小肠疾病详解
诊断学习题含有详细答案详解
第二节水肿一. 填空题1.产生水肿的几项主要因素为；⑴;⑵;(3) ;(4) ;(5) 。
2.水肿合并肝肿大者为、、同时有颈静脉怒张者则为；水肿伴重度蛋白尿则常为，而轻度蛋白尿也可见于；水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于等所致；水肿与月经周期有明显关系者可见于。
二. 选择题A 型题1．下列哪项不居于全身性水肿：（）A.心源性水肿B.肝源性水肿C.营养不良性水肿D.肾源性水肿E.过敏性水肿2．男，30 岁，近 4 年来经常间发四肢关节疼痛，近来感乏力、纳差、心悸、气促，肝在肋下 2.5cm触及，轻触痛。
查血红蛋白 97g／L，尿蛋白(十)；双下肢轻度浮肿。
其原因最可能为：（）A．肝硬化B．急性肾炎C．主动脉瓣狭窄致左心衰D．二尖瓣狭窄致右心衰E．营养不良3.为了鉴别诊断，对水肿病人在收集病史中，下列哪项不重要：（）A. 水肿首先发生的部位B. 水肿是否为凹陷性C. 伴随水肿发生的症状D. 水肿与体位改变有无关系E. 水肿发生后尿量的变化4．女，30 岁，伯冷，腹胀，经期延长，量多，全身肿胀，以经前为甚，较硬。
B 超示甲状腺肿大、肝脏肿大及脂肪肝。
其皮肤肿胀的原因是：（）A. 神经血管性水肿B．肝硬化C. 甲状腺功能减退症D．淡漠型甲亢E．营养不良5．全身水肿伴胸腹水，下列哪项疾病不予考虑?（）A．肺心病心衰C．尿毒症D．肾病综合征E. 席汉综合征6. 尿毒症性全身水肿患者下列哪项体征几乎不出现? （）A．心脏收缩期杂音B．肾区叩痛C．胸水体征D．心包积液体征E，肝颈静脉回流征阳性7．一患者重度水肿。
体查：颈静脉怒张，二尖瓣区收缩期杂音 3/6 级，肝区触痛明显，双下肢肿胀发亮。
化验：肝功能异常，血清蛋白 15g／L，尿蛋白 (十)。
该患者下列哪项诊断不予考虑? （）A．肾源性水肿B．肝源性水肿C．心源性水肿D．下腔静脉阻塞E．上腔静脉阻塞8．一全身性水肿患者，下列哪项原因可不予考虑? （）A．心衰B．肾衰D．甲状腺功能减退E 抗利尿激素分泌过多综合征9 肾源性水肿者，其水肿常先出现于：（）A 下肢B 全身C 眼睑D 胸腔E 腹腔10 心源性水肿者，其水肿常先出现于（）A 人体的最低部位B 眼睑C 全身D 胸腔E 腹腔11.水肿的产生机理不包括：（）A 钠、水潴留B 毛细血管滤过压升高C 毛细血管通透性增高D 血浆胶体渗透压增高E 淋巴液或静脉回流受阻12 以下哪种不是水肿形成的重要介质？（）A 去甲肾上腺素；B 肾素；C 心房利钠因子；D 血管紧张素Ⅱ；E 醛固酮。
分类结直肠息肉分类新标准详解
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再看一张：常规内镜观察及NBI观 察
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右图为左图白色框区域内的NBI+放大观察图像
现在是29页可以看到LBC表现，考虑肠化
• 约半数无临床症状，当发生并发症时才被发现，其表现为:
• ①肠道刺激症状，腹泻或排便次数增多，继发感染者可出现
粘液脓血便。 • ②便血 可因部位及出血量而表现不一，高位者粪便中混
有血，直肠下段者粪便外附有血，出血量多者为鲜血或血 块。 • ③肠梗阻及肠套叠，以盲肠息肉多见。
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回顾
• 炎症性息肉主要表现为原发疾病如溃疡性结肠炎、肠结
