第十四章肺功能不全
肺功能不全的症状
肺功能不全的症状肺功能不全是指由于各种原因引起的肺部无法有效完成吸入氧气和排出二氧化碳的过程，导致机体氧供不足或二氧化碳积聚在体内的一种疾病。
肺功能不全的症状多种多样，具体表现为呼吸系统及全身多个系统的症状。
首先，肺功能不全最常见的症状是呼吸困难。
患者在进行日常活动或运动时会感到气短，呼吸频率加快，且呼吸深度变浅。
严重的患者甚至在安静状态下也会感到呼吸困难，导致常常需要借助额外辅助呼吸设备来缓解症状。
其次，患者可能出现咳嗽和咳痰。
咳嗽可能是由于气道炎症、感染或过敏等导致的。
患者咳嗽时常常会眩晕、气短，甚至咳嗽很久也无法清除痰液，使症状加重。
除了呼吸系统的症状，肺功能不全还会影响到其他器官和系统。
患者往往出现乏力、虚弱、食欲减退、体重下降等全身症状。
由于氧供不足，各组织器官的供氧不充分，从而导致全身血液循环障碍。
患者可能出现面色苍白、口唇发绀、指甲床青紫等循环系统症状。
此外，肺功能不全还会影响到神经系统。
患者可能出现思维迟缓、注意力不集中、记忆力减退等症状。
严重的患者还可能出现意识障碍、昏迷等严重的神经系统症状。
最后，肺功能不全还会引起一系列其他的症状，如口干、多尿、腹胀、恶心、乏力等消化系统症状；体温升高、出汗、白细胞计数升高等免疫系统症状；尿色变浓、尿蛋白增加等排泄系统症状。
总之，肺功能不全由于肺部功能受限，导致的症状是多种多样，涉及呼吸系统、循环系统、神经系统和其他系统。
及时诊断和治疗肺功能不全对改善患者的生活质量、延长寿命非常重要。
预防肺功能不全的关键是戒烟、保持良好的室内空气质量、避免接触尘埃和污染物等。
在发现呼吸困难或其他相关症状时，应及时就医并接受相关的检查和治疗。
第十四章 肺功能不全
三、肺泡通气与血流比失调 4L
正常
正常人 . 静息状态：肺泡通气量 V=4L/min 肺血流量 Q=5L/min
正常青年人 V/Q=3.0
0.8
.
V/Q=0.8
.
.
三、肺泡通气与血流比失调 （1）部分肺泡通气不足
V/Q<0.8
. .
部分肺泡通气不足而血流未相应减少，静脉
缺氧、高碳酸血症、电解质紊乱 长期肺动脉高压→右心负荷过大
心肌受损
?
肺 心 病
四、中枢神经系统变化
中枢神经系统对缺氧最为敏感 PaO2 下降将会出现一系列的临床症状 CO2 潴留也会影响到中枢神经系统功能 PaCO2 >80mmHg → 二氧化碳麻醉 由呼吸衰竭引起的脑功能障碍
肺性脑病（pulmonary encephalopathy）
由于外呼吸功能障碍，致使PaO2低于正常 (<60mmHg)伴有或不伴有 PaCO2增高(>50mmHg)
的病理过程。 呼吸功能已有障碍，但血气尚未达标者 称为呼吸功能不全（respiratory insufficiency)
呼衰的分类
分类依据 血气 类 I型 低氧血症型
PaO2<60mmHg
别 II型 高碳酸血症型
六、胃肠变化
缺氧 高碳酸 血症 黏膜屏障功能↓ 胃酸分泌↑ 黏膜糜烂 出血、溃疡
第三节
呼吸衰竭 防治的病理生理基础
防治原则
（1）防治原发病 （2）提高PaO2 （>50mmHg）
解除呼吸道阻塞 吸氧
※ I型呼衰:吸入较高浓度氧（≤50％） ※Ⅱ型呼衰:低浓度（≤30％）低流量吸氧 PaO2达到50～60mmHg即可
第十四章
最新心,肺功能不全习题
心,肺功能不全习题第十四章呼吸衰竭自测题A型题1．下述哪项最符合心力衰竭的概念？A.心输出量低于正常B.心脏每搏输出量降低C.心脏指数低于正常D.由原发性心肌舒缩功能障碍引起的泵衰竭E.心输出量绝对或相对减少，难以满足全身组织代谢需要2．关于高输出量性心力衰竭的说法，下列哪项是错误的？A.心输出量比心力衰竭前有所降低B.心输出量可稍高于正常值C.外周血管扩张D.回心血量增多E.动-静脉血氧含量差增大3．充血性心力衰竭是指A.心泵功能衰竭B.急性心力衰竭C.慢性心力衰竭D.以心脏扩大为主要特征的心力衰竭E.以血容量、组织间液增多为主要特征的心力衰竭4．关于心脏前负荷，下面哪项叙述是正确的？A.指心室射血所要克服的阻力B.又被称为压力负荷C.指心脏收缩前所承受的容量负荷D.指有效循环血量E.前负荷过度可致心肌向心性肥大5．关于心脏后负荷，下面哪项叙述不正确？A.又称压力负荷B.决定心肌收缩的初长度C.指心脏收缩时所遇到的负荷D.肺动脉高压可致右室后负荷增加E.高血压可导致左室后负荷增加6．下列疾病中哪一种伴有左心室压力负荷增加A.甲状腺功能亢进B.高血压病C.肺动脉高压 C.心室间隔缺损E.心肌炎7．下述疾病中哪一种伴有左心室容量负荷增加A.主动脉瓣关闭不全B.心肌梗死C.高血压病D.心肌炎E.肥厚性心肌病8．高输出量性心力衰竭病人的血液动力学特点是A.心输出量比心力衰竭前有所增加，可稍高于正常水平B.心输出量比心力衰竭前有所降低，但可高于正常水平C.心输出量比心力衰竭前有所增加，但低于正常水平D.心输出量比心力衰竭前有所降低，可低于正常水平E.心输出量比心力衰竭前有所增加9．下述哪项原因不会引起高输出量性心力衰竭A.甲亢B.贫血C.VitB1缺乏D.动-静脉瘘E.二尖瓣狭窄10．关于高输出量性心力衰竭，下面哪项叙述不正确A.心力衰竭时心输出量比心力衰竭前有所降低，但可高于正常水平B.回心血量增多C.动-静脉血氧含量差加大D.可继发于心脏后负荷降低的疾病E.可继发于代谢增高的疾病11．下列哪项可用于判断心功能不全的严重程度A.发病的缓急B.休息和负荷情况下的症状和体征C.左心衰竭还是右心衰竭D.病因是压力负荷过度还是容量负荷过度E.心输出量是否低于正常水平12．心力衰竭时血液灌注量减少最显著的器官是A.心脏B.皮肤C.肾脏D.骨骼肌E.肝脏13．克山病与土壤缺乏下列哪种微量元素有关A.硒B.钙C.铁D.锌E.镁14．急性心力衰竭时下列哪种代偿方式不可能发生A.心率加快B.心脏紧张源性扩张C.交感神经兴奋D.心肌肥大E.血液重新分布15．左心衰竭病人新近出现右心衰竭，会表现出A.肺淤血、水肿加重B.肺淤血、水肿减轻C.肺淤血、体循环淤血均加重D.肺淤血、体循环淤血均减轻E.肺淤血加重、体循环淤血减轻16．心力衰竭时，有关心率加快的叙述，哪项是不正确的A.无论急性或慢性心力衰竭，心率都加快B.心率加快是最容易被迅速动员起来的一种代偿活动C.心率越快其代偿效果就越好D.心率加快与交感神经兴奋有关E.代偿作用有限，不太经济17．哪项关于心肌肥大的叙述是不正确的A.心肌肥大主要是指心肌细胞体积增大，重量增加B.心肌肥大是一种较为经济和持久的代偿方式C.向心性肥大和离心性肥大都有重要的代偿意义D.