白血病定义、分类和治疗
《白血病基本知识》课件
化疗通常需要进行多个疗程，根据患 者的病情和身体状况制定个性化的治 疗方案。
化疗过程中可能会出现一些副作用， 如恶心、呕吐、骨髓抑制等，需要密 切监测并及时处理。
放疗
放疗是通过放射线来杀死癌细胞 的一种治疗方法，常用于白血病
患者的巩固治疗或缓解症状。
放疗可以针对局部病灶进行照射 ，也可以对全身进行照射，以达 到控制病情和延长生存期的目的
具备上述白血病症状之一 或多项。
实验室检查
血常规及骨髓检查异常， 符合白血病诊断标准。
排除其他疾病
排除其他原因引起的类似 症状的疾病，如感染、风 湿性疾病等。
03
白血病的治疗方法
化疗
化疗是白血病治疗的主要手段之一， 通过使用化学药物来杀死或抑制癌细 胞的增长和扩散。
化疗药物有多种类型，包括烷化剂、 抗代谢药、生物碱类等，针对不同类 型的白血病选择不同的药物。
并发症预防
针对白血病常见的并发症，如 出血、感染等，采取相应的预
防措施。
康复指导
康复锻炼
根据患者的身体状况，制定合适的康复锻炼 计划，逐步恢复患者的体能。
生活方式调整
保持良好的生活习惯，如规律作息、均衡饮 食等，有助于巩固康复效果。
定期复查
康复期间应定期到医院复查，以便及时发现 病情变化。
社会支持
。
放疗的副作用相对较小，但也可 能导致骨髓抑制、心脏疾病等不
良反应。
骨髓移植
骨髓移植是通过移植正常造血 干细胞来替换患者体内异常的 造血干细胞，从而达到治愈白
血病的目的。
骨髓移植可以分为自体移植和 异体移植，自体移植使用患者 自身的造血干细胞，异体移植
则使用他人的造血干细胞。
骨髓移植需要严格匹配供者和 受者的免疫学特征，以降低排 斥反应的风险。
白血病的分类和综合治疗方法
白血病的分类和综合治疗方法概述白血病是一种恶性血液肿瘤，由于体内造血系统发生异常改变而引起。
它通常在骨髓中产生过多的白细胞，导致正常造血功能受到抑制。
白血病根据患者的起源细胞类型和疾病进展级别，可以分为四类：急性淋巴细胞性白血病 (ALL)，急性髓系白血病 (AML)，慢性淋巴细胞性白血病 (CLL) 和慢性粒细胞性白血病 (CML)。
一、急性淋巴细胞性白血病（ALL）急性淋巴细胞性白血病是最常见的儿童恶性肿瘤之一。
该类型的白血病通常影响骨髓、脾脏和淋巴结，并会迁移到其他组织和器官中。
治疗ALL的主要目标是通过化学药物杀死恶性幼稚淋巴样细胞。
在这个过程中，通常使用放疗或造血干细胞移植来提高治疗效果。
幼儿和年龄较大的儿童通常会获得更好的预后，而成人的预后则取决于诊断时的白细胞计数、基因突变和体内其他因素。
二、急性髓系白血病（AML）急性髓系白血病在临床上相对较少见，它通常发生在中老年人身上。
该类型的白血病是由骨髓中幼稚的粒细胞系列细胞异常增殖引起的。
与ALL相比，AML发展迅速且愈合艰难。
化学治疗通常是主要治疗手段，但对于特定患者来说，造血干细胞移植可能是一个更好的选择。
一些新型抗癌药物也引入到AML治疗中，例如FLT3抑制剂和DNMT抑制剂等。
三、慢性淋巴细胞性白血病（CLL）慢性淋巴细胞性白血病是一种成人白血病，并且多见于老年人。
它源自B淋巴细胞，对骨髓和脾脏产生影响。
CLL患者的治疗选择主要基于疾病的进展速度和患者的健康状况。
早期阶段的CLL通常不需要立即治疗，而是通过观察其进展来决定下一步处理。
化学治疗、免疫治疗、单克隆抗体疗法以及靶向治疗都被用于治疗CLL。
干细胞移植在某些高危患者中也可能是一个选择。
四、慢性粒细胞性白血病（CML）慢性粒细胞性白血病源自干细胞，通常发生在成年人中。
它具有三个不同的发展阶段：慢性相 (CP)，加速相 (AP) 和急变相或其中性 (BP)。
诊断时，大多数患者处于缓解期，并且可通过骨髓移植实现长期完全缓解。
白血病的研究与治疗进展
白血病的研究与治疗进展白血病，是一种常见的恶性肿瘤，其病发率在全球范围内具有较高的水平。
近年来，随着医疗技术的不断发展，针对白血病的研究和治疗也日益成熟，为患者带来了新的希望。
一、白血病的定义和分类白血病，是一种以异常增生和发育的白细胞为特征的恶性肿瘤性疾病，是由骨髓或淋巴组织中的恶性克隆细胞引起的。
根据其细胞学和分子遗传特点，白血病可分为急性白血病和慢性白血病两类。
其中，急性白血病病程较短，病变发展迅速，细胞分化异常；慢性白血病可在多年内缓慢发展，病变主要表现为细胞发育不成熟和增殖过程异常。