核、克罗恩(Crohn)病及血吸虫病等的症状，炎性息肉
乃原发疾病的表现之一。
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回顾：诊断
• 大肠息肉诊断多无困难，
• 发生在直肠中下段的息肉，直肠指检可以触及，
• 发生在乙状结肠镜能达到的范围内者，也易确诊
问题在哪
• 如果在内镜下能准确地辨别出小息肉和微小息肉 ，则可摘除并丢弃，无需病理医师评估。且已有 研究证实，对于乙状结肠和直肠的良性微小增生 性息肉，不进行处理也是安全且符合成本效益原 则的。
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• 与遗传因素有关，5号染色体长臂上的APC基因突变。
• 其特点是婴幼儿期并无息肉，常开始出现于青年时期，癌变的倾向性很大
• 结肠镜检查可见肠粘膜遍布不带蒂的小息肉，极少累及小肠。
• 如直肠病变较轻，可作全结肠切除及末端回肠直肠吻合术;直肠内腺瘤则经直 肠镜行电灼切除或灼毁。如直肠的病变严重，应同时切除直肠，作永久性回肠 末端造口术。
腺病毒性肠炎疾病详解
疾病名：腺病毒性肠炎英文名：adenoviral enteritis缩写：别名：肠腺病毒胃肠炎；肠道腺病毒胃肠炎；肠道腺病毒感染疾病代码：ICD：A08.2概述：腺病毒性肠炎由腺病毒感染所引起。
流行病学：病人和无症状者携带病毒从粪便排出体外，以粪-口途径传播，少数可有呼吸道传播。
感染高峰年龄为5 岁以下儿童，特别是2 岁以下婴幼儿。
病后免疫持续时间较长，免疫力随年龄增长有增强。
本病分布世界各地，流行季节不明显，托幼单位易于流行，医院内感染率较高。
病因：肠腺病毒是指腺病毒40 及41 型，这两型腺病毒主要侵袭小肠引起胃肠炎而得其名。
形态与普通腺病毒一样，直径 70～80nm，核心部分40～45nm，内含双链直线形 DNA，核心有衣壳；无脂性包膜。
另外腺病毒 31 型也可引起腹泻。
WHO 已确证肠腺病毒为引起儿童病毒性腹泻的第二重要病原。
发病机制：肠腺病毒主要感染空肠和回肠。
肠黏膜上皮细胞绒毛变小、变短、细胞变性、溶解，肠固有层有单核细胞浸润。
导致小肠吸收功能障碍，引起渗透压性腹泻。
临床表现：潜伏期3～10 天，多为7 天。
患儿以腹泻为主要表现，每日数次至十次，稀水样便，持续1～2 周，平均8～9 天，少数可持续3～4 周。
70%患儿伴有呕吐，40%患儿以发热起病，伴有腹泻。
体温38℃以上，2～3 天后热退。
部分患儿可同时有鼻炎、咽炎、气管炎等上呼吸道感染症状。
3%～6%有肺炎表现。
并发症：并发肺炎。
实验室检查：与轮状病毒胃肠炎相同。
其他辅助检查：3%～6%患者X 线有肺炎表现。
诊断：临床诊断较困难，无法与其他病毒性胃肠炎区别，依赖于实验室检查确诊。
采集患儿粪便，用电镜或免疫电镜检查病毒颗粒，用ELISA 法或间接免疫荧光法检查病毒抗原。
鉴别诊断：需与诺氏克病毒、肠腺病毒、嵌杯状病毒、星状病毒引起的急性肠炎相鉴别。
治疗：参见轮状病毒胃肠炎，以支持、对症治疗为主。
预后：一般预后良好。
预防：参见轮状病毒胃肠炎，疫苗尚待研究。
裂头绦虫病疾病详解
疾病名：裂头绦虫病英文名：diphyllobothriasis缩写：别名：bothriocephaliasis疾病代码：ICD：B70.0概述：裂头绦虫病(diphyllobothriasis)是由阔节裂头绦虫(diphyllobothrium) 寄生人体肠道所致的疾病。
流行病学：人体感染都是由于误食了生的或未熟的含裂头蚴的鱼所致。
喜吃生鱼及鱼片，或用少量盐腌、烟熏的鱼肉或鱼卵、果汁浸鱼以及在烹制鱼过程中尝味等都极易感染。
