非小细胞肺癌的放射治疗
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非小细胞肺癌的大分割放疗临床研究进展
【关键词】非小细胞肺癌；大分割放疗；剂量分割0 引言在局部晚期或不能手术的非小细胞肺癌（nsclc）的治疗中，放射治疗一直起着主导作用。
常规分割放疗已沿用了半个世纪，然而疗效并不满意，nsclc采用60～70gy的常规放疗，由于残存的肿瘤细胞会出现加速再增殖，有80%局部肿瘤不能被控制，加大放疗剂量会使总生存率升高，但势必增加治疗时间。
mehta等[1]发现nsclc是一种增殖较快的肿瘤，倍增时间为 2.5～3.3天，治疗时间超过6周，每延长1天生存率就减少 1.6%。
大分割放疗(hypofractionated radiation therapy)单次剂量＞2.5gy，可以一次或多次分割。
该方法加大单次剂量同时缩短了疗程，既考虑到放疗中肿瘤细胞的再增殖又顾及正常组织的保护，符合放射生物学的原理。
加用倍增时间(2.5天) 的时间因子计算有效生物剂量（bed）时，大分割放疗高于常规放疗，并且与临床结果一致。
大分割放疗在立体定向放疗、3d crt 应用之前对晚期nsclc的姑息治疗应用较多，立体定向放疗1996年应用于体部肿瘤，大分割三维立体定向放疗的应用增多，主要用于早期nsclc 的根治性放疗。
复习文献，大分割放疗适应症有以下几点：①经组织学或细胞学证实的nsclc；②不能耐受或拒绝手术；③kps评分≥70；④临床分期为ⅰ、ⅱ、ⅲ期(1997年uicc 分期)；⑤无严重的可能影响治疗计划完成的内科疾病。
有个别学者对肿瘤大小进行了规定，如日本的hiraoka等[2]限定肿瘤大小＜4 cm，timmerman等[3]限定≤7 cm。
下面就近年来国内外文献对nsclc的大分割放疗情况做一简要综述。
1 常规分次大分割放疗的疗效目前大分割放疗的时间 剂量 分割模式尚不尽相同，按分次方法多分为常规分次和非常规分次两种。
在加拿大和欧洲，大分割放疗不少单位采用常规分次，即每日1次，每周5次。
大量回顾性研究表明，放疗疗效与剂量分割模式不同程度地相关。
非小细胞肺癌治疗规范ppt课件
培美曲塞+卡铂(AUC=5), 4周期 N=108
培美曲塞单药，4周期 N=108
• 既往未治疗的 IIIB-Ⅳ期 非鳞NSCLC PS=2 • N=217
R
0.6 0.4 0.2 0
1.0 0.8
培美曲塞 (n=103) 培美曲塞/卡铂 (n=98)
P VS. CP 5.8m vs.2.8m HR,0.46;95%CI,0.35-0.63 P<0.001
2. IIA、IIB期原发性NSCLC的治疗 总体推荐
• 可选辅助化疗方案包括：长春瑞滨/紫杉醇/多西他赛/培美曲塞(非鳞癌)/吉西他滨+顺铂/卡铂(2A类证据)[1-3,23] • 第八版分期中IIA期患者，由于缺乏高级别证据的支持，完全性切除后，一般不推荐辅助化疗(2A类证据)[1,2,15,16] • 不完全切除患者，行二次手术+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]或术后放疗+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗 不可手术IIIA、IIIB期的定义
• 不可切除IIIA期、IIIB期主要指有如下影像或淋巴结病理性证据：
