妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南汇编ppt课件
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妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南33页PPT
中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
妊娠晚期促宫颈成熟和引产指南培训课件
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引产前的准备
4. 行胎儿监护：在引产前行胎心监护和超声 检查，了解胎儿宫内状况
5. 评估并发症情况：充分估计疾病严重程度 及经阴道分娩的风险，并行相关检查，制 定详细的处理方案
6. 医护人员的基本要求：应熟练掌握各种引 产方法及其并发症的早期诊断和 处理，严 密观察产程，做好详细记录，需配备行阴 道助产及剖宫产的人员和设备
4. 经产妇分娩次数≥5次者
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引产前的准备
1. 仔细核对引产指征和预产期：防止医 源性的早产和不必要的引产
2. 判断胎儿成熟度：尽可能先行促肺成 熟后再引产
3. 详细检查骨盆情况、胎儿大小、胎位、 头盆关系，排除阴道分娩禁忌症
*促宫颈成熟失败： 给药24h后取出欣普贝生，宫颈未成熟，Bishop评分<7分。需与上级医生 讨论下一步方案，再次评估孕妇及胎儿状况，若良好，决定进一步实施 其他引产方式或行剖宫产。（欣普贝生临床应用专家共识）
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促宫颈成熟的方法-前列腺素
➢可控释地诺前列酮栓
1、PGE2栓，含10mg地诺前列酮，释放速度 0.3mg/h，需低温保存
2、优点：可控、便于取出、代谢快 3、应用方法：外阴消毒后置于阴道后穹窿深处， 并旋转90°，使栓剂横置于阴道后穹窿。在药物置 入后，嘱孕妇平卧20-30min以利栓剂吸水膨胀
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【完整版】足月引产与促宫颈成熟PPT文档
大量的临床试验及研究报道提示普贝生能够在体内按大约每小时的速率持续稳定释放地诺前列酮达24小时 。
➢ 增加剖宫产数量 观察胎心、羊水及宫缩情况及给药后有无不良反应
经FDA及SFDA批准用于足月引产促宫颈成熟
长链聚氧化乙烯与氨基甲酸乙酯
➢ 住院日期延长 不需为清除药物作用冲洗阴道
若撤药15分钟内不能自行恢复。
– 经产妇定义为每3分钟一次的疼痛性的规律宫缩， 不考虑宫颈管和宫口变化如何。
• 自然破膜或人工破膜。 • 强直性宫缩。 • 胎儿窘迫。 • 孕妇对普贝生发生系统性不良反应，如：恶心、
呕吐、低血压和心率过速。 • 用药12小时
普贝生的撤出
• 只要轻拉终止带，栓 剂即可快速方便地取 出
• 不需为清除药物作用 冲洗阴道
25%
• 足月胎膜早破
19%
• 其它/未知
12%
• 胎儿窘迫的迹象
7%
• 胎死宫内
1%
• 其他因素(地理因素，既往急产史) 1%
British Columbia Reproductive Care Program, 2005
ACOG 指南：成功引产的条件
➢主要条件 • 宫颈成熟 • 产次
➢次要条件 • 子宫的基础状况 • 催产素敏感程度
➢ 无法控制药物释放剂量，持续作用时间短 ➢ 药物倾泻释放，子宫过度刺激发生率高 ➢ 产程启动或不良反应发生后，药物不能迅速完
全撤出。 ➢ 给药与撤药操作复杂
好的促宫颈成熟剂应在 安全性和有效性上取得平衡
安全性
有效性
普贝生® 阴道栓剂
地诺前列酮 10 mg
®
普贝生 产品概述
➢地诺前列酮（PGE2）阴道栓剂 ➢控释、可回复 ➢全面解决前列腺素制剂促宫颈成熟常见问题 ➢经FDA及SFDA批准用于足月引产促宫颈成熟 ➢ACOG推荐的用于足月引产促宫颈成熟药物 ➢目前欧 家是促宫颈成熟药物的首选制剂
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南 PPT
4. 使用米索前列醇者应该在产房观察，检测宫缩 和胎心率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴 道检查，并取出残留药物
5. 优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时 间长，尤其适合基层医院，母体和胎儿使用米 索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超 过25ug相关（Ⅰ）
6. 禁忌症与取出指征：与可控释地诺前列酮栓相 同
CFDA关于修订缩宫素注射剂说明书的公告 （2016年第54号）
促宫颈成熟的方法-机械方法