阔节裂头绦虫主要分布在欧洲、美洲和亚洲的亚寒带和温带地区，以俄罗斯病人最多。
我国仅在黑龙江和台湾省有数例报道。
病因：成虫外形和结构均与曼氏迭宫绦虫相似，但虫体较大，可长达 10m，最宽处20mm，具有3000～4000 个节片。
头节的背、腹侧各有一条较窄而深凹的吸槽，雄生殖孔和阴道外口共同开口于节片前部腹面的生殖腔。
虫卵近卵圆形，长 55~ 76μm，宽 41～56μm，呈浅灰褐色，卵壳较厚，一端有明显的卵盖，另一端有一小棘；虫卵排出时，卵内胚胎已开始发育(图 1)。
阔节裂头绦虫的生活史也与曼氏迭宫绦虫大致相同。
不同点在于其第二中间宿主是鱼类，人是主要的终宿主。
成虫寄生在人、犬、猫、熊、狐、猪等食肉动物的小肠内。
发病机制：人体内寄生的裂头蚴一条者为多，也有2～3 条，甚至多达十余条。
病变部位视感染途径而不同，其基本病理变化为虫体的分泌物与排泄物或虫体死亡后引起嗜酸性肉芽肿及囊腔形成。
囊腔内有盘曲的虫体及白色豆腐渣样渗出物，后者由凝固性坏死组织、纤维蛋白和少许红细胞组成，其中可见菱形、大小不一的夏科-雷登结晶。
囊壁由肉芽组织组成，有大量嗜酸性粒细胞，间有上皮样细胞与异物巨细胞。
囊壁最外层为纤维组织。
人是曼氏头蚴的中间缩主，偶尔成为终缩主。
裂头蚴在体内仍保持幼虫状态，具移行特性。
幼虫进入肠道后附着在肠黏膜，其头部向黏膜下层伸入，直至穿透肠壁，进入腹腔，向上可透过膈肌进入胸腔；向下穿透腹壁在皮下组织、肌肉之间移行产生炎症，嗜酸性粒细胞浸润，最后形成嗜酸性肉芽肿。
常见肠道疾病的诊断与治疗方法
穿孔
预防措施
积极治疗肠道炎症和溃疡，避免过度扩张肠道和剧烈 运动。
处理措施
立即手术治疗，修补穿孔，清洗腹腔，应用抗生素预防 感染。
梗阻
预防措施
积极治疗肠道狭窄和粘连，保持 肠道通畅，避免过度进食和剧烈 运动。
处理措施
禁食、胃肠减压、补液、纠正水 电解质紊乱，必要时手术治疗解 除梗阻。
癌变风险评估及应对策略
临床表现与诊断依据
临床表现
肠道疾病的临床表现因疾病类型和严重程度而异，常见症状 包括腹痛、腹泻、便秘、便血、恶心、呕吐、发热等。
诊断依据
肠道疾病的诊断需结合患者病史、临床表现、体格检查和实 验室检查结果。常用的检查手段包括血液检查、粪便检查、 内镜检查（如胃镜、肠镜）、影像学检查（如X线、CT、 MRI）等。
癌变风险评估
根据肠道疾病类型、病程、家族史等因素综合评估癌变风险。
应对策略
定期进行肠镜检查和病理检查，及时发现并处理癌前病变；对于高风险人群， 可考虑预防性手术切除病变肠段。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，降 低癌变风险。
06
患者教育与生活调养建议
饮食调整原则及推荐食谱
饮食调整原则
避免刺激性食物和饮料，增加膳食纤维摄入，保持饮食均衡 和多样化。
02
常见肠道疾病诊断方法
问诊与体格检查
问诊
详细了解患者的病史、症状、饮食习 惯等信息，为诊断提供依据。
体格检查
通过触诊、听诊等方式检查患者的腹 部，观察是否有压痛、反跳痛、肠鸣 音异常等表现。
实验室检查
血液检查
通过检测血液中的炎症指标、电解质、肝功能等，评估患者的全身状况。
粪便检查
检测粪便中的病原体、寄生虫等，帮助诊断感染性肠道疾病。
小肠疾病详解演示文稿
肠梗阻
体液丧失表现:水、电解质紊乱、
酸碱平衡失调. 高位梗阻的频繁呕吐； 低位梗阻胃肠分泌液在肠腔内的潴留.
肠壁血管通透性增加:导致的血浆
成分向肠腔肠壁腹腔渗出. 严重的缺水、 血容量减少、血液浓缩、酸碱平衡失调.
