高血压急症的处理 PPT课件
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高血压急症的处理ppt课件
9/5/2019
8
临 床 评 估
9/5/2019
临床评估
病史 询问
体格 检查
实验室 检查
判断有无靶器 官损害及危险
程度评估
9
危险程度评估
基础血压值
• 脏器的（受损）耐受性取决于自动调节的 能力，自动调节的能力比基础血压升高程 度意义更大。
急性血压升 高的速度和 持续时间
• 血压缓慢升高和／或持续时间短的严重性 较小，反之则较为严重。
2. 对于妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿 童，高血压急症的血压升高可能并不显著；
3. 某些患者既往血压显著增高，业已造成相应靶器官损害， 未进行系统降压治疗，或者降压治疗不充分，在就诊时 血压未达到诊断标准，但检查明确提示已经并发急性靶 器官损害者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压 急症。
自主神经功能紊乱症状：面色苍白、烦躁不安、多 汗、心悸、手足震颤和尿频；心率增快，可>110次／ min。
其他：部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅 是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受 损。
9/5/2019
5
关于诊断的几点特别说明
1. 在临床上，若患者收缩压≥220mmHg和／或舒张压 ≥140mmHg，则无论有无症状亦应视为高血压急症；
影响短期预 后的脏器受
损的表现
• 肺水肿、胸痛、视觉敏感度下降、抽搐及 神经系统功能障碍等。
9/5/2019
10
治疗
治疗原则： 1. 及早准确评估病情风险 2. 严格的血压控制节奏和目标 ① 高血压急症：快速、平稳降压，减轻靶器官损害，积极
查找病因。 ② 高血压亚急症：密切监测，调整口服降压药、数天内逐
2024年度《高血压急症》ppt课件标准版
04
建议患者保持低盐、低脂、低 糖的饮食习惯，多食用富含钾 、镁、钙等微量元素的食物。
鼓励患者适量运动，如散步、 慢跑、太极拳等，以改善心肺
功能，降低血压。
提醒患者戒烟限酒，避免熬夜 、劳累等不良生活习惯，保持
心情愉悦。
强调患者遵医嘱按时服药，不 要随意更换药物或停药，以免
影响治疗效果。
2024/3/23
新型药物研发
未来将有更多新型降压药物研发出来，为高血压急症的治疗提供更多 选择。
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THANKS
感谢观看
2024/3/23
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未来发展趋势预测
2024/3/23
个体化治疗
未来高血压急症的治疗将更加个体化，根据患者的具体情况制定治疗 方案。
综合治疗
未来高血压急症的治疗将更加注重综合治疗，包括药物治疗、非药物 治疗、心理治疗等多方面的手段。
智能化治疗
随着人工智能等技术的发展，未来高血压急症的治疗将更加智能化， 如利用智能设备监测患者血压、自动调整治疗方案等。
11
生活方式干预措施
合理膳食
控制体重
限制钠盐摄入，减少高脂肪食物，增加蔬 菜、水果、全谷类和优质蛋白质的摄入。
保持适当的体重，避免肥胖，以降低血压 和减轻心脏负担。
适当运动
戒烟限酒
进行中等强度的有氧运动，如步行、慢跑 、游泳等，每周至少150分钟。运动有助于 降低血压、减轻身体压力。
戒烟可显著降低心血管疾病风险，饮酒应 适量，避免过量饮酒引起血压升高。
通过阻滞钙通道减少细胞 外钙离子进入血管平滑肌 细胞内，降低阻力血管的 收缩反应。
通过抑制循环和组织ACE ，使ATⅡ生成减少，同时 抑制激肽酶使缓激肽降解 减少，从而达到降压效果 。
高血压急症处理ppt课件
倡导健康生活方式
