第2章 儿童生长发育-第6版儿科护理学配套课件
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体重（weight）
体重增长（kg）
年龄：
出生
3个月
6
1岁
10
2岁
12～13
体重： 3.2～3.3
2 岁后到青春前期，平均每年增长 2kg 1～12岁：体重（kg）= 年龄（岁） × 2 + 8
16
二、儿童体格生长发育及评价
生理性体重下降(physiological weight loss) 生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可 暂时性下降5% ～ 10%，多在生后 3 ～ 4 天达最低点，以 后逐渐回升， 7 ～ 10 日恢复到出生体重
47
四、儿童神经心理发育及评价
感知的发育（sense and perception） - 听感知发育
• 10 ~ 12个月：听懂自己名字
软骨骨化、骨膜下成骨 骨骼发育程度、骨龄测定 标志长骨停止生长
34
三、与体格生长有关的其他系统发育
长骨发育
• 骨龄（bone age）：长骨干骺端的软骨次级骨化中心的出
现可反映长骨生长发育成熟程度，有助于判断骨发育年龄， 称之为骨龄
35
三、与体格生长有关的其他系统发育
长骨发育
骨化中心（centers of ossification） •腕部骨化中心出生时无 •3个月出现，10岁出齐，共10个
• 体重、身高（长）、坐高（顶臀长） • 头围、胸围、上臂围、皮下脂肪
14
二、儿童体格生长发育及评价
出生至青春前期体格生长规律
• 体重（weight）
定义：各器官、系统、体液的总重量 意义 （1）反映儿童体格生长与营养状况
（2）是儿科临床计算药量、输液量的重要依据
15
二、儿童体格生长发育及评价
17
二、儿童体格生长发育及评价
身长（高）（ recumbent length / height ）
• 定义：指头顶至足底的长度。3 岁以下卧位测量身长，3岁以 后立位测量身高 • 意义：反映体格生长的主要指标
卧位测身长
18
立位测身高
二、儿童体格生长发育及评价
身长（高）（ recumbent length / height ） 身长增长（cm）
30
三、与体格生长有关的其他系统发育
颅骨发育
骨缝： 出生时稍重叠
后囟： 很小或闭合 前囟： 1.5 ～ 2cm
2 ～ 3 月重叠消失
6 ～ 8 周闭合 1～2 岁闭合
•
前囟测量意义
前囟早闭或过小 脑发育不良、小头畸形等
前囟迟闭或过大
前囟饱满 前囟凹陷
佝偻病、甲减等
颅内压增高 极度消瘦或脱水
31
三、与体格生长有关的其他系统发育
▲ 性早熟（precocious puberty）
39
三、与体格生长有关的其他系统发育
生殖系统发育
▲ 性发育延迟（delayed puberty）
女
男
14 岁后仍无第二性征出现
16 岁后仍无第二性征出现
40
四、儿童神经心理发育及评价
▲ 神经系统发育：脑、脊髓、反射 ▲ 感知觉发育：视、听、味、嗅、皮肤、知觉
成，即抱起喂奶时出现吸吮动作
44
四、儿童神经心理发育及评价
感知的发育（sense and perception） - 视感知发育
• 新生儿：15~20 cm视物清晰
• 2个月：头眼协调，目光跟随物体水平移动90° • 4个月：头眼协调好，可追物180 ° • 6个月：眼手协调，目光跟随落地物体
45
28
三、与体格生长有关的其他系统发育
颅骨发育 • 骨骼发育 • 牙齿发育 • 生殖系统发育 脊柱发育 长骨发育
29
三、与体格生长有关的其他系统发育
骨骼发育 • 颅骨发育
骨缝cranial suture ( between bones ) 前囟anterior fontanel ( between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) 后囟posterior fontanel ( trilateral between 2 parietal bones and occipital bone )
• head circumference, HC
• chest circumference, CC
• 头围
• 胸围
• upper arm circumference, UAC
• peak height velocity, PHV
• 上臂围
• 身高增长高峰
