妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南共识
特殊情况下的引产
（2）Foley导管或水囊引产： ▪ 经宫颈管内应用Foley导管或水囊促宫颈成熟导致子宫破裂的风险
与自然临产者相同。 ▪ 宫颈管内Foley导管是可以被接受的引产方法，能安全应用于拟阴
道分娩的既往有剖宫产史的孕妇。
特殊情况下的引产
2. 不同孕周特殊情况的引产 （1）孕28周内胎死宫内、胎儿畸形且有子宫瘢痕的孕妇，可以予 米索前列醇引产。 （2）有剖宫产术史或子宫大手术史的孕周≥28周的孕妇，可能增加 子宫破裂的风险，应避免使用。
1. 主要方法 （1）利凡诺引产术：利凡诺引产术适用于妊娠 14～27周要求终止 妊娠而无禁忌证者，以及妊娠27周后产前诊断发现胎儿具有致死性 畸形者。
特殊情况下的引产
▪ 同时要严格掌握禁忌证： ①有急慢性肝、肾疾病，及肝肾功能不全者； ②各种急性感染性疾病； ③全身状态不佳，如严重贫血、心功能衰竭或凝血功能障碍； ④术前有两次体温在37.5℃以上者。
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时，引产效果不好。其优点是可随时调整用药剂量，保持生理水平 的有效宫缩，一旦发生异常可随时停药。缩宫素作用时间短，半衰 期为5～12min。 1.方法：静脉滴注缩宫素推荐使用低剂量，有条件者最好使用输液泵。
常规பைடு நூலகம்产方法
2. 注意事项： （1）要有专人观察、监测 （2）警惕过敏反应 （3）禁止肌内、皮下、穴位注射及鼻黏膜用药。 （4）输液量不宜过大，以防止发生水中毒。 （5）宫缩过强应及时停用缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂。 （6）引产失败：如连续使用2～3d，仍无明显进展，应改用其他引产方法。
属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚 能耐受宫缩者。
引产的禁忌证
1.绝对禁忌证 （1）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道 分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功 能损害者等）。 （2）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖 宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。 （3）完全性及部分性前置胎盘和前置血管。
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南
第2页
目录 壹· 引产适应证与禁忌证 贰· 引产前准备 叁· 促子宫颈成熟方法 肆· 常规引产方法 伍· 特殊情况下引产
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南
运筹
第3页
引产适应证
壹·
延期妊娠：妊娠已达41 周或过期妊娠孕妇应予引产，以 降低围产儿死亡率，及造成剖宫产率增高胎粪吸入综合
贰·
判断胎儿成熟度：假如胎肺未成熟，情况许可，尽可能先 行促胎肺成熟后再引产。
叁·
详细检验骨盆情况：包含骨盆大小及形态、胎儿大小、胎 位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌证。
肆·
进行胎儿监护：在引产前应行胎心监护和超声检验，了 解胎儿宫内情况。
伍·
评定并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在 引产前，充分预计疾病严重程度及经阴道分娩风险，并进
柒·
一些生殖道感染性疾病，如未经治疗单纯疱疹病毒感染活动 期等。
捌·
未经治疗HIV 感染者。
玖·
对引产药品过敏者。
引产相对禁忌证
壹·
臀位（符合阴道分娩条件者）。
贰·
羊水过多。
叁·
双胎或多胎妊娠。
肆·
经产妇分娩次数≥5 次者。
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南
第6页
引产前准备
壹·
仔细查对引产指征和预产期：预防医源性早产和无须要 引产。
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常规引产方法---缩宫素静脉滴注