积极倡导低盐、低脂、适量运动的健 康生活方式，降低高血压急症的发生 风险。
建立应急救治体系
建立健全的高血压急症应急救治体系 ，确保患者在发病时能够得到及时、 有效的救治。
THANKS
感谢观看
高血压急症处理ppt课件
目 录
• 高血压急症概述 • 紧急降压治疗策略 • 心血管系统并发症应对 • 神经系统并发症应对 • 肾功能损害应对策略 • 总结与展望
01
高血压急症概述
定义与分类
定义
高血压急症是指短时间内血压急剧升高，并伴随靶器官损害的临床综合征。
分类
根据血压升高程度和靶器官损害程度，高血压急症可分为高血压脑病、颅内出 血、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层等式，包括预防、治疗、康复等 多个环节，提高患者生存率和
生活质量。
提高公众对高血压急症认识
加强宣传教育
通过媒体、社区等多种渠道，加强高 血压急症相关知识的宣传教育，提高 公众认知度。
开展健康讲座和培训
组织专家开展高血压急症相关的健康 讲座和培训，提高公众自我保健意识 和能力。
个体化治疗方案
根据患者的年龄、性别、合并 症等因素，制定个体化的治疗
方案，提高治疗效果。
未来发展趋势预测
智能化诊疗技术
借助人工智能等先进技术，实 现高血压急症的快速识别和精
准治疗。
新型降压药物研发
研发更加安全、有效的新型降 压药物，提高治疗效果和患者 生活质量。
远程医疗服务
利用互联网和移动通信技术， 为患者提供远程医疗服务，方 便患者及时就医。
肾功能不全
给予保肾、利尿治疗，必要时 进行血液透析
并发症预防
高血压急症处理PPT课件
虽然大多数患高血压急症的成年患者收 缩压超过240mmHg(1mmHg=0.１３３kPa) 或舒张压超过140mmHg，但需要强调的是， 高血压急症的定义并不明确包括血压的 绝对水平。高血压急症也可见于并不太 显著的血压升高 。例如，原来血压正常 的妊娠期妇女，或某些急性肾小球肾炎 患者，特别是儿童。
(5) 儿茶酚胺过高分泌状态 嗜铬细胞瘤危象 食物或药物（酪胺）与单胺氧化酶抑 制剂相互作用 少数严重撤药综合征（如可乐定等撤 药后） (6) 冠状动脉搭桥术后高血压 (7) 头部损伤
当今高血压定义强调：
急性靶器官损害 需要立即降压治疗
高血压次急症(Hypertensive Uergency)
高血压急症的临床诊治
一、概 念
以往的文献和教科书中曾出现过的有关高血压 急症的术语有：高血压急症、高血压危象、重 症高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、急 进型高血压。不同的作者所给的定义以及包含 的内容有所不同，有些甚至比较混乱 。 1997年美国高血压预防、检测、评价和治疗的 全国联合委员会第六次报告（JNC6）和最近 公布的第七次报告（JNC7）〔2,3〕对高血压 急症和亚急症(hytertensive urgencies and emergencies)的定义简单明了。
神经系统症状
早期症状为弥漫性的剧烈头痛，未及时治疗者可持 续1～2天，伴烦躁不安、兴奋或精神萎靡、嗜睡、 木僵、意识模糊，严重时出现不同程度的昏迷。 脑水肿颅内高压 表现为头痛，及喷射性呕吐、颈项 强直、视力模糊、偏盲、黑蒙，严重者可暂时性失 明、心率变慢。 脑实质受损的表现 可出现一过性或游走性局限性精 神神经症状和体征，如暂时性偏瘫、局限性抽搐、 四肢肌肉痉挛、失语和刺激过敏等，严重者出现呼 吸困难和循环衰竭。
高血压急症治疗课件(1)
➢ 正常情况下，血压的自动调节功能可维持流向生命器 官的血流（心、脑、肾等）。
例如：当平均动脉压（MAP，舒张压+1/3脉压）低于 60mmHg或高达120mmHg，脑血流量可被调节在正常范 围内。
高血压急症的治疗原则
➢ 在慢性高血压病人，自动调节的下限可上升至MAP100～ 120mmHg,高限可达150～160mmHg。这个范围称为自动调 节阈。
高血压急症的诊断
高血压急症的临床表现特点
