正常分娩第三产程及产后2小时护理常规
产科各产程护理常规
产科各产程护理常规1.应用护理程序对患者实施整体护理，做好入院评估及健康教育，做好护理记录。
2.保持病室清洁、整齐、安静、安全及舒适。
每日湿式清扫地面2次。
每日通风2次，每次15～30分钟。
3.一般产妇给予高热量、高蛋白、含丰富维生素的饮食，特殊情况饮食遵医嘱。
4.入院后测体温、脉搏、呼吸每天2次，连续3天无异常者改每天1次。
体温在37.5℃以上者每天5次，38.5℃以上者每4小时1次，39℃以上者按高热护理常规护理。
每天记录大便1次。
5.根据有无产兆，将患者送入待产室或病房，遵医嘱进行分级护理；观察胎心及产兆，每班听胎心1次，如有胎心异常者予以吸氧，左侧卧位，并报告医生及时处理。
如有胎膜破裂者嘱患者卧床，听胎心并立即报告医师。
6.经常巡视患者，了解病情，进行母乳喂养指导及健康指导，保持各种管道通畅。
7.根据患者心理特征，实施心理护理。
二、第一产程护理常规1.按产科一般护理常规护理。
2.患者临产后立即送入待产室。
助产士热情接待患者，做好环境介绍，进行母乳喂养知识强化教育，帮助患者掌握分娩时的呼吸技巧和躯体放松技巧，以便顺利度过分娩全过程。
3.认真查看门诊资料，掌握患者孕期动态，严密观察产程进展，做好产时评估。
4.保持室内环境安静、清洁及空气清新。
5.注意患者的营养，鼓励少量多次进食，以清淡、易消化饮食为宜。
并注意摄入足够水分。
6.注意患者的生命体征，特殊患者按医嘱执行。
潜伏期每60分钟、活跃期每15～30分钟听胎心1次、每小时观察宫缩1次，必要时做胎心监护。
每2～4小时做肛查或阴道检查1次，并及时做好记录。
7.做好心理护理，尽可能消除患者的焦虑、恐惧。
8.注意患者的休息及膀胱排空情况，必要时根据医嘱给予镇静剂和补液；做好外阴皮肤准备。
9.胎膜破裂后，立即听胎心，注意羊水的性状、颜色和量，同时记录破膜时间，发现异常，立即报告医师。
胎头高浮者抬高臀部，以防脐带脱垂。
10.有感染者，应予以隔离。
11.初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3～4cm，即送入分娩室，准备分娩。
三个产程的护理 - 湖北中医药大学-精品课程平台
①听诊器：潜伏期每隔1～2小时听一次， 活跃期15～30分钟听一次。 ②胎心监护仪：探头置于胎心音最响亮 的部位。 （4）破膜及羊水观察 5、促进舒适 排尿及排便：初产妇宫口扩张小于4厘米、 经产妇小于2厘米应温肥皂水灌肠。
四 第二产程妇女的护理
• （一）临床表现 • 1、子宫收缩增强 • 2、胎儿下降及娩出 产妇有排便感，胎头 拨露，胎头着冠。
• 4、内旋转：一般在第一产程末完成内旋转 动作。 • 5仰伸：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜 径进入骨盆入口。
• 6、复位及外旋转 • 7、胎儿娩出：胎儿前肩在耻骨弓下方娩出， 后肩从会阴部娩出，胎体及胎儿下肢随之 顺利娩出。 各动作持续进行，下降动作贯穿于分 娩全过程。
衔接、下降与俯屈
内旋转与仰伸
三个产程的护理
组员：万违、刘俊奇、高莉、宋梦 凡、李丽娜、王宛雯、余文娟
正常分娩妇女的护理
• 一、枕先露的分娩机制； • 二、产程的名称与分期； • 三、第一、二、三产程的临床表现及护理 措施；
一 枕先露的分娩机制
• ☆是以枕左前位最多见 • 1、衔接：以枕额径衔接。 • 2、下降：下降动作贯穿于分娩全过程。 • 3、俯屈：衔接时枕额径变为枕下前囟径， 以最小径线适应产道。
（二）护理措施
1、入院护理 2、心理护理 3、观察生命体征 第一产程期间，每隔4～6 小时测量一次，血压升高者数次。
4、观察产程进展 (1)子宫收缩（①外监护；②内监护）； (2)宫颈扩张和胎头下降程度 宫口扩张曲线 及胎头下降曲线最能说明产程进展情况；
肛门检查方法：确定胎头高低，估计宫口 扩张程度，有助于确定胎位。 阴道检查：确定胎位及宫口扩张程度， 决定分娩方式。 （3）胎心监测：☆可用胎心听诊器、多普勒 仪或胎儿监护仪。
三产程的护理