• 包括低位水囊、Floey导管、海藻棒等，需要在阴 道无感染及胎膜完整时才可使用
• 优点：与前列腺素制剂相比，成本低，室温下稳 定，宫缩过频的风险低
• 缺点：有潜在感染、胎膜早破、宫颈损伤风险的 风险
常规引产方法
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南
• ACOG指南
当立即分娩的益处超过继续妊娠时，引 产可以作为一种治疗的选择
• SOGC指南
当阴道分娩的益处大于引产对母婴潜在 的风险时，应当考虑引产。
引产适应症
引产适应症
引产适应症
引产禁忌症-绝对禁忌症
1.孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受 阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能 衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并 发器官功能损害者等）
29卷第12期）；昆士兰：每小时监测T、P、R、BP、等，
共4次，至少30min一次胎心监护
➢取出后至少30min后方可静脉点滴缩宫素 （Ⅱ-1 ）；
➢有研究提出前列腺素引起的宫缩间隙至少 要140s才能满足母儿充分的氧气交换；自 然宫缩至少90s
促宫颈成熟的方法-前列腺素
促宫颈成熟的方法-前列腺素
*促宫颈成熟失败： 给药24h后取出欣普贝生，宫颈未成熟，Bishop评分<7分。需与上级医生
5. 优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时 间长，尤其适合基层医院，母体和胎儿使用米 索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超 过25ug相关（Ⅰ）
6. 禁忌症与取出指征：与可控释地诺前列酮栓相 同
CFDA关于修订缩宫素注射剂说明书的公告 （2016年第54号）
促宫颈成熟的方法-机械方法
• 包括低位水囊、Floey导管、海藻棒等，需要在阴 道无感染及胎膜完整时才可使用
• 优点：与前列腺素制剂相比，成本低，室温下稳 定，宫缩过频的风险低
• 缺点：有潜在感染、胎膜早破、宫颈损伤风险的 风险
常规引产方法
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南
• ACOG指南
当立即分娩的益处超过继续妊娠时，引 产可以作为一种治疗的选择
• SOGC指南
当阴道分娩的益处大于引产对母婴潜在 的风险时，应当考虑引产。
引产适应症
引产适应症
引产适应症
引产禁忌症-绝对禁忌症
1.孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受 阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能 衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并 发器官功能损害者等）
29卷第12期）；昆士兰：每小时监测T、P、R、BP、等，
共4次，至少30min一次胎心监护
➢取出后至少30min后方可静脉点滴缩宫素 （Ⅱ-1 ）；
➢有研究提出前列腺素引起的宫缩间隙至少 要140s才能满足母儿充分的氧气交换；自 然宫缩至少90s
促宫颈成熟的方法-前列腺素
促宫颈成熟的方法-前列腺素
*促宫颈成熟失败： 给药24h后取出欣普贝生，宫颈未成熟，Bishop评分<7分。需与上级医生
促宫颈成熟与足月引产(高)【PPT课件】
宫颈成熟
• PGE2栓含有10 mg地诺前列酮，以0.3 mg/h的速度缓慢释放，需低温保存。
• 使用PGE2促宫颈成熟
– 可以控制药物释放，在出现宫缩过频时能方 便取出
– 提高孕妇满意度 – 降低催产素使用率和羊水粪染发生率 – 对新生儿结局没有影响
PGE2在宫颈成熟中的作用
4. 胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2小时未临产者，估计胎儿已成熟 5. 胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限
（FGR）、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物 物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。
晚期妊娠引产的绝对禁忌症
1. 孕妇有严重合并症或并发症：不能耐受阴 道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、 重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功 能损害者等）。
晚期妊娠引产的指征
1. 延期妊娠和过期妊娠 2. 妊娠高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周，重度
