高血压急症与亚急症
高血压急症和亚急症的区别和治疗(完整版)
高血压急症和亚急症的区别和治疗（完整版）高血压急症（hypertensive emergencies）与高血压亚急症（hypertensive urgencies）既往曾统称为高血压危象。
高血压急症与亚急症是一组血压明显升高，伴或不伴靶器官功能进行性损害的一组临床综合征。
高血压急症与亚急症的定义1何为高血压急症？高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（通常收缩压>180mmHg和/或舒张压>120mmHg），并伴有高血压相关靶器官损害或器官原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。
高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死）、主动脉夹层、嗜铬细胞瘤危象、使用毒品（安非他明、可卡因、迷幻药等）、围手术期高血压、子痫等。
应注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比。
一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值，如并发于妊娠期或某些急性肾小球肾炎的患者，血压不及时控制在合理范围内会对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命，处理过程中需要高度重视。
并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。
2何为高血压亚急症？高血压亚急症是指血压显著升高但不伴靶器官损害。
患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安等。
相当多数的患者有服药依从性不好或治疗不足。
3、二者有何区别？血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准，区别高血压急症与亚急症的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的靶器官损害。
这两者的治疗、预后存在不同。
靶器官损害评估急性进行性加重的高血压介导的器官损害是高血压急症的突出特征和决定患者预后的关键因素，故尽快评估是否存在进行性加重的靶器官功能损害对于早期识别高血压急症患者并给予及时治疗以改善患者预后至关重要。
高血压急症的规范化处理
高血压急症脑血管损害
3、高血压脑病:是排除性诊断，需排除出血性和缺血性脑卒中及蛛网膜下腔出血。 灌注失衡轻，纠正血压为主 目 标 : 尽 快 降 压 。 在 2 - 4 h 内 将 D B P 降 至 1 0 0 - 11 0 m m H g ， 或 将 D B P 降 低 1 0 - 1 5 m m H g o 药物:①降压:拉贝洛尔，尼卡地平、硝普钠
并把握降压的节奏和目标; 急性期的后续管理应去除可纠正原因或诱因，并定期评估靶器官，避免靶器官进行性损害。
治疗具体原则
1. 镇静：安定，监护。做好病情解释，缓和患者情绪，适当使用镇静剂、止痛药等对症处理 2. 体位：一般患者抬高床头30-40cm;伴脑出血者取侧卧位，头偏向一侧以免误吸;伴急性左心衰、
急性肺水肿
老年，女性，长期血压控制不佳 呼吸困难、大汗、不能平卧，烦躁、咯粉红色泡沫痰 听诊：双肺下部或大部闻及中小水泡音 心率加快，有时心尖部闻及舒张期奔马律 基础心脏病相应体征
高血压脑病
急性发作的剧烈头痛、恶心、呕吐 精神症状：意识模糊，嗜睡、抽搐、视力异常、昏迷 进展性视网膜病变：视乳头水肿、渗出、出血 暂时性偏瘫、失语：鉴别脑炎、脑肿瘤、中毒或代谢性昏迷（颅脑CT、急诊化验）
由于可能导致胎儿氰化物中毒应避免使用硝普钠
交感危象
药物: 1.避免单独应用B-Blocker，可致a受体激活缩血管致高压 2.尼卡地平，酚妥拉明 3.用硝普钠时补足血容量，防止低压
治疗流程
口服药
高血压合并症
心绞痛 心肌梗死 心力衰竭 室上性心动过速/房颤 糖尿病肾病 甲亢、围术期高血压 妊娠期高血压
高血压合并急性肾功能损害：22% 嗜铬细胞瘤（交感神经）危象 子痫：4.5% 其他
高血压急症及亚急症的诊断和治疗