➢ HE的临床表现可以因临床类型不同而异，但共同的 临床特征是血压急剧升高，患者收缩压（SBP） ≥210～240mmHg，DBP≥120～130mmHg，同时，出现 明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气 急和视力模糊等。
高血压急症的诊断
➢ 根据靶器官急性损害的不同，还有其相应的临床表现：
当有降压治疗指征时，也需要谨慎地降低血压。过度降低血 压是有害的，因其可继发缺血区域灌注减少而扩大梗死的范 围。
药物选择有：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、非诺多泮、 硝普钠等。口服药物可选用卡托普利或尼卡地平。
高血压急症的治疗原则
美国卒中协会（ASA）推荐的急性缺血性卒中血压升高的处理方法
血压水平（mmHg）
注，目标是使血压降低10％～15％
B. 适合溶栓治疗者
治疗前
SBP＞185或DBP＞110 治疗期间或治疗后
拉贝洛尔10～20mg静注，时间超过1～2min，可重复给 药1次或者硝酸甘油贴膜1～2英寸； 如果血压没有降低或不能维持在预期的水平（收缩压 ≤185和舒张压≤110），则不能接受rtPA治疗
尼卡地平等。
高血压急症的治疗原则
➢ 脑出血 在脑出血急性期，若SBP≥200mmHg， DBP≥110mmhg时方考虑应用降压药物
例如：当平均动脉压（MAP，舒张压+1/3脉压）低于 60mmHg或高达120mmHg，脑血流量可被调节在正常范 围内。
高血压急症的治疗原则
➢ 在慢性高血压病人，自动调节的下限可上升至MAP100～ 120mmHg,高限可达150～160mmHg。这个范围称为自动调 节阈。
高血压急症的诊断
高血压急症的临床表现特点
➢ HE的临床表现可以因临床类型不同而异，但共同的 临床特征是血压急剧升高，患者收缩压（SBP） ≥210～240mmHg，DBP≥120～130mmHg，同时，出现 明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气 急和视力模糊等。
高血压急症的诊断
➢ 根据靶器官急性损害的不同，还有其相应的临床表现：
当有降压治疗指征时，也需要谨慎地降低血压。过度降低血 压是有害的，因其可继发缺血区域灌注减少而扩大梗死的范 围。
药物选择有：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、非诺多泮、 硝普钠等。口服药物可选用卡托普利或尼卡地平。
高血压急症的治疗原则
美国卒中协会（ASA）推荐的急性缺血性卒中血压升高的处理方法
血压水平（mmHg）
注，目标是使血压降低10％～15％
B. 适合溶栓治疗者
治疗前
SBP＞185或DBP＞110 治疗期间或治疗后
拉贝洛尔10～20mg静注，时间超过1～2min，可重复给 药1次或者硝酸甘油贴膜1～2英寸； 如果血压没有降低或不能维持在预期的水平（收缩压 ≤185和舒张压≤110），则不能接受rtPA治疗
尼卡地平等。
高血压急症的治疗原则
➢ 脑出血 在脑出血急性期，若SBP≥200mmHg， DBP≥110mmhg时方考虑应用降压药物
高血压急症指南课件.pptx
胸片 (胸痛或呼吸短促患者) • 心脏扩大 • 肺水肿 • 纵隔增宽
颅脑CT/MRI (神经系统异常或可 疑) :
• 颅内出血 • 脑水肿 • 脑梗死 心电图( ECG) 用以评估心肌缺血 或左室肥厚的患者
- 胸部 CT/经食道心脏超声/主动脉造影 (主动脉夹层)
- 超声心动图(心肺病变)
其他检查
神经系统症状(常见) 心血管症状(常见) 心肺检查异常(常见) 泌尿系症状少尿或多尿 (常见) 眼底镜检查异常(常见) 神经系统检查异常(常见)
辅助检查
全血细胞计数和血涂片 血液生化 尿液分析和镜检 心电图
胸片 头颅CT平扫 头颅MRI 随取尿液或血浆儿茶酚胺代谢产物 血液动力学监测 (有创性) 血气分析 心脏超声 胸部增强CT 经食道心脏超声 (有条件者) 血浆肾素活性和醛固酮水平
高血压急症 (存在急性靶器官损害证据)
• 开始降压治疗 • 急诊留观或收治入院 • 专科医生会诊并给予相应处理