二、白血病的病因与发病机制目前，白血病的具体病因还不十分明确，但已确认与多种因素有关，比如环境、遗传、细胞遗传学和分子遗传学等因素。
其中，白血病的起病与染色体异常密切相关，而这些异常又往往与化学致癌剂、放射能、病毒感染等危险因素有关。
白血病的发病机制也比较复杂，受到多种因素的调节作用。
一般来说，白血病的发生是由于细胞遗传物质发生突变或改变，导致正常细胞增殖和分化异常，产生恶性克隆细胞，随后出现病变。
三、白血病的研究进展近年来，白血病的研究取得了许多重大突破。
其中，最为显著的是对该病致病机制和分子遗传力学的探索，以及白血病预防、治疗和转化研究的进展。
1、致病机制研究的进展白血病的致病机制是白血病研究的重点内容之一。
近年来，研究人员通过大量的实验和观察，已经发现了许多与白血病发生和发展有关的信号通路和分子遗传机制。
例如，白血病的发病进程中，免疫调节的兼职因子激活和基因变异在其中起到了至关重要的作用。
另外，在新的免疫学和细胞生物学研究成果的指导下，人们也开发出了针对白血病的新药物和治疗方案，其中一些药物可以有效地抑制白血病细胞的增殖，从而延长患者的生命。
2、预防、治疗和转化性研究的进展白血病预防、治疗和转化性研究也是研究人员关注的热点之一。
近年来，随着对白血病发病机制的深入了解，预防和治疗手段也得到了升级。
除了传统的化疗和放疗以外，现代医学还通常采用分子靶向新药、免疫治疗、基因治疗和细胞治疗等疗法。
急性白血病概念、分类、病因、临床表现、治疗护理等护理查房
急性白血病概念、分类、病因、临床表现、治疗护理等护理查房概念急性白血病为骨髓中异常原始细胞（白血病细胞）大量急剧增生并浸润各种器官、组织，正常造血受抑制，导致贫血、感染发热、出血和肝、脾、淋巴结肿大等表现。
分类急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病分型：1.l型：原始和淋巴细胞，以小细胞为主（直径W12 ）胞浆较少1.2型：原始和幼淋巴细胞，以大细胞为主（直径＞12RnI）1.3型：原始和幼淋巴细胞，以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，泡浆嗜碱性急性髓系白血病（急非淋）MO急性髓细胞白血病微分化型Ml急性粒细胞白血病未分化型M2急性粒细胞白血病部分分化型M3急性早幼粒细胞白血病M4急性粒-单核细胞白血病M5急性单核细胞白血病M6红白血病M7急性巨核细胞白血病病因病毒：已肯定T细胞白血病由人类T淋巴细胞病毒引起放射：可使骨髓抑制机体免疫力缺陷，染色体发生断裂、畸变和重组等改变化学：苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂等可导致白血病遗传：单卵双生若一方患病，另一方发病率可达20%临床表现1贫血：常为首发症状，成进行性的发展。
半数病人就诊时已有中度的贫血2发热：发热为常见症状，最常见的致病菌为格兰阴性杆菌，（如铜绿单胞菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等），疾病后期常伴有真菌感染。
感染主要原因是由于成熟粒细胞缺乏，其次是人体免疫力降低。
病人免疫功能缺陷后也可引起病毒感染，如单纯疱疹、带状疱疹等。
3出血：大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少，以及感染是出血的主要原因。
4常伴有器官和组织浸润的表现①淋巴结和肝脾肿大②骨骼和关节：胸骨下段局部压痛。
四肢关节痛或骨痛，在儿童中常见。
③眼、口腔和皮肤：粒细胞白血病浸润骨膜形成粒细胞肉瘤（绿色瘤）常出现于眼眶部位引起眼球突出、复视和失明。
④中枢神经系统白血病：常发生在急淋缓解期，有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。
⑤睾丸：无痛性的肿大，多为一侧。
白血病知识点总结归纳
白血病知识点总结归纳白血病是一种以异常增殖的白细胞干扰正常造血功能的恶性疾病，它对人体健康具有严重威胁。
下面我们将对白血病的相关知识进行总结归纳，以帮助更多人了解和认识这一疾病。
一、白血病的分类根据白细胞类型和分化程度的不同，白血病可分为急性白血病和慢性白血病两大类。
1. 急性白血病：急性淋巴细胞性白血病（ALL）和急性髓细胞性白血病（AML）是两种最常见的急性白血病类型。
急性白血病发病急，病情进展快，并可能迅速危及生命。