• growth chart
• 生长曲线
6
核心名词
脊柱发育
年龄 动作 肌肉群 脊柱弯曲
3月
6月 12月
抬头
坐 走
颈后肌
腰肌 下肢肌
颈曲（颈椎前凸）
胸曲（胸椎后凸） 腰曲（腰椎前凸）
32
三、与体格生长有关的其他系统发育
脊柱发育
颈曲 胸曲 腰曲
6～7岁时脊柱自然弯曲为韧带所固定
33
三、与体格生长有关的其他系统发育
长骨发育
长骨生长 骨化中心 骨骺融合
相关，3岁以内常规测量 测头围
22
二、儿童体格生长发育及评价
头围（ head circumference ，HC） 头围增长（cm）
年龄： 出生 3个月 1岁 2岁 15岁
头围： 34
40
46
48
54
23
二、儿童体格生长发育及评价
胸围（ chest circumference，CC ）
• 定义：沿乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度 • 意义：与肺和胸廓的发育有关 • 增长：出生时平均 32～33 cm，比头围小1～2cm 1 岁左右等于头围；1 岁以后超过头围 • 1岁～青春前期：胸围(cm) = 头围 + 年龄（岁）-1
年龄： 身长： 出生 50 3个月 61～ 63 1岁 75 2岁 86～87
2 岁后到青春前期，平均每年增长 5 ～ 7 cm
2～12岁： 身高（cm）= 年龄（岁）×7 + 75
19
二、儿童体格生长发育及评价
头与身长（高）的比例
20
二、儿童体格生长发育及评价
坐高（ sitting height ）
南京医科大学护理学院 崔焱
2
目 录
1 2 3
生长发育规律及影响因素
儿童体格生长发育及评价 与体格生长有关的其他系统发育 儿童神经心理发育及评价 生长发育偏离
4
5
3
学习目标
• 识记
–描述儿童生长发育的规律
–列出儿童体格发育常用指标
• 理解
–举例说明影响儿童生长发育的因素 –阐明体重、身高、头围、胸围、上臂围等体格生长各项指 标的正常值、计算方法及临床意义
国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材 国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材 全国高等学校教材 全国高等学校教材 供本科护理学类专业用 供本科护理学类专业用
《 儿科护理学》 （第 66 版） 《 儿科护理学 》 （第 版）
主编： 崔 焱
仰曙芬
第
2
章
儿童生长发育
Growth and Development
10
一、生长发育规律及影响因素
生长发育规律
生长发育的连续性、阶段性
女
男
11
一、生长发育规律及影响因素
生长发育规律
各系统器官发育不平衡
12
一、生长发育规律及影响因素
影响生长发育的因素
遗传因素
决定生长发育的潜力
环境因素
营养 疾病 孕母情况 生活环境
13
二、儿童体格生长发育及评价
体格生长常用指标
四、儿童神经心理发育及评价
感知的发育（sense and perception） - 视感知发育
• 18个月：区别形状
• 2岁：区别垂直线和横线 • 5岁：视力达5.0
46
四、儿童神经心理发育及评价
感知的发育（sense and perception） - 听感知发育
• 出生时：对铃声有反应
• 3 ~ 4个月：头转向声源 • 6个月：区别父母声音 • 7 ~ 9个月：确定声源，区别语言意义
4
学习目标
• 理解
– 阐明颅骨、脊柱、长骨、牙齿等生长发育的各项指标的正 常值、计算方法及临床意义 – 结合儿童神经系统形态及功能发育，阐述各年龄儿童感知、 运动、语言和心理活动的发展
• 应用：选择合适的正常儿童体格生长标准参照值作为比 较，正确评价儿童生长发育状况
5
核心名词
• physiological weight loss • crown – rump length • 生理性体重下降 • 顶臀长
▲ 运动发育：粗大运动、精细运动
▲ 语言发育：发音阶段、理解阶段、表达阶段
▲ 心理活动的发展：注意、记忆、思维、想象、情绪、
意志、性格等
▲ 社会行为的发展
41
四、儿童神经心理发育及评价
神经系统发育
儿童神经系统发育
外观 神经细胞 髓鞘化 中枢 氧耗 脊髓 同成人相似，但沟回浅，皮层薄 数量同成人，但树突、轴突短而少 4 岁左右完成 皮质下中枢较成熟 多 胎儿时在第 2 腰椎下缘，4 岁时在第1腰椎