中国急诊高血压临床实践指南
<2>急诊高血压的诊断和评估
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的诊断：病史询问
⑴高血压相关病史
• 一个完整的特别是和高血压相 关的既往史是非常重要的。迅 速了解高血压药物治疗、血压 控制程度的情况及有无心脑血 管危险因素，患者所有药物的 回顾包括剂量都是非常重要的， 用药时长、依从性以及最后一 次服药时间等均应予以考虑。
中国急诊高血压临床实践指南
目录
<1>急诊高血压的基本诊疗原则 <2>急诊高血压的诊断和评估 <3>不同类型高血压急症的诊断流程 <4>高血压急症常规治疗策略 <5>不同类型高血压急症的血压管理 <6>高血压亚急症的治疗
高血压急症诊疗PPT课件
血。
脑血管并发症
保持血压稳定，避免过 度波动，降低脑出血风
险。
肾功能损害
合理选择降压药物，保 护肾功能，避免使用加
重肾损害的药物。
其他并发症
如视网膜脱落、妊娠高 血压综合征等，应根据 具体情况采取相应的治
疗措施。
03 药物选择与应用 技巧
常用降压药物介绍及作用机制
利尿剂 通过排钠利尿，减少体内钠离子和水 分，从而降低血压。
限制钠盐摄入
减少食盐摄入，每日钠摄入量应低于2.3克，相当于 食盐6克。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖，有助于降低血压 和改善心血管健康。
心理调适在高血压急症中的作用
心理评估
对高血压患者进行心理评估，了 解其焦虑、抑郁等心理状态。
放松训练
如渐进性肌肉松弛法、深呼吸等 放松技巧，有助于缓解紧张情绪， 降低血压。
心理咨询与支持
提供心理咨询和支持，帮助患者 调整心态，减轻心理压力。
认知行为疗法
通过改变不良思维和行为模式， 帮助患者建立健康的生活方式和
应对策略。
其他辅助治疗方法介绍
补充替代医学
如针灸、按摩、瑜伽等，可作为 辅助治疗手段，缓解高血压症状。
物理疗法
如体外反搏、磁疗等物理治疗方法， 有助于改善血液循环和降低血压。
高血压急症诊疗PPT课件
目录
• 高血压急症概述 • 高血压急症诊疗原则 • 药物选择与应用技巧 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症识别与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展
01 高血压急症概述
定义与分类
定义
高血压急症是指短时间内血压急剧 升高，并伴随靶器官损害的临床综 合征。
分类
根据血压升高程度和靶器官损害程 度，高血压急症可分为轻度、中度 和重度三类。
脑血管并发症
保持血压稳定，避免过 度波动，降低脑出血风
险。
肾功能损害
合理选择降压药物，保 护肾功能，避免使用加
重肾损害的药物。
其他并发症
如视网膜脱落、妊娠高 血压综合征等，应根据 具体情况采取相应的治
疗措施。
03 药物选择与应用 技巧
常用降压药物介绍及作用机制
利尿剂 通过排钠利尿，减少体内钠离子和水 分，从而降低血压。
限制钠盐摄入
减少食盐摄入，每日钠摄入量应低于2.3克，相当于 食盐6克。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖，有助于降低血压 和改善心血管健康。
心理调适在高血压急症中的作用
心理评估
对高血压患者进行心理评估，了 解其焦虑、抑郁等心理状态。
放松训练
如渐进性肌肉松弛法、深呼吸等 放松技巧，有助于缓解紧张情绪， 降低血压。
心理咨询与支持
提供心理咨询和支持，帮助患者 调整心态，减轻心理压力。
认知行为疗法
通过改变不良思维和行为模式， 帮助患者建立健康的生活方式和
应对策略。
其他辅助治疗方法介绍
补充替代医学
如针灸、按摩、瑜伽等，可作为 辅助治疗手段，缓解高血压症状。
物理疗法
如体外反搏、磁疗等物理治疗方法， 有助于改善血液循环和降低血压。
高血压急症诊疗PPT课件
目录