子痫前期妊娠满34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后 无产兆，并具备阴道分娩条件者。
3. 母亲严重合并症：如慢性高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎屡次发作、糖尿 病等，需提前终止妊娠并能够耐受分娩者
0～20％
Bishop评分≤6分时，应在引产前促宫颈成熟
促宫颈成熟的方法
药物方法
前列腺素制剂 – 地诺前列酮栓 – 米索前列醇片
机械/手术方法
– 剥膜引产： – 机械性扩张器：水囊、海藻棒，Foley’s 尿管 – 破膜引产 – 缺点：感染、破水、出血等
好的促宫颈成熟剂应在 安全性和有效性上取得平衡
疱疹病毒感染活动期等。 8.未经治疗的HIV感染者。 9.对引产药物过敏者。 10.生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产
• PGE2栓含有10 mg地诺前列酮，以0.3 mg/h的速度缓慢释放，需低温保存。
• 使用PGE2促宫颈成熟
– 可以控制药物释放，在出现宫缩过频时能方 便取出
– 提高孕妇满意度 – 降低催产素使用率和羊水粪染发生率 – 对新生儿结局没有影响
PGE2在宫颈成熟中的作用
4. 胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2小时未临产者，估计胎儿已成熟 5. 胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限
（FGR）、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物 物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。
晚期妊娠引产的绝对禁忌症
1. 孕妇有严重合并症或并发症：不能耐受阴 道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、 重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功 能损害者等）。
晚期妊娠引产的指征
1. 延期妊娠和过期妊娠 2. 妊娠高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周，重度
子痫前期妊娠满34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后 无产兆，并具备阴道分娩条件者。
3. 母亲严重合并症：如慢性高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎屡次发作、糖尿 病等，需提前终止妊娠并能够耐受分娩者
0～20％
Bishop评分≤6分时，应在引产前促宫颈成熟
促宫颈成熟的方法
药物方法
前列腺素制剂 – 地诺前列酮栓 – 米索前列醇片
机械/手术方法
– 剥膜引产： – 机械性扩张器：水囊、海藻棒，Foley’s 尿管 – 破膜引产 – 缺点：感染、破水、出血等
好的促宫颈成熟剂应在 安全性和有效性上取得平衡
疱疹病毒感染活动期等。 8.未经治疗的HIV感染者。 9.对引产药物过敏者。 10.生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南汇编ppt课件
• 孕妇宫颈bishop评分需要被记录在病案中（ⅲ-b）。< span="">
• 常用的促宫颈成熟的药物主要是前列腺素制剂。 目前在临床常使用的前列腺素制剂如下。
• 1. 可控释地诺前列酮栓：是1种可控制释放的前列 腺素E2（PGE2）栓剂，含有10 mg地诺前列酮， 以0.3 mg/h的速度缓慢释放，需低温保存。
• （2）每次阴道放药剂量为25 μg，放药时不要将药物压成碎片。 如6 h后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应行阴道检查， 重新评价宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收，如 未溶化和吸收则不宜再放。每日总量不超过50 μg，以免药物 吸收过多。
• （3）如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前列醇后4 h 以上，并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收（Ⅲ-B）才可以 加用。
谢 谢 ！
• （6）禁忌证与取出指征：应用米索前列醇促宫颈成熟的禁忌 证及药物取出指征与可控释地诺前列酮栓相同。
五、常规引产方法
• （一）缩宫素静脉滴注