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗 总体推荐
分层
基本策略
可选策略
PS=0~1
多学科团队讨论 1.根治性放化疗(1类证据) 治疗方案： • 放疗： • 化疗： - 顺铂+(依托泊苷)足叶乙苷(1类证据) - 顺铂+紫杉醇(1类证据) - 顺铂+多西他赛 (1类证据) - 顺铂或卡铂+培美曲塞 (非鳞癌，1类证据)
序贯化疗+放疗 化疗： 顺铂+紫杉醇(1类证据) 顺铂或卡铂+培美曲塞(非鳞癌，1类证据) 放疗
早期非小细胞肺癌立体定向放射治疗并发症的研究进展
近 些 年 越 来 越 多 的证 据支 持 体 部 立 体 定 向放
射治疗 （ ｓ ｔ ｅ ｒ ｅ ｏ ｔ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｂ ｏ ｄ ｙ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｓ Ｂ Ｒ Ｔ） ，
窄、 坏死 、 瘘 等 的 发 生 。 常规 放 疗 的研 究 表 明 ， 当
制定。
１ 中央 气道损 伤
中心 型肺 癌 被 定 义 为发 生于支 气管 、 叶支 气 管 即肺 段 支 气 管 以上 的 肺 部 恶 性 肿 瘤 ， 距 离 支 气 管 树 周 围约 ２ ｃ ｍ 区 域 ］ 。对 于 中央 型肺 癌 ， 由于 肿 瘤
侵 犯 到大 的 气 管 或动 脉 ， 因此 ， 手 术 切 除 对 于 中 央 型肺 癌 是 一 种 高 风 险 的 治 疗 方 式 。Ｓ Ｂ Ｒ Ｔ对 于 不 适 合 手 术 的 中央 型 肺 癌 患 者 是 一 种 较 好 的 治 疗 方 法， 但 对 中央 气道 的损 伤 较 重 ， 应 引起 临床 医 师 的
哈 尔滨 医科 大学 附 属 肿 瘤 医院 头 颈放 疗病 房 ， 哈 尔滨 ｌ ５ ０ ０ ０ ０
摘要 ： 体 部 立体 定 向放疗 （ Ｓ Ｂ Ｒ Ｔ） 成 为 因医学原 因不能 手术 或拒 绝手 术 的早期 非小 细 胞肺 癌 的标准 治 疗。
Ｓ Ｂ Ｒ Ｔ具 有 较 高 的 局 部 控 制 率 同 时 不 良反 应 远 低 于 手 术 或 其 他 治 疗 。 近 年 来 选 择 Ｓ Ｂ Ｒ Ｔ治 疗 的 患 者 日益 增 多 ， 关 于Ｓ Ｂ Ｒ Ｔ的 并 发 症 越 来 越 受 到 重 视 。 本 文 针 对 Ｓ Ｂ Ｒ Ｔ治 疗 肺 癌 常 见 的 并 发 症 如 ： 中央气道 损伤 、 放 射性 肺 炎、 食 管 不 良反 应 、 血 管损伤 、 臂丛神 经损伤 、 迷走 神经损伤 等进行全 面综述 ， 并对 减少这 些并发症提 出策略 。
非小细胞肺癌脑转移的放射治疗分析
Ｔａ ｉｏａ ｎ ｒａＤ ｕ ｓ 中草 药 ）２ ０ ，８ １ ）１ １— ９ ７ ｒｄｔ ｎｄａｄＨｅｂ ｒｇ （ ｉ ｌ ，０ ７ ３ （２ ：９ ５ １ １． ［】 ＬｕＴ Ｑｉ Ｙ． ｒｔ ｔ ｅ ｆｃ ｆ ｍｃｔ ｎｉ ｐ ｅｅｏ—ｎ ｕｅ ４ ｉ Ｚ， ａ ｚ Ｐｏｅ ｉ ｅｔ ．ｉ ｏ ｏ ｍｔ ｎ ｌｉｄ ｃｄ ｎ ｃｖ ｅ ｏｅ ｅｎ ｓ ｒ