• 高血压急症概述 • 高血压急症诊疗原则 • 药物选择与应用技巧 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症识别与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展
01 高血压急症概述
定义与分类
定义
高血压急症是指短时间内血压急剧 升高，并伴随靶器官损害的临床综 合征。
分类
根据血压升高程度和靶器官损害程 度，高血压急症可分为轻度、中度 和重度三类。
高血压急症的急救处理ppt课件
并发症
高血压危象
头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、 胸闷、气急、视力模糊等严重症状，以 及伴有动脉痉挛累及的靶器官缺血症状。 多由于紧张、劳累、寒冷、突然停服降 压药物等引起血压急剧升高。
脑血管病
包括脑出血、脑血栓形成、脑隙性脑梗 死、短暂性脑缺血发作。
慢性肾衰竭
高血压脑病
血压极度升高突破了脑血流自动调节范 围，导致脑灌注过多。表现为严重头痛、 恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏 迷或惊厥，血压降低即可逆转
护理措施二
1、避免受伤：记时测量病人血压并做好记录。病人有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时应嘱病人卧床休息，上 厕所或外出吋有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上大小便。伴恶心、呕吐的病人，应将痰盂放在病人伸手可及处， 呼叫器也应放在病人手边，防止取物吋跌倒。避免迅速改变体位、活动场所光线暗等危险因素，必要时床旁加护栏。
护理措施一
1、减少引起或加重头痛的因素：提供安静温暖的环境，减少探视。头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变 体位的动作要慢。避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。知道其使用放松技术，如心理训练、 音乐疗法、缓慢呼吸等。
2、用药护理：遵医嘱应用降压药物治疗，测量血压的变化以判断疗效，观察药物不良反应如钙通道阻滞剂硝 苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫卓缓释剂可致负性肌力作用和心动过缓。
2、直立仲低血压的预防和处理表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时 应特别注意。
3、预防直立性低血压的方法：避免长时间站立；改变姿势时动作应缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续 休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，不宜大量饮酒。
4、直立性低血压发生时采取下肢抬高位平卧。
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氰化物浓度，不超过3umol/ml；
硝酸甘油
药理特点： • 主要扩张周围静脉，同时具有扩张周围小动脉及冠状动脉的作用 • 静脉滴注即刻起效，停药后数分钟作用消失 • 降压效果较强
用法： • 开始时以5～lOug／min速率静滴，然后以每3～5min增加5～lOug／
min的速率达到满意疗效，极量通常为100ug／min，合并肺水肿者极 量可至200ug／min
靶器官损害
靶器官损害临床表现
1.脑血管意外：包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。 2.高血压脑病：急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐，甚至出现神经精神症状。 3.充血性心力衰竭：发绀、呼吸困难、肺部啰音。 4.急性冠脉综合症：胸痛、胸闷；ECG缺血表现；心肌损害标志物阳性。 5.急性主动脉夹层：无心电图改变的撕裂样胸痛，伴有周围脉搏的消失。 6.先兆子痫和子痫：妊高征患者发生抽搐及昏迷或其先兆。 7.进行性肾功能不全：出现少尿、无尿、蛋白尿、血肌酐和尿素氮升高。 8.眼底改变：视觉障碍，眼底检查出现视乳头水肿，视网膜出血和渗出