高血压急症及亚急症的诊断和治疗高血压急症和亚急症的区别高血压急症是指血压持续升高，导致各种器官功能损害的一种急性疾病，常常伴随着头痛、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷等症状。
而亚急症则是指血压升高的情况下出现轻度症状，如头痛、轻度眩晕等，通常并不伴随急性心、脑、肾病变等器官功能损害。
高血压急症的诊断和治疗急性高血压危象的诊断如果患者兼有下列症状：头痛、头重、眼花、耳鸣、心悸、胸闷、气短、失眠、恶心、下肢水肿等，一定要及时就医。
尤其是当患者已经用正常的药物无法降低血压时，更是需要尽快到医院救治。
急性高血压危象的治疗急性高血压危象患者的治疗应以安全、及时、确切为原则，首先要在医生的指导下使用药物降低血压。
以硝普钠静脉滴注或肼屈嗪口服为常用方案，在应用药物的过程中要特别注意监测患者的生命体征，并掌握药物使用的时间、剂量、频率和药物性质及可能的不良反应。
高血压急症的预防高血压急症的预防包括以下几点：1.控制体重，减少脂肪摄入，高血压患者应该更加注重均衡饮食；2.定期进行体检，及时发现血压异常，及时纠正；3.合理的生活习惯，如戒烟限酒、保持良好的心态等；4.保持身心愉悦，积极参加适当的锻炼，如散步、慢跑等。
高血压亚急症的诊断和治疗高血压亚急症的诊断高血压亚急症的主要症状是头痛、轻度眩晕、视力模糊、心悸等。
这种病情并不是很紧急，但也不能掉以轻心。
在不影响正常工作或生活的情况下，及时就医，定期检查是非常必要的。
高血压亚急症的治疗高血压亚急症患者可以尝试采用一些较为温和的降压治疗，如口服降压药物、心理疏导等。
同时，还需要通过生活方式改变来改善病情，如合理饮食、养成健康的生活习惯等。
需要注意的是，患者在使用药物控制血压时，一定要按照医生的指导进行使用，并注意不良反应的监测。
高血压是一种常见病，严重的高血压病情容易引起急性脑、心、肾血管疾病等，给患者带来严重的健康危害。
因此，病患者应该重视对高血压的防范和治疗，以保障自身健康，建议患有高血压症状的人及时就医，以免发生不可逆转的病变。
高血压急症急救最新最全
5-10min 1-4h
头痛、心动过速
地尔硫卓 10mg
低血压、心动过缓
艾司洛尔 0.05-0.3mg∕kg/min 1-2min 10-20min 低血压、心动过缓
拉贝洛尔 20-80mg∕mg/10min 5min
4-8h
支气管哮喘
硝酸甘油 25-300ug∕h
5min
5-10min 头痛
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特别注意 目前我国临床实践中，应用硝苯地平舌下 含服紧急降压的做法非常普遍，但这会导致 血压迅速下降，且速度与幅度无法控制，很 容易导致低血压或因反射性兴奋交感神经而 诱发急性心血管事件（对于并存心脑肾并发 症的患者尤为如此）。
40
谢谢
160 ～ 170/100mmHg；高血压者至 180/110mmHg
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急性主动脉夹层
应迅速降压，15~30分钟使收缩压降低 至100~120mmHg，平均动脉压小于 80mmHg。
首先硝普钠，同时静脉应用。β -受体阻 滞剂，美托洛尔，艾司洛尔，使心率降 低至60次/分左右。
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急性左心衰
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高血压脑卒中
高血压引起脑部的血液循环障碍， 突然发病，并且发展迅速的出现感 觉、运动或智能障碍等神经功能损 害称为脑卒中。高血压脑卒中包括 短暂性脑缺血发作（TIA）、脑出血、 蛛网膜下腔出血和脑梗死
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临床表现
血压明显增高,多见于中老年人 不同程度的意识障碍 颅内高压征和神经系统定位体征 颅脑CT可以明确病变部位及性质
6
高血压脑病
指高血压病程中发生急性循环障碍，引起脑水肿 和颅内压增高而产生一系列临床表现
只要血压显著升高，均可引起高血压脑病，常伴 剧烈头痛和神志改变，有时出现肢体活动障碍。 随着血压迅速而及时控制，可以完全恢复正常， 但如处理不当可留下后遗症，甚至导致死亡
