感染性心内膜炎病人的护理
感染性心内膜炎护理常规
感染性心内膜炎护理常规一．定义感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。
赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。
二．症状、体征症状发热是最常见的症状，可有全身不适、乏力、畏食等非特异性症状。
急性者呈暴发性败血症过程，可有高热寒战。
贫血、脾肿大。
体征有心脏杂音、瘀点、Osler 结节、Roth 斑、Janeway 损害，动脉栓塞，以脑和脾栓塞最常见。
三．护理问题（一）体温过高与感染有关。
（二）焦虑担心疾病预后、费用、工作、生活和前途有关。
（三）营养失调与食欲下降、长期发热导致机体消耗过多有关。
（四）潜在并发症心力衰竭。
四.护理措施（一）休息与活动卧床休息，有巨大赘生物的患者绝对卧床休息，防止赘生物脱落。
（二）饮食给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食。
鼓励病人多喝水，每 24 小时 2000ml,做好口腔护理。
（三）病情观察动态监测体温变化情况，评估病人有无皮肤瘀点、指（趾）甲下线状出血、Osler结节和Janeway 损害等消退情况；观察病人有无栓塞征象，出现可疑症象，应及时报告医生处理。
正确采集血标本，每次采血 10-20ml,至少培养 3 周。
（四）用药护理遵医嘱应用抗生素，观察药物疗效、不良反应，及时报告医生。
（五）心理护理调整生活方式，保持积极、乐观情绪。
五．健康指导（一）疾病知识指导注意防寒保暖，加强营养，合理安排休息。
养成良好的口腔卫生习惯和定期的牙科检查的习惯。
勿挤压痤疮、痈、疖等感染病灶。
在施行口腔手术，上呼吸道手术或操作，泌尿、生殖、消化道侵入性诊治或其他外科手术治疗前，应说明自己有心内膜炎病史，预防性使用抗生素。
（二）用药指导告知患者早期、足量应用抗生素是治疗关键。
应遵医嘱用药，切勿擅自停药。
（三）病情监测教会病人自我监测体温变化，有无栓塞表现，定期门诊随访。
感染性心内膜炎护理课件
生活方式指导
饮食指导
建议低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮食，避免刺激性食物和 饮料。
运动与休息
根据病情和医生的建议，合理安排运动和休息时间，避免过度劳 累。
预防感染
注意个人卫生，保持室内空气流通，避免与感染性疾病患者接触 。
心理支持与护理
心理支持
向患者及家属提供心理支持，帮助他们正确面对疾病，增强 治疗信心。
04
感染性心内膜炎的健康教育
疾病知识教育
感染性心内膜炎的定义
感染性心内膜炎是指心脏瓣膜及其附属结构的感染，通常由致病 力强的微生物引起，如细菌、病毒和真菌等。
感染性心内膜炎的症状
常见症状包括发热、心脏杂音、贫血、脾肿大、关节疼痛等。
感染性心内膜炎的并发症
可能导致心脏瓣膜损伤、心脏骤停、脑出血等严重并发症。
健康教育
通过开展健康教育活动，提高患者及 其家属对感染性心内膜炎的认识和自 我管理能力，促进患者的康复。
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饮食护理
给予高热量、高蛋白、高 维生素、易消化的食物， 鼓励少量多餐，增加营养 摄入。
心理护理
关注患者的心理状态，提 供心理支持，帮助患者树 立战胜疾病的信心。
病情观察与护理
监测生命体征
定期监测体温、心率、呼吸等指 标，观察病情变化。
观察症状
注意观察患者有无乏力、贫血、 出血等症状，及时发现并处理。
记录护理过程