2. 慢性白血病：慢性髓细胞性白血病（CML）和慢性淋巴细胞性白血病（CLL）是两种常见的慢性白血病类型。
慢性白血病进展缓慢，病情相对较稳定，但长期治疗仍然是必要的。
二、白血病的病因1. 遗传因素：某些遗传突变可导致白血病的发生，例如Down综合征患者患白血病的风险较高。
2. 染色体异常：部分白血病患者的染色体出现改变，如Philadelphia 染色体阳性（Ph+），这种染色体异常与CML相关。
3. 环境因素：长期接触放射线、化学物质和有害物质等环境因素会增加患白血病的风险。
三、白血病的症状白血病的症状多样，常见的包括：1. 贫血症状：如乏力、疲倦、头晕等。
2. 感染症状：如发热、反复感冒、皮肤感染等。
3. 出血症状：如鼻出血、牙龈出血、紫癜等。
4. 脾、肝、淋巴结肿大：这些器官肿大常在白血病初期出现。
5. 骨骼疼痛：白血病可能引发骨髓纤维化或骨髓增生异常。
四、白血病的诊断和治疗1. 诊断：白血病诊断主要通过血液检查和骨髓穿刺，结合临床症状来确定。
染色体分析和基因检测对于病因的进一步明确也非常重要。
2. 治疗：白血病治疗包括化疗、放疗和造血干细胞移植等。
化疗是主要的治疗方式，可通过杀死白血病细胞来达到治疗的目的。
五、白血病的预后和康复白血病患者的预后和康复与多种因素有关，如年龄、疾病类型和病情严重程度等。
及早发现、早期治疗和规范的康复护理有助于提高白血病患者的生存率和生活质量。
白血病的分类与治疗方法
白血病的分类与治疗方法白血病（Leukemia）是一类由于骨髓或淋巴组织异常增生导致的恶性肿瘤。
它主要影响造血系统，并且会对身体的免疫功能造成损害。
白血病可以被分为四类：急性髓系白血病、慢性髓系白血病、急性淋巴细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病。
在治疗方面，根据患者的特定情况，治疗计划可能包括放化疗、靶向药物治疗、免疫治疗和干细胞移植等不同方法。
一、白血病的分类1. 急性髓系白血病（Acute Myeloid Leukemia, AML）急性髓系白血病是一种快速进展的白血病类型。
它起源于骨髓中的未成熟粒细胞。
AML通常发生在年轻人和中老年人身上，且更常见于男性。
标志性的临床表现有发现异常增多的幼稚细胞和血小板减少症状。
AML的治疗计划一般包括化疗和造血干细胞移植。
2. 慢性髓系白血病（Chronic Myeloid Leukemia, CML）在CML中，骨髓中的干细胞产生了异常的染色体（称为Philadelphia染色体），导致造血功能异常。
CML通常进展缓慢，在早期可能没有明显的症状。
然而，随着时间的推移，CML可以逐渐转变为急性白血病形式。
针对CML的治疗主要是采用靶向药物如伊马替尼、达沙替尼等，这些药物可干扰白血病细胞生长所需的信号传导通路。
3. 急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL）急性淋巴细胞白血病源于骨髓或淋巴组织中未成熟淋巴样细胞的异常增殖。
这种类型最常见于儿童和青少年，约占所有儿童白血病的75%。
ALL患者常常出现骨痛、贫血、淋巴结肿大和疲倦等症状。
治疗需要包括放化疗、靶向药物（如抗CD20抗体）以及免疫治疗，通过提高患者免疫系统对癌细胞的攻击能力达到控制白血病的目标。
4. 慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia, CLL）慢性淋巴细胞白血病是一种起源于B淋巴细胞的成人白血病类型。
这种类型通常进展缓慢，许多患者在早期阶段无明显表现。
白血病的分类和诊疗讲义【68页】
临床表现
起病急缓不一 四大主要表现：
• 贫血（Anemia）正细胞正色素性 • 发热（Fever）口腔炎、牙龈炎、咽峡炎常见，G-最常见 • 出血（Hemorrhage）为死亡的主要原因之一，以皮肤粘
膜为主 • 器官和组织浸润（Infiltration）中枢神经系统白血病以
M4b(原幼单核细胞为主型)
M4c(原粒、单核细胞难分型)
M4EO(伴嗜酸粒细胞增多型)
M5(急性单核细胞白血病） Acute Monocytic Leukemia
❖骨髓中非红系细胞中原单、幼单及单核细胞≥80%。 -M5a:原始单核细胞≥80% -M5b:原始单核细胞＜80% ❖免疫表型： CD13+、CD33+、HLA-DR + 、CD14 + ❖染色体核型：11q23/MLL