其 活 性 初 探 Ｉ． 国运 动 医 学 杂 志 ，９ １ １ （ ： １－ １ ． Ｊ中 Ｊ １ ９ ，０ ４）２ １ ２ ３ ［］ 曹 国 华 ， 吉棣 ． 动 员 体 内 自 由基 水 平 及 其 与 铜 锌 营养 状 况 的关 ６ 陈 运 系 『． Ｊ 中国 运 动 医 学 杂 志 ，９ １ １ （ ） ｔ２ １４ ］ １９ ，０ ３ ：３— ３ ．
密度脂 蛋白和极低密度脂蛋 白含量。 藏红花酸有助于改善运动 机 体的抗氧化酶 系 ， 除脂 质过氧化 ； 清 缓解 运动造成 的组织损 伤， 提高运 动过程 中糖 的储 备和全血血 红蛋 白含量 ， 高运动 提
能力 。
参 考 文 献
［】 Ｊ Ｌ Ａ ｔ ｘ ａ ｔ ａ ｄ ｏ ｉａｉ ｔ ｓ ｘ ｒｉ Ｊ Ｐ ｏ ∞ Ｅ ｐ Ｂ ｏ １ ｉ ． ｎｉ ｄ ｎｓ ｎ ｘｄ ｔ ｅｓ ｅｓｉ ｅ ｅｃｓ ｆ ．ｒｃＳ ｏ ｖ ｒ ｎ ｅ ］ ｘ ｉ ｌ
度 脂 蛋 白过 度 氧 化 。 红 花 酸 通 过 以 上作 用 减 少脂 肪 在 冠 状 动 藏 脉 壁 沉 积 ， 而 减 少 动 脉 粥 样 硬 化 的发 生率 。 时 ， 红 花 酸 有 从 同 藏
药 ）２ ０ ，６ ５ ：３ — ４ ． ，０ ５ ３ （ ） ９ ４ ２ ４ 【】 胡琪琛 ， ５ 陶心铭． 短跑与 中跑运动员红细胞超 氧化物歧化 酶含量 及
非小细胞肺癌的放射治疗
放射治疗 ， 大分 割加速 放疗 组 ４ Ｇ ／ 、 ｙ 次 ５次／ 、 周 总剂 量 ４ ８
Ｇ， ｙ 常规放疗组 ２Ｇ ／ 、 ｙ 次 ５次／ 、 周 总剂量 ６ ｙ 结果显示前 ６Ｇ ， 者 ２ ３ａ总生 存 率 分 别为 ６ ％ 、０ ， 病 生存 率 分 别 为 、 ５ ６％ 无
５次 、 总剂量 ４ ５ ｙ美 国的 Ｒ Ｏ ８～ ０Ｇ ， Ｔ Ｇ采用 ２ ｙ ３次、 ０Ｇ ／ 总剂
量 ６ ｙ ０ Ｇ 。对于可手术的早期 Ｎ Ｃ Ｃ患者 ， ＳＬ 国内外正 在开展
或正 在 计 划 开 展 手 术 与 Ｓ Ｒ Ｂ Ｔ的 多 中 心 随 机 对 照 研 究 。
早期 Ｎ Ｃ Ｃ指 ＷＨ ＳＬ Ｏ分期 Ｉ一Ⅱ期患者 ， 手术切除是标 准治疗 方法 ， 术后 ５ａ 生存率 Ｉ 为 ５ ． ％ 、／ 为３ ．％ 。 期 ５ ９ Ｉ期 ３５
Ａ Ｋ等需要进一步研究 ， Ｌ 以为肺 癌的个体化 治疗提供依据 。 随分子生物学 的迅速发展 ， 在生 物标记物指导下进行 个体化 内科治疗将 是今后攻克肿瘤 的必然发展趋势 。
存率 Ｉ 为 ９ ％ 、Ｉ 期 １ Ｉ期为 ６ ％ ， ４ Ⅲ级放射性肺炎 发生率仅为 ２３ ． ％。 日本学者 Ｏ ｉ ｉ ｎｓ 等报道 了 ２ ７例采用立 体定 向三维 ｈ ５ 适形 大 分 割 少 量 分 次 放 射 治 疗 Ｉ期 （ １ Ｏ ６ 例 ， Ｔ Ｎ Ｍ０ １ ４ Ｔ Ｎ Ｍ０９ ２ Ｏ ３例 ） Ｓ Ｌ Ｎ Ｃ Ｃ的多中心临床研究 结果 ， 总剂量为 １ ８
常规分割放疗 ， 毒副反应可耐 受。Ｚｍ ｒ ｎ ｉｍｅ ｍａｎ等对 ６ ８例不 能手术 的 Ｉ期 Ｎ Ｃ Ｃ患者 采用立 体定 向放 疗 ， ＳＬ 每次 ７ ５～ ． １ ． ｙ 总量 ３ ． ｙ １ ２ ３ ａ肿 瘤 局 部控 制 率 分别 为 ２５ Ｇ 、 ７ ５ Ｇ ， 、 、 ９ ％、８ ６ ８ ％和 ８％ ， 、 、 肿 瘤相 关 生存 率 分 别为 ９ ％ 、 ８ １２ ３ ａ ６ ８ ％和 ７ ％ ， ２ ３ Ⅲ级放射性 肺炎 发生率 仅为 ４ 。Ｘａ等采用 ％ ｉ
三维适形放射治疗非小细胞肺癌