• 小剂量静脉滴注缩宫素为安全、常用的引产方法，但在宫 颈不成熟时，引产效果不好。其优点是可随时调整用药剂 量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常可随时停药。 缩宫素作用时间短，半衰期为5～12 min。
• 特殊情况包括母体存在瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥、 孕中期要求终止妊娠、胎死宫内及严重胎儿畸形者，引产 应在具备相应条件的医疗机构进行。引产前应充分了解病 情及引产适应证，除外禁忌证，术前应充分知情告知。
• 1. 主要方法：
• （1）利凡诺引产术：利凡诺引产术适用于妊娠14～27 周 要求终止妊娠而无禁忌证者，以及妊娠27周后产前诊断发 现胎儿具有致死性畸形者。同时要严格掌握禁忌证：①有 急慢性肝、肾疾病，及肝肾功能不全者；②各种急性感染 性疾病；③全身状态不佳，如严重贫血、心功能衰竭或凝 血功能障碍；④术前有两次体温在37.5 ℃以上者。子宫壁 有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者慎用。
• 常用的促宫颈成熟的药物主要是前列腺素制剂。 目前在临床常使用的前列腺素制剂如下。
• 1. 可控释地诺前列酮栓：是1种可控制释放的前列 腺素E2（PGE2）栓剂，含有10 mg地诺前列酮， 以0.3 mg/h的速度缓慢释放，需低温保存。
• （2）每次阴道放药剂量为25 μg，放药时不要将药物压成碎片。 如6 h后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应行阴道检查， 重新评价宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收，如 未溶化和吸收则不宜再放。每日总量不超过50 μg，以免药物 吸收过多。
• （3）如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前列醇后4 h 以上，并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收（Ⅲ-B）才可以 加用。
谢 谢 ！
• （6）禁忌证与取出指征：应用米索前列醇促宫颈成熟的禁忌 证及药物取出指征与可控释地诺前列酮栓相同。
五、常规引产方法
• （一）缩宫素静脉滴注
• 小剂量静脉滴注缩宫素为安全、常用的引产方法，但在宫 颈不成熟时，引产效果不好。其优点是可随时调整用药剂 量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常可随时停药。 缩宫素作用时间短，半衰期为5～12 min。
• 特殊情况包括母体存在瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥、 孕中期要求终止妊娠、胎死宫内及严重胎儿畸形者，引产 应在具备相应条件的医疗机构进行。引产前应充分了解病 情及引产适应证，除外禁忌证，术前应充分知情告知。
• 1. 主要方法：
• （1）利凡诺引产术：利凡诺引产术适用于妊娠14～27 周 要求终止妊娠而无禁忌证者，以及妊娠27周后产前诊断发 现胎儿具有致死性畸形者。同时要严格掌握禁忌证：①有 急慢性肝、肾疾病，及肝肾功能不全者；②各种急性感染 性疾病；③全身状态不佳，如严重贫血、心功能衰竭或凝 血功能障碍；④术前有两次体温在37.5 ℃以上者。子宫壁 有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者慎用。
妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南ppt课件
;.
3
9） 对引产药物过敏者 10）生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞 11）严重的胎盘功能不良 12）脐带先露或脐带隐形脱垂
;.
4
2.相对禁忌症 1）臀位（符合阴道分娩条件者） 2）羊水过多 3）双胎或多胎妊娠 4）经产妇分娩次数≥5次
;.
5
三、引产前准备
仔细核对引产指征及孕周，防止医源性的早产及不必要的引产 判断胎儿成熟度 详细的检查骨盆及产道情况，判断骨盆情况，胎儿大小，胎儿入盆情况等 进行胎儿监护 评估并发症情况，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，制定详细的
可为加速产程而延长放置时间，以免发生强直收缩 如有疑似过敏症状，应密切观察，必要时取药
;.
29
COOK宫颈球囊用于孕晚期促宫颈成熟及引产简介
;.
30
Cook球囊促宫颈成熟及引产的原理
COOK 球囊由2 个硅胶材质的球囊和一支 40cm 长的导管组成，通过对宫颈管和子 宫下段的机械性刺激，促进宫颈局部内源 性的前列腺素PGE2的合成与释放，有利于 提高胶原酶既弹性硬蛋白酶活性，降解宫 颈结蹄组织的胶原成分，同时球囊对宫颈 的压迫能够使垂体后叶素分泌，最终致使 宫缩收缩、软化而扩张。
;.