高血压急症及亚急症的诊断和治疗
指血压急剧升高，但无靶器官损害，一般不引起严重临床后 果。
发病机制
高血压急症的发病机制主要是由于血压的急剧升高，导致重 要脏器的血流灌注增加，引起靶器官的损伤和功能障碍；同 时，高血压急症还与神经内分泌系统的过度激活和血管收缩 、血栓形成等因素有关。
高血压亚急症的发病机制主要是由于交感神经系统和肾素-血 管紧张素-醛固酮系统的过度激活，导致血管收缩、钠潴留和 血容量增加。
脑出血处理
高血压急症患者可能发生脑出血， 需采用手术或药物治疗，并控制血 压在安全范围内。
肾损伤处理
高血压急症患者可能出现肾损伤， 需采用利尿、扩容等治疗措施。
高血糖处理
高血压急症患者可能伴有高血糖， 需根据血糖水平使用降糖药物治疗 。
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高血压急症及亚急症的预防
控制危险因素
控制体重
超重和肥胖是高血压的危险因素，控制体重有助 于降低血压水平，减少心血管事件发生风险。
流行病学与临床特点
高血压急症在人群中的发病率约为1%~5%，具有病情危重 、进展迅速、死亡率高的特点。
高血压亚急症在人群中的发病率较高，约为高血压患者的 5%~10%，虽然病情相对较轻，但如不及时治疗，部分患 者可能发展为高血压急症或出现靶器官损害。
02
高血压急症及亚急症的病因
原发性高血压
家族遗传
诊断流程
医生应详细询问病史、进行体格检查，并根据病情进行必要的实验室检查，如心 电图、肾功能检查等，以明确诊断。
鉴别诊断
与其他原因引起的血压急剧升高鉴别
如嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等疾病引起的继发性高血压。
与高血压亚急症鉴别
高血压亚急症是指血压急剧升高，但无靶器官损害的表现，需与高血压急症进行鉴别。
高血压急症和亚急症区分标准
高血压急症和亚急症区分标准高血压急症和亚急症区分标准在医学领域中，高血压是一种常见的慢性疾病，而高血压急症和亚急症则是高血压病患者需特别重视的问题。
在平时的生活中，我们可能会遇到一些高血压患者发生急症或亚急症情况，因此了解高血压急症和亚急症的区分标准对于普通人来说也是十分重要的。
一、高血压急症的定义和特征1. 高血压急症的定义高血压急症是指在短时间内，血压急剧升高，伴随着众多并发症和症状，严重威胁生命的情况。
在这种情况下，患者需要立即进行治疗，以防止出现严重的后果。
2. 高血压急症的特征高血压急症的特征包括头痛、恶心、呕吐、眩晕、胸痛等严重症状，同时还伴随有视网膜出血、脑出血、急性肾衰竭等并发症。
这些症状的出现都需要紧急处理，以免造成不可逆的损害。
二、高血压亚急症的定义和特征1. 高血压亚急症的定义高血压亚急症是指血压虽然升高，但并未达到危及生命的程度。
此时患者可能出现头晕、心慌、胸闷等轻度症状，但并不伴随有严重的并发症和症状。
2. 高血压亚急症的特征高血压亚急症的特征在于症状比较轻微，患者可能会出现情绪紧张、发热、出汗等症状，但并没有出现严重的并发症。
在这种情况下，患者需要及时就医并调整治疗方案，以防止病情加重。
三、高血压急症和亚急症的区分标准1. 血压水平高血压急症的血压水平通常高于180/120mmHg，而高血压亚急症的血压水平在140-180/90-120mmHg之间。
2. 症状严重程度高血压急症的症状通常较为严重，伴随有严重的并发症和症状，而高血压亚急症的症状比较轻微，但也需要引起重视。
3. 并发症风险高血压急症伴随有严重的并发症风险，如脑出血、心力衰竭等，而高血压亚急症的并发症风险相对较低。
总结回顾在日常生活中，对于高血压急症和亚急症的区分标准需要有清晰的了解。
高血压急症是一种严重的危害健康的情况，需要及时就医，而高血压亚急症虽然症状较为轻微，但也需要引起重视，及时调整治疗方案。
预防高血压急症和亚急症的发生，需要通过定期监测血压、合理饮食、适量运动等方式来进行。
高血压急症
高血压亚急症 (hypertensive emergencies)
有血压显著升高 但不伴有靶器官功能损害
虽然大多数患者高血压急症 的成年患者收缩压超过240mmHg 或舒张压超过140mmHg。但需 要强调的是，高血压急症的定义 并不明确包括血压的绝对水平。 高血压急症也可见于并不太显著 的血压升高