非靶器官损害
非靶器官损害临床表现
自主神经功能紊乱症状：面色苍白、烦躁不安、多 汗、心悸、手足震颤和尿频；心率增快，可>110次／ min。
其他：部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅 是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受 损。
关于诊断的几点特别说明
1. 在临床上，若患者收缩压≥220mmHg和／或舒张压 ≥140mmHg，则无论有无症状亦应视为高血压急症；
3.合理 选择降
压药
• 快速、平稳、 短效、安全
降压目标
• 30～60min内将血压降低到一个安全水平； • 除特殊情况外(缺血性脑卒中、主动脉夹层)，建议第1～2小时
第一目标 内使平均动脉血压迅速下降但不超过25％。
• 在达到第一目标后，应放慢降压速度，加用口服降压药；
第二目标 • 后续的2～6h内将血压降至约160／100～110mmHg。
用法： • 开始剂量为0．5ug／(kg·min)，根据疗效逐渐以0.5ug／(kg·min)
递增，通常维持剂量3ug／(kg·min)，极量10ug／(kg·min)，如已 达极量，经10min降压效果仍不理想，应考虑停药
护理要点及注意事项： • 连续用药不超过3天：:氰化物中毒 • 不可与其它药物配伍，注需避光，配置后6小时内使用 • 加强监测，避免血压过度下降，停药时应逐渐减量，防止反跳
• 若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后24～48
第三目标 小时逐步降低血压达到正常水平。
降压药物选用原则
• 对于多数高血 压急症，通常 需持续静脉使 用降压药物
1
• 个体化、小剂 量开始、依据 目标调整降压
2
• 保护靶器官
3
硝普钠
药理特点： • 直接血管扩张剂，能同时直接扩张动脉和静脉 • 降压作用极强 • 静滴后立即起效，静滴停止后作用可维持1～10min • 体内代谢产物为氰化物
影响短期预 后的脏器受
损的表现
• 肺水肿、胸痛、视觉敏感度下降、抽搐及 神经系统功能障碍等。
治疗
治疗原则： 1. 及早准确评估病情风险 2. 严格的血压控制节奏和目标 ① 高血压急症：快速、平稳降压，减轻靶器官损害，积极
查找病因。 ② 高血压亚急症：密切监测，调整口服降压药、数天内逐
渐控制血压。 3. 重视急性期的后续管理
急诊高血压的规范化处理和护理配合
中山大学孙逸仙纪念医院 周天恩
分类
高血压危象
高血压急症
高血压亚急症
定义
高血压急症：指血压短时间内严重升高(通常 BP>180／120mmHg)并伴发进行性靶器官损害的表 现。
高血压亚急症：指血压显著升高但不伴靶器官损 害。
高血压急症和高血压亚急症统称为高血压危象。
护理要点及注意事项： • 常见不良反应包括头痛、眩晕、皮肤潮红等 • 使用剂量>200ug／min，发生低血压的危险性明显增加 • 需密切监测血压，连续给药易致耐药，故需留有给药空白期
硝酸甘油
适应症：主要用于合并急性肺水肿及急性冠脉综合征的高 血压急症，并不常规用于其他高血压急症。
硝普钠
适应症：严重的高血压急症，尤其是主动脉夹层 禁忌症：代偿性高血压(如伴动静脉分流或主动脉缩窄的
高血压) 慎用： 1. 小儿、孕妇(缺乏人体研究) 2. 高血压脑病及脑卒中（减少脑血流灌注，增加颅内压） 3. 心梗早期（可引起严重的冠脉窃血） 4. 甲状腺功能不全者(代谢产物硫氰酸盐抑制碘摄取) 5. 肺功能不全(可加重低氧血症) 6. 肾功能不全患者应用本药超过48～72小时，需每日监测
各种应激
发病机制
交感神经张力 亢进
血管活性物质 进一步释放
恶
性
短期内血压急
循
剧升高
环
内皮受损，小 动脉纤维素样
坏死