详细记录患者的病情变化、护理 措施及效果，为医生提供参考。
并发症的预防与护理
预防栓塞
鼓励患者进行适当的活动，预防 下肢深静脉血栓形成，同时注意
观察有无栓塞症状。
控制感染
遵医嘱使用抗生素，注意观察感染 控制情况，及时调整治疗方案。
感染性心内膜炎护理常规
感染性心内膜炎护理常规
一、评估与观察要点
1.评估患者目前生命体征及发热特点，了解既往基础疾病。
2.评估患者有无周围体征如皮肤瘀点、出血斑、杵状指等;有无心力衰竭、细菌性动脉瘤、动脉栓塞、迁移性脓肿等并发症。
3.评估患者的心理状态和对疾病的认知程度、有无紧张、焦虑情绪。
二、护理措施
1.发热时应卧床休息、减少活动量;发生并发症时，应绝对卧床休息;保持大小便通畅，避免用力排便，以免栓子脱落。
2. 给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食。
3.遵医嘱正确、及时采集血标本。
本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。
每次采血 10～20ml，同时作需氧和厌氧培养，至少应培养 3周。
4.密切观察病情如神志、瞳孔、体温、肢体活动等;评估有无栓塞的现象：如肺栓塞、脑栓塞、肾栓塞、肠系膜动脉栓塞等征象，有异常及时报告医生。
5.遵医嘱正确按时给予抗菌的药物，因治疗过程长，注意保护血管，观察药物的疗效及不良反应。
6. 做好患者心理护理。
三、健康教育
1.指导患者避免受凉感冒，保持皮肤及口腔清洁。
2.教会患者自我监测体温变化，观察有无栓塞表现，如有不适及时报告医护人员。
3.告知患者按医嘱服药。
四、出院回访
1.指导患者加强营养，避免诱发因素，防止受凉，呼吸道感染等。
2.指导患者出院后定时自测体温，观察有无胸闷气促及皮肤有无异常等栓塞征象，不适随诊。
3.告知患者在被施行有创操作或治疗前，应该主动说明自己的心内膜炎病史。
4.指导患者出院坚持服药，定期复查。
感染性心内膜炎的护理查房
感染性心内膜炎的护理查房一、病例介绍患者，男性，56 岁。
因“反复发热2 个月，加重伴心悸、气促1 周”入院。
患者2 个月前无明显诱因出现发热，体温波动在38℃-39℃之间，伴有乏力、盗汗。
在当地医院就诊，给予抗感染治疗，但效果不佳。
1 周前，患者发热加重，同时出现心悸、气促，活动后明显。
为进一步诊治，遂来我院就诊。
既往史：患者有高血压病史10 年，血压控制不佳。
否认糖尿病、心脏病等其他慢性病史。
入院查体：体温38.5℃，脉搏110 次/分，呼吸24 次/分，血压160/90mmHg。
神志清楚，精神差。
全身皮肤未见出血点及皮疹。
双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。
心界向左下扩大，心率110 次/分，律齐，心尖部可闻及3/6 级收缩期杂音。
腹软，无压痛及反跳痛。
双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞85%。
血培养：金黄色葡萄球菌阳性。
心脏超声：二尖瓣赘生物形成，二尖瓣关闭不全。
二、疾病概述1. 定义感染性心内膜炎是由细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。
2. 病因（1）病原体侵入血流：如口腔操作、呼吸道感染、泌尿道感染等。
（2）心内膜受损：如先天性心脏病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂等。
（3）机体免疫力低下：如长期使用免疫抑制剂、患有恶性肿瘤等。