*过劳、精神紧张、中断治疗等 为其诱因
病理机制
*具有血管紧张素依赖性 血管反应性异常增高,舒血管激素水平下 降
*血管活性物质增多 * 肾小动脉内皮损伤，引起微血管病变溶
血性贫血及DIC *多无Na+潴留 *容量因素的作用
临床表现
早期表现： 体重下降、心界扩大、肾功能损害以及溶
血性贫血等 高血压的临床表现：头痛（清晨为重）、
高血压急症合并症处理原则
合并哮喘：首选钙拮抗剂，也可选用 哌唑嗪、可乐定及转换酶抑制剂等，避 免使用β阻滞剂，慎用利尿剂。
高血压急症合并症处理原则
合并脑血管意外：降压不宜过快，多在血压超过 00/120mmHg时降压，以降至150/100mmHg为宜。缺血性 脑卒中时不行降压治疗，舒张压≥120mmHg以上时可用 钙拮抗剂，或乌拉地尔、硝普钠、酚妥拉明等。脑出 血患者降压药物的选择应用乌拉地尔、柳胺苄心定等。 对增加颅内压的硝普钠和硝酸甘油适量使用。
2.器质性改变，即动脉壁急性损 伤，纤维蛋白样坏死。
临床表现
在高血压病的基础上,因某些诱因 出现血压急剧升高, 多于12~24h出现 临床症状：初期为兴奋、烦躁不安， 继之萎靡、嗜睡，进而可出现昏迷。
高血压急症与亚急症 ppt课件
高血压急症与亚急症
1
定义
ppt课件
高血压急症（hypertensive Emergencies）： 原发性或继发性高血压患者， 在某些诱因
作用下，血压突然和显著升高（一般超过 180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾 等重要靶器官功能不全的表现。
包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网 膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、 急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、急性非 ST 段抬高和 ST 段抬高心肌梗死)、主动脉夹层 动脉瘤、子痫等。
地尔硫卓（diltiazem）：
降压机制：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 用法用量：10mg静推，5-15ug/kg/min,根 据血压调整速率，停药后30min失效 适应症：高血压急症、急性冠脉综合征 不良反应：头痛、面部潮红
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ppt课件
高血压急症的治疗
拉贝洛尔（labetalol）：
降压机制：α 、β受体阻滞剂 用法用量：20-100mg静推，0.5-2mg/min， 根据血压调整速率，24小时不超过300mg，停用后 作用持续3-6小时 适应症：妊娠或肾衰竭时的高血压急症 不良反应：头晕、直立性低血压、心脏传导阻 滞
12
ppt课件
的治疗
硝普钠（sodium nitroprusside）：
降压机制：直接扩张动脉和静脉，降低前、后负 荷
用法用量：0.25-10ug/kg/min，根据血压水平 调节速率，停止应用后1-2min作用即消失
适应症：可用于各种高血压急症 不良反应： 恶心、呕吐、肌肉颤动 长期或大剂量使用应注意可能发生的硫氰酸中毒， 尤其是肾功能不全者（不能大于3天）肝功能不全者 慎用
24-48小时内将血压缓慢降至160/100mmHg（没 有证据说明紧急加压可以改善以后）;
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血常规 尿常规 血生化 心电图 胸片 心脏彩超
诊治思路
诊治思路
核心：
确定基础及当前血压水平
判断有无靶器官急性功能衰竭或慢性损害急性加重
高血压急症的治疗
原则：
避免引起心脏、脑、肾脏缺血
பைடு நூலகம்
选用降压迅速、作用时间短、静脉途径给药
高血压急症的治疗
降压目标：
1h内使平均血压下降但不超过平均动脉压25%
高血压急症的治疗
高血压急症的治疗
硝普钠（ ）： 降压机制：直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷 用法用量：0.25-10，根据血压水平调节速率，停止应用后1-2作用即消失 适应症：可用于各种高血压急症 不良反应： 恶心、呕吐、肌肉颤动