呼吸和循环功能障碍: 腹胀、腹腔
压力增高、膈肌抬高、腹式呼吸减弱， 肺换气不足；下腔静脉回流受阻。
感染和中毒:梗阻以上肠腔内细菌大
量繁殖，产生多种毒素. 肠壁通透性增 加，细菌移位，致腹膜炎和全身中毒.
休克
肠梗阻
腹痛
单纯机械性梗阻为阵发性绞痛 绞窄性梗阻腹痛呈持续性
腹胀
肠腔积气、积液; 腹腔积液.
肠梗阻临床表现
呕吐
早期反射性呕吐；高位 梗阻早而频繁；低位梗阻晚 --可呈粪样；肠管血运障碍
可呈血性.
②呈炎症性改变且波及肠壁全层，黏膜水肿 突入肠腔呈铺路石样改变、肉芽组织形成、肠 壁增厚、可引起肠腔狭窄；
③浆膜面充血水肿、纤维素渗出；
④受累肠系膜水肿、增厚、淋巴结肿大；肠 管间粘连，可行成内、外瘘.
克隆氏病
• 临床表现：
病程缓慢，腹泻、腹痛、低热、体重 下降、大便潜血可呈阳性.
不全性肠梗阻，内瘘、粘连可有腹块表 现.
肠伤寒穿孔
• 临床表现：明确诊断伤寒患者具有
• 突发右下腹痛.并迅速扩散； • 明显腹部压痛、肠鸣音消失等腹膜炎征
象； • 叩诊鼓音及X线发现气腹. • 部分病人穿孔前可有腹泻、腹胀、出血
等表现。
肠伤寒穿孔
• 治疗：
一旦确诊及时手术治疗，术后积极抗菌及支 持治疗；
• 手术方式：
•
原则上行穿孔修补.
肠结核
增生型：
伤寒疾病详解
疾病名：伤寒英文名：typhoid fever缩写：别名：伤寒病；伤寒症；伤寒肠热病；肠伤寒；肠热症；enteric fever；abdominal typhus； enterotyphus；febris nervosa；ileotyphus；lent fever疾病代码：ICD：A01.0概述：是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。
伤寒是一种古老的传染病，但在目前的传染病防治中，仍占有重要的地位。
我国的中医学书刊中所称的“伤寒”，指许多热性疾病，在中医学属于“湿温”病范畴，与现代医学的伤寒与副伤寒，具有不同的含义。
伤寒是一种全身性的疾病，并非只局限于肠道受损。
伤寒的基本病理特征是持续的菌血症与毒血症，单核吞噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋巴组织为主的增生、肿胀、坏死与溃疡形成等病变为显著。
临床表现则以持续发热、全身中毒性症状与消化道症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少等为特色。
肠出血、肠穿孔是可能发生的最主要的严重并发症。
流行病学：世界各地均有伤寒病例发生，尤以热带及亚热带地区、发展中国家较为多见。
随着经济发展与社会卫生状况的改善，发病率呈下降的趋势。
在过去十多年，世界部分地区的病例有所上升，例如国际旅游引起的病例，在发达国家时有发生；一些发展中的国家由于水源污染等各种因素，仍有地方性流行或暴发流行。
过去伤寒在我国流行不断，占急性肠道传染病的重要位置。
中华人民共和国成立以来，伤寒的防治工作取得重大成绩，发病率与病死率大幅度下降。
但散发病例仍有发生，一些局部地区仍有伤寒流行。
1.传染源伤寒杆菌只感染人类，惟一的传染源是患者或带菌者。
病原体主要从粪便排出。
尿液亦偶有排菌，但远不如粪便排菌重要。
患者从潜伏期直到病愈恢复，疾病全过程都可排菌，具有传染性。
潜伏期内，患者从粪便排菌，称潜伏期带菌，一般不易察觉。