1～9 岁腕部骨化中心数目 = 岁数+1
36
三、与体格生长有关的其他系统发育
牙齿发育
乳牙(deciduous teeth)：共 20 个 •生后 4～10 个月开始萌出，3 岁出齐 •13 个月不出为萌牙延迟 •2 岁以内乳牙数 = 月龄﹣ (4～6)
37
三、与体格生长有关的其他系统发育
牙齿发育
筛查 5 岁以下儿童营养状况
• 评估标准：> 13.5cm 营养良好
12.5～13.5cm 营养中等
< 12.5cm 营养不良
26
二、儿童体格生长发育及评价
青春期体格生长特点
身高增长高峰（PHV）出现年龄：个体差异大 •女孩 9~11 岁 乳房发育后约 1~2年
月经初潮之前, 8cm～10cm/y
• 定义：头顶 ～ 坐骨结节的高度 ＜3岁仰卧位测量，称顶臀长（crown-rump length） • 意义：代表头颅与脊柱的发育
坐高
顶臀长
21
二、儿童体格生长发育及评价
头围（ head circumference ，HC）
• 定义：经眉弓上方至枕后结节 绕头一周的长度
wk.baidu.com
• 意义：与脑和颅骨的发育密切
• bone age
• 骨龄
• 乳牙
• deciduous teeth
• permanent teeth
• 恒牙
• 性早熟 • 性发育延迟 • 粗大运动 • 精细运动
• precocious puberty
• delayed puberty
• gross motor
• fine motor
7
核心名词
8
生长发育
生长
一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化
量的增长
发育
指细胞、组织、器官的分化和功能成熟
质的改变
9
一、生长发育规律及影响因素
生长发育规律
• 生长发育的连续性和阶段性 • 各系统器官发育的不平衡性 • 生长发育的顺序性：由上到下、由近到远、由粗到细、
由低级到高级、由简单到复杂
• 生长发育的个体差异
24
二、儿童体格生长发育及评价
头胸围生长曲线
60 55 50 45 40 35 30 3 1 2 3 4 5 7 头围 胸围
25
二、儿童体格生长发育及评价
上臂围（ upper arm circumference，UAC ）
• 定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长 度 • 意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育
•男孩 11~13 岁 睾丸增大后, 9cm～10cm/y
27
二、儿童体格生长发育及评价
体格生长评价
1. 准确测量 2. 随访观察
生长曲线
3. 参照值合适
4. 评价内容完整
• 生长水平（growth level） • 生长速度（growth velocity） • 匀称程度（proportion of body）
42
四、儿童神经心理发育及评价
神经系统发育
▲ 出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、结膜反 射、吞咽反射等 ▲ 出生存在，以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于
生后3～4月消失
▲ 出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射 等
43
四、儿童神经心理发育及评价
神经系统发育
▲ 病理反射： 3～4月前Kernig征、2岁内 Barbinski征阳性 ▲ 第1个条件反射：出生后2周左右即可形
• enuresis • 遗尿症注意缺陷多 动障碍 • 学习障碍 • 孤独症（自闭症） 谱系障碍
• attention deficit hyperactivity
disorder，ADHD
• specific learning disorder，SLD
• autism spectrum disorder，ASD
恒牙(permanent teeth)：共 32 个 •6 岁： •6～12 岁： •18 岁： 出第一颗恒牙，为第 1 磨牙 按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙 出第 3 磨牙（智齿）
•12 岁左右：出第 2 磨牙
38
三、与体格生长有关的其他系统发育
生殖系统发育
▲ 青春期开始标志