方法：静脉滴注缩宫素推荐使用低剂量，有条件者最好使用输液泵。 详细应用方法： （1）静脉滴注中缩宫素配制方法：应先用乳酸钠林格注射液500 ml，行静 脉滴注，按每分钟8 滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5 U 缩宫素，将 其摇匀后继续滴入。切忌先将2.5 U 缩宫素溶于乳酸钠林格注射液中直接穿 刺行静脉滴注，所以法初调时不易掌握滴速，可能在短时间内使过多缩宫 素进入体内，不够安全。 （2）适当浓度与滴速：因缩宫素个体敏感度差异极大，静脉滴注缩宫素应 从小剂量开始循序增量，起始剂量为2.5 U 缩宫素溶于乳酸钠林格注射液 500 ml 中即0.5％缩宫素浓度，以每毫升15 滴计算相当于每滴液体中含缩 宫素0.33 mU。从每分钟8 滴开始，依据宫缩、胎心情况调整滴速，普通每 隔20 分钟调整1 次。应用等差法，即从每分钟8 滴（2.7 mU/min）调整至 16 滴（5.4 mU/min），再增至24 滴（8.4 mU/min）；为安全起见也可 从每分钟8 滴开始，每次增加4 滴，直至出现有效宫缩。
妊娠晚期促子宫颈成熟及引产指南超实用
妊娠晚期促子宫颈成熟及引产指南超实用妊娠晚期即孕周大约为37周至42周的期间，这一阶段孩子已经发育成熟，准备出生。
然而，有些情况下孕妇可能需要在妊娠晚期促进子宫颈成熟以及引产。
在本指南中，我们将为准妈妈们提供一些超实用的方法和建议，帮助提高子宫颈成熟的效果以及顺利引产。
1.孕期规律锻炼：孕妇可以适度进行规律的锻炼，如散步、游泳等有氧运动。
这些运动可以促进血液循环，刺激子宫收缩，帮助子宫颈成熟。
2.饮食调理：孕妇在妊娠晚期需要注意饮食的平衡。
增加蛋白质的摄入，如鱼、肉、鸡蛋等，有利于子宫颈成熟。
此外，适量摄入维生素C、维生素E、铁、锌等营养物质也有助于促进子宫颈成熟。
3.针灸疗法：针灸疗法被广泛应用于孕妇子宫颈成熟和自然引产过程中。
选择专业的针灸师，根据个人情况进行适当的针灸治疗，有助于刺激子宫颈的成熟和产程的顺利进行。
4.静脉滴注促使子宫收缩：在一些特定情况下，医生可能会建议通过静脉滴注特定药物来促使子宫收缩。
这种方法能够有效地刺激子宫颈成熟，缩短分娩时间。
5.人工破水：人工破水是一种常见的促进子宫颈成熟的方法。
医生使用专业的工具将羊膜穿孔，使羊水流出，刺激子宫颈的收缩和成熟。
然而，这种方法需要在医院专业的医生指导下进行。
6.心理放松：心理状态对子宫颈成熟和分娩的顺利进行具有重要影响。
孕妇可通过听音乐、阅读、冥想等方式进行心理放松，减轻焦虑和紧张情绪，有助于促进子宫颈的成熟。
7.中药汤剂：8.产道按摩：在妊娠晚期，孕妇可以自行进行产道按摩，包括使用按摩球轻轻按摩会阴部和骶尾部位。
这样可以刺激子宫颈的收缩和成熟。
在进行妊娠晚期促子宫颈成熟和引产的过程中，一定要遵循医生的指导，并在恰当的医院设施下进行。
与此同时，孕妇应保持良好的心理状态，放松身心，减少不必要的焦虑和紧张情绪。
总结起来，妊娠晚期促子宫颈成熟及引产的指南包括规律锻炼、饮食调理、针灸疗法、静脉滴注药物、人工破水、心理放松、中药汤剂和产道按摩。
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南妊娠晚期指的是孕妇怀孕37周后的时期。
在这个阶段，子宫颈的成熟对于顺利进行引产至关重要。
子宫颈成熟是指子宫颈从未受过产程影响转变为准备分娩的状态。
通过促使子宫颈成熟，可以提高分娩的成功率和减少并发症的发生。
下面是关于妊娠晚期促子宫颈成熟与引产的指南。
1.子宫颈评估在决定进行促子宫颈成熟与引产之前，需要进行子宫颈评估。
常用的评估方法包括人工指诊和超声检查。
人工指诊可通过手指触诊子宫颈来判断其是否已经成熟。
超声检查则可以提供更准确的信息，包括子宫颈长度、子宫颈开口程度以及胎头下降程度等。
2.促进子宫颈成熟的方法有多种方法可用于促进子宫颈成熟，包括人工破水、人工助产素或宫颈成熟剂的使用以及宫颈撑开器的放置等。
具体选择哪种方法取决于孕妇的具体情况和医疗团队的建议。
人工破水是指通过刺破羊水囊来刺激子宫收缩和子宫颈成熟。
这个过程需要在医疗机构进行，需要医生或经过培训的专业人士进行操作。
人工助产素或宫颈成熟剂是一种药物治疗方法。
它们通过模拟产程中的荷尔蒙变化来促进子宫颈成熟。
这些药物需要医生开具处方，孕妇需在医生的指导下使用。
宫颈撑开器是一种机械装置，通过撑开子宫颈来促进其成熟。
它可以在住院或门诊环境中进行，需要由医生来放置和移除。
3.引产过程子宫颈成熟后，即可开始引产。
引产是指通过医疗手段诱导产程，使其提前开始。
在引产过程中，医生会监测孕妇和胎儿的生命体征，以确保整个过程的顺利进行。
引产的方法有多种，包括药物诱导、人工破水、机械撑开器等。
医生会根据孕妇和胎儿的具体情况来选择最适合的引产方法。
4.引产后的监护和护理一旦引产开始，孕妇需要定期进行监测，包括血压、心率、宫缩等的监测。
同时，胎儿的心率也需要持续监测，以确保胎儿的安全。
在引产过程中，孕妇可能会感受到不适，如疼痛、疲劳等。
医生和护士会提供必要的疼痛缓解和支持，以减轻孕妇的不适。
此外，引产后还需要对孕妇进行恢复和复查，以确保其身体状况良好。
妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南
妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南四、评价宫颈成熟度目前公认的评估成熟度常用的方法是Bishop评分法，评分大于等于6分提示宫颈成熟。
评分越高，引产成功率越高。
评分小于6分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。
五、促宫颈成熟的方法(一)、前列腺素制剂促宫颈成熟如果宫颈评分<6分，则应进行促宫颈成熟。
常用的促宫颈成熟的药物主要是前列腺素制剂。
PG 促宫颈成熟的主要机制，一是通过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈，如激活胶原酶，是胶原纤维溶解和基质增加;二是影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈;三是促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。
目前临床使用的前列腺素制剂有：(1)PGE2制剂，如阴道内栓剂(可控释地诺前列酮栓，商品名：普贝生);(2)PGE1类制剂，如米索前列醇。
上述药物均在西方国家用于促宫颈成熟。
目前，可控释地诺前列酮栓已通过美国食品与药品管理局(FDA)和中国食品与药品管理局(SFDA)批准，可用于妊娠晚期引产前的促宫颈成熟。
近年来，米索前列醇被广泛用于促宫颈成熟，我国和美国对对其进行了大量的研究，证明合理使用是安全有效的，2003年美国FDA已将米索前列醇禁用于晚期妊娠的条文删除。
1.可控释地诺前列酮栓，是一种可控制释放的前列腺素E2制剂，含有10mg地诺前列酮，以0.3mg/h 的速度缓慢释放，低温保存。
(1)优点：可以控制药物释放，在出现宫缩过强或过频时能方便取出。
(2)应用方法：外阴消毒后将可控释地诺前列酮栓置于阴道后穹隆深处，将其旋转90埃 顾 梁嶂糜谝醯篮篑仿。
擞诒3衷 弧T谝醯劳獗A?～3cm终止带以便于取出。
在药物置入后，嘱孕妇平卧位20～30min以利于吸水膨胀。
2h后复查，仍在原位后可活动。
妊娠晚期促宫颈成熟与引产
： 足月妊娠胎膜早破2 h以上未临产者。 ： 包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限（FGR）、死胎及胎儿严重 畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功 能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。 解读：胎儿宫内生长受限由母体疾病，感染因素等多种因素引发，研 究表明，FGR增加胎死宫内风险，增加新生儿发病率及死亡率。指南 建议单纯FGR应在妊娠38-39+6周终止；合并其他危险因素，如羊水过 少，脐血流异常，母体因素或并存疾病者，建议34-37+6周终止妊娠。 对于能够耐受阴道分娩的胎儿，应予引产。对于羊水偏少（羊水指数 5-8厘米）常有人认为是胎盘功能不全的表现，但证据不足。目前国 际没有此种诊断。指南仅提及羊水过少（羊水指数小于等于5厘米或 最大羊水平面小于2厘米是引产指征。
5. 评估并发症情况： 妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，
充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并 进行相应检查，制定详细的处理方案。 6. 医护人员的基本要求： 医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的 早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记 录，引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的人员 和设备。
1.仔细核对引产指征和预成熟度： 如果胎肺未成熟，情况许可，尽可能先行促胎肺
成熟后再引产。 3. 详细检查骨盆情况： 包括骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关 系等，排除阴道分娩禁忌证。 4. 进行胎儿监护： 在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫 内状况。
（1）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分
娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损 害者等）。 （2）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫 产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。 解读：近年来，随着我国计划生育政策的改革，二胎孕产妇比例大幅 度增加，前次分娩方式对此次妊娠分娩方式的选择存在决定性的影响。 我国幅员辽阔，人口流动大，各地医疗水平不均衡。患者前次妊娠选 择古典式剖宫产或未知明确切口的剖宫产术终止，而本次妊娠选择阴 道分娩，分娩过程中子宫破裂的风险很大，故应避免，列入绝对禁忌 症。孕前检查广泛开展，越来越多患者在怀孕前接受了各种手术。常 见的有子宫肌瘤剔除术，应在孕期保健时取得既往手术史，明确手术 方式，范围及程度，若上次手术时曾穿透宫腔，则为引产禁忌，易造 成子宫破裂。
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南
H
26
引产中的相关注意事项
① 引产时应严格遵循操作规程，严格掌 握适应症及禁忌症，严禁无指征的引 产。如果引产不成功，则引产的指征 及引产方法需要重新评价（Ⅲ-B）
② 可疑巨大儿不应作为独立引产的指征 （Ⅲ-D）
H
27
引产中的相关注意事项
③ 所有孕妇最好在早期进行超声检查， 以确定孕周（Ⅰ-A）
H
18
促宫颈成熟的方法-前列腺素
4. 使用米索前列醇者应该在产房观察，检测宫缩 和胎心率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴 道检查，并取出残留药物
5. 优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时 间长，尤其适合基层医院，母体和胎儿使用米 索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超 过25ug相关（Ⅰ）
6. 禁忌症与取出指征：与可控释地诺前列酮栓相 同
，43周2.9）
H
3
引产适应症
2、妊娠期高血压疾病： ➢ 妊娠期高血压、轻度子痫前期妊娠满37
周 ➢ 重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗
效果不明显或病情恶化 ➢ 子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条
件者
H
4
引产适应症
3、母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：
糖尿病（满意否？）、慢性高血压、肾病等内科疾 病患者并能耐受阴道分娩者
自然宫缩至少90s用于妊娠晚期胎膜未破而宫颈不成熟的孕妇是一种安全有效的引产方法a每次阴道放药25ug不要将药物压碎6小时无宫缩宫颈评分无改善确认药物已吸收可重复给药每日总量不超过50ug如需加用缩宫素应该在最后1次放置米索前列醇后4小时以上并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收b才可以加用促宫颈成熟的方法前列腺素使用米索前列醇者应该在产房观察检测宫缩和胎心率一旦出现宫缩过频应立即进行阴道检查并取出残留药物优点
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南妊娠晚期是指从孕妇怀孕第28周至分娩前的其中一周，通常为怀孕第37周至第40周。
在这个阶段，孕妇的子宫开始进行宫缩和宫颈的成熟，为分娩做准备。
对于一些特殊情况下需要提前引产的孕妇，促进宫颈成熟是非常重要的。
下面是妊娠晚期促宫颈成熟及引产的指南。
1.宫颈评估：在妊娠晚期的定期产检中，医生会通过触诊和宫颈检查来评估宫颈的成熟程度。
正常的宫颈在妊娠晚期会逐渐变薄和变软，这是宫颈成熟的迹象。
对于那些需要引产的孕妇，宫颈评估的结果将有助于确定引产的最佳时机。
2.药物促进宫颈成熟：在妊娠晚期，医生可能会使用一种叫做前列腺素E2的药物来促进宫颈的成熟。
该药物可以通过直接涂抹在宫颈上或者通过阴道或口服给药的方式使用。
前列腺素E2可以帮助宫颈软化，变薄，打开，从而为分娩做好准备。
3.人工破水：人工破水是通过医生使用一个特殊的工具将羊水囊破裂来引导分娩的过程。
这通常是在宫颈成熟后进行的。
待宫颈成熟后，医生可以进行人工破水来刺激宫缩和促进分娩的开始。
4.引产：引产是指通过医疗手段来推动分娩的过程。
这可以通过使用药物来引起宫缩，或直接使用器械来助力分娩。
引产通常发生在宫颈成熟后，以确保胎儿可以通过宫颈和阴道安全地分娩。
5.监测与关注：在妊娠晚期，无论是进行宫颈成熟的过程还是引产，都需要进行密切监测。
这包括对孕妇的宫缩、胎儿的心率以及宫颈的变化进行持续的观察和记录。
通过监测，医生可以及时调整治疗计划，确保母婴的安全。
