腰椎内固定术PPT课件

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术前护理诊断：
1、疼痛：与疾病有关 2、焦虑：与担心手术及预后有关 3、相关知识缺乏：与缺乏术前术后等配合知识有关 4、睡眠障碍：与疼痛有关
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物品准备：
1、无菌物品：骨小包器械、布包、中单、椎间盘包、手术衣、 腰椎内固定器械
2、一次性用物：20号刀片、11号刀片、1、4、7号线、手术 贴膜、电刀、电刀擦、长电刀头、吸引器、 导尿管、引流袋、金属吸引器头、50ml注射 器、5ml注射器，骨蜡、明胶海绵等
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洗手护士配合：
提前备好手术所需物品 提前15至30分钟上台，整理器械台并与巡回护士一起清点手术
台上的器械及纱布、光边、缝针等器械。 按常规消毒铺巾，协助医生安置好电刀、吸引器等装置。 按照手术步骤熟练配合手术进行。
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巡回护士配合：
1、根据手术通知单、病历、腕带认真查对病人的信息，并安 慰病人。
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手术步骤与配合：
4、C臂X线机确认定位：递定位针置入所需位置，光边遮盖切口， 中单覆盖术野，行C臂X线透视，确认进针位置方向。 5、安装椎弓根钉：拔出定位针，递开孔器、丝锥扩孔、探针沿孔 壁触探深度，分别拧入椎弓根螺钉，C臂X线透视确认进钉位置深度 。 6、安放内固定装置，并复位固定：递螺母、棒、扳手、套筒扳手 安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。递中单遮盖术野，透视 检查复位情况。
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手术步骤与配合：
7、植骨、融合（必要时）：按常规配合去髂骨，修剪骨块并植骨 。 8、冲洗切口、放置引流管：递生理盐水冲洗切口，彻底止血，递 11号尖刀、中弯血管钳置入引流管，递大三角针4号线固定引流管。 9、逐层关闭切口 10、覆盖切口：递两把有齿镊对合皮肤，乙醇纱块消毒，乙醇纱块 、伤口敷料覆盖切口。
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术后注意事项：
4. 术后第7-10天可以带腰围下床活动。下床时应先带腰围，俯卧位 靠近床边，先下腿，后双手撑起上身。刚下地时可能会头昏，双腿无 力。有时需躺回休息一会在下床。 5. 出院后可进行散步等轻体力活动。尽量少弯腰，捡起地上物体时 应弯腿直腰蹲下捡起。尽量减少坐姿，尽量坐高凳不坐矮凳。腰围 一般带两个月或遵医嘱。 6. 饮食应清淡，不要太辛辣刺激，适当进食鸡蛋牛奶鱼肉、瘦肉等 高蛋白食物，贫血者应经常吃些动物血。应戒烟酒。
护理记录单。 10、关闭体腔前、后，与洗手护士认真清点物品。 11、将病人送入恢复室观察，认真交接。 12、术后整理房间。
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手术步骤与配合：
1、消毒皮肤、铺无菌巾：递有齿海绵钳夹棉垫蘸碘酒消毒皮肤、 75％乙醇棉垫脱碘，按常规铺无菌巾，贴手术薄膜。 2、切开皮肤、皮下组织：递20号刀以病椎棘突为中心切口切开皮 肤、递电刀、中弯血管钳切开皮下组织，干光边擦血，电凝止血。 3、显露椎板：电刀切开腰背筋膜、骶脊肌，用骨膜剥离器剥离棘 突、椎板做骨膜下剥离分爱骶脊肌，干光边填塞止血。定位确定病椎 间隙，以椎板拉钩牵开骶脊肌并钩住关节突，用消毒绷带把椎板拉钩 固定于床旁，显露充分。
2、俯卧时，患者两侧肋骨、髂前上棘、膝等处为主要受力点 ，应在这些部位铺垫软垫，缓冲局部压力，避免形成压疮。
3、对气管内麻醉的患者，应涂上眼膏并贴上胶布，防结膜的 损伤。
4、女性患者注意保护会阴部及乳房，男性患者注意保护阴囊 、阴茎。
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体位安置不当容易引起的并发症：
1、压疮 2、周围神经损伤 3、血管受压 4、腰背痛 5、颈椎损伤 6、呼吸系统并发症 7、循环系统并发症
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腰椎结构图
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适应症：
1、腰椎4、5滑脱症 2、腰椎骨折、脊柱稳定性消失 3、腰椎骨折合并神经症状
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手术相关知识：
麻醉方式：全麻 手术体位：俯卧位 手术切口：腰椎正中纵切口，根据病损节段确定切口位置和长 度
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体位安置注意事项：
1、术前依照患者不同体型调整体位支架的宽度，使腹部静脉 受压，减少椎管内外静脉的充血，从而达到减少创面出血。
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术后注意事项：
1. 腰椎内固定术后当天应严格卧床，在护理人员辅助下每隔2小 时翻身一次以防褥疮，翻身前应将引流管、尿袋等松绑以防变换体 位时拉出。全麻术后6小时可以遵医嘱进食易消化的粥、面条等食 物。可主动活动上肢关节，下肢主动活动踝关节，陪人可按摩下肢 肌肉，被动运动髋膝关节。 2. 一般术后第2天拔除引进流管。24小时引出物少于50ml也可 拔除引流。如果引流出血过多或引出大量清亮的脑脊液应报告医 生，有可能提前拔管。 3. 术后地三天后可加多床上自我运动。术后第十天拆线。
腰椎内固定术
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主要内容：
1、回顾腰椎的相关解剖知识及手术适应症 2、掌握俯卧位的安置 3、术前护理诊断 4、手术步骤与配合 5身体的中段，是上连颈、胸椎，下连骶椎的那 部分脊柱。腰椎一共有5个。每一个椎体基本上都由椎体、椎弓 及从椎弓上发出的突起(包括上、下关节突、横突和棘突等)组成 。腰椎间盘由髓核、纤维环、软骨板三部分组成。
2、协助病人移至手术床上，建立静脉通路。 3、协助麻醉师进行麻醉。 4、协助医师摆俯卧位，理顺各管路，调好灯光，粘贴电刀负
极板。 5、与洗手护士认真清点物品。 6、协助医师消毒、穿手术衣。
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巡回护士配合：
7、连接电刀，负压吸引器，手术开始。 8、监督、指导医务人员的无菌操作。 9、随时供应术中所需物品，认真核对，严密观察病情，记录
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术后注意事项：
7.术后一个月可练习四点支撑（以双手及双足撑在床上，全身腾 空，呈一拱桥状）；一个半月可练习飞燕功（患者俯卧，抬头胸部离 开床面，两上肢向背后伸，两膝伸直，从床上抬起两腿）。 8.术后一个月复查 9. 积极治疗糖尿病、高血压、痛风、骨质疏松等疾病。
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谢 谢 大 家！
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