三产程的护理一、定义总产程即分娩全过程，是指从伴有宫颈进行性扩张的规律宫缩开始，至胎儿及胎盘完整娩出为止。
分3个产程。
第一产程又称宫颈扩张期。
从出现间歇5~6分钟的规律宫缩开始至宫口开全。
初产妇约需11~12小时，经产妇约需6~8小时。
第二产程又称胎儿娩出期。
从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇约需1~2个小时，经产妇数分钟，也有长达1小时者。
第三产程又称胎盘娩出期。
从胎儿娩出到胎盘娩出。
约需5~15分钟，不超过30分钟。
二、护理（一）第一产程1、一般护理：提供良好环境，补充液体和热量，适当活动及休息，左侧卧位，注意清洁卫生，及时排尿、排便。
2、产程观察：① 胎儿监测：1~2小时测1次，每次听1分钟并注意心律、心率、心音强弱，做好记录。
如胎心异常，立即吸氧并通知医生。
② 子宫收缩连续观察3次宫缩，认真记录。
发现异常通知医生③ 宫颈扩张和胎头下降程度：初产妇潜伏期每2小时，活跃期每1小时检查一次。
也可根据宫缩情况适当增减次数。
④ 破膜及羊水观察：一旦破膜马上听胎心并记录胎心率、破膜时间、羊水量及颜色。
破膜超过12小时尚未分娩者应用抗生素预防感染。
【护理问题】焦虑：与知识、经验缺乏或没有参加产前宣教有关。
【护理目标】待产妇能回答复述正常分娩过程的知识，焦虑程度减轻，产妇表达心理上、生理上的舒适感增加。
【护理措施】1、认真评估产前和产时对每一个待产妇进行焦虑及其程度的评估，以便为个案提供有效的护理。
2、建立良好的护患关系。
3、提供信息产前认真仔细地向产妇讲明妊娠和分娩的经过。
可能的变化及出现的问题。
4、减少对感官的刺激提供安静无刺激的环境5、发挥支持系统作用产前给予家人有关知识和信息，鼓励家人参与配合。
6、护理人员自信心。
【护理问题】与逐渐增强的宫缩有关。
【护理目标】待产妇表达积极参与和耐受分娩的愿望，产妇表述疼痛程度减轻、舒适感增加。
【护理措施】1、表达疼痛：耐心听取待产妇关于疼痛的诉说。
2、产前教育：告知分娩过程可能产生的疼痛及原因，疼痛出现的时间及持续时间，让待产妇有充分的思想准备，增强自信心、自控感。
三个产程的观察及护理
监测新生儿的生命体征，如呼 吸、心率等，以及是否出现窒
息等情况。
护理措施
促进胎盘排出
在胎盘剥离后，可以适当地按摩子宫 底部，以促进胎盘排出。
缝合软产道损伤
对于软产道损伤，需要进行及时的缝 合处理。
新生儿护理
对新生儿进行保暖、吸氧等必要的护 理措施，并确保其生命体，要特别注意预防产后 出血，可以通过按摩子宫、使用缩宫 素等方式来预防。
关注产妇的心理需求，提供必要的 心理支持和辅导。
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谢谢观看
。
注意事项
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注意观察产程进展
密切关注产程进展情况， 发现异常及时处理。
避免过度疲劳
合理安排产妇休息时间， 避免过度疲劳影响产程进 展。
防止感染
保持产道清洁卫生，防止 感染发生。
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第二产程的观察及护理
观察要点
宫缩情况
观察宫缩的频率、强度和 持续时间，判断宫口扩张 程度。
胎儿情况
监测胎心音、胎位和胎儿 下降情况，判断胎儿是否 正常分娩。
产道情况
观察产道是否正常，有无 异常出血或撕裂伤。
护理措施
指导产妇正确用力
监测生命体征
在宫缩时指导产妇向下用力，帮助胎 儿顺利通过产道。
定时测量产妇血压、心率等指标，确 保母婴安全。
心理支持
给予产妇鼓励和安慰，缓解紧张情绪， 增强信心。
注意事项
注意保护会阴部
在胎儿头部即将娩出时，采取措 施保护会阴部，避免撕裂伤。
三个产程的观察及护理
目录
• 第一产程的观察及护理 • 第二产程的观察及护理 • 第三产程的观察及护理 • 产后的观察及护理
01
第一产程的观察及护理
正常分娩处理常规
正常分娩处理常规(一)询问病史：1．孕产次，末次月经，预产期。