6.孕妇与家属的指导：在妊娠晚期的促宫颈成熟及引产过程中，孕妇和她的家属需要得到足够的指导和支持。
医生和护士可以告诉孕妇和她的家人有关促成熟宫颈和引产的过程，预期的症状以及可能的并发症。
他们还应该提供情感和心理支持，以帮助孕妇度过这个特殊的阶段。
妊娠晚期促宫颈成熟及引产是一项重要的医疗过程，对于一些特殊情况下需要提前引产的孕妇来说尤其重要。
通过正确的评估、药物促进和人工干预，可以帮助孕妇顺利度过分娩过程，确保母婴的安全。
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取出后滴 缩宫素时
间
取出至少30 宫素。
min后方可静脉点滴缩
如需加用缩宫素，应该在最后1次放置 米索前列醇后4 h以上，并行阴道检查 证实米索前列醇已经吸收才可以加用
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前列腺素制剂 促宫颈成熟
地诺前列酮栓使用图示
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前列腺素制剂 促宫颈成熟
禁忌症
取出指征
地诺前列酮栓 /米索前列醇
①能②的③④已⑤⑥对敏前胎可正包不有经瘢有临B急地者i置先疑在括全急产痕子产s性诺。h胎露胎使哮等产妇子宫；o盆前p盘异儿用喘；史；宫颈腔列评或常窘缩、或妊手炎酮分不；迫宫青有娠术；或≥明；素光；史任36原；眼或何次分因、子赋以；阴严宫形上道重颈剂足流肝裂成月血肾伤分产；功史过史；①缩善②③上④⑤动心⑥不发流出），自子的置有减监出良热血现并宫然宫宫药胎少护现反、增规同颈破收缩2儿或结不应低多4律时膜缩）出消果能，血。Bhi宫伴或过。现失分用如压s。h缩随行频不、级其恶、op（有人（良胎为他心心评每宫工每状动原、动分Ⅱ颈破况过因呕过3≥1类0成膜的频解吐速分6分或分熟术证、释、或钟钟Ⅲ。度。据电的腹者15类次次的子母泻阴:。的及改胎体、道胎宫以
妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读
A
1
2018年3月7日
目录
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2
背景
• 中华医学会妇产科学分会产科学组在2008年 发表了《奸娠晚期促宫颈成熟与引产推南(草 案)》,目前《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指 南（2014年版）》
• 妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手 段使产程发动,达到分娩的目的,是产科处理 高危妊娠常用的手段之一。
及时分娩特别是经阴道分娩对母婴预后结局
至关重要。
A
5
引产的禁忌证
绝对禁忌证：
（1）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴 道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重 型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害 者等）。
（2）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、 未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌 瘤剔除术、子宫破裂史等。
绝对禁忌证： （9）对引产药物过敏者。 2014年版新增禁忌症： （10）生殖道畸形或有手术史，软产道异常，
产道阻塞，估计经阴道分娩困难者。 （11）严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道
分娩。 （12）脐带先露或脐带隐性脱垂。
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8
引产的禁忌证
相对禁忌证： （1）臀位（符合阴道分娩条件者）。 （2）羊水过多。 （3）双胎或多胎妊娠。 （4）经产妇分娩次数≥5次者。
（3）完全性部分性前置胎盘和前置血管。
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引产的禁忌证
绝对禁忌证： （4）明显头盆不称，不能经阴道分娩者。 （5）胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴
道分娩困难者。 （6）子宫颈癌。 （7）某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的
单纯疱疹病毒感染活动期等。 （8）未经治疗的HIV感染者。