单位重量的肥大心肌收缩力增加E.心肌肥大的代偿功能也有一定限度18．下列疾病中最容易发生向心性肥大的疾病是A.甲亢B.严重贫血C.维生素B1缺乏D.高血压病E.主动脉瓣关闭不全19．下列疾病中最容易发生离心性肥大的疾病是A.高血压病B.主动脉瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.肺动脉高压E.二尖瓣狭窄20．肥大心肌细胞表面积相对减少的主要危害是A.影响细胞吸收营养物质B.影响细胞供氧C.影响细胞转运离子的能力D.影响细胞内线粒体数量E.影响肌浆网钙转运21．左心衰竭时A.射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压升高B.射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压降低C.射血分数升高，心脏指数降低，肺动脉楔压升高D.射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压降低E.射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压正常22．下列哪项指标能够反映左心室的前负荷变化A.心输出量B.中心静脉压C.平均动脉压D.肺动脉楔压E.V max23．下面哪项指标最能反映心力衰竭时心肌收缩性减弱A.心输出量减少 B.心脏指数减少C.射血分数减少D.肺动脉压增高E.中心静脉压增高24．左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是A.心肌缺血缺氧B.低血压C.肺淤血、肺水肿D.体循环淤血、回心血量减少E.支气管平滑肌敏感性增高25．右心衰竭不可能出现下面哪项变化A.下肢水肿B.肝肿大C.少尿D.食欲不振，恶心呕吐E.心性哮喘26．心功能降低时最早出现的变化是A.心输出量降低B.心力储备降低C.心脏指数降低D.射血分数间断E.动脉血压降低27．关于中心静脉压的叙述哪项不正确A.指右心房和腔静脉的压力B.可用来监控输液的速度和总量C.可以反映右心室舒张末期压力D.左室射血功能降低时此值降低E.右室不能将回心血量充分排出时此值增高28．心肌缺氧的主要代偿方式是A.提高冠状动静脉氧含量差B.降低心肌耗氧量C.增加冠脉血流量D.加强心肌糖酵解E.增加心肌细胞线粒体数量29．肥大心肌由代偿转为失代偿的原因下述哪一项是错误的A.心肌内去甲肾上腺素含量减少B.心肌细胞过度增生C.冠脉微循环障碍D.心肌细胞膜表面积相对减少E.肌球蛋白ATP酶活性降低30．左心衰竭时最常出现的酸碱平衡紊乱是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒31．心律失常是指A.心动过速B.心动过缓C.过早搏动D.心房扑动或颤动E.心脏内激动异常和/或传导障碍引起的心脏活动节律异常32．发生心律失常的病理生理基础是A.心肌电生理活动异常B.心肌收缩功能障碍C.水、电解质及酸碱平衡紊乱D.药物及毒素作用E.神经体液因素失调33．心力衰竭最特征性的血液流变学变化是A.肺动脉循环充血B.动脉血压下降C.心输出量降低D.毛细血管前阻力增大E.体循环静脉淤血34．下列哪种疾病可引起低输出量性心衰A.甲亢症B.严重贫血C.心肌梗死D.脚气病（VitB1缺乏）E.动-静脉瘘35．下列哪种肌节长度的心肌收缩力最强A.1.8µmB.2.0µmC.2.2µmD.2.4µmE.2.6µm36．下列哪项变化在急性心衰不会发生A.心率加快B.肺水肿C.心肌肥大D.血压下降E.皮肤苍白37．下列哪项因素与心肌兴奋-收缩偶联障碍无关A.肌钙蛋白活性下降B.肌球蛋白ATP酶活性下降C.肌浆网Ca2+释放能力下降D.肌浆网Ca2+储存量下降E.Ca2+内流障碍38．下列哪项反应没有代偿意义A.心率加快B.心肌肥大C.肌源性扩张D.红细胞增多E.血流重分布39．下列哪项不是心衰时心输出量减少的征象A.皮肤苍白B.脉压变小C.端坐呼吸D.尿少E.嗜睡40．心衰病人使用静脉扩张剂可以A.增强心肌收缩功能B.改善心肌舒张功能C.降低心脏后负荷D.降低心脏前负荷E.控制水肿41．在血容量增加的代偿反应中起主要作用的脏器是A.心B.肝C.脾D.肺E.肾42．下列哪项因素与心室舒张功能障碍无关A.甲亢症B.心室舒张势能减弱C.心肌顺应性降低D.心室僵硬度加大E.肌浆网Ca2+释放能力下降43．向心性肥大的主要机制A.心肌收缩力增强B.冠脉血流量增加C.心率加快D.心输出量增加E.收缩期室壁张力增加43．离心性肥大的主要机制A.心脏收缩期阻力过大B.冠脉血流量增加C.舒张期室壁张力增加D.心率加快E.心输出量增加44．心力衰竭时血液灌注减少最显著的器官是A.皮肤 B.肝脏C.骨骼肌D.脑E.肾脏45．肺动脉楔压是在下列哪个部位测得的压力A.肺动脉圆椎 B.肺动脉C.肺小动脉D.肺小动脉末端E.肺毛细血管46．慢性心衰时，哪项是错误的？A.心输出量减少B.射血分数降低C.血容量下降D.血流速度减慢E.心室舒张末期容积升高B型题A．能量生成障碍 B．能量储存障碍C．能量利用障碍 D．心肌兴奋－收缩偶联障碍E．心肌结构破坏1．急性心肌炎主要引起：2．维生素B1缺乏性心脏病主要引起：3．心肌梗塞主要引起：4．高钾血症主要引起：5．心肌的肌动蛋白ATP酶活性降低主要引起：A．左心室前负荷过重 B．右心室后负荷过重C．左心室后负荷过重 D．右心室前负荷过重E．心肌急性缺氧6．高血压病7．主动脉瓣关闭不全8．肺动脉高压9．慢性贫血A．肌节串联性增生B．肌节并联性增生C．心肌细胞变大 D．心肌细胞增生E．心肌细胞内钙离子增多10．向心性心肌肥大的本质是11．离心性心肌肥大的本质是A．心肌收缩力增强 B．心肌收缩力降低C．心率加快 D．心肌肥大E．心肌重构12．心肌紧张源性扩张13．心肌肌源性扩张A．呼吸加快 B．肺水肿C．尿量减少 D．肝肿大压痛E．咳痰14．急性左心衰竭最严重的临床表现是15．右心衰竭时体循环淤血的常见临床表现16．心力衰竭时由于心输出量不足可引起A．平卧时回心血量增多 B．平卧时水肿液不易入血C．神经反射敏感性增高 D．肺毛细血管压增高并且血管通透性加大E．平卧肺淤血减轻17．夜间阵发性呼吸困难主要发生机制是18．肺水肿主要发生机制是A．肺动脉压 B．中心静脉压C．右心室舒张末期压力 D．左心室舒张末期压力E．心率19．上述哪项指标反映右心室的后负荷20．上述哪项指标反映左心室的前负荷C型题A．能量利用障碍 B．心肌兴奋－收缩偶联障碍C．