但在发病后2～4 周之间的排菌量最大，传染性最强。
恢复期粪便排菌逐渐减少，约 2%～5%患者于恢复期后仍继续排菌，一般在 3 个月内停止，称为暂时带菌者。
疾病名称大全详解
呼吸内科感冒、慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、支气管扩张、肺炎、百日咳、支原体肺炎、气胸、疱疹性咽峡炎、成人呼吸窘迫综合征、鼾症消化内科胃病、慢性胃炎、胃癌、便秘、慢性腹泻、急性胃炎、急性腐蚀性胃炎、胃肠道功能紊乱、食物中毒、腹痛、大肠癌、消化性溃疡神经内科癫痫、头痛、坐骨神经痛、神经衰弱、偏头痛内分泌科糖尿病、甲亢血液科白血病、地中海贫血、淋巴瘤、再生障碍性贫血、过敏性紫癜、维生素B12缺乏所致贫、缺铁性贫血、贫血风湿科红斑狼疮、痛风、强直性脊柱炎肾内科尿路感染、慢性肾炎、肾积水、尿道炎、尿毒症、肾囊肿、肾结石、急性肾炎、肾病综合征心血管内科高血压、冠心病、心肌炎、心肌梗死、先天性心脏病、心律失常、窦性心动过速、心绞痛肿瘤科骨肉瘤、皮肤癌、阴茎癌、膀胱癌、卵巢癌、胆管癌、胰腺癌、鼻咽癌、食管癌、肺癌、原发性肝癌妇科宫外孕、闭经、淋球菌感染、念珠菌性阴道炎、坐骨疝、先天性无阴道、出血性输卵管炎、卵巢癌、蛲虫性阴道炎、子宫下垂、细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、乳腺癌、乳房结核、子宫肌瘤、宫颈癌、附件炎、卵泡囊肿、乳房纤维瘤、子宫内膜增生、痛经、非淋菌性尿道炎、卵巢囊肿、输卵管炎、子宫破裂、不孕症、复发性卵巢恶性肿瘤、卵巢肿瘤、失血性休克、过期妊娠、盆腔炎、宫颈癌、卵巢巧克力囊肿破、输卵管阻塞性不孕、乳腺增生、宫颈糜烂、乳腺囊性增生病、外阴痛、产褥感染、外阴瘙痒、宫颈息肉、卵巢破裂、外阴瘙痒、性交疼痛、乳腺炎、宫外孕、毛滴虫病、外阴湿疹、子宫肌瘤、宫颈腺癌、子宫内膜炎、细菌性阴道炎、月经不调、过敏性阴道炎、霉菌性阴道炎、月经不调、崩漏、宫颈炎、麦格综合征、子宫颈平滑肌瘤、儿科小儿中暑和暑热症、百日咳、母乳性黄疸、小儿发烧、败血症、奶癣、小儿肺炎、地中海贫血、尿布疹、小儿脑瘫、手足口病、儿童遗尿症、婴幼儿腹泻、疝气、小儿营养不良、自闭症、小儿多动症、新生儿败血症、小儿厌食症、小儿肺炎、早产儿、风疹、小儿肥胖症、鹅口疮、麻疹、小儿发烧、新生儿缺氧缺血性、新生儿黄疸、小儿感冒、小儿急性支气管炎、流行性腮腺炎、小儿哮喘、白血病、性早熟、产科产后出血、羊水栓塞、产后虚脱、早产、弓形虫病、子宫破裂、流产、产褥期乳腺炎、失血性休克、难产、胎儿先天畸形、妊高征、胎位异常、破水、新生儿窒息、急性化脓性乳腺炎、羊膜带综合征、胎盘早剥、男科早泄、阳痿、精索静脉曲张、包皮阴茎头炎、精索静脉曲张、阴茎癌、阴茎小、睾丸炎、前列腺癌、阴茎异常勃起、非细菌性前列腺炎、包茎、包皮龟头炎、遗精、附睾炎、性欲亢进、不射精症、慢性细菌性前列腺、前列腺炎、睾丸扭转、男性不育症、前列腺增生、包皮过长、少精症、精囊炎、淋病合并症前列腺炎、皮肤科湿疹、斑秃、酒渣鼻、脚气、白屑风、麻风病、荨麻疹、冻疮、麻疹、皮肤过敏、耳湿疹、毛囊炎、阴囊湿疹、银屑病、牛痘、白癜风、红斑狼疮、手足癣、痤疮、红癣、狐臭、带状疱疹、坏疽性脓皮症、牛皮癣、汗疱症、雀斑、花柳病、鸡眼、脚癣、白化病、疥疮、性病科尖锐湿疣、艾滋病、梅毒、生殖器疱疹、淋病、生殖器念珠菌