3. 临床表现（1）发热：是最常见的症状，热型不规则，可为弛张热、间歇热或稽留热。
（2）心脏杂音：可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致。
（3）周围体征：如瘀点、指（趾）甲下线状出血、Roth 斑、Osler 结节等。
（4）动脉栓塞：可引起脑、肾、脾、肺等器官的栓塞症状。
（5）其他：如乏力、食欲不振、体重减轻等。
三、护理评估1. 健康史了解患者的既往病史、发病诱因、症状出现的时间及特点等。
2. 身体状况评估患者的生命体征、心脏杂音、周围体征、栓塞症状等。
3. 心理社会状况了解患者的心理状态、对疾病的认知程度、家庭支持情况等。
感染性心内膜炎护理常规及健康教育
感染性心内膜炎护理常规及健康教育【护理常规】1.用药知识：嘱患者安静，卧床休息，保持舒适体位。
2.饮食护理：宜选用高蛋白、高热量、高维生素、易消化半流食及软食，以补充发热引起的机体消耗。
高热时唾液分泌减少，嘱患者饭前饭后漱口，重症患者做好口腔护理。
3.病情观察：1）密切观察体温的变化。
2）注意患者有无呼吸困难、端坐呼吸、发绀、心悸及下肢水肿等症状，一旦出现应立即通知医生并按心力衰竭护理常规给予护理。
3）注意观察患者有无栓塞的症状和体征。
4.用药观察：遵医嘱应用抗生素，注意用药后的疗效。
告诉患者抗生素需使用较长时间，只有完成全疗程才能杀灭病原菌。
5.基础护理：高热患者应卧床休息，给予物理降温。
患者出汗多时，勤换衣服，保持床单干燥，但要防止患者着凉。
6.专科护理：准确记录患者每日液体出入量，根据尿量、血电解质情况补充水分，维持水和电解质的平衡。
7.安全护理：严格执行跌倒、坠床评估，压疮评估，用药安全，身份识别，手卫生，查对制度、危急值报告制度等。
8.心理护理：积极给予心理支持，帮助患者提高社会适应能力、增强自尊心与自信心，注意关心爱护患者，尽量满足患者的合理要求。
【健康教育】1.用药指导：告诉患者就医时应说明自己有心内膜炎病史，在施行口腔手术如拔牙、扁桃体摘除术，上呼吸道手术或操作，泌尿、生殖、消化道侵入性检查或其他外科手术治疗前，应预防性使用抗生素。
2.疾病相关知识：告诉患者及家属有关本病的病因与发病机制、坚持足够疗程抗生素治疗的重要意义。
3.诱发因素：嘱患者平时注意防寒保暖，保持口腔卫生和皮肤清洁，少去公共场合，勿挤压痤疮、痈等感染病灶，减少病原体入侵的机会。
4.随访：教会患者自我监测体温变化，判断有无栓塞表现，定期门诊随访。
教育家属应给予患者生活照顾和精神支持，鼓励患者积极治疗。
感染性心内膜炎病人的 护 理
感染性心内膜炎病人的护理摘要】感染性心内膜炎(infective endocarditis)是由于病原微生物感染所致的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的炎症，常伴有赘生物的形成。
致病原以细菌、真菌多见。
临床特点为发热、心脏杂音、脾肿大、瘀点、周围血管栓塞和血培养阳性等。
根据病程，1 临床资料1.1一般资料本组患者21例，其中男性16例、女性5例，年龄7-50岁，平均20.0岁。
其中先心病11例（室间隔缺损6例、动脉导管未闭2例、室间隔缺损并右室双腔心2例、主动脉窦瘤破裂1例），风湿性心脏病10例（主动脉瓣关闭不全4例、二尖瓣关闭不全6例）。
经过治疗和护理21例患者基本痊愈，现将临床护理措施报告如下。
1.2临床表现1.2.1全身性感染的表现发热是早期最常见的症状，多在37．5-39℃之间。
面色苍白，杵状指和脾肿大为后期常见的体征。
1.2.2心脏病变的表现取决于原有心脏病的种类和感染病程中赘生物所引起的新的瓣膜病变。
