剂，使血压稳定在 安全范围。
心痛定（硝苯吡啶） 心痛定5-10mg舌下含服有明显的快速降压作用。 由于方法简便，作用肯定，曾经被广泛用于快 速降低血压。 临床应用发现大约50%的病例出现不同程度的副 作用，如剧烈头痛、心动过速、低血压、晕倒、 诱发心绞痛、诱发心肌梗死等，且由于作用时 间短，剂量不易掌握，治疗后血压不易稳定。 因此，目前多数学者已不主张使用。
持续监测血压，经静脉应用适当的药物； 初始降压目标是在数分至1小时内降低平均动脉压
不超过25%； 稳定后，在此后的2-6小时内降压至160/100-110mmHg， 避免过度降压； 如果可以耐受该血压且病情稳定，在此后的24-48 小时内，降压至正常水平； 对于缺血性脑卒中，没有明确的证据支持快速降压. 溶栓治疗者血压应低于180/110mmHg，但不应低于 160/100mmHg. 主动脉夹层患者，如能耐受，收缩压应降至100mmHg。
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急进性-恶性高血压
血压增高明显而且比较固定、不易波动。 出现视乳头水肿或急性靶器官损伤时应 按高血压危急症处理。 将血压稳步降低到170/110mmHg 后即应放慢速度，再逐渐降低到 更低水平。 （一般认为要稍高于正常）
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急性主动脉夹层-1
主动脉夹层撕裂的进展常常是致命性的。 血压增高是病情进展的重要诱因，无论保守治疗或手 术治疗都必须首先降低血压，一般要求降低到正常偏 低水平，如90-110/60-70mmHg，并要求血压稳定在较 低范围。 即使在病人有心、脑、肾缺血情况时非不得已不应让 血压高于120/80mmHg。治疗前血压较高者尤其需要快 速降压。
《中国高血压防治指南2005》
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常见的高血压急症
急性左心衰/肺水肿 急性冠脉综合征 急性脑卒中 急性主动脉夹层撕裂 高血压脑病 子痫 急性脑外伤 ……
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高血压急症的原因
原发性高血压——病因不明 继发性高血压——与原发疾病有关 高血压危象——一定有诱因！！！ 停药或调整用药不当？ 应激？ 重要脏器供血不足？ 靶器官损害可以在 血压升高之前。
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高血压急症的常用注射药物
硝普钠
硝酸甘油 乌拉地尔 酚妥拉明 尼卡地平 艾司洛尔
Nitroprusside
Nitroglycerin Urapidil
静脉点滴
静脉点滴 静脉注射 静脉点滴 静脉点滴 静脉点滴 静脉点滴
0.5-10µg/kg/min
5-100µg /min 12.5-25mg/次 100-400µg /min 2-8µg /kg/min 0.5-6µg /kg/min 100-300µg /kg/min