女
男 女 男
乳房发育
睾丸增大 8 岁前出现第二性征 9 岁前出现第二性征
体重增长（kg）
年龄：
出生
3个月
6
1岁
10
2岁
12～13
体重： 3.2～3.3
2 岁后到青春前期，平均每年增长 2kg 1～12岁：体重（kg）= 年龄（岁） × 2 + 8
16
二、儿童体格生长发育及评价
生理性体重下降(physiological weight loss) 生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可 暂时性下降5% ～ 10%，多在生后 3 ～ 4 天达最低点，以 后逐渐回升， 7 ～ 10 日恢复到出生体重
47
四、儿童神经心理发育及评价
感知的发育（sense and perception） - 听感知发育
• 10 ~ 12个月：听懂自己名字
软骨骨化、骨膜下成骨 骨骼发育程度、骨龄测定 标志长骨停止生长
34
三、与体格生长有关的其他系统发育
长骨发育
• 骨龄（bone age）：长骨干骺端的软骨次级骨化中心的出
现可反映长骨生长发育成熟程度，有助于判断骨发育年龄， 称之为骨龄
35
三、与体格生长有关的其他系统发育
长骨发育
骨化中心（centers of ossification） •腕部骨化中心出生时无 •3个月出现，10岁出齐，共10个
• 体重、身高（长）、坐高（顶臀长） • 头围、胸围、上臂围、皮下脂肪
14
二、儿童体格生长发育及评价
出生至青春前期体格生长规律
• 体重（weight）
定义：各器官、系统、体液的总重量 意义 （1）反映儿童体格生长与营养状况
（2）是儿科临床计算药量、输液量的重要依据
15
二、儿童体格生长发育及评价
17
二、儿童体格生长发育及评价
身长（高）（ recumbent length / height ）
• 定义：指头顶至足底的长度。3 岁以下卧位测量身长，3岁以 后立位测量身高 • 意义：反映体格生长的主要指标
卧位测身长
18
立位测身高
二、儿童体格生长发育及评价
身长（高）（ recumbent length / height ） 身长增长（cm）
30
三、与体格生长有关的其他系统发育
颅骨发育
骨缝： 出生时稍重叠
后囟： 很小或闭合 前囟： 1.5 ～ 2cm
2 ～ 3 月重叠消失
6 ～ 8 周闭合 1～2 岁闭合
•
前囟测量意义
前囟早闭或过小 脑发育不良、小头畸形等
前囟迟闭或过大
前囟饱满 前囟凹陷
佝偻病、甲减等
颅内压增高 极度消瘦或脱水
31
三、与体格生长有关的其他系统发育
▲ 性早熟（precocious puberty）
39
三、与体格生长有关的其他系统发育
生殖系统发育
▲ 性发育延迟（delayed puberty）
女
男
14 岁后仍无第二性征出现
16 岁后仍无第二性征出现
40
四、儿童神经心理发育及评价
▲ 神经系统发育：脑、脊髓、反射 ▲ 感知觉发育：视、听、味、嗅、皮肤、知觉
成，即抱起喂奶时出现吸吮动作
44
四、儿童神经心理发育及评价
感知的发育（sense and perception） - 视感知发育
• 新生儿：15~20 cm视物清晰
• 2个月：头眼协调，目光跟随物体水平移动90° • 4个月：头眼协调好，可追物180 ° • 6个月：眼手协调，目光跟随落地物体
45
28
三、与体格生长有关的其他系统发育
颅骨发育 • 骨骼发育 • 牙齿发育 • 生殖系统发育 脊柱发育 长骨发育
29
三、与体格生长有关的其他系统发育
骨骼发育 • 颅骨发育
骨缝cranial suture ( between bones ) 前囟anterior fontanel ( between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) 后囟posterior fontanel ( trilateral between 2 parietal bones and occipital bone )
• head circumference, HC
• chest circumference, CC
• 头围
• 胸围
• upper arm circumference, UAC
• peak height velocity, PHV
• 上臂围
• 身高增长高峰
• growth chart
• 生长曲线
6
核心名词
脊柱发育
年龄 动作 肌肉群 脊柱弯曲