长期或大剂量使用应注意可能发生的硫氰酸中毒，尤其是肾功能不全者（不能大于3天）肝功能不全者慎用
不良反应：头痛、面部潮红
高血压急症的治疗
拉贝洛尔（）：
降压机制：α、β受体阻滞剂
用法用量：20-100静推，0.5-2，根据血压调整速率，24小时不超过300，停用后作用持续3-6小时
适应症：妊娠或肾衰竭时的高血压急症
不良反应：头晕、直立性低血压、心脏传导阻滞
高血压急症的治疗
三甲噻方（）：
降压机制：神经节阻滞剂，同时阻断交感及副交感神经
高血压急症与亚急症
定义
高血压急症（ ）：
原发性或继发性高血压患者， 在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过 180/120），同时伴有
进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综
合征(不稳定型心绞痛、急性非 段抬高和 段抬高心肌梗死)、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。
定义
注意：
血压水平的高低及急性靶器官损害的程度并非成正比
定义
高血压亚急症（ ）：
是指血压显著升高 但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦
躁不安等。
定义
血压升高的程度不是区别高血压急症及高血压亚急症的标准，区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行 性的严重靶器官损害。
高血压急症的治疗
硝酸甘油（）：
降压机制：直接作用于血管平滑肌硝酸盐受体，扩张静脉和选择性扩张冠状动脉及大动脉
用法用量：5-100，根据血压调整，停药后数分钟作用消失
适应症：主要用于急性心力衰竭、急性冠脉综合征时的高血压急症
不良反应：心动过速、面部潮红、头痛和呕吐
高血压急症的治疗
尼卡地平（）：
降压机制：二氢吡啶类钙通道阻滞剂
用法用量：0.5-10，根据血压调整
适应症：改善脑血流量。主要用于高血压急症，尤其是急性脑血管病时高血压急症
不良反应：心动过速、面部潮红
高血压急症的治疗
地尔硫卓（）：
降压机制：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂
用法用量：10静推，5-15,根据血压调整速率，停药后30失效
适应症：高血压急症、急性冠脉综合征
2-6h血压降至约160/100
24-48h逐渐降至正常水平
高血压急症的治疗
降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况，因人而异地制定具 体的方案。如果患者为急性冠脉综合症或以前没有高血压病史的高血压脑病（如急性肾小球肾炎、子痫所致等）， 初始目标血压水平可适当降低。若为主动脉夹层动脉瘤，在患者可以耐受的情况下，降压的目标应该低至收缩压 100-110。联合使用降压药，并要重视足量β-受体阻滞剂的使用。
诊治思路
病史：
既往高血压诊断和治疗经过
血压升高程度、时间
是否存在诱发因素
精神创伤、过度紧张及疲劳
内分泌功能失衡
服用可能升高血压的药物
拟肾上腺药物
突然停用降压药物（受体阻滞剂）
有无心、脑、肾视力等功能障碍
查体：
血压测量
心肺有关查体
神经系统有关查体
肾脏有关查体
眼底检查
诊治思路
辅助检查：
剂、β受体阻滞剂，还可根据情况使用袢利尿剂; 血压初步控制后，应调整口服药物; 避免对某些无并发症但血压较高的患者进行过度治疗（在这些患者中静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生副作
用或低血压，并可能造成相应损害）
高血压急症的临床研究
请大家批评指正！
结语
谢谢大家！
用法用量：1的浓度以0.5-5速度滴注，根据血压调整速率
适应症：主动脉夹层的高血压急症
不良反应：直立性低血压、排便和解尿困难
高血压亚急症的治疗
24-48小时内将血压缓慢降至160/100（没有证据说明紧急加压可以改善以后）; 可静脉给药，也可通过口服降压药控制，如钙通道阻滞剂、转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、α受体阻滞