心、脑、肾等 重要脏器缺血 和功能损伤
诱因
血压异常升高常见原因
• 既往降压治疗停止（较大剂量中枢降压药） • 急性尿潴留 • 急慢性疼痛 • 嗜铬细胞瘤 • 肾功能不全 • 服用拟交感毒性药品(可卡因，麦角酸二乙酰胺，安非他命) • 情绪波动、惊恐发作 • 服用限制降压治疗效果的药物(非甾体类消炎药，胃粘膜保护剂)
2. 对于妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿 童，高血压急症的血压升高可能并不显著；
3. 某些患者既往血压显著增高，业已造成相应靶器官损害， 未进行系统降压治疗，或者降压治疗不充分，在就诊时 血压未达到诊断标准，但检查明确提示已经并发急性靶 器官损害者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压 急症。
高血压亚急症的治疗
1. 休息 2. 动态监测血压 3. 应以口服稳定降压药物为主。避免静脉用药或口服快速
降压药。(避免使用心痛定） 4. 对于严重高血压的患者需要就诊于专科医生，以查明病
因和优化治疗。
高血压急症的治疗
治疗原则
1.迅速 降低血
压
• 静脉给药
2.控制 • 注意调整降压 性床 评 估
体格
判断有无靶器
检查
官损害及危险 程度评估
实验室 检查
危险程度评估
基础血压值
• 脏器的（受损）耐受性取决于自动调节的 能力，自动调节的能力比基础血压升高程 度意义更大。
急性血压升 高的速度和 持续时间
• 血压缓慢升高和／或持续时间短的严重性 较小，反之则较为严重。
硝酸甘油
药理特点： • 主要扩张周围静脉，同时具有扩张周围小动脉及冠状动脉的作用 • 静脉滴注即刻起效，停药后数分钟作用消失 • 降压效果较强
用法： • 开始时以5～lOug／min速率静滴，然后以每3～5min增加5～lOug／
min的速率达到满意疗效，极量通常为100ug／min，合并肺水肿者极 量可至200ug／min
靶器官损害
靶器官损害临床表现
1.脑血管意外：包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。 2.高血压脑病：急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐，甚至出现神经精神症状。 3.充血性心力衰竭：发绀、呼吸困难、肺部啰音。 4.急性冠脉综合症：胸痛、胸闷；ECG缺血表现；心肌损害标志物阳性。 5.急性主动脉夹层：无心电图改变的撕裂样胸痛，伴有周围脉搏的消失。 6.先兆子痫和子痫：妊高征患者发生抽搐及昏迷或其先兆。 7.进行性肾功能不全：出现少尿、无尿、蛋白尿、血肌酐和尿素氮升高。 8.眼底改变：视觉障碍，眼底检查出现视乳头水肿，视网膜出血和渗出
非靶器官损害
非靶器官损害临床表现
自主神经功能紊乱症状：面色苍白、烦躁不安、多 汗、心悸、手足震颤和尿频；心率增快，可>110次／ min。
其他：部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅 是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受 损。
关于诊断的几点特别说明
1. 在临床上，若患者收缩压≥220mmHg和／或舒张压 ≥140mmHg，则无论有无症状亦应视为高血压急症；
3.合理 选择降
压药
• 快速、平稳、 短效、安全
降压目标
• 30～60min内将血压降低到一个安全水平； • 除特殊情况外(缺血性脑卒中、主动脉夹层)，建议第1～2小时
第一目标 内使平均动脉血压迅速下降但不超过25％。
• 在达到第一目标后，应放慢降压速度，加用口服降压药；
第二目标 • 后续的2～6h内将血压降至约160／100～110mmHg。
用法： • 开始剂量为0．5ug／(kg·min)，根据疗效逐渐以0.5ug／(kg·min)
递增，通常维持剂量3ug／(kg·min)，极量10ug／(kg·min)，如已 达极量，经10min降压效果仍不理想，应考虑停药