绝大多数(约90％)病人有病理性杂音，杂音性质的改变仍为本病特征性表现，但并不多见(约占10％～16 ％)。
腱索断裂或瓣叶穿孔是迅速出现新杂音的重要因素。
充血性心力衰竭是病人主要的并发症。
主动脉瓣穿孔或严重关闭不全较为常见。
1.2.3皮肤粘膜病损最常见，由感染毒素作用于毛细血管使其脆性增加和破裂、出血或微栓塞所引起，可表现为：瘀点和瘀斑多分布于上腔静脉引流区，下肢、口腔和眼结膜处，中心呈白或黄色，常成群出现。
指甲下出血，较少见，呈条纹状。
Janeways结位于手掌或足底的无压痛小结节。
Osier结分布于手指或足趾末端的掌面．足底或大小鱼际处，呈红色或紫色，略高出皮肤。
并有明显压痛。
持续数小时至数天。
Roth斑为视网膜上出现椭圆形黄斑出血伴中央苍白。
1.2.4栓塞和血管损害脑：发生于42％～48％的病人，包括脑栓塞、脑溢血和弥漫性脑膜脑炎。
肾：常出现腰痛、血尿等。
脾：发生脾栓塞，病人出现左上腹剧痛，伴呼吸或体位改变时加重。
感染性心内膜炎护理PPT课件
保持良好的作息 规律，保证充足
的休息和睡眠
保持乐观积极的 心态，避免焦虑
和紧张情绪
参加有益身心的 活动，如阅读、 听音乐、运动等
3
预防感染
2018
避免与他人共 用个人物品
2020
定期进行身体检 查，及时发现并 治疗感染性疾病
2022
01
0203Biblioteka 0405保持个人卫生， 勤洗手
2019
避免接触感染 源，如患者、
护理措施和效果
抗感染治疗：使用抗生 素，控制感染
心理护理：关注患者心 理状态，给予心理支持
和疏导
手术治疗：进行瓣膜置 换术，修复受损瓣膜
预防并发症：监测患者生 命体征，预防心力衰竭、
肾衰竭等并发症
康复护理：指导患者进 行康复训练，提高生活
质量
经验总结和启示
早期发现和 诊断是关键
加强患者生 活护理和心 理护理
2 抗菌药物治疗
3
手术治疗
4
抗凝治疗
5 预防感染复发
6 定期随访和复查
2
病情观察和记录
01
观察患者生命体 征，如体温、脉 搏、呼吸、血压
等
02
观察患者皮肤、 黏膜、指甲等部 位，注意有无出
血点、瘀斑等
03
观察患者意识状 态，如清醒、嗜
睡、昏迷等
04
记录患者每日出 入量，包括饮食、 饮水、排尿、排
刀客特万
目录
01. 感染性心内膜炎概述 02. 感染性心内膜炎护理要点 03. 感染性心内膜炎预防措施 04. 感染性心内膜炎护理案例分
析
1
病因和发病机制
1 病原体：细菌、 真菌、病毒等
(精品课件)内科护理学——第三章 第七节 感染性心内膜炎病人的护理
感染性心内膜炎病人的护理
【概述】
感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE） 指各种病原微生物经血流侵犯心内膜（心瓣膜）或 邻近的大血管内膜引起的一种感染性炎症。局部赘 生物的形成，是其特征之一。以心瓣膜受累最为常 见。
感染性心内膜炎病人的护理
3．用药护理
（1）遵医嘱应用抗生素治疗，观察药物疗效、可能产生 的不良反应，并及时报告医生。告知病人抗生素是治疗 本病的关键，病原菌隐藏在赘生物内和内皮下，需坚持 大剂量长疗程的抗生素治疗才能杀灭。严格按时间用药， 以确保维持有效的血药浓度。注意保护静脉，可使用静 脉留置针或经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC），避 免多次穿插增加病人痛苦。
【自测习题及参考答案 】
（2）发热护理：高热病人卧床休息，病室的温度和湿度 适宜。可采用冰袋或温水擦浴等物理降温措施，并记录 降温后的体温变化。出汗较多时可在衣服与皮肤之间垫 以柔软毛巾，便于潮湿后及时更换，增加舒适感，并防 止因频繁更衣而导致病人受凉。