2．子宫阵缩情况及阴道流水或“见红”时间和性状。
3．通过“孕产妇保健手册”的内容，了解此次妊娠经过。
如早孕反应，有无异常阴道流血及其他异常症状的起止时间和处理，近期有无盆浴史及性生活史。
4．既往有无心、肺、肝、肾等疾患，以及高血压、出血性疾病和手术、过敏史等。
5．家族史、月经史与婚姻简史，以及生育史，应询问有无不良妊娠、分娩史及既往分娩时间、经过、产后恢复情况等。
(三)体格检查：1．全身检查：身高、体重及水肿等情况。
2．产科检查：四步诊法了解胎方位、胎先露，估计胎儿大小，听取胎心音，再次骨盆外测量。
3．肛门检查：了解宫颈容受程度、宫口扩张、宫颈位置，软硬度，胎先露及位置高低、胎膜是否破裂，估计分娩时间，同时了解中骨盆及骨盆出口情况。
如阴道出血较多疑前置胎盘者禁止肛查。
4．宫缩间歇期听胎心，注意胎心音强弱，是否规则。
正常胎心120～160次／分，>160次／分或<120次／分，提示胎儿窘迫，应采取抢救措施。
5．清洗外阴，并根据阴毛多少决定是否剃去。
6．是否做肥皂水灌肠应视需要，已不作为常规。
产程处理(一)第一产程处理：第一产程初产妇平均16小时，经产妇6—8小时。
此期主要是观察宫口扩张、先露下降的情况及胎心变化做好记录。
1．一般处理：(1) 在临产初期如胎膜未破，可自由行走活动，但有并发症以及临产后胎头仍高浮者应注意卧床休息。
(2) 鼓励少量多次进食，以高热量、易消化食物为主，摄人足够水分。
对不能进食者应静脉补充能量。
(3) 宫缩紧时不应去厕所排尿，密切观察产妇排尿情况，避免膀胱过度充盈而影响胎头下降致阻碍产程进展，必要时应予导尿。
(4) 每天测量体温、脉搏2--4次，如体温38C以上则每隔4小时测量一次，并及时找出发热原因后积极处理。
(5) 测血压：应4～6小时测量一次，如发现血压升高，应增加测量次数，给予相应处理。
2．产程观察、检查和记录：(1) 临产标准：规律宫缩在10分钟内2次以上，持续30秒以上；宫颈管容受、宫口进展性扩张，伴先露下降。
分娩各产程的观察及护理要点
正常分娩各期的观察及护理妇产科计永梅妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程称为分娩。
影响分娩的因素包括：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态，产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中子宫收缩力是最重要的，在整个分娩过程中起主导作用。
一、先兆临产出现预示不久将临产的症状称先兆临产（一）不规律的子宫收缩（二）胎儿下降感（三）见红（为可靠的分娩先兆）临产前24-48小时内，宫颈内口附近的胎膜与宫壁分离，毛细血管破裂出血和宫颈黏液相混经阴道流出，称为见红。
二、临产诊断有规律而且逐渐增强的子宫收缩，同时伴有进行性子宫颈管消失、宫颈扩张和胎先露下降。
规律宫缩一般以每次持续30秒或30秒以上，间歇5-6分钟左右为准。
三、产程分期分娩的全过程是从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，称为总产程。
临床上将总产程分为三个期。
第一产程（宫颈扩张期）从规律宫缩到宫口开全，初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。
第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2小时，不超过2小时；经产妇通常在30分钟即可完成，不超过1小时。
第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，初产妇与经产妇相同，约需5-15分钟，一般不超过30分钟。
三、产程护理（一）第一产程妇女的观察和护理1.临床表现（1）规律宫缩（2）宫口扩张（3）抬头下降（4）胎膜破裂2.可能的护理诊断焦虑：与知识、经验缺乏有关疼痛：与逐渐增强的宫缩有关3.护理措施（1）观察生命体征每天测T、P、R 2次，每日在宫缩间歇期测1次血压（2）监测产程进展要认真监测并记录胎心、子宫收缩、宫颈扩张和胎头下降程度、破膜及羊水的情况，如有异常情况及时通知医生，并积极寻找原因，协助进行处理。