有文献报道 由于局 部 肿瘤 控 制 欠 佳 所 带来 的治 疗 失败 率 为 １％ ７％ ． ３ ０ 临床研究结果 显示 ， 在治疗后 局部肿 瘤未控的病例 几 乎全部在放疗 后 １ 内死亡 ， 年 而获 得局部 肿瘤控制 效果 的 病 例生存 率好 于局部肿瘤 来控 的病例。另一些人 还认为 ， 局部 肿 瘤末控晌率 身即可致死 ， 未控 的肿瘤还 可引起肿瘤转移 ， 因而局 控率的提高 ． 可提高病人的生存 率 ， 特别对 于局部或淋 巴结 复发 的高危人群 （ 对这一点的理解可用手术 切除肿瘤做类 比 ： 术如 手 果把肘瘤基本切净． 则以后复发 的机率太为减少 ， 生存率 明显延
一
疗 于远处转移 （ 戋墩 在选择性照射 的纵 隔淋 巴结 区域 内无淋 巴 结复发 ）９ ， 倒病人 （４ 死 于其 它疾病 包括第 二 原发癌 、 １％） 心血 管疾病及 放疗后继发 的放射性 肺炎。在 Ｋｏ 等 的报告 中， ｔ ｌ 利
用放射 治疗 ＮＣ Ｃ １８ ，０例达 Ｃ Ｓ Ｌ ０ 例 ５ Ｒ的病 人 中，１ （０ 局 ３ 例 ６ ％） 部长期得到控制。而其余 ５ 例未达 Ｃ ８ Ｒ的病人 均局部未控 。还
长） Ｄ Ｒ 。３ Ｃ Ｔ对肺癌的适用就是建 立在用传 统放疗造 成 的局 部 失嫩率高 的基础上的 ， 传统 常规 ：维放疗 由于使 过多的 正常组 ：
１％。近年来 翻 内外 陆 续 有报 道 用 加 速 超分 割 （ｃｅ ｒｅ ０ ａｃｌａ ｄ ｅｔ
ｈｐｒａｔｎｔｎ Ｈ Ｒ ） 超 分 割 （ １ ｅ ｒ ｔａｔ￣ 放 射 治 疗 ｙｅｆｃｉ ａｏ ， Ａ Ｔ 和 ｒ ｏ 体积 内的） 。获得局部 肿瘤控制 病例 的 ２年 生存 率 为 ４ ％． ７ 而局部肿瘤未控病例 为 ３ ％（Ｐ ＜０ ０ ） ７例 （２ 治 ｌ ．１ 。２ ４ ％）
非小细胞肺癌治疗指南
用于存在EGFR敏感突变（19del及 L858R）的转移性NSCLC一线治疗
扩大原有适应症至无EGFR耐药突变 的转移性NSCLC一线治疗； 性NSCLC
存在EGFR T790M 突变的局 部晚期或转移性 NSCLC
存在EGFR敏感突 变的，既往未经 EGFR-TKI治疗过 的局部晚期或转 移性NSCLC； 含铂化疗失败后 的局部晚期或转 移性肺鳞癌
新辅助化疗±放疗+手 术
根治性放化疗
新辅助化疗±放疗+手术 ±辅助化疗±术后放疗； 对于EGFR突变阳性患者， 手术+辅助EGFR-TKI靶向 治疗±术后放疗
临床N2 多站纵膈淋 根治性同步放 巴结转移、预期可 化疗 能完全切除
新辅助化疗±放疗+手术 ±辅助化疗±术后放疗；
对于直接手术且术后检 测为EGFR突变阳性患者， 术后辅助EGFR-TKI靶向治 疗±术后放疗
性肺叶切除 临床试验；
+肺门纵膈 参与肺叶切
淋巴结清扫 除和亚肺叶
术
切除比较的
临床试验
不适宜手 立体定向放射治 采用各种先 术患者 疗（SBRT/SABR） 进放疗技术
实施立体定 向放疗
IIA、IIB期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期 分层 IIA、IIB期 适宜 NSCLC 手术
患者
不适 宜手 术患 者
放疗后含铂
同步化放疗（三维 双药方案辅
适形放疗/适形调 助化疗
强放疗+化疗）