感染性心内膜炎病人的护理
2．病情观察与对症护理
（3）栓塞的护理：心脏超声可见巨大赘生物的病人，应绝对卧 床休息，防止赘生物脱落。观察病人有无栓塞征象，重点观察 瞳孔、神志、肢体活动及皮肤体温等。当病人突然出现胸痛、 气急、发绀和咯血等症状，要考虑肺栓塞的可能；出现腰痛、 血尿等考虑肾栓塞的可能；当病人出现神志和精神改变、失语、 吞咽困难、肢体感觉或运动功能障碍、瞳孔大小不对称，甚至 抽搐或昏迷征象时，警惕脑血管栓塞的可能；当出现肢体突发 剧烈疼痛，局部皮肤温度下降，动脉搏动减弱或消失要考虑外 周动脉栓塞的可能；突发剧烈腹痛，应警惕肠系膜动脉栓塞。 出现可疑征象，应及时报告医生并协助处理。
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（一）发病情况
约占住院病人的1‰ 青年患者占多数，且男性病人较多 有基础心脏病者多 亚急性较急性多，约占2/3
近年感染性心内膜炎基础病因及致病病原体已发 生了变化
复杂的先心病和未行修补术的室间隔缺损是引起 儿童感染心内膜炎最常见的心脏隐患
新出现的院内心内膜炎:心血管介入,静脉高营养, 起搏器,透折分流等
• 主要诊断标准
2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典 型的感染性心内膜炎致病菌；
超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。
• 次要诊断标准（1）
基础心脏病或静脉滥用药物史； 发热，体温≥38℃； 血管现象； 免疫反应阳性。
• 次要诊断标准（2）
血培养阳性，但不符合主要诊断标准； 超声心动图发现符合感染性心内膜炎，
中毒症状 病程进展 感染迁移 主要病原体
急性IE
亚急性IE
轻 数周或数月 少见 草绿色链球菌
自体瓣膜心内膜炎
（一）病因与发病机制
1.病原学研究
主要致病菌为：链球菌,主要是草绿色链球菌(占30%65%)、亚急性IE中70%-80%由其所致；葡萄球菌(占 25%) ，急性IE中金葡菌超过50%
混合感染：多见于人工瓣膜,近年自体瓣膜也常见 霉菌性：近年明显增多，多见于人工瓣膜，静脉药瘾者 其他病原微生物感染罕见
脉瘤，脑脓肿，癫痫样发作 肾脏：肾动脉栓塞，肾炎，肾脓肿
辅助检查
（1）血培养：最重要的诊断方法 ，95％阳性率
未经治疗亚急性患者，第一日间隔1h采血1次，其3次； 如无细菌生长，第2日采血3次后，开始治疗
已使用抗菌素者，停药2-7天，不发热时采血 急性者，于1-2h内采2-3次血后开始治疗 血标本量要足，必要时行特殊培养 确诊IE，需同一病原体2次以上阳性结果 尿液 血液
病原微生物侵入血流导致菌血症是必要因素
常是一过性，持续15-30分钟 大多与医源性有关：据报道4%-49%的IE由介入操作引
起; 其他如拔牙,泌尿道及妇科等小手术，气管镜等器械检查 外科感染 静脉药物成瘾者
（2）心管疾病与其他易患因素 主要是器质性心脏病及大血管疾病所具有的血流 动力学改变，是IE发生、发展的基础 常见病有：风心病，先心病，退行性心脏病，二 尖瓣脱垂；心脏手术；人工瓣膜
（2）免疫学检查 免疫球蛋白异常：IgG，IgM升高 类风湿因子约50%呈阳性 80%-90%免疫复合物阳性
（3）超声心动图：诊断赘生物特异 经胸UCG准确率为50%-60%，而食道超声则 高达90%-100%
诊断要点
• 主要诊断标准-A • 次要诊断标准-B
2A 1A+3B
5B
Duke 诊断标准