3月
6月 12月
抬头
坐 走
颈后肌
腰肌 下肢肌
颈曲（颈椎前凸）
胸曲（胸椎后凸） 腰曲（腰椎前凸）
32
三、与体格生长有关的其他系统发育
脊柱发育
颈曲 胸曲 腰曲
6～7岁时脊柱自然弯曲为韧带所固定
33
三、与体格生长有关的其他系统发育
长骨发育
长骨生长 骨化中心 骨骺融合
相关，3岁以内常规测量 测头围
22
二、儿童体格生长发育及评价
头围（ head circumference ，HC） 头围增长（cm）
年龄： 出生 3个月 1岁 2岁 15岁
头围： 34
40
46
48
54
23
二、儿童体格生长发育及评价
胸围（ chest circumference，CC ）
• 定义：沿乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度 • 意义：与肺和胸廓的发育有关 • 增长：出生时平均 32～33 cm，比头围小1～2cm 1 岁左右等于头围；1 岁以后超过头围 • 1岁～青春前期：胸围(cm) = 头围 + 年龄（岁）-1
年龄： 身长： 出生 50 3个月 61～ 63 1岁 75 2岁 86～87
2 岁后到青春前期，平均每年增长 5 ～ 7 cm
2～12岁： 身高（cm）= 年龄（岁）×7 + 75
19
二、儿童体格生长发育及评价
头与身长（高）的比例
20
二、儿童体格生长发育及评价
坐高（ sitting height ）
南京医科大学护理学院 崔焱
2
目 录
1 2 3
生长发育规律及影响因素
儿童体格生长发育及评价 与体格生长有关的其他系统发育 儿童神经心理发育及评价 生长发育偏离
4
5
3
学习目标
• 识记
–描述儿童生长发育的规律
–列出儿童体格发育常用指标
• 理解
–举例说明影响儿童生长发育的因素 –阐明体重、身高、头围、胸围、上臂围等体格生长各项指 标的正常值、计算方法及临床意义
国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材 国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材 全国高等学校教材 全国高等学校教材 供本科护理学类专业用 供本科护理学类专业用
《 儿科护理学》 （第 66 版） 《 儿科护理学 》 （第 版）
主编： 崔 焱
仰曙芬
第
2
章
儿童生长发育
Growth and Development
10
一、生长发育规律及影响因素
生长发育规律
生长发育的连续性、阶段性
女
男
11
一、生长发育规律及影响因素
生长发育规律
各系统器官发育不平衡
12
一、生长发育规律及影响因素
影响生长发育的因素
遗传因素
决定生长发育的潜力
环境因素
营养 疾病 孕母情况 生活环境
13
二、儿童体格生长发育及评价
体格生长常用指标
四、儿童神经心理发育及评价
感知的发育（sense and perception） - 视感知发育
• 18个月：区别形状
• 2岁：区别垂直线和横线 • 5岁：视力达5.0
46
四、儿童神经心理发育及评价
感知的发育（sense and perception） - 听感知发育
• 出生时：对铃声有反应
• 3 ~ 4个月：头转向声源 • 6个月：区别父母声音 • 7 ~ 9个月：确定声源，区别语言意义
4
学习目标
• 理解
– 阐明颅骨、脊柱、长骨、牙齿等生长发育的各项指标的正 常值、计算方法及临床意义 – 结合儿童神经系统形态及功能发育，阐述各年龄儿童感知、 运动、语言和心理活动的发展
• 应用：选择合适的正常儿童体格生长标准参照值作为比 较，正确评价儿童生长发育状况
5
核心名词
• physiological weight loss • crown – rump length • 生理性体重下降 • 顶臀长
▲ 运动发育：粗大运动、精细运动
▲ 语言发育：发音阶段、理解阶段、表达阶段
▲ 心理活动的发展：注意、记忆、思维、想象、情绪、
意志、性格等
▲ 社会行为的发展
41
四、儿童神经心理发育及评价
神经系统发育
儿童神经系统发育
外观 神经细胞 髓鞘化 中枢 氧耗 脊髓 同成人相似，但沟回浅，皮层薄 数量同成人，但树突、轴突短而少 4 岁左右完成 皮质下中枢较成熟 多 胎儿时在第 2 腰椎下缘，4 岁时在第1腰椎
1～9 岁腕部骨化中心数目 = 岁数+1
36
三、与体格生长有关的其他系统发育
牙齿发育