可手术IIIA或IIIB（T3N2M0）期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期
分层
I级推荐
II级推荐
III级推荐
临床IIIA T3-4N1、T4N0非肺 手术+辅助化疗
扩大原有适应症至无EGFR耐药突变 的转移性NSCLC一线治疗； 性NSCLC
存在EGFR T790M 突变的局 部晚期或转移性 NSCLC
存在EGFR敏感突 变的，既往未经 EGFR-TKI治疗过 的局部晚期或转 移性NSCLC； 含铂化疗失败后 的局部晚期或转 移性肺鳞癌
新辅助化疗±放疗+手 术
根治性放化疗
新辅助化疗±放疗+手术 ±辅助化疗±术后放疗； 对于EGFR突变阳性患者， 手术+辅助EGFR-TKI靶向 治疗±术后放疗
临床N2 多站纵膈淋 根治性同步放 巴结转移、预期可 化疗 能完全切除
新辅助化疗±放疗+手术 ±辅助化疗±术后放疗；
对于直接手术且术后检 测为EGFR突变阳性患者， 术后辅助EGFR-TKI靶向治 疗±术后放疗
性肺叶切除 临床试验；
+肺门纵膈 参与肺叶切
淋巴结清扫 除和亚肺叶
术
切除比较的
临床试验
不适宜手 立体定向放射治 采用各种先 术患者 疗（SBRT/SABR） 进放疗技术
实施立体定 向放疗
IIA、IIB期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期 分层 IIA、IIB期 适宜 NSCLC 手术
患者
不适 宜手 术患 者
放疗后含铂
同步化放疗（三维 双药方案辅
适形放疗/适形调 助化疗
强放疗+化疗）
可手术IIIA或IIIB（T3N2M0）期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期
分层
I级推荐
II级推荐
III级推荐
临床IIIA T3-4N1、T4N0非肺 手术+辅助化疗
非小细胞肺癌放射治疗效果怎么样
非小细胞肺癌放射治疗效果怎么样随着环境质量的恶化，近年来我国肺癌的发生率有所上涨，许多人都对自己的身体健康状况具有深深的担忧。
在空气质量较差的地区，不少人出门必戴口罩，就是为了避免患上肺部的相关疾病。
但是许多人其实对肺癌并不了解，那么这种高居我国城市人口恶性肿瘤死亡原因第一位的疾病究竟是什么呢？下面我们就来一起了解一下肺癌中的非小细胞肺癌，以及临床上对这种疾病的放射治疗效果。
1 非小细胞肺癌是什么？在所有的肺癌病例中，非小细胞肺癌占了80%，是肺癌中最常见的类型，并且大概有75%的非小细胞肺癌患者被诊断出肿瘤时已经是中晚期了，所以患上这类疾病的患者存活率比较低。
根据近几年的经验来看，吸烟、职业病与大气污染已经成为非小细胞肺癌最常见的“元凶”，烟草中的许多化学物质都有很强的致癌活性，而长期接触工业废气的人群也会从中吸收致癌活性物质，再加上大气污染日益严重，肺癌的预防已不容忽视，我们需要主动规避生活中可能接触到的污染物。
值得注意的是，对于那些有肺部疾病家族病史的人来说，更需要地方肺癌的产生。
除此之外，在被原子弹污染的地区内，相关研究人员也发现当地的居民患有肺癌的比例也有所增加，这与肺脏对放射线敏感是脱不开干系的。
非小细胞肺癌之所以多于晚期被发现，是因为其早期症状与其它肺部疾病十分相似，很难引起患者的重视，也不容易被诊断出来。
在非小细胞肺癌的早期，患者时常会感受到胸闷，呼吸可能存在一些困难，但症状大多比较轻，时常伴有的咳嗽与低热症状常被误认为是感冒;当非小细胞肺癌到了晚期之后，患者会明显地感受到疲惫与呼吸困难，体重会有明显的下降，时常会咳血。