（3）促进舒适补充液体和热量；注意活动与休息；保持会阴部的清洁与干燥；及时排尿与排便。
（4）疼痛护理进行产前教育及产时指导，教会产妇减轻分娩疼痛的方法如呼吸训练和放松的方法；必要时遵医嘱给予镇静止痛剂以缓解疼痛。
三个产程的经过与处理
产程的观察与护理分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程.第一产程:又称宫颈扩张期。
从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全.初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时.第二产程:又称胎儿娩出期。
从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇需1~2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
第三产程：又称胎盘娩出期。
从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟.一、第一产程的临床经过及处理1、临床表现(1）、规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间约30秒，间歇期5～6分钟。
随着产程进展，持续时间延长至50～60秒，间歇期2～3分钟。
当宫口近开全时,宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上，间歇期仅1分钟或稍长。
(2）、宫口扩张：当宫缩渐频且不断增强时,宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张.宫口扩张于潜伏期速度较慢，进入活跃期后扩张速度加快。
当宫口开全时,子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔.（3）、胎头下降程度：定时行肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。
（4)、胎膜破裂：在胎先露部前面的羊水量不多约1OOml，称为前羊水，形成的前羊水囊称为胎胞，它有助于扩张宫口。
宫缩继续增强，当羊膜腔压力增加到一定程度时自然破膜。
破膜多发生在宫口近开全时。
2、观察产程进展及处理（1）、子宫收缩:最简单的方法是由助产人员以一手手掌放于产妇腹壁上，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。
用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。
监护仪有外监护与内监护两种类型，外监护临床上最常用。
（2）、胎心:用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔1～2小时听胎心一次。
进入活跃期后，宫缩频繁时应每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。
(3)、宫口扩张及胎头下降：产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。
潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm。
正常分娩产程护理
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一、潜伏期护理
• 临产的标志：规律的自然发动的宫缩，至 少2次/15分钟；同时伴有下列症状中的两个 表现：1.宫颈完全成熟展平；2.宫口开大 3cm;3.宫颈由朝向后方转向前方；4.胎膜自 发的破裂（不管是否发生宫缩）
• 潜伏期的定义：指规律的子宫收缩，进行 性的宫颈变化和宫口扩张，直到宫口开大 至6cm.