病、生殖器疱疹、生殖器念珠菌病、二期梅毒、一期梅毒、潜伏梅毒、腹股沟肉芽肿、三期梅毒、肝病病毒性肝炎、丙型肝炎病毒感染、肝结核、肝瘟、甲型病毒性肝炎、肝炎、精神病科网瘾、癔症、焦虑症、抑郁性神经症、躁狂症、性冷淡、性心理障碍、性障碍、失眠、情感障碍、强迫症、性变态、恐怖症、精神分裂症、磨牙、人格障碍、抑郁症、疑病症、自闭症、偏执性精神障碍、眼科白内障、结膜炎、散光、并发症白内障、近视眼、沙眼、玻璃体出血、角膜炎、色盲、青光眼、眶底骨折、视网膜病变、反向斜视、泪腺炎、视网膜脱落、干眼、麦粒肿、斜视、巩膜炎、缺血性视神经病变、雪盲、红眼病、弱视、眼弓蛔虫病、干眼症、球后视神经炎、角膜炎、眼眶脓肿、耳鼻喉科鼻疖、过敏性鼻炎、面肌痉挛、鼻息肉、鼓膜外伤、乳突炎、鼻前庭炎、喉癌、听力障碍、鼻咽癌、喉痹、突发性耳聋、鼻炎、喉炎、嗅觉障碍、鼻咽炎、喉阻塞、咽部异物、鼻出血、酒渣鼻、中耳炎、鼻骨骨折、急性鼻咽炎、扁桃体炎、枯草热、耳聋、慢性鼻炎、耳疖、慢性鼻咽炎、口腔科扁平苔癣、口臭、唇裂、口角炎、垂痈、口糜、唇疱疹、口腔溃疡、单纯性牙周炎、流行性腮腺炎、鹅口疮、龋齿、腭裂、牙痈、二氧化硫中毒、牙周炎、氟牙症、牙髓病、根尖周病、颌骨骨折、心胸外科闭合性气胸、鸡胸、早搏、病毒性心肌炎、急性心包炎、怔忡、穿透性心脏外伤、咳嗽晕厥综合征、主动脉瘤、创伤窒息综合征、淋巴管肌瘤、原发性心脏肿瘤、单心房、慢性肺炎、胸膜炎、动脉瘤、慢性心包炎、心律失常、动脉硬化、慢性心力衰竭、胸腺癌、恶性胸腔积液、脓胸、心肌炎、肺癌、气管梗阻、心厥、肺水肿、失血性休克、心肌梗塞、高血压、支气管发育不全、膈肌膨出、胸腔积液、脑外科闭合性脑外伤、颅内黑色素瘤、脑血吸虫病、表皮囊肿、颅骨结核、脑膜瘤、痴呆、脑出血、脑蛛网膜炎、垂体瘤、脑积水、丘脑下部损伤、高颅压性脑积水、脑痨、头风病、高血压脑出血、脑梗塞、偏头痛、弓形体脑病、脑瘤、中风、脊椎结核、脑膜炎、颅骨缺损、脑栓塞、颅内肿瘤、脑萎、颅骨骨髓炎、脑血栓、颅咽管瘤、脑震荡、肝胆外科胆结石、胰腺炎、胆囊癌、胰腺癌、胆管扩张症、肝硬化、胆总管结石、肝癌、胆囊息肉、胆汁返流性胃炎、胆道出血、肝脓肿、结石性胆囊炎、慢性肝炎、慢性胆囊炎、泌尿外科包皮龟头炎、尿瘘、输尿管炎、产褥感染、尿道炎、肾下垂、胆石症、膀胱炎、输尿管结石、非肾上腺素增生性、膀胱瘘、阴囊癌、腹股沟疝、膀胱结石、遗精、附睾炎、前列腺炎、阴茎结核、梗阻性肾病、前列腺增生、鞘膜积液、急性膀胱炎、肾积水、支原体尿路感染、精囊结石、肾结石、真菌性尿路感染、急性肾小球肾炎、肾功能衰减、肾小球肾炎、肛肠外科白线疝、肛裂、外痔、鞭虫病、肛门瘙痒症、小肠肿瘤、大便失禁、肛周脓肿、腰疝、大肠癌、肛提肌综合征、痔疮、大肠恶性淋巴瘤、急性阑尾炎、肿瘤性息肉、大肠梗阻、混合痔、直肠癌、大肠类癌、结肠癌、大肠息肉、结肠瘘、腹内疝、结肠破裂、肛窦炎、内痔、肛瘘、蛲虫病、骨科肩周炎、骨质增生、关节脱位、脊椎结核、坐骨神经痛、鼻骨骨折、风湿性关节炎、踝扭伤、颈椎病、坐骨疝、半椎体畸形、高弓足、踝部骨折、肋骨骨折、肘关节脱位、扁平足、跟骨骨折、滑囊炎、类风湿性关节炎、椎间盘突出症、髌骨骨折、复发性风湿病、褐黄病、孟氏骨折、髌腱断裂、股骨头坏死、踝关节脱位、平底足、布氏杆菌性关节炎、骨折、脊柱炎、软骨发育不全、变形性骨炎、网球肘、腱鞘炎、鼠标手、成人骨坏死、骨髓炎、筋膜炎、膝关节脱位、耻骨炎、骨膜炎、腱鞘囊