乳牙(deciduous teeth)：共 20 个 •生后 4～10 个月开始萌出，3 岁出齐 •13 个月不出为萌牙延迟 •2 岁以内乳牙数 = 月龄﹣ (4～6)
37
三、与体格生长有关的其他系统发育
牙齿发育
筛查 5 岁以下儿童营养状况
• 评估标准：> 13.5cm 营养良好
12.5～13.5cm 营养中等
< 12.5cm 营养不良
26
二、儿童体格生长发育及评价
青春期体格生长特点
身高增长高峰（PHV）出现年龄：个体差异大 •女孩 9~11 岁 乳房发育后约 1~2年
月经初潮之前, 8cm～10cm/y
• 定义：头顶 ～ 坐骨结节的高度 ＜3岁仰卧位测量，称顶臀长（crown-rump length） • 意义：代表头颅与脊柱的发育
坐高
顶臀长
21
二、儿童体格生长发育及评价
头围（ head circumference ，HC）
• 定义：经眉弓上方至枕后结节 绕头一周的长度
wk.baidu.com
• 意义：与脑和颅骨的发育密切
• bone age
• 骨龄
• 乳牙
• deciduous teeth
• permanent teeth
• 恒牙
• 性早熟 • 性发育延迟 • 粗大运动 • 精细运动
• precocious puberty
• delayed puberty
• gross motor
• fine motor
7
核心名词
8
生长发育
生长
一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化
量的增长
发育
指细胞、组织、器官的分化和功能成熟
质的改变
9
一、生长发育规律及影响因素
生长发育规律
• 生长发育的连续性和阶段性 • 各系统器官发育的不平衡性 • 生长发育的顺序性：由上到下、由近到远、由粗到细、
由低级到高级、由简单到复杂
• 生长发育的个体差异
24
二、儿童体格生长发育及评价
头胸围生长曲线
60 55 50 45 40 35 30 3 1 2 3 4 5 7 头围 胸围
25
二、儿童体格生长发育及评价
上臂围（ upper arm circumference，UAC ）
• 定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长 度 • 意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育
•男孩 11~13 岁 睾丸增大后, 9cm～10cm/y
27
二、儿童体格生长发育及评价
体格生长评价
1. 准确测量 2. 随访观察
生长曲线
3. 参照值合适
4. 评价内容完整
• 生长水平（growth level） • 生长速度（growth velocity） • 匀称程度（proportion of body）
42
四、儿童神经心理发育及评价
神经系统发育
▲ 出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、结膜反 射、吞咽反射等 ▲ 出生存在，以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于
生后3～4月消失
▲ 出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射 等
43
四、儿童神经心理发育及评价
神经系统发育
▲ 病理反射： 3～4月前Kernig征、2岁内 Barbinski征阳性 ▲ 第1个条件反射：出生后2周左右即可形
• enuresis • 遗尿症注意缺陷多 动障碍 • 学习障碍 • 孤独症（自闭症） 谱系障碍
• attention deficit hyperactivity
disorder，ADHD
• specific learning disorder，SLD
• autism spectrum disorder，ASD
恒牙(permanent teeth)：共 32 个 •6 岁： •6～12 岁： •18 岁： 出第一颗恒牙，为第 1 磨牙 按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙 出第 3 磨牙（智齿）
•12 岁左右：出第 2 磨牙
38
三、与体格生长有关的其他系统发育
生殖系统发育
▲ 青春期开始标志
女
男 女 男
乳房发育
睾丸增大 8 岁前出现第二性征 9 岁前出现第二性征