不过，在观察到早期症状时，我们也不用过于担心，因为这些早期症状与肺结核、肺部感染等肺部疾病都比较相似，所以及时到正规医院接受检查是最重要的。
2 非小细胞肺癌一般怎么治？2.1 化学治疗目前，化疗是非小细胞肺癌的主要治疗方式，基本上90%的肺癌患者都需要接受化学治疗。
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21
序贯化放疗随机对照研究（RCT）
法国协作组353例随机研究
化疗+放疗
单纯放疗
2年生存率 21%
14%
化疗+放疗组生存率提高，远地转移率降低，对 局部控制率的作用不明显。
15.11.2020
a
22
序贯化放疗随机对照研究（RCT）
非小细胞肺癌的 放射治疗
中国医学科学院 肿瘤医院 王绿化
15.11.2020
a
1
非小细胞肺癌的放射治疗
肺癌的放射治疗包括如下方面：
早期（Ⅰ/Ⅱ期）非小细胞肺癌的根治性放射治 疗
非小细胞肺癌的术后放射治疗 局部晚期非小细胞肺癌的放射治疗、化疗综合
治疗 非小细胞肺癌的3DRT
15.11.2020
15.11.2020
a
7
非随机对照研究26组共2003例
2年生存率: 3年生存率: 5年生存率: 完全缓解率（CR） 局部失败率:
33－72％ 17－55％
0－43％ 33－61％ 6－70％
15.11.2020
a
8
早期非小细胞肺癌的放射治疗
25％的病例发生远地转移 非肿瘤死亡占11－43％ 肿瘤缓解率和生存率 与 肿瘤大小 照射剂量有关
15.11.2020
a
4
早期非小细胞肺癌的放射治疗
Level of Evidence:Ⅲ Grade of Recommendation: B
15.11.2020
a
5
Ⅰ/Ⅱ 期 NSCLC 根 治 性 放 疗 的 系 统 评 估 （Systematic review）结果
一个随机对照研究 26个非随机对照研究
体重减轻>5%是NSCLC放射治疗的不良 预后因素。
15.11.2020
a
17
化放综合治疗
放射治疗与化疗的综合治疗是目前局部 晚期NSCLC的治疗策略。 Level of Evidence:Ⅰ Grade of Recommendation: A
15.11.2020
a
18
化放综合治疗
提高治疗疗效的四个途径： 1. 两种毒性完全不同的治疗方法 ( toxicity independence ); 2. 保护正常组织 (protection of normal tissues); 3. 空间协同作用于(spatial cooperation); 4. 增效作用(enhancement of tumor response)。
CALGB 8433
化疗+放疗 单纯放疗
中位生存期（月） 14
10
5年生存率
17%
7%
化疗降低了远地转移率，对局部控制率没显示出 明显的作用
化疗方案为顺铂 100mg/m2,第1，29天；长春花 硷 5mg/m2 每周一次连用5周，放疗在第50天 开始，60Gy/30次，每周5次。
15.11.2020
中位生存期 13个月
8.9个月
2年生存率
29%
10%
15.11.2020
a
16
根治性放射治疗的病例选择：
1.一般状况（PS）：0-1级，或部分2级； 2.具有适当的肺功能条件。 Level of Evidence:Ⅲ