18
盆腔炎活动期 前置胎盘或有不明原因出血 妊娠大于38周臀位及横位 胎儿窘迫 正在使用缩宫素 已知对前列腺素过敏
;.
19
如出现以下情况原则上不能给药
无法确定胎位 胎位异常 怀疑头盆不称 异常或可以连续胎心监护 自发胎膜破裂 自发宫缩开始 人员或监护设备不足
;.
20
行胎心监护 6）一旦出现不规律宫缩，每2小时检查一次，包括宫颈软硬度及宫颈消退、开大情况
;.
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μg，放药时不要将药物压成碎片。 如6 h后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应行阴道检查， 重新评价宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收，如 未溶化和吸收则不宜再放。每日总量不超过50 μg，以免药物 吸收过多。
• （3）如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前列醇后4 h 以上，并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收（Ⅲ-B）才可以 加用。
• （6）禁忌证与取出指征：应用米索前列醇促宫颈成熟的禁忌 证及药物取出指征与可控释地诺前列酮栓相同。
五、常规引产方法
• （一）缩宫素静脉滴注
• 小剂量静脉滴注缩宫素为安全、常用的引产方法，但在宫 颈不成熟时，引产效果不好。其优点是可随时调整用药剂 量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常可随时停药。 缩宫素作用时间短，半衰期为5～12 min。
• （1）优点：可以控制药物释放，在出现宫缩过频 时能方便取出。
• （2）应用方法：外阴消毒后将可控释地诺前列酮 栓置于阴道后穹隆深处，并旋转90°，使栓剂横置 于阴道后穹隆，宜于保持原位。在阴道口外保留 2～3 cm终止带以便于取出。在药物置入后，嘱孕 妇平卧20～30 min以利栓剂吸水膨胀；2 h后复查， 栓剂仍在原位后孕妇可下地活动。
• 1. 方法：静脉滴注缩宫素推荐使用低剂量，有条件者最好 使用输液泵。具体应用方法：
• （1）静脉滴注中缩宫素的配制方法：应先用乳酸钠林格注 射液500 ml，用7号针头行静脉滴注，按每分钟8滴调好滴 速，然后再向输液瓶中加入2.5 U缩宫素，将其摇匀后继续 滴入。切忌先将2.5 U缩宫素溶于乳酸钠林格注射液中直接 穿刺行静脉滴注，因此法初调时不易掌握滴速，可能在短 时间内使过多的缩宫素进入体内，不够安全。
• （4）使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心率， 一旦出现宫缩过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物
• （5）优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时间长，尤 其适合基层医疗机构应用。一些前瞻性随机临床试验和荟萃分 析表明，米索前列醇可有效促宫颈成熟[9-11]。母体和胎儿使 用米索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超过25 μg相 关（Ⅰ）。
• 对于宫颈不成熟而实施引产的初产妇，剖宫产的风险会提 高2倍（Ⅱ-2）。此外，引产的产程进展明显较自然临产慢 （Ⅱ-2）[7]。医务人员应对宫颈成熟度进行评价，以决定 适合的引产方式并预测成功概率（Ⅱ-2A）。
• 目前，公认的评估宫颈成熟度最常用的方法是Bishop评分 法，评分≥6分提示宫颈成熟，评分越高，引产的成功率越 高；评分<6分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。
• 3. 详细检查骨盆情况：包括骨盆大小及形态、胎儿大小、 胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌证。
• 4. 进行胎儿监护：在引产前应行胎心监护和超声检查，了 解胎儿宫内状况。
• 5. 评估并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者， 在引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险， 并进行相应检查，制定详细的处理方案。
• （4）明显头盆不称，不能经阴道分娩者。
• （5）胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者
• （6）子宫颈癌。
（7）某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病 毒 感染活动期等。
三、引产前的准备
• 1. 仔细核对引产指征和预产期：防止医源性的早产和不必 要的引产。
• 2. 判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，情况许可，尽可能 先行促胎肺成熟后再引产。
妊娠晚期促子宫颈 成熟与引产指南
宜宾市第二人民医院 产科
一、引产的适应证
• 引产的主要适应证如下。 • 1. 延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，