肿、腰椎间盘突出、脆弱性骨硬化、骨关节炎、筋痹、腰肌劳损、外伤科败血症、鼻疖、创伤性鼻出血、断指再植、电击伤、喉部创伤、创伤性休克、创伤性气胸、不动杆菌感染、创伤窒息综合征、烧伤科电烧伤、冻僵、化学烧伤、浸渍足、钠过多、热烧伤、烧伤感染、小儿烧伤、咽部灼伤、烧伤休克、乳腺外科柏哲病、乳腺增生、乳腺癌、乳腺结核、乳头内陷、男性乳房肥大症、多乳房、乳房棘球蚴病、乳房缺少症、乳房神经纤维瘤、手外科腱鞘囊肿、疖、多指畸形、脓肿、甲沟炎和甲下脓肿、柯莱斯骨折、尺神经损伤、胃肠外科半月线疝、闭孔疝、胞痹、肠瘘、肠结、肠扭转、残胃淋巴瘤、血管外科鼻血管瘤、肺血管炎、管炎肠系膜动脉瘤、肺动静脉瘤、腹主动脉瘤、腹壁血栓性静脉炎、肠系膜动脉瘤、。
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小肠的解剖和生理概要：
• 静脉： 分布与动脉相似, 相伴而行,最后 汇集成肠系膜上静脉; 肠系膜上静脉与脾静脉汇合成门静 脉,进入肝脏.
小肠的解剖和生理概要：
• 淋巴： 空肠黏膜下有散在的孤立淋巴结， 回肠黏膜下则有许多淋巴集结. 小肠淋巴液到肠系膜根部淋巴结、肠 系膜上动脉周围淋巴结、腹腔淋巴结、 乳糜池.
肠结核（tuberculosis of intestine）：
• 增生型肠结核: 患者全身表现较轻，可引起 从不全到完全性肠梗阻. • 溃疡型和增生型肠结核: berculosis of intestine）： • 诊断： 肺结核病史； 临床表现； 实验室及特殊检查： 血象、胸部X线摄片、钡餐或 钡灌检查，纤维结肠镜检查.
肠梗阻
• 按基本原因分： • 动力性肠梗阻:（ Non-mechanical obstruction ）较少见. 神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功 能紊乱，蠕动功能丧失或肠管痉挛. 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后、 腹膜后血肿或感染引起的麻痹性肠梗 阻（Paralytic ileus）. 铅中毒后的痉挛性肠梗阻(Spastic ileus).
克隆氏病(Crohn’s disease)
• 临床表现； 病程缓慢，腹泻、腹痛、 低热、体重下降、大便潜 血可呈阳性. 不全性肠梗阻，内瘘、粘 连可有腹块表现.
克隆氏病(Crohn’s disease)
• 治疗： • 出现肠梗阻、狭窄、慢性 肠穿孔、肠瘘及难以排除 肿瘤、结核者需手术治疗. • 预后： 50%患者可能复发.
肠梗阻 INTESTINAL OBSTRUCTION
• 定义(definition)： 肠内容物不能正常运行、顺利通过 肠道，称为肠梗阻（intestinal obstruction）. • 是普外科常见疾病. • 不但可引起肠管本身解剖、生理的 改变，而且可导致全身性生理紊乱.
肠梗阻
• 病因和分类(ETIOLOGY AND CLASSIFICATION) ： • ⑴按基本原因分： • 机械性肠梗阻（mechanical intestinal obstruction）最常见. • ⑴肠腔堵塞；寄生虫、粪块、胆石、 异物等. • ⑵肠管受压；粘连带压迫、粘连等致 肠扭转、嵌顿疝或肿瘤压迫等. • ⑶肠壁病变；先天肠闭锁、炎症性狭 窄、肠肿瘤等.