Grade of Recommendation: B 一般状况差（poor performance status），
15.11.2020
a
10
I 期NSCLC的立体放射治疗结果
ROB
Actuarial overall survival of the 29 medically operable patients. From: Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 51:666-670, 2001
15.11.2020
a
19
化放综合治疗
一.序贯化放疗--Sequence Chemoradiotherapy
优点 1. 化疗作为初始治疗可以同时作用于大体肿瘤 和亚临床转移病灶； 2. 观察肿瘤对全身治疗的反应，指导选择放疗 中或放疗后化疗方案。
15.11.2020
a
20
序贯化放疗随机对照研究（RCT）
包括放射治疗剂量＞40GY/20f或相等生物剂量的 ⅠⅡ期NSCLC病例
From cochran library 2001
15.11.2020
a
6
随机对照研究：
连续加速超分割照射（CHART） VS 常规分割照射(60Gy/30f)
2年生存率 CHART：37％ Conventional: 24％。
高龄患者和手术风险大的患者的 手选治疗方式
15.11.2020
a
13
二、局部晚期NSCLC的治疗
放疗剂量
在常规剂量分割条件下（1.8-2GY/次）， 靶区剂量不低于60GY。 Level of Evidence:Ⅲ Grade of Recommendation: B
15.11.2020
a
14
二、局部晚期NSCLC的治疗
a
2
一、早期非小细胞肺癌的放射治
疗 放射治疗是否能够使
早期NSCLC获得治愈
？
15.11.2020
a
3
早期非小细胞肺癌的放射治疗
早期NSCLC首选手术治疗 放射治疗：早期病例因心肺功能差、合
并内科疾病、病人体弱不能耐受手术治 疗；或病人拒绝手术治疗者。 根治性放射治疗可使部分病例获得长期 生存的结果。
放疗剂量与效应
RTOG 73-01研究肺癌放射治疗的最佳剂量
放疗剂量 3年生存率 野内复发率
40Gy 50Gy 6% 10% 58%
60Gy 15% 35%15.11.2020 Nhomakorabeaa
15
放疗剂量与效应
RTOG 83-11超分割照射( 1.2Gy/次 Bid )研究
超分割照射69.6Gy 常规治疗60Gy
15.11.2020
a
11
早期NSCLC放射治疗 的研究方向
应用3DCRT和立体定向放射治疗技术
↓ 精确定位、精确计划、精确治疗
↓ 高剂量照射
↓ 局部控制率↑、生存率↑、并发症↓
15.11.2020
a
12
早期NSCLC放射治疗 的研究方向
确立3DCRT和立体定向放射治疗 在早期NSCLC治疗中的地位 使之成为
体重减轻和一般状况差是预后不良因素
15.11.2020
a
9
I 期NSCLC的立体放射治疗结果
ROB
Actuarial overall (A) and cause-specific (B) survival of all 50
patients.
From: Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 51:666-670, 2001