以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综 合征的发生率（Ⅰ-A） • 2. 妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者 妊娠满37 周，重度子痫前期妊娠满34 周或经保守治疗效 果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分 娩条件者。 • 3. 母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性 高血压、肾病等内科疾病患者并能够耐受阴道分娩者。 • 4. 胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2 h以上未临产者。 • 5. 胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿 生长受限（FGR）、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如 羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良， 但胎儿尚能耐受宫缩者。
二、引产的禁忌证
• 1. 绝对禁忌证：
• （1）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能 阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期 并发器官功能损害者等）
• （2）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口 的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等
• （3）完全性及部分性前置胎盘和前置血管。
• 6. 医护人员的基本要求：医护人员应熟练掌握各种引产方 法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好 详细记录，引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的人员和 设备。
四、促子宫颈成熟的方法
• 促子宫颈成熟的目的是促进宫颈变软、变薄并扩张，降低 引产失败率、缩短从引产到分娩的时间。若引产指征明确 但宫颈条件不成熟，应采取促宫颈成熟的方法。
（二）人工破膜术
• 用人工方法使胎膜破裂，刺激内源性前列腺素和缩宫素释 放，诱发宫缩。本方法应对宫颈条件理想者实施，适用于 头先露并已衔接的孕妇（Ⅲ-B）。
• 单独使用人工破膜术引产时，引产到宫缩发动的时间间隔 难以预料。尚无足够证据证实单独使用人工破膜术的疗效 和安全性。1项临床试验对比了人工破膜术联合缩宫素静脉 滴注与单独使用人工破膜术，结果发现，人工破膜术联合 缩宫素的方法缩短了从引产到分娩的时间（Ⅰ）。
• 孕妇宫颈bishop评分需要被记录在病案中（ⅲ-b）。< span="">
• 常用的促宫颈成熟的药物主要是前列腺素制剂。 目前在临床常使用的前列腺素制剂如下。
• 1. 可控释地诺前列酮栓：是1种可控制释放的前列 腺素E2（PGE2）栓剂，含有10 mg地诺前列酮， 以0.3 mg/h的速度缓慢释放，需低温保存。
• （3）如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前列醇后4 h 以上，并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收（Ⅲ-B）才可以 加用。
• （6）禁忌证与取出指征：应用米索前列醇促宫颈成熟的禁忌 证及药物取出指征与可控释地诺前列酮栓相同。
五、常规引产方法
• （一）缩宫素静脉滴注
• 小剂量静脉滴注缩宫素为安全、常用的引产方法，但在宫 颈不成熟时，引产效果不好。其优点是可随时调整用药剂 量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常可随时停药。 缩宫素作用时间短，半衰期为5～12 min。
• （1）优点：可以控制药物释放，在出现宫缩过频 时能方便取出。
• （2）应用方法：外阴消毒后将可控释地诺前列酮 栓置于阴道后穹隆深处，并旋转90°，使栓剂横置 于阴道后穹隆，宜于保持原位。在阴道口外保留 2～3 cm终止带以便于取出。在药物置入后，嘱孕 妇平卧20～30 min以利栓剂吸水膨胀；2 h后复查， 栓剂仍在原位后孕妇可下地活动。
• 1. 方法：静脉滴注缩宫素推荐使用低剂量，有条件者最好 使用输液泵。具体应用方法：
• （1）静脉滴注中缩宫素的配制方法：应先用乳酸钠林格注 射液500 ml，用7号针头行静脉滴注，按每分钟8滴调好滴 速，然后再向输液瓶中加入2.5 U缩宫素，将其摇匀后继续 滴入。切忌先将2.5 U缩宫素溶于乳酸钠林格注射液中直接 穿刺行静脉滴注，因此法初调时不易掌握滴速，可能在短 时间内使过多的缩宫素进入体内，不够安全。
• （4）使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心率， 一旦出现宫缩过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物
• （5）优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时间长，尤 其适合基层医疗机构应用。一些前瞻性随机临床试验和荟萃分 析表明，米索前列醇可有效促宫颈成熟[9-11]。母体和胎儿使 用米索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超过25 μg相 关（Ⅰ）。