两者均有 D．两者均无1．心肌肥大2．酸中毒3．心肌内去甲肾上腺素含量减少A．心室舒张末期容积增大 B．心肌收缩力降低C．两者均有D．两者均无4．心肌紧张源性扩张5．心肌肌源性扩张A．增加心脏前负荷 B．增加心脏后负荷C．两者均有 D．两者均无6．甲状腺功能亢进心脏病7．肺源性心脏病8．病毒性心肌炎A．交感－肾上腺髓质系统兴奋 B．肾素－血管紧张素－醛固酮系统兴奋C．两者均有D．两者均无9．心力衰竭病人心率加快是由于10．慢性心衰病人血压下降不明显是由于A．心源性休克 B．充血性心力衰竭C．两者均有 D．两者均无11．急性心包填塞可引起12．风湿性心瓣膜病可引起A．肌节串联性增生 B．心腔扩大C．两者均有 D．两者均无13．向心性心肌肥大时14．离心性心肌肥大时A．平卧时回心血量增多 B．神经反射敏感性降低C．两者均有 D．两者均无15．夜间阵发性呼吸困难16．端坐呼吸A．心肌肥大 B．血液重新分布C．两者均有 D．两者均无17．急性心力衰竭18．充血性心力衰竭A．降低心脏前负荷 B．降低心脏后负荷C．两者均有 D．两者均无19．心力衰竭治疗中应用硝普钠是为了20．心力衰竭治疗中限制输入液量是为了X型题1．可因前负荷过重引起心力衰竭的有A.高血压病B.主动脉瓣关闭不全C.急性心肌梗死D.严重贫血2．压力负荷过重引起心力衰竭主要见于A.主动脉瓣狭窄B.高血压病C.肺动脉高压D.二尖瓣关闭不全3．引起心功能不全的原因包括A.心脏前负荷过度B.心肌代谢障碍C.弥漫性心肌病D.心脏后负荷过度4．急性心力衰竭可见于A.急性心肌梗死B.严重贫血C.重度心肌炎D.二尖瓣关闭不全5．以下哪些因素可以诱发心力衰竭A.肺部感染B.情绪激动C.输液过多过快D.心动过速6．感染容易诱发心力衰竭是由于A.发热时易伴发心动过速B.发热时回心血量增加C.毒素损害心肌D.血容量过多7．高输出量性心力衰竭见于A.甲状腺功能亢进B.高血压病C.贫血D.主动脉瓣狭窄8．局部去甲肾上腺素减少影响心肌兴奋-收缩偶联的机制是A.cAMP减少，Ca2+内流障碍B.心肌细胞对儿茶酚胺敏感性降低C.肌质网摄取和释放Ca2+的速度减慢D.肌球蛋白ATP酶活性降低9．酸中毒影响心肌兴奋-收缩偶联的机制是A.H+与K+互相竟争和肌钙蛋白结合B.H+与Ca2+竟争和肌钙蛋白结合C.肌浆网释放Ca2+减少D.细胞外液Ca2+内流减慢10．端坐呼吸的发生机制是因为在平卧位时A.静脉回心血量增加B.水肿液吸收入血增加C.心输出量增加D.胸腔容积变小11．酸中毒引起心肌收缩性减弱的机制是A.使Ca2+与肌浆网钙储存蛋白结合紧密B.降低β-受体对去甲肾上腺素的敏感性C.H+与肌钙蛋白结合D.H+进入心肌细胞，与K+进行交换，形成高钾血症12．心衰血容量扩大的负面影响是A.增加心室充盈B.维持动脉压C.水钠潴留D.心脏容量负荷增大13．心衰引起血容量扩大主要通过下列哪些环节实现A.降低肾小球滤过率B.增加淋巴回流C.扩张血管D.增加肾小管对水钠的重吸收14．心肌肥大的不平衡生长引起心肌收缩性减弱的机制是A.心肌交感神经分布密度下降B.心肌线粒体数量增加不足C.肥大心肌毛细血管数量不足D.肌球蛋白ATP酶活性下降15．心肌缺血引起心力衰竭的发病机制是A.ATP生成不足B.酸重毒C.心肌细胞死亡D.肌浆网钙处理功能障碍16．心肌离心性肥大的特点是A.心肌并联性增生B.心脏明显扩大C.心肌纤维长度增大D.室腔直径与室壁厚度比值大于正常17．下列哪些情况可阻止Ca2+内流A.酸中毒B.高钾血症C.高钠血症D.高钙血症18．下列哪些情况可引起低输出量性心衰A.主动脉瓣狭窄B.妊娠C.严重贫血D.冠心病19．下列哪些因素可引起心肌细胞凋亡A.TNFB.氧自由基（OFR）C.线粒体功能异常D.细胞钙稳态失衡20．下列哪些因素可影响心肌能量的生成、利用障碍引发心衰A.严重贫血B.心肌肥大C.维生素B1缺乏D.冠心病21．下列哪些是心力衰竭的诱因A.发热B.感染C.妊娠D.情绪激动22．下列哪些变化是心力衰竭时的心外代偿反应A.血容量增加B.血流重分布C.红细胞增多D.组织细胞利用氧的能力增强23．肺淤血、肺水肿发生呼吸困难的机制：A.肺的顺应性降低B.肺血管感受器受刺激C.支气管粘膜肿胀D.PaO2下降24．左心衰竭对肺循环的影响是A.左房舒张末压升高B.肺静脉压升高C.肺毛细血管内压升高D.肺动脉压升高25．高血压病引起心力衰竭的机制是A.心肌能量利用障碍B.心肌兴奋-收缩偶联障碍C.心肌能量生成障碍D.心肌细胞和收缩蛋白破坏三、填空题1．按照Laplace定律，心脏室壁张力与________ 和 _________ 成正比，与__________成反比。
本科五年制临床医学考纲_病理生理学_大纲
第一章绪论【掌握】什么是病理生理学、基本病理过程；病理生理学的在医学教育中的地位和作用沟通基础医学和临床医学，起着承先启后的作用。
病理生理学的性质。
【熟悉】病理生理学的任务；病理生理学的研究方法。
【了解】病理生理学的发展简史。
第二章疾病概论【掌握】疾病、原因、条件、诱因、脑死亡的概念；疾病发生和发展的一般规律和基本机理。
【熟悉】疾病的转归、常见的致病因素及条件。
【了解】各类型的致病因素和条件。
第三章水、电解质代谢紊乱【掌握】体液和体液的调节平衡；掌握三型脱水的基本特征、原因、发生机制和对机体的主要影响；低钾血症和高钾血症的概念、原因以及对心脏、骨骼肌和酸碱平衡的影响。
水肿的概念及发生的基本因素。
【熟悉】水钠代谢紊乱的分类；水中毒、盐中毒的基本特征、原因、发生机制和对机体的主要影响；钾代谢障碍对机体其它方面的影响。
【了解】其它类型水钠代谢障碍的基本特征、原因、发生机制和对机体的主要影响；各型水、电解质（钠、钾、）代谢障碍的防治原则。
水肿的表现特征及对机体的影响。
第四章酸碱平衡紊乱【掌握】正常酸碱平衡的调节机制，单纯型及混合型酸碱平衡紊乱的概念、病因与机制、代偿作用、对机体的影响。
【熟悉】判断酸碱平衡的常用指标（正常值、临床意义）、判断方法。
【了解】酸碱平衡的防治原则。
第五章缺氧【掌握】缺氧的概念、原因及四型缺氧的血氧指标变化特点和组织缺氧机制；掌握缺氧时机体机能代谢变化及其机制。
【熟悉】熟悉影响机体对缺氧耐受性的因素；【了解】了解氧疗、氧中毒。
第六章发热【掌握】发热的概念与常见病因。
发热激活物的主要种类和性质。
内生致热原的种类、来源【熟悉】发热发病学的基本环节。
熟悉内生致热原的作用部位、作用方式。
熟悉发热的时相及热代谢特点。
【了解】了解发热的生物学意义与处理原则。