（二）分类 病因：细菌性，衣原体性，霉菌性 病程：急性、亚急性 累及瓣膜性质：自体瓣膜(NVE)，人工瓣膜(PVE) 发病部位：左心IE，右心IE
临床常用分类及特点
•急性心内膜炎 •亚急性心内膜炎
•自体瓣膜心内膜炎 •人工瓣膜心内膜炎 •静脉药瘾者的心内膜炎
明显 进展迅速 多见 金黄色葡萄球菌
体温升高的特点：午后和晚上高热，不超过39℃ 伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛
体征
心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变 周围体征： 动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织 感染的非特异体征
脾大：30%患者，与病程有关 贫血：为轻、中度
体征
瘀点 指（趾）甲下线状出血 Osler结节 Roth斑 Janeway损害
但不符合主要诊断标准。
治疗要点
抗微生物药物治疗原则
早给有效药物 选用杀菌药物：药敏试验 剂量应足够：可测MIC指导，4～8倍以上体
外有效杀菌浓度 静脉用药：静注或快速滴注 长疗程：至少6～8周
根据药物敏 感试验
药物选择
•首选青霉素 •联合用药 •真菌感染者选两性霉素B
IE的复发与再感染
一般发生于停药6周以内 复发率约5%-10%， 再感染率约2%-8%
指（趾）甲下线状出血
Osler结节：亚急性常见， 在指和趾垫出现的豌豆大 的红或紫色痛性结节；
Jeneway损害：为手掌 和足底直径1～4mm的 出血性红斑，主要见于 急性者。
Roth点：为视网膜的卵圆 形出血斑，中心呈白色。
并发症
心脏：心衰(首位死因)，心肌脓肿，心包炎，心肌炎
细菌性动脉瘤：较少见，约3%-5% 转移性感染：急性者常见(金葡菌及念珠菌) 神经系统：约30%;脑栓塞，脑膜炎，脑出血，细菌性动
2.发病机理
急性-不明 主要累及正常瓣膜，约50%-60%，主动脉瓣 常见 大多发生于正常瓣膜，菌血症大多为活动 急性感染病灶，常发生于败血症病程中 病原毒力强 大多没有无菌性血栓性心内膜炎过程
亚急性——相关因素
血流动力学因素 非细菌性血栓性心内膜病变 短暂性菌血症 细菌感染无菌性赘生物
（1）菌血症
（3）病源微生物感染环节
血流动力学改变导致心血管内膜的损害：存在血 液返流；返流的血液通过狭窄的孔道；孔道两端 腔道间有较高的压力差
无菌性血栓性心内膜炎：内皮受损所致无菌性赘 生物 ，病原微生物定居
赘生物形成及细菌感染无菌性赘生物：与细菌数 量及粘附力有关
3.发病特点 常累及的心瓣膜为二尖瓣,其次是主缺极少发生IE 肥厚梗阻型心肌病伴压力梯度高的患者易发生 二尖瓣脱垂伴返流及主动脉瓣退行性疾病是IE 最常见的易患因素
感染性心内膜炎病人的护理
一、疾病概述
感染性心内膜炎是指细菌、病毒、真菌、 立克次体等病原微生物感染所致的心内膜、心 瓣膜炎症。
其特征是心瓣膜上形成赘生物和微生物经 血行播散与全身组织、血管。
瓣膜为最常受累部位，先天或后天性的病变 处，心腔壁或人造瓣膜周围组织.
赘生物 血小板、 纤维素团块， 大量微生物、 少量炎症细胞。
预后
国外：5年生存率约40%-90%，但有15%-25% 并心衰 或脑梗后遗症生活质量差
二、感染性心内膜炎病人的护理
1.护理评估 （1）发病情况 （2）临床表现：症状
特殊体征 （3）既往史 （4）心理社会评估 （5）辅助检查
IE临床表现复杂，可涉及所有器官 感染的全身与局部作用 心脏外的转移性感染 动脉栓塞 全身性免疫反应
取决于病原微生物的性质
症状
发热：见于95%以上患者，为驰张热