护理要点及注意事项： • 连续用药不超过3天：:氰化物中毒 • 不可与其它药物配伍，注需避光，配置后6小时内使用 • 加强监测，避免血压过度下降，停药时应逐渐减量，防止反跳
• 若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后24～48
第三目标 小时逐步降低血压达到正常水平。
降压药物选用原则
• 对于多数高血 压急症，通常 需持续静脉使 用降压药物
1
• 个体化、小剂 量开始、依据 目标调整降压
2
• 保护靶器官
3
硝普钠
药理特点： • 直接血管扩张剂，能同时直接扩张动脉和静脉 • 降压作用极强 • 静滴后立即起效，静滴停止后作用可维持1～10min • 体内代谢产物为氰化物
影响短期预 后的脏器受
损的表现
• 肺水肿、胸痛、视觉敏感度下降、抽搐及 神经系统功能障碍等。
治疗
治疗原则： 1. 及早准确评估病情风险 2. 严格的血压控制节奏和目标 ① 高血压急症：快速、平稳降压，减轻靶器官损害，积极
查找病因。 ② 高血压亚急症：密切监测，调整口服降压药、数天内逐
渐控制血压。 3. 重视急性期的后续管理
急诊高血压的规范化处理和护理配合
中山大学孙逸仙纪念医院 周天恩
分类
高血压危象
高血压急症
高血压亚急症
定义
高血压急症：指血压短时间内严重升高(通常 BP>180／120mmHg)并伴发进行性靶器官损害的表 现。
高血压亚急症：指血压显著升高但不伴靶器官损 害。
高血压急症和高血压亚急症统称为高血压危象。
护理要点及注意事项： • 常见不良反应包括头痛、眩晕、皮肤潮红等 • 使用剂量>200ug／min，发生低血压的危险性明显增加 • 需密切监测血压，连续给药易致耐药，故需留有给药空白期
硝酸甘油
适应症：主要用于合并急性肺水肿及急性冠脉综合征的高 血压急症，并不常规用于其他高血压急症。
硝普钠
适应症：严重的高血压急症，尤其是主动脉夹层 禁忌症：代偿性高血压(如伴动静脉分流或主动脉缩窄的
高血压) 慎用： 1. 小儿、孕妇(缺乏人体研究) 2. 高血压脑病及脑卒中（减少脑血流灌注，增加颅内压） 3. 心梗早期（可引起严重的冠脉窃血） 4. 甲状腺功能不全者(代谢产物硫氰酸盐抑制碘摄取) 5. 肺功能不全(可加重低氧血症) 6. 肾功能不全患者应用本药超过48～72小时，需每日监测
各种应激
发病机制
交感神经张力 亢进
血管活性物质 进一步释放
恶
性
短期内血压急
循
剧升高
环
内皮受损，小 动脉纤维素样
坏死
心、脑、肾等 重要脏器缺血 和功能损伤
诱因
血压异常升高常见原因
• 既往降压治疗停止（较大剂量中枢降压药） • 急性尿潴留 • 急慢性疼痛 • 嗜铬细胞瘤 • 肾功能不全 • 服用拟交感毒性药品(可卡因，麦角酸二乙酰胺，安非他命) • 情绪波动、惊恐发作 • 服用限制降压治疗效果的药物(非甾体类消炎药，胃粘膜保护剂)
2. 对于妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿 童，高血压急症的血压升高可能并不显著；
3. 某些患者既往血压显著增高，业已造成相应靶器官损害， 未进行系统降压治疗，或者降压治疗不充分，在就诊时 血压未达到诊断标准，但检查明确提示已经并发急性靶 器官损害者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压 急症。
高血压亚急症的治疗
1. 休息 2. 动态监测血压 3. 应以口服稳定降压药物为主。避免静脉用药或口服快速
降压药。(避免使用心痛定） 4. 对于严重高血压的患者需要就诊于专科医生，以查明病
因和优化治疗。
高血压急症的治疗
治疗原则
1.迅速 降低血
压
• 静脉给药
2.控制 • 注意调整降压 性床 评 估
体格
判断有无靶器
检查
官损害及危险 程度评估
实验室 检查
危险程度评估
基础血压值
• 脏器的（受损）耐受性取决于自动调节的 能力，自动调节的能力比基础血压升高程 度意义更大。
急性血压升 高的速度和 持续时间
• 血压缓慢升高和／或持续时间短的严重性 较小，反之则较为严重。