第七章细胞信号转导异常与疾病1【掌握】细胞信号转导、跨膜信号转导、膜受体介导的信号转导、核受体介导的信号转导、核受体的概念；信号转导的主要途径及调节，细胞信号转导障碍与疾病【熟悉】细胞信号转导异常的原因、发生环节。
肺功能不全(病理生理学)
• 阻塞位于胸内：呼气性呼吸困难
中央性气道阻塞－位于胸内－呼气性呼吸困难
吸气
呼气
中央性气道阻塞
• 阻塞位于胸外： 吸气性呼吸困难
• 阻塞位于胸内：呼气性呼吸困难
外周性气道阻塞 呼气性呼吸困难
0
20
20
25 30
20
20
+35 35
20
正常人
用力呼气时等压点(isobaric point)移向 小气道
肺性脑病：由呼吸衰竭引起的脑功能障碍
发病机制：
1.酸中毒和缺氧对脑血管的作用
• 脑血管扩张:CAP静水压增高 • 脑间质水肿：血管内皮损伤→通透性增高 • 脑细胞水肿：ATP生成↓→Na+-K+泵功能障碍
2.酸中毒和缺氧对脑细胞的作用
• γ -氨基丁酸生成增多→中枢抑制
• 脑内磷酯酶活性增强→溶酶体水解酶释
• 按发生快慢和持续时间：急性、慢性
第一节
病因和发病机制
肺通气 功能障碍
外呼吸 功能障碍 肺换气 功能障碍
限制性 通气不足 肺通气 功能障碍 阻塞性 通气不足
一、肺通气功能障碍
发病环节
呼吸中枢 抑制
气道狭窄 或阻塞
胸壁损伤
弹性阻力 增加 呼吸肌 无力
运动神经受损
（一）限制性通气不足
吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足
致病因子
肺泡-毛细血管膜损伤、炎症
肺水肿
肺不张
支气管痉挛
微血栓形成 肺血管收缩 死腔样通气
弥散障碍
功能性分流
低氧血症
ARDS引起呼衰发病机制
ARDS的病理改变
SARS
由冠状病毒家族的新成员(WHO命名为SARS病毒) 引起的严重急性呼吸综合征，国内又称非典型肺 炎，是21世纪出现的凶险的呼吸系统传染病，其 病理过程就是ARDS。其病因是冠状病毒
病理生理学肺功能不全试题和答案
第十四章肺功能不全一、选择题【A型题】1．呼吸衰竭通常是指：A.内呼吸功能障碍B.外呼吸功能障碍C.血液携带氧障碍D.二氧化碳排出障碍E.氧吸入障碍2．判断呼吸衰竭的一个重要标准是A.呼吸节律异常B.发绀的程度C.血气分析参数D.呼吸困难程度E.组织细胞受损程度3．当吸入气的氧浓度不足20％时，诊断呼吸衰竭的主要指标是：A.PaO2<8.0kPa(60mmHg)B.PaCO2>6.67kPa(50mmHg)C.RFIW300D.RFK300E.RFI>3004.以PaO2<60mmHg为在海平面条件下吸入室内空气时诊断呼吸衰竭的标准是根据：A.临床经验制定的B.此时外周感受器方可被缺氧刺激兴奋C.此时会引起酸中毒D.此时中枢神经系统出现不可逆性变化E.氧离曲线特性，在此时SaO2显著下降，组织将严重缺氧5.以PaCO2>50mmHg作为呼吸衰竭诊断标准可能由于：A.此时pH将低于正常水平，出现酸血症B.CO2解离曲线特性，此时CO2含量陡增C.临床统计经验D.此时CO对中枢神经系统抑制作用明显 2E.正常人PaCO2最高可达50mmHg6.关于血气特点，下列哪一项不正确？A.正常人的PaO2随年龄的增长而有所降低B.正常人的PaCO2也随年龄而有变化C.PaO2<60mmHg不一定是呼吸衰竭D.老年人的PaO较年轻人低是因为通气/2血流比例不平衡的肺泡多E.由于CO2弥散快，所以PaCO2和PACO2通常是相等的7.反映肺换气功能的最好指标是：A. PaO2和PAO2的差值B.PaO2C.PAO2D.PaCO2E. PaCO2和PACO2的差值8.判断呼吸衰竭的标准是：A.PaO2<8.0kPa；PaCO2<6.67kPaB．PaO2<6.67kPa；PaCO2>8.0kPa C．PaO2<8.0kPa；PaCO2>6.67kPa D．PaO2<5.32kPa；PaCO2>6.67kPa E．PaO2<4.0kPa；PaCO2<5.32kPa 9．过量使用麻醉药时，患者可出现：A.限制性通气不足B.阻塞性通气不足C.弥散障碍D.通气/血流比失调E.解剖分流增加10．声带麻痹的患者表现为：A.呼吸困难B.吸气性呼吸困难C.呼气性呼吸困难D.进行性呼吸困难E.潮式呼吸11．影响气道阻力增加最主要因素是：A.气道内径B.气道长度和形态C.气体密度和粘度D.气流速度E.气流形式12．反应肺泡通气量的最佳指标是A.肺活量B.潮气量C．PaCO2D．P A CO2E．PaO 13．阻塞性通气不足可见于：A.低钾血症B.多发性神经炎C.胸腔积液D.化脓性脑膜炎E.慢性支气管炎14．阻塞性通气不足是由于A.弹性阻力增加B.肺泡通气/血流比例失调C.非弹性阻力增加D.肺泡扩张受限制E.肺A-V交通支大量开放15．多发性肋骨骨折可引起：A.阻塞性通气障碍B.限制性通气障碍C.弥散障碍D.肺泡通气/血流比例失调E.解剖分流增加16．出现严重胸膜病变时，病人可发生：A.弥散障碍B.限制性通气不足C.阻塞性通气不足D.死腔气量增加E.功能分流增加17．引起限制性通气不足的原因是：A.白喉B.支气管哮喘C.气管异物D.多发性肋骨骨折E.肺泡水肿18．下列哪项不会引起限制性通气不足A.低钾血症B.呼吸中枢抑制C.气道痉挛D.气胸E.肺组织广泛纤维化19．限制性通气不足是由于：A.中央气道阻塞B.外周气道阻塞C.肺泡膜面积减少D.肺泡表面活性物质减少E.肺泡通气血流比例失调20.11型肺泡上皮受损时可产生：A.肺泡回缩力降低B.肺顺应性增高C.肺泡膨胀稳定性增强D.肺泡表面张力增强E.肺泡毛细血管中血浆外渗减少21.慢性阻塞性肺疾患发生呼吸衰竭主要是由于A.肺顺应性下降B.支气管粘膜水肿C.有效肺泡通气量减少D.小气道阻塞E.肺组织弹性下降22.造成阻塞性通气不足的原因是：A.脊髓灰质炎B.重度低钾血症C.多发性肋骨骨折D.慢性阻塞性肺疾患E.胸腔大量积液23.急性喉头炎症、水肿的患者主要表现为：A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.劳力气性呼吸困难D.夜间阵发性呼吸困难E.端坐呼吸24.吸气性呼吸困难可见于：A.中央气道胸外阻塞B.中央气道胸内阻塞C.慢性阻塞性肺疾患D.限制性通气不足E.中枢性呼吸衰竭25. 下列哪种情况可引起吸气性呼吸困难?A.声带麻痹B.肿瘤压迫气管胸内部分C. COPD患者D.张力性气胸压迫肺E.细支气管慢性炎症26.中央气道胸内阻塞可发生：A.呼气性呼吸困难B.吸气性呼吸困难C.吸气呼气同等困难D.吸气呼气均无困难E.阵发性呼吸困难27．慢性阻塞性肺疾患患者主要表现为： C. PaO2下降，PaCO2升高A.吸气性呼吸困难 D. PaO2正常，PaCO2升高B.呼气性呼吸困难 E. PaO2下降，PaCO2正常C.劳力气性呼吸困难32．神经肌肉麻痹所致呼吸衰竭时血气变化特D.夜间阵发性呼吸困难点是：E.端坐呼吸 A. PaCO2升高比PaO2降低明显28.可引起呼气性呼吸困难 B. PaO2降低比PaCO2升高明显A.过量麻醉药使用p Do八 K冬/工壬n Do「八 rtL_RTC.1@。