肠梗阻
• 按基本原因分： • 血运性肠梗阻（） 是由于肠系膜血管栓塞或血 栓形成，引起肠管血运障碍， 肠麻痹，内容物不能正常通 过.
肠梗阻的病理及病理生理
• 肠管病理改变： • 单纯机械性： • 梗阻近端肠管蠕动增强，气体、 液体聚集膨胀； • 梗阻远端肠管瘪陷、空虚。
肠结核（tuberculosis of intestine）：
• 溃疡型： 多见于回肠末端。 肠壁淋巴集结结核，发生干酪 样坏死，肠黏膜脱落，溃疡形成， 易形成小肠的环形瘢痕狭窄. 如伴有腹膜及肠系膜淋巴结结核， 多有渗出和粘连, 可形成腹腔脓 肿或肠瘘.
肠结核（tuberculosis of intestine）：
克隆氏病(Crohn’s disease)
• 病因：病因不明(The cause of Crohn’s disease is unknown.)； • 病理(Pathology)： ①病变多见于回肠末段，但可累及消化道的任 何部位，从口唇到肛管,亦可呈阶段性分布. ②呈炎症性改变且波及肠壁全层，黏膜水肿突 入肠腔呈铺路石样改变、肉芽组织形成、肠壁 增厚、可引起肠腔狭窄； ③浆膜面充血水肿、纤维素渗出； ④受累肠系膜水肿、增厚、淋巴结肿大；肠管 间粘连，可行成内、外瘘.
• 增生型： 多局限于回盲部。 肠黏膜下层大量结核性肉 芽肿形成和纤维组织增生， 肠壁增厚变硬，易致肠腔 狭窄和梗阻.
肠结核（tuberculosis of intestine）：
• 临床表现： • 20—40岁中青年多见. • 溃疡型肠结核病人多有体弱、消瘦、午 后低热、盗汗和食欲不振等全身表现. • 腹痛： 右下腹的慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛， 腹泻、便稀多见. • 体征: 右下腹轻度压痛，肠鸣音活跃.
肠结核（tuberculosis of intestine）：
• 治疗： 原则是先行抗结核和支持治疗； • 手术治疗适应症： • 急性肠梗阻. • 急性肠穿孔. • 慢性肠穿孔形成腹腔脓肿或肠 瘘. • 不能控制的肠道大出血.
肠结核（tuberculosis of intestine）：
• 手术原则： 小肠结核应切除病变肠段作端端肠吻合 术. • 回盲部结核应作右半结肠切除及回 肠-结肠端端吻合术. • 肠瘘、急性穿孔应视患者情况行适 当的手术.
SMALL INTESTINAL DISEASE
小肠疾病
小肠的解剖和生理概要：
• 小肠的解剖： • 由十二指肠、空肠、回肠组成，全 长3—5.5米；十二指肠长25— 30cm，小肠上2/5为空肠，下3/5 为回肠.
小肠的解剖和生理概要：
• 血供： • 动脉： 肠系膜上动脉分出胰十二指肠下动脉、 中结肠动脉、右结肠动脉、回、结肠 动脉和12—16支空回肠动脉； 动脉吻合成弓，分出直支到达小肠壁， 近端小肠的动脉只有初级弓，远端小 肠可有二级、三级动脉弓.
• 生理功能： 2.分泌： 分泌多种胃肠激素如肠促胰泌素、 肠高血糖素、胆囊收缩素、胃泌素 等等. 3.免疫功能： 产生分泌性的免疫球蛋白.
肠结核（tuberculosis of intestine）：
• 肠结核: 由结核杆菌侵入肠道引起的慢性特异 性感染. • 病因及病理： 好发于回肠末端和回盲部。 • 病理表现为: 溃疡型. 增生型.
小肠的解剖和生理概要：
• 生理功能： 是食物消化和吸收的主要场所. 1.吸收: 糖类、酯类蛋、白质类，经含有小肠黏膜 分泌的含多种酶的碱性小肠液消化后即由 小肠黏膜吸收. 水、电解质、微量元素等主要在小肠吸收. 每天吸收内源物质（约8000ml）及经口摄 入的液体（约2000ml）.
小肠的解剖和生理概要：