活跃期：以宫口扩张6cm作为活跃期的标志。 活跃期停滞诊断标准：破膜且宫口扩张≥6cm后，宫缩正常，而且 宫口停止扩张≥4h可诊断，宫缩欠整理佳课件，宫口扩张停滞≥6h可诊断。3
第二产程新观点：
• 旧：宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2h，不应超过2h,经产妇 通常数分钟完成，也有达1小时者，但不应超过1小时。
鲜的阴道出血。C.需要用缩宫素加强
宫缩。D.人工破膜后加强宫缩，羊水
有胎粪污染。E.应用麻醉镇痛。
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第二产程护理：
• 1.指导产妇正确用力 • 2.会阴清洁消毒 • 3.接产：一般在抬头拔露2-4cm开始上台接产，接产操作要点是均匀的控制抬
头娩出速度，在宫缩间隔期间均势地慢慢娩出胎儿。 • 4.新生儿处理 • 5.会阴侧切:（熟悉会阴侧切的时机） • 6.禁止加腹压助娩胎儿：
• 6.及时排空膀胱
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• 7.不支持进行的常规措施：不支持常规 人工破膜，不剔除阴毛、
• 8.活跃期延长：进入活跃期每4小时阴 道检查一次，或有必要时进行，怀疑 有活跃期延长，应报告医生。
• 9.如出现以下情况，应持续胎心监护:a.
产妇有一次体温产国38℃，连续2次间
隔2小时测量，2次均高于37.5℃.b.新
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护理措施与护理观察：
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正常分娩第三产程及产后2小时护理常规
概述：从胎儿娩出至胎盘娩出，即胎盘剥离和娩出的过程。
需5-15分钟，不应超过30分钟。
第三产程又称胎盘娩出期。
从胎儿娩出到胎盘娩出。
约需5~15分钟，不超过30分钟。
1、协助胎盘娩出并检查，有异常情况报告医生。
切忌在胎盘剥离前揉搓或挤压子宫，以免影响子宫收缩和胎盘剥离，造成产后出血，同时不要粗暴的向外牵引，以免造成胎盘或胎膜娩出不全。
2、预防产后出血
①胎儿娩出后，用催产素经脐静脉快速注入，促使胎盘迅速剥离，如有产后出血史，应在胎儿前肩娩出时，静脉注射催产素。
若胎儿娩出后30分钟胎盘未剥离，行按压子宫，如无效再行手取胎盘术。
②胎盘娩出后两小时内严密观察血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈及会阴切口情况。
阴道流血多，宫缩乏力可按摩子宫。
膀胱充盈者应导尿。
若发现血肿应及时处理。
③正确及时进行会阴切开缝合术及会阴裂伤修补术。
3、一般护理第三产程结束时，为产妇提供易消化、营养丰富的饮料及食物，以帮助恢复体力。
观察两小时无异常，送回病房休息。
4、新生儿护理清理呼吸道、进行Apgar评分、保暖、打足印及拇指印与新生儿病历上，系上新生儿手圈。
如新生儿无异常，半小时内早吸吮、早接触、早开奶，用抗生素眼药水滴眼。
【护理问题】
组织灌注量改变的危险：与产后出血有关。
【护理目标】
产妇不发生产后出血。
【护理措施】
1、胎儿娩出后即用缩宫素，促使胎盘迅速剥离，以减少出血，适时娩出胎盘。
2、胎盘娩出2小时内严密观察血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈及会阴切口情况。
阴道流血多，宫缩乏力可按摩子宫。
膀胱充盈者应导尿。
若发现血肿应及时处理。
3、正确及时进行会阴切开缝合术及会阴裂伤修补术。
【护理问题】
有亲子依附关系改变的危险：与产后疲惫、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关。
【护理目标】
产妇接受新生儿、并开始亲子间的互动。
【护理措施】
1、产后注意休息，加强营养。
2、会阴切口疼痛难忍时，应用止疼药物。
3、产后耐心劝导，使其接受新生儿。