呼衰10
呼衰
一、肺通气功能障碍
( hypoventilation)
限制性通气不足
阻塞性通气不足
呼衰
（一）限制性通气不足
(restrictive hypoventilation) 由于肺通气的动力不足和
起的病理过程。
呼吸衰竭
(Respiratory failure)
呼衰
因外呼吸功能严重障碍，PaO2低
于60 mmHg,伴有或不伴有PaCO2高于
50 mmHg，并出现一系列临床症状和
体征的病理过程。
分类：
呼衰
Ⅰ型呼吸衰竭
PaO2↓
Ⅱ型呼吸衰竭
PaO2 ↓ PaCO2 ↑
呼衰
第一节 病因和发病机制
呼衰
死腔样通气
（dead space like ventilation）
部分肺泡血流减少时肺泡中的气体
未得到充分利用，称为死腔样通气。
血气变化：
血流 ↓
病变区：PaO2↑ ↑, CaO2↑ 正常区： PaO2↓↓, CaO2↓↓ 病变区：PaCO2↓↓, CaCO2↓↓ 正常区：PaCO2↑↑, CaCO2↑↑
功能分流↑
PaO2↓ PaCO2 N或↓
死腔样通气↑
慢性阻塞性肺病
（Chronic obstructive pulmonary disease ,COPD）
呼衰
1.概念：P226
2.特征
（1）Φ <2mm气道阻塞；
（2）引起慢性呼衰最常见的原因
支气管壁肿胀、 3. COPD 导致呼吸衰竭的机制 痉挛、堵塞； 气管等压点上移。
病理生理学第十四章 肺功能不全试题和答案
第十四章肺功能不全一、选择题【A型题】1．呼吸衰竭通常是指：A．内呼吸功能障碍B．外呼吸功能障碍C．血液携带氧障碍D．二氧化碳排出障碍E．氧吸入障碍2．判断呼吸衰竭的一个重要标准是A．呼吸节律异常B．发绀的程度C．血气分析参数D．呼吸困难程度E．组织细胞受损程度3．当吸入气的氧浓度不足20％时，诊断呼吸衰竭的主要指标是：A．PaO2<8.0kPa(60mmHg)B．PaCO2>6.67kPa(50mmHg)C．RFI≤300D．RFI＜300E．RFI＞3004．以PaO2<60mmHg为在海平面条件下吸入室内空气时诊断呼吸衰竭的标准是根据：A．临床经验制定的B．此时外周感受器方可被缺氧刺激兴奋C．此时会引起酸中毒D．此时中枢神经系统出现不可逆性变化E．氧离曲线特性，在此时SaO2显著下降，组织将严重缺氧5．以PaCO2>50mmHg作为呼吸衰竭诊断标准可能由于：A．此时pH将低于正常水平，出现酸血症B．CO2解离曲线特性，此时CO2含量陡增C．临床统计经验D．此时CO2对中枢神经系统抑制作用明显E．正常人PaCO2最高可达50mmHg6．关于血气特点，下列哪一项不正确？A．正常人的PaO2随年龄的增长而有所降低B．正常人的PaCO2也随年龄而有变化C．PaO2<60mmHg不一定是呼吸衰竭D．老年人的PaO2较年轻人低是因为通气／血流比例不平衡的肺泡多E．由于CO2弥散快，所以PaCO2和PACO2通常是相等的7．反映肺换气功能的最好指标是：A．PaO2和PAO2的差值B．PaO2C．PAO2D．PaCO2E．PaCO2和PACO2的差值8．判断呼吸衰竭的标准是：A．PaO2<8.0kPa；PaCO2<6.67kPaB．PaO2<6.67kPa；PaCO2>8.0kPa C．PaO2<8.0kPa；PaCO2>6.67kPa D．PaO2<5.32kPa；PaCO2>6.67kPa E．PaO2<4.0kPa；PaCO2<5.32kPa 9．过量使用麻醉药时，患者可出现： A．限制性通气不足B．阻塞性通气不足C．弥散障碍D．通气/血流比失调E．解剖分流增加10．声带麻痹的患者表现为：A．呼吸困难B．吸气性呼吸困难C．呼气性呼吸困难D．进行性呼吸困难E．潮式呼吸11．影响气道阻力增加最主要因素是：A．气道内径B．气道长度和形态C．气体密度和粘度D．气流速度E．气流形式12．反应肺泡通气量的最佳指标是A．肺活量B．潮气量C．PaCO2D．P A CO2E．PaO213．阻塞性通气不足可见于：A．低钾血症B．多发性神经炎C．胸腔积液D．化脓性脑膜炎E．慢性支气管炎14．阻塞性通气不足是由于A．弹性阻力增加B．肺泡通气/血流比例失调C．非弹性阻力增加D．肺泡扩张受限制E．肺A-V交通支大量开放15．多发性肋骨骨折可引起：A．阻塞性通气障碍B．限制性通气障碍C．弥散障碍D．肺泡通气／血流比例失调E．解剖分流增加16．出现严重胸膜病变时，病人可发生：A．弥散障碍B．限制性通气不足C．阻塞性通气不足D．死腔气量增加E．功能分流增加17．引起限制性通气不足的原因是：A．白喉B．支气管哮喘C．气管异物D．多发性肋骨骨折E．肺泡水肿18．下列哪项不会引起限制性通气不足A．低钾血症B．呼吸中枢抑制C．气道痉挛D．气胸E．肺组织广泛纤维化19．限制性通气不足是由于：A．中央气道阻塞B．外周气道阻塞C．肺泡膜面积减少D．肺泡表面活性物质减少E．肺泡通气血流比例失调20．II型肺泡上皮受损时可产生：A．肺泡回缩力降低B．肺顺应性增高C．肺泡膨胀稳定性增强D．肺泡表面张力增强E．肺泡毛细血管中血浆外渗减少21．慢性阻塞性肺疾患发生呼吸衰竭主要是由于：A．肺顺应性下降B．支气管粘膜水肿C．有效肺泡通气量减少D．小气道阻塞E．肺组织弹性下降22．造成阻塞性通气不足的原因是：A．脊髓灰质炎B．重度低钾血症C．多发性肋骨骨折D．慢性阻塞性肺疾患E．胸腔大量积液23．急性喉头炎症、水肿的患者主要表现为：A．吸气性呼吸困难B．呼气性呼吸困难C．劳力气性呼吸困难D．夜间阵发性呼吸困难E．端坐呼吸24．吸气性呼吸困难可见于：A．中央气道胸外阻塞B．中央气道胸内阻塞C．慢性阻塞性肺疾患D．限制性通气不足E．中枢性呼吸衰竭25. 下列哪种情况可引起吸气性呼吸困难? A．声带麻痹B．肿瘤压迫气管胸内部分C．COPD患者D．张力性气胸压迫肺E．细支气管慢性炎症26．中央气道胸内阻塞可发生：A．呼气性呼吸困难B．吸气性呼吸困难C．吸气呼气同等困难D．吸气呼气均无困难E．阵发性呼吸困难27．慢性阻塞性肺疾患患者主要表现为：A．吸气性呼吸困难B．呼气性呼吸困难C．