职业暴露的防护与处置ppt课件

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针刺伤发生原因
• 穿刺包、治疗盘里已经污染的针头未及时处理 • 患者输液后针头没有在第一时间处理 • 将患者的血液、体液标本从注射器中注入标本容器中 • 将使用后的针头留在患者的床上或者仍在地上或非耐刺的容器内。 • 手术室护士在传递器械时动作不规范 • 器械摆放不合理 • 自我防护意识淡漠 • 危险的回套动作
感染风险
HBV HBeAg 阳性 30% HBeAg 阴性 1-6%
HCV 1.8% (0-7%) HIV 0.3% （0.2-0.5%）
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职业暴露感染现状
国外数据显示： HBV： 截至2000年全球因针刺伤感染HBV66000人次。 HCV：截至2000年全球因针刺伤感染HCV16000人次，其中受血者或接受血
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针刺伤的防护措施
• 针头不能随意乱放在病人床上、床头柜上、病房地面上、医疗垃圾袋 中、更不能与生活垃圾混放。
• 只需 0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染乙肝。 • 艾滋病病毒平均感染率 0.33％； • 丙肝感染率是1.8％。
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职业暴露危害
2、心理危害：
紧张、悲观情绪，恐惧、抑郁、焦虑、敌对不良心理，心理承受能力 不足。
3、经济危害：
初始治疗费用、随访治疗费用、工时损伤费用
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暴露风险
2-40%暴露于HBV 3-10%暴露于HCV 0.2-0.5%暴露于HIV
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针刺伤
针刺伤是一种皮肤深部的足以使受害者出血的意外伤害。 是导致医务人员发生血源性传播疾病最主要的危险因素，是经 血传播病原体的主要途径，是临床医疗护理工作中最常见的职 业伤害。护士是针刺伤发生率最高的职业群体达80%，医生28% 技术人员15%。
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玻璃
空心针
锐器 缝合针
外科手术刀
外科手术刀
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职业暴露防护措施
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不同传播途径疾病医护人员的防护
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不同传播途径疾病医护人员的防护
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不同传播途径疾病医护人员的防护
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标准预防
• 定义：认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物 均有传染性，接触上述物质时均需采取防护措施。
• 特点： • 1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性

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职业暴露类型
1、感染性职业暴露:医务人员在工作过程中因针刺伤、锐器 伤、黏膜或破损的皮肤接触了患者具有传染性的血液、体 液、分泌物、排泄物等可能被感染的情况。
2、放射性职业暴露：医务人员在工作过程中接触放射线、 激光等各种物理因素引起的疾病。
3、化学性职业暴露：医务人员在消毒、治疗、换药等操作 过程中频繁接触各种消毒剂、清洁剂、药物及有害物质等 容易引起各种各样的疾病。
疾病的传播 • 2、强调双向防护，既要防止疾病从患者传染到医务
人员，也要防止疾病从医务人员传染到患者。 • 3、根据疾病的传播途径，采取接触、空气、飞沫隔
离措施
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标准预防措施
小心利器刺伤 手卫生
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WHO 安 全 注 射
A：对接受注射者无害 B：对卫生保健人员不构成任何危害 C：注射产生的废弃物不对社会构成危害
使用前
使用后
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良好的医疗环境
光线明亮
防护用品
工作强度
工作台布置
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减少不必要的锐器使用-无针系统
BD Eclipse™ Needle.
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规范操作
禁止回套针帽，如果没有可利用的条件，可用单手操作手法
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正确使用锐器盒
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针刺伤的防护措施
• 对用过的针头不要重复使用，并尽快进行安全处置，放在锐器盒中。 • 锐器盒，不能装的太满，原则上不超过放容器的3／4。 • 不用手传递锐器、针头。 • 禁止用双手接触针头。 • 禁止用手将已经用过的针头从针栓上分离。
Panlilio, AL, et. al. Estimate of the Annual Number of Percutaneous Injuries in U.S. Healthcare Workers. 4th Decennial Conference, March 59, 2000
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职业暴露感染因素
职业暴露的防护和处置
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内容提要
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概念和现状
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职业暴露的防护
3职Biblioteka 暴露的处置2相关法律法规
医务人员艾滋病病毒职业防护工作指导原则（试行）2004 年
狂犬病暴露预防处置操作指南（2007年） 狂犬病暴露后处置工作规范（2009年） 血源性病原体职业接触防护导则（2009年） 慢性乙型肝炎防治指南更新版（2011年） 中国丙型肝炎医院感染防控指南（2012年）
• 病人的病毒载量水平 • 针头刺入的位置与深度、针头的类型 • 污染针头的血量 • 患者的疾病严重程度 • 接触时间的长短 • 所暴露人员的免疫功能
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针刺伤发生原因
• 操作者操作不规范 • 操作时注意力不集中 • 操作环境光线不充足 • 操作环境秩序紊乱 • 操作者对环境不熟悉 • 工作繁忙、情绪急躁 • 护士对针刺伤的危害认识不足 • 缺乏防范知识的系统教育
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感染性职业暴露常见疾病
血液传播: HBV、HCV、AIDS、梅毒等 呼吸道传播： SARS、结核分枝杆菌、流感病毒等 消化道传播：幽门螺杆菌、甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病等 接触传播：多重耐药菌株、急性病毒性结膜炎、带状疱疹等
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职业暴露危害
1、身体危害：
• 30多种病原体可通过针刺伤传播，其中最常见、危害最大的是人类免 疫缺陷病毒、乙肝病毒、丙肝病毒。
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职业暴露概念
广义职业暴露 指医务人员在从事临床诊疗、护理、检测以及科学实验等职业活动中被物理
、化学或生物等有害因素影响，直接或间接对身体健康造成损害甚至危及生 命的情况。 狭义职业暴露 指医务人员在从事诊疗、护理等工作的过程中意外被艾滋病、乙型、丙型肝炎和 梅毒等血源性传染病感染者或患者的的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被 含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情 况。
制品、血液透析患者和接触血液的医疗护理人员感染率高达50-60%。 HIV：截止2011年底，全球HIV携带者已达3400万，据估计有1000名医务
人员因职业暴露感染HIV。
国内数据显示：3年以内的医院新职工锐器伤发生率高达95.66%， 报告者仅占7.67%；锐器伤发生率：美国27.5%；；英国38%； 台湾74.8%。