诊断
BRT
骨髓检查
增生活跃
增生低下
BM Biopsy
幼红细胞%ANC ＜ 50%
≥ 50%
Blast%ANC
Blast%NEC
≥30%
＜30%
＜30%
≥30%
AML
MDS
M6
%NEC
M1 M2 M4 M5
鉴别诊断
骨髓增生异常综合征 某些感染引起的白细胞异常 巨幼细胞贫血 再生障碍性贫血及特发性血小板减少性紫癜
发病情况 Epidemiology
❖ 性别及年龄
- 男性发病率略高于女性（1.81：1） - 成人急性白血病以AML多见（80%） - 儿童中以ALL较多见（80%~85%） - CML随着年龄的增长而发病率逐渐升高 - CLL发病在50岁后才明显增多
白血病的分型与个体化治疗新方向
白血病的分型与个体化治疗新方向白血病是一种由于造血系统恶性克隆细胞异常增生而引起的血液肿瘤。
根据细胞类型、成熟度和分子遗传学等特征，目前已知有多种不同类型的白血病。
了解白血病的分型对于选择合适的治疗策略和预测患者预后具有重要意义。
近年来，个体化治疗成为白血病管理领域的新方向，该方法基于患者自身的分子和遗传特征进行精准治疗。
一、白血病的常见分类1. 急性淋巴细胞白血病（ALL）急性淋巴细胞白血病是最常见且最具代表性的一类白血病，主要发生在儿童和年轻人中。
根据表面标志物CD19、CD20、CD10等的表达情况以及染色体畸变等特征，可以将其进一步细分为B-ALL、T-ALL和非常规亚型。
2. 急性髓系白血病（AML）急性髓系白血病主要发生在成年人中，其特点是骨髓中原始和未发育成熟的造血细胞大量增生。
根据细胞表面标志物、染色体畸变以及基因突变等特征，可以将AML进一步分为多个亚型。
3. 慢性淋巴细胞白血病（CLL）慢性淋巴细胞白血病是一种慢性B细胞恶性克隆增生疾病，主要发生在老年人中。
通过CD5、CD19、CD23等表面标志物的检测以及基因突变情况，可以将CLL分为不同亚型，并根据免疫表型进一步确定预后。
4. 慢性粒细胞性白血病（CML）慢性粒细胞性白血病是一种干细胞源性的骨髓造血系统恶性克隆细胞增殖紊乱引起的白血病。
它主要由BCR-ABL融合基因引起的异常克隆增殖而成。
二、个体化治疗的意义1. 避免过度治疗和副作用采用个体化治疗策略可以根据患者的分子和遗传学特征，针对性地选择合适的药物和治疗方案，避免不必要的毒副反应和过度治疗。
个体化治疗还可优化治疗效果，提高患者生活质量。
2. 提高预后判断准确性个体化治疗可以帮助医生更准确地预测患者的预后。
通过对白血病分子标志物、基因变异以及染色体重排等特征进行检测和分析，可以确定一些特定的预后相关指标，从而帮助医生制定更精准有效的治疗计划。
3. 加快新药开发进程个体化治疗还可以促进新药的开发和应用。
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• M4：急性粒-单核细胞白血病
• 特点：骨髓中原始细胞占NEC的>30%，各阶段
粒细胞占30%-80%，各阶段单核细胞>20%。
• M5：急性单核≥80%。原单核细胞≥80%为M5a，原单核细胞 <80% 为M5b
M5 Bone marrow smear
核仁明显。 髓过氧化酶及苏丹黑B染色<3%。
电镜下：MPO阳性，CD33或CD13可呈阳性，淋巴 抗原阴性，血小板抗原阴性。
• M1： 急性粒细胞白血病未分化型
• 特点： 骨髓中原粒细胞占骨髓非红系有核细胞
（NEC）≥90%，至少30%的细胞为MPO阳性。
M1 Bone marrow smear
3 细胞化学
免疫组化术
4 免疫学
流式细胞术
白血病免疫学积分系统（EGIL）
分值
2 1
0.5
B系
CD79a Cycd22 CyIgM CD19 CD20 CD10
CD24
T系
CD3 TCR-αβ TCR-γδ
CD2 CD5 CD8 CD10
CD7 CD1a
髓系
MPO
CD17 CD13 CD33 CD65 CD14 CD15 CD64
M7 Bone marrow smear
急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病(ALL)
• ALL-L1
• 特点： 原幼淋巴细胞以小细胞为主，胞浆少，核
型规则，核仁小而不清楚。
A L L - L 1 Bone marrow smear
• ALL-L2
• 特点： 原幼淋巴细胞以大细胞为主，胞浆较多，
白血病分类