劳力气性呼吸困难D．夜间阵发性呼吸困难E．端坐呼吸28.可引起呼气性呼吸困难A．过量麻醉药使用B．COPD患者C．肺血管病变D．ARDSE．肺实变29．下列疾病患者表现为呼气性呼吸困难的有A．白喉B．支气管异物C．声带麻痹D．气胸E．肺纤维化30.肺气肿患者易产生呼气性呼吸困难，其机制为：A．小气道阻塞B．小气道管壁增厚C．小气道管壁顺应性减低D．小气道痉挛E．气道等压点移至膜性气道31．通气功能障碍时，血气变化的特点为：A．PaO2正常，PaCO2正常B．PaO2下降，PaCO2下降C．PaO2下降，PaCO2升高D．PaO2正常，PaCO2升高E．PaO2下降，PaCO2正常32．神经肌肉麻痹所致呼吸衰竭时血气变化特点是：A．PaCO2升高比PaO2降低明显B．PaO2降低比PaCO2升高明显C．PaO2降低和PaCO2升高呈一定比例D．仅PaO2降低，PaCO2正常E．仅PaCO2升高，PaO2正常33．总肺泡通气不足的标志是：A．PaCO2N，PaO2 NB．PaCO2↓，PaO2↑C．PaCO2 N，PaO2↓D．PaCO2↑，PaO2↓E．PaCO2↓，PaO2↓34．弥散障碍只会引起PaO2降低，不会使PaCO2升高是由于：A．CO2分子量比O2小B．CO2为脂溶性C．肺泡膜两侧的CO2分压差大D．CO2的弥散能力比O2大E、碳氧血红蛋白解离速度快35．弥散障碍时的血气变化特点是：A．PaO2↓，PaCO2↑B．PaO2N，PaCO2↑C．PaO2↓，PaCO2ND．PaO2 N，PaCO2NE．PaO2↑，PaCO2↑36.正常人P A O2略高于PaO2的主要原因是A 生理性通气/血流比例不协调B 功能性死腔增多C 功能性分流增多D 解剖分流增多E 正常静息时仅部分肺泡参与气体交换37．肺换气功能障碍不包括A．弥散障碍B．通气/血流比例失调C．解剖分流增加D．功能性分流增加E．限制性通气不足38．肺泡通气／血流比值小于0.8可见于：A．肺水肿B．肺动脉炎C．肺内DICD．肺血管收缩E．肺动脉栓塞39．肺泡通气／血流比值大于0.8可见于：A．支气管哮喘B．慢性支气管炎C．阻塞性肺气肿D．肺水肿E．肺动脉栓塞40．肺泡通气／血流比例大于0.8而发生呼吸衰竭可见于：A．限制性通气不足B．阻塞性通气不足C．死腔样通气D．弥散面积减小E．功能分流增加41．肺内死腔样通气是指：A．部分肺泡通气不足而血流也不足B．部分肺泡通气不足而血流增加C．部分肺泡通气增加而血流也增加D．部分肺泡通气正常而血流不足E．肺内动－静脉吻合支开放42.关于死腔样通气的叙述下列哪项是错误的?A．由部分肺泡血流不足而通气仍正常引起B．可见于肺内微血栓形成时C．肺部疾病时功能死腔可占潮气量的30％左右D．其通气血流比常大于0.8E．引起的血气特点主要是PaO2减低43．有关通气/血流比例失调下列哪项不正确？A．可以是部分肺泡通气不足B．可以是部分肺泡血流不足C．是引起呼吸衰竭的最重要机制D．PaO2↓，而PaCO2可以正常E．可见于气管阻塞，总肺泡通气量下降而肺血流未相应减少44．真正分流是指：A．部分肺泡通气不足但血流正常B．部分肺泡血流不足但通气正常C．部分肺泡完全不通气但仍有血流D．部分肺泡完全无血流但仍有通气E．部分肺泡通气和血流都不足45．肺内功能性分流是指：A．部分肺泡通气不足而血流也不足B．部分肺泡通气不足而血流正常C．部分肺泡通气正常而血流不足D．部分肺泡通气增加而血流不足E．肺内动－静脉吻合支开放46．下列哪一项与“功能性分流”不符A．又称静脉血掺杂B．是部分肺泡通气明显降低而血流未相应减少所致C．正常人也有功能性分流D．肺血管收缩时也可引起功能性分流E．功能性分流部分的静脉血不能充分动脉化而PaO2降低PaCO2增加47．肺部疾病引起呼吸衰竭最重要的机制是：A．限制性通气不足B．阻塞性通气不足C．弥散障碍D．肺泡通气／血流比例失调E．解剖分流增加48．一侧肺叶切除可引起A．限制性通气不足B．阻塞性通气不足C．功能性分流增加D．解剖分流增加E．弥散障碍49．肺动脉栓塞患者发生呼吸衰竭是由于：A．功能性分流B．死腔样通气C．弥散障碍D．通气功能障碍E．肺内解剖分流增加50．下列哪一项与“死腔样通气”不符A．明显增多时可引起呼吸衰竭B．是部分肺泡血流不足而通气未相应减少所致C．可见于肺内弥散性血管内凝血D．正常人肺没有死腔样通气E．由于大量肺泡为死腔样通气，其余肺泡的血流多而通气少，因此PaO2降低51．I型呼吸衰竭的发生是由于：A．呼吸中枢抑制B．呼吸肌麻痹C．中央气道阻塞D．慢性阻塞性肺疾患E．弥散障碍52．支气管肺炎引起I型呼吸衰竭的主要发病环节是A．肺内动静脉短路开放B．肺泡通气/血流比例失调C．阻塞性通气障碍D．限制性通气障碍E．弥散障碍53.阻塞性肺气肿时A．生理性通气/血流比例不协调B．功能性分流增加C．死腔样通气增加D．解剖分流增加E．弥散功能障碍54．引起I型呼吸衰竭常见的病因有A．呼吸中枢抑制B．中央型气道阻塞C．麻醉剂过量D．弥散障碍E．慢性阻塞型肺病55．成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的基本发病环节是：A．肺内DIC形成B．急性肺淤血水肿C．急性肺不张D．弥漫性肺泡－毛细血管膜损伤E．肺泡内透明膜形成56．ARDS时肺的病理变化不包括：A．严重的肺间质水肿和肺泡水肿B．Ⅱ型肺泡上皮细胞调亡坏死C．大片肺组织坏死D．出血、肺不张、微血栓、纤维化E．肺泡透明膜形成57．重度II型呼吸衰竭患者维持呼吸通过：A．肺牵张感受器B．中枢化学感受器C．肺－毛细血管旁感受器（J感受器）D．外周化学感受器E．外周压力感受器58．慢性II型呼吸衰竭病人输氧原则是：A．慢速输入高浓度纯氧B．间歇输入低浓度氧C．正压输入低浓度氧D．持续低流量低浓度给氧E．持续高流量高浓度给氧59．下列那些病因不能引起II型呼吸衰竭：A．呼吸中枢抑制B．呼吸肌麻痹C．大叶性肺炎（早期）D．中央型气道阻塞E．慢性阻塞型肺病患者60．某患者的肺泡气－动脉血氧分压差为8.0kPa(60mmHg)，经吸纯氧15分钟后，此氧分压差变化不大，患者应存在：A．弥散障碍B．功能分流增加C．解剖分流增加D．通气与血流比例失调E．阻塞性通气障碍61．一患者P A O2为13.3kPa，PaO2为9.1kPa，P A CO2为5.32kPa，PaCO2为11.5kPa，经吸纯氧30分钟后，PaO2无显著变化，此患者系由于：A．阻塞性通气不足B．功能性分流C．死腔样通气D．真正分流E．弥散障碍62．肺充血、水肿致肺顺应性降低时呼吸的变化是：A．