• 对于宫颈不成熟而实施引产的初产妇，剖宫产的风险会提 高2倍（Ⅱ-2）。此外，引产的产程进展明显较自然临产慢 （Ⅱ-2）[7]。医务人员应对宫颈成熟度进行评价，以决定 适合的引产方式并预测成功概率（Ⅱ-2A）。
• 目前，公认的评估宫颈成熟度最常用的方法是Bishop评分 法，评分≥6分提示宫颈成熟，评分越高，引产的成功率越 高；评分<6分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。
• 3. 详细检查骨盆情况：包括骨盆大小及形态、胎儿大小、 胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌证。
• 4. 进行胎儿监护：在引产前应行胎心监护和超声检查，了 解胎儿宫内状况。
• 5. 评估并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者， 在引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险， 并进行相应检查，制定详细的处理方案。
• （4）明显头盆不称，不能经阴道分娩者。
• （5）胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者
• （6）子宫颈癌。
（7）某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病 毒 感染活动期等。
三、引产前的准备
• 1. 仔细核对引产指征和预产期：防止医源性的早产和不必 要的引产。
• 2. 判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，情况许可，尽可能 先行促胎肺成熟后再引产。
妊娠晚期促子宫颈 成熟与引产指南
宜宾市第二人民医院 产科
一、引产的适应证
• 引产的主要适应证如下。 • 1. 延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，
以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综 合征的发生率（Ⅰ-A） • 2. 妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者 妊娠满37 周，重度子痫前期妊娠满34 周或经保守治疗效 果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分 娩条件者。 • 3. 母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性 高血压、肾病等内科疾病患者并能够耐受阴道分娩者。 • 4. 胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2 h以上未临产者。 • 5. 胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿 生长受限（FGR）、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如 羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良， 但胎儿尚能耐受宫缩者。
二、引产的禁忌证
• 1. 绝对禁忌证：
• （1）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能 阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期 并发器官功能损害者等）
• （2）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口 的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等
• （3）完全性及部分性前置胎盘和前置血管。
• 6. 医护人员的基本要求：医护人员应熟练掌握各种引产方 法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好 详细记录，引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的人员和 设备。
四、促子宫颈成熟的方法
• 促子宫颈成熟的目的是促进宫颈变软、变薄并扩张，降低 引产失败率、缩短从引产到分娩的时间。若引产指征明确 但宫颈条件不成熟，应采取促宫颈成熟的方法。
（二）人工破膜术
• 用人工方法使胎膜破裂，刺激内源性前列腺素和缩宫素释 放，诱发宫缩。本方法应对宫颈条件理想者实施，适用于 头先露并已衔接的孕妇（Ⅲ-B）。
• 单独使用人工破膜术引产时，引产到宫缩发动的时间间隔 难以预料。尚无足够证据证实单独使用人工破膜术的疗效 和安全性。1项临床试验对比了人工破膜术联合缩宫素静脉 滴注与单独使用人工破膜术，结果发现，人工破膜术联合 缩宫素的方法缩短了从引产到分娩的时间（Ⅰ）。
• 孕妇宫颈bishop评分需要被记录在病案中（ⅲ-b）。< span="">
• 常用的促宫颈成熟的药物主要是前列腺素制剂。 目前在临床常使用的前列腺素制剂如下。
• 1. 可控释地诺前列酮栓：是1种可控制释放的前列 腺素E2（PGE2）栓剂，含有10 mg地诺前列酮， 以0.3 mg/h的速度缓慢释放，需低温保存。