A
7
引产的禁忌证
相关
应用方法 外 置 使 持 终 嘱 水 位阴于栓原止孕膨后消阴剂位带妇胀孕毒道横。以平；妇后后置在便卧可2 将穹于阴于下2h0后可隆阴道取地～复控深道口出活30查释处后外。动m，地，穹保在。in栓诺并隆留药以剂前旋，物2利仍～列转宜置栓在3酮于入9剂原0c栓保后°m吸，，每不缩道原溶超次要，检放化过阴将在查置和50道药重，的吸μ放物复重药收g药压使新物则，剂成用评是不以量碎米价否宜免为片索宫溶再药。前颈化放2物5如列成、。吸μ醇熟吸每收6g前度收日过，h后应，，总多放仍行了如量。药无阴解未不时宫
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引产的适应症
• 相对于2008年草案，新指南增加了一条引产 适应症妊娠期高血压疾病。
• 妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周,并具备阴道分娩条件者。
• 重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果 不明显或病情恶化,子痫控制后无产兆,并具
备阴道分娩条件者。
• 约62000~77000名女性死于子痫前期和子痫，
• 前列腺素制剂促宫颈成熟 • 机械性促宫颈成熟
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前列腺素制剂 促宫颈成熟
（药一名 ）前列腺地诺素前列制酮栓剂促宫颈价格成低、熟性质米稳索定前、列易醇于保存、作用
优点
可以控制药物释放，在出现宫缩过 频时能方便取出
时间长，尤其适合基层医疗机构应用。 母体和胎儿使用米索前列醇产生的多 数不良后果与每次用药量超过25 μg
• 促子宫颈成熟的目的是促进宫颈变软、变薄 并扩张，降低引产失败率、缩短从引产到分 娩的时间。
• 公认的评估宫颈成熟度最常用的方法是 Bishop评分法
• 评分≥6分提示宫颈成熟，评分越高，引产的 成功率越高；评分<6分提示宫颈不成熟，需 要促宫颈成熟。
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促子宫颈成熟的方法
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促子宫颈成熟的方法
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前列腺素制剂 促宫颈成熟
1.地诺前列酮栓
• 地诺前列酮栓含有10 mg地诺前列酮，以 0.3 mg/h的速度缓慢释放，需低温保存， 释放时间大于24h。
• 地诺前列酮栓用药后12小时93%的产妇 Bishop评分提高≥2分,87%评分提高≥3分
• 24h仍未达到充分的宫颈成熟也应取出本品
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前列腺素制剂 促宫颈成熟
1.米索前列醇
• 2017年国际妇产科联盟（FIGO）更新米索 前列醇单用在妇产科的推荐建议
• 推荐建议中的给药途径并未包含经直肠给 药途径，主要是因为经直肠途径给药的药 代动力学效率不是很理想。
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促子宫颈成熟的方法
（二）机械性促宫颈成熟
• 包括低位水囊、Foley导管、海藻棒等，需要 在阴道无感染及胎膜完整时才可使用。
• 引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。
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引产的适应症
• 延期妊娠:妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应 予引产
• 妊娠期高血压疾病能够耐受阴道分娩者。 • 母体合并严重疾病需要提前终止妊娠:如糖尿
病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能 够耐受阴道分娩者。
• 胎膜早破:足月妊娠胎膜早破2h以上未临产者 • 胎儿及其附属物因素
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引产前的准备
1. 仔细核对引产指征和预产期
2. 判断胎儿成熟度
3. 详细检查骨盆情况
4. 进行胎儿监护
5. 评估并发症情况
6. 医护人员的基本要求：熟练掌握各种引产
方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密
观察产程，做好详细记录，引产期间需配备
行阴道助产及剖宫产的人员熟的方法