深快呼吸 B．浅慢呼吸C．浅快呼吸 D．潮式呼吸E．间歇呼吸63．在肺顺应性降低所致限制性通气障碍疾病中，呼吸浅快是由于刺激：A．外周化学感受器B．中枢化学感受器C．动脉压力感受器D．心房容量感受器E．肺毛细血管旁感受器64．呼吸衰竭时常发生的酸碱平衡紊乱是：A．代谢性酸中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E．呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒65．I型呼吸衰竭可引起酸碱平衡紊乱的类型是：A．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E．呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒66．II型呼吸衰竭可引起酸碱平衡紊乱的类型是：A．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E．呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒67．给慢性呼吸衰竭患者使用人工呼吸机，使CO2排出过快易发生的酸碱平衡紊乱是：A．呼吸性碱中毒B．呼吸性酸中毒C．呼酸合并代酸D．呼酸合并代碱E．呼酸合并呼碱68．ARDS病人发生呼吸衰竭的主要机制是： A．限制性通气不足B．阻塞性通气不足C．解剖分流增加D．弥散障碍E．肺泡通气与血流比例失调69.能够引起ARDS的原因是：A．吸入毒气B．休克C．肺挫伤D．败血症E．以上都是70．解剖分流增加可见于：A．支气管哮喘 B．支气管扩张C．慢性支气管炎 D．肺动脉炎E．肺气肿71．呼吸衰竭时影响全身各系统代谢和功能变化的根本原因是：A．交感神经兴奋B．血压升高C．弥散性血管内凝血D．酸中毒E．低氧血症和高碳酸血症72．呼吸衰竭引起的缺氧属于：A．低张性缺氧 B．等张性缺氧C．血液性缺氧 D．淤血性缺氧E．组织性缺氧73．呼吸衰竭导致功能性肾功能衰竭的最主要机制是：A．心力衰竭 B．休克C．DIC D．肾血管收缩E．肝功能衰竭74．呼吸衰竭病人出现一系列神经精神症状时，其PaCO2可能为：A．PaO2降至2.67kPa(20mmHg)B．PaO2降至4.00kPa(30 mmHg)C．PaO2降至5.33～6.67kPa(40～50mmHg) D．PaO2降至8.00kPa(60 mmHg)E．PaO2降至9.33kPa(70mmHg)75．临床上出现二氧化碳麻醉时的PaCO2为：A．PaCO2>5.33kPa(40mmHg) B．PaCO2>6.67kPa(50mmHg)C．PaCO2>8.00kPa(60mmHg)D．PaC02>9.33kPa(70mmHg)E．PaCO2>10.7kPa(80mmHg)76.呼吸衰竭引起肺动脉高压的主要机制是A．血液粘滞性增高B．缺氧所致血量增多C．肺泡气氧分压减低引起肺血管收缩D．外周血管扩张血液回流增加E．肺小动脉壁增厚77.呼吸衰竭时最常发生的酸碱平衡紊乱是：A．呼吸性酸中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒D．代谢性碱中毒E．混合性酸碱平衡紊乱78.呼吸衰竭患者血气分析：pH 7.02，PaCO2 8.0kPa( 60mmHg) , PaO2 5.0kPa ( 37.5 mmHg )，HCO3-15mmol/L,患者可能为哪种类型的酸碱平衡紊乱A．急性呼吸性酸中毒B．慢性呼吸性酸中毒C．急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D．代谢性酸中毒E．慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒79.不能引起呼吸衰竭而致机体缺氧的是A．气道阻塞B．支气管哮喘C．贫血D．胸膜纤维化E．严重胸廓畸形80．肺性脑病的主要发病机制是A．脑血流量增加和脑细胞酸中毒B．缺氧使脑血管扩张C．脑细胞内ATP生成减少D．缺氧使脑血管壁通透性增加E．缺氧使脑细胞内酸中毒81．氧疗对于下列哪种情况引起的病变基本无效A．通气障碍B．气体弥散障碍C．功能性分流D．死腔样通气E．肺内动静脉交通支大量开放82．阻塞性肺气肿患者呼吸衰竭氧疗时应A．将病人送入高压氧舱C．先吸30％左右的氧B．吸入纯氧D．吸入95％氧加5％CO2E．呼气末正压给60％的氧二、名词解释1．呼吸衰竭(respiratory failure)2．限制性通气不足(restrictive hypoventilation)3．阻塞性通气不足(obstructive hypoventilation)4．弥散障碍(diffusion impairment)5．肺泡通气与血流比例失调(ventilation-perfusion imbalance)6．功能分流(functional shunt)7．死腔样通气(dead space like ventilation)8．真性分流(true shunt)9．急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)10．肺性脑病(pulmonary encephalopathy)11. 呼吸衰竭指数(respiratory failure index,RFI)12. 肺源性心脏病(pulmonary heart disease)三、问答题1．呼吸衰竭的判断标准和诊断指标是什么？2．根据动脉血气变化，可将呼吸衰竭分为几种类型，每种类型的血气变化特点是什么？3．肺通气功能障碍包括几种类型？血气如何变化？4．根据气道阻塞的部位不同，可将阻塞性通气不足分为几种类型？所引起的呼吸困难的形式和机制是什么？5．慢阻肺患者表现为何种形式的呼吸困难，用力呼气时小气道受压而闭合的机制是什么？6．弥散障碍的原因和血气变化特点是什么？（为什么弥散障碍只有PaO2降低而无PaCO2升高? ）7．功能性分流与真性分流有何异同？用什么方法可鉴别功能性分流与真性分流？8．Ⅱ型呼吸衰竭患者出现肺性脑病的机制是什么？9．肺泡总通气量不足和部分肺泡通气不足引起的血气变化有何不同，为何？10．死腔样通气和功能分流哪一个更容易代偿，为何？11．为何一侧肺不张比一侧肺叶切除更易引起呼吸衰竭？12．简述呼吸衰竭的发病机制。
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大气压
吸 气
胸外段中央性气道阻塞
气道 大气压 内压
气道内压
呼 气
气道内压＜大气压 气道内压＞大气压 吸气性呼吸困难
胸内段中央性气道阻塞
胸内压
吸 气
气道 内压
胸内段中央性气道阻塞
胸内压
吸 气
气道 内压
气道内压＞胸内压
胸内段中央性气道阻塞
胸内压
吸 气
气道 胸内压 内压
气道 内压
呼 气
气道内压＞胸内压 气道内压＜胸内压
限制性通气功能障碍
概念
吸气时肺泡的扩张受限 引起的肺泡通气不足
原因
呼吸 中枢
神经 传导
呼吸肌 收缩
吸气运动
呼吸 中枢
神经 传导
呼吸肌 收缩
脑外伤、过量镇静药 或麻醉药等
严重胸廓畸形、 多多发发性性肋神骨经骨炎折 气胸、胸腔积液等 肺低泡严肉钾表重萎血面肺缩症活纤、、性维重酸物化症中质等肌毒减无、少力呼、等吸肌
哪Ⅱ型型呼呼吸吸衰衰竭竭？
肺泡Pa通CO气2为最反好映指标
呼
吸
衰
肺通气功能障碍
竭
发
病
肺换气功能障碍
机
制
换气功能障碍
弥散障碍 通气/血流比例失调 解剖分流增加
（一）弥散障碍
alveoli O2
CO2
R B C
capillary
肺泡表面 活性物质
肺泡上皮细胞 上皮 间质 Cap基膜 血管内皮细胞 基膜
气体分压差* 温度* 弥散面积*气体溶解度
弥散速度 ∝———————————————
弥散距离*气体分子量的平方根
弥散量 ∝ 弥散速度、弥散时间
弥散障碍
由肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚 和弥散时间缩短引起的气体交换障碍
弥散障碍常见原因
肺泡膜面积减少 肺泡膜厚度增加 弥散时间缩短
1.肺泡膜面积减少
＋30
＋20
下游
＋10
＋20
＋20
＋30
＋20
等压点 位于膜 性气道
上游
上游
正常用力呼气
慢性支气管炎
用力呼气时,等压点上移至膜性气道， 小气道闭合
肺泡通气不足时血气变化
O2
CO2 O2
CO2
O2
CO2
O2
CO2
O2
CO2
O2 O2
CO2 CO2
O2 O2
CO2 CO2 CO2
PaO2 PaCO2
阻塞性通气功能障碍
概念
气道狭窄或阻塞 引起的肺泡通气不足
原因
肿瘤、异物、 支气管炎、哮喘等
胸外 中央性气道阻塞
胸内
气管分叉处以上
外周性气道阻塞
直径小于2mm
大气压
吸 气
胸外段中央性气道阻塞
气道 内压
气道内压＜大气压
大气压
吸 气
胸外段中央性气道阻塞
气道 大气压 内压
气道内压
呼 气
气道内压＜大气压 气道内压＞大气压
O2：0.75s CO2：0.22s
血流速度加快 如：运动时小于0.75s
弥散量 ∝ 弥散时间
PaO2
PaCO2无明显改变
哪Ⅰ型型呼呼吸吸衰衰竭竭？
肺换气功能障碍
弥散障碍 肺泡通气与血流比例失调 解剖分流增加
（二）肺泡通气与血流比例失调
-----最重要、最常见的机制
肺总通气量与总血流量的比值（VA/Q） 正常为0.8
伴有或不伴有PaCO2增高(高于50mmHg)
呼吸功能不全
呼吸衰竭
Ⅰ型
呼吸衰竭
Ⅱ型
PaO2＜60mmHg
PaO2＜60mmHg PaCO2 ＞ 50mmHg
根据主要发病机制：
呼衰
通气性呼衰 换气性呼衰
根据发病缓急:
呼衰
急性呼衰 慢性呼衰
根据原发病变部位:
中枢性呼衰 呼衰
外周性呼衰
目录
呼吸衰竭的概念、分类 呼吸衰竭的病因和发病机制 呼吸衰竭时主要功能代谢变化（熟悉）
胸内段中央性气道阻塞
胸内压
吸 气
气道 胸内压 内压
气道 内压
呼 气
气道内压＞胸内压 气道内压＜胸内压 呼气性呼吸困难
外周性气道阻塞
吸 气
呼 气
呼气性呼吸困难
外周性气道阻塞用力呼气可引起小气道闭合
慢性支气管炎
肺气肿
终末细支气管远端 过度膨胀、充气
下游
等压点 位于 软骨 性大 气道
＋10
＋20
＋20
病变轻重程度和分布不均 部分肺通气与血流比例不一
气体交换障碍
1.部分肺泡通气不足-----功能性分流
各种引起限制性通气不足和 阻塞性通气不足的肺部疾病
总面积80m2，静息时仅使用40m2 肺泡膜面积减少＞50%
肺切除、肺不张、肺实变等
2.肺泡膜厚度增加
肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化
弥散距离加大
3.弥散时间缩短
弥散障碍时血气变化
患者静息时血 气一般为正常
O2
CO2
O2
CO2
O2
CO2
O2 O2
CO2 CO2
静息时血液流经肺泡 毛细血管的时间为0.75s
肺功能不全
目录
呼吸衰竭的概念、分类 呼吸衰竭的病因和发病机制 呼吸衰竭时主要功能代谢变化（熟悉）
呼吸衰竭防治的病理生理学基础（了解）
Clinical Example
48岁，男，因气促、神志模糊送来急诊。
活动时呼吸困难已数年，夜间有时感觉憋气， 近来活动减少，体态一直稍胖，近6个月长40磅。
体检:体温正常，脉搏110次/分，血压 170/110mmHg，呼吸 18次/分，肥胖、神志恍惚、反应迟钝。打磕睡时偶闻鼾声， 肺散在哮鸣音、心音弱，颈静脉怒张，外周水肿。 辅助检查：动脉血PaO2 50mmHg、PaCO2 80mmHg、pH 7.33， WBC计数分类正常, X光肺野清晰，心脏大，肌酐2.6mg/dl （1-2），BUN 65mg/dl（9-20）。超声心动图见右心肥大与 扩大，室间隔运动减弱。肺动脉收缩压70mmHg。
入院后给予患者吸氧治疗（浓度50%）、降压等相应治 疗，第二天呼吸减弱， PaCO2进一步升高，遂给予气 管插管、人工辅助呼吸。
Question
1. 该患者有无呼吸衰竭？哪型呼吸衰竭？ 2. 该患者为何种类型缺氧？ 3. 该患者有哪些并发症？ 4. 为何该患者氧疗后呼吸反而减弱、
PaCO2进一步升高？
呼吸衰竭防治的病理生理学基础（了解）
外 呼 肺通气功能障碍 吸 功 能 障 肺换气功能障碍 碍
肺
解 剖 分 流
泡 通 气 与 血
弥 散 障
增 加
流 比 例
碍
失
调
CO2 O2
O2 CO2
O2 CO2
O2 CO2
O2 CO2
O2 CO2
CO2 O2
O2 CO2
CO2 O2
肺通气功能障碍
限制性通气功能障碍 阻塞性通气功能障碍
CO2 O2
呼吸过程
O2
CO2
肺通气
外呼吸
O2 CO2
O2
肺换气
CO2
O2 CO2
O2 CO2
CO2 O2
内呼吸
细胞
O2 CO2 O2
O2 CO2 O2
CO2 O2
CO2 O2
CO2 O2
CO2 CO2
O2
O2
血管
气体运输
呼吸衰竭
respiratory failure
外呼吸功能严重障碍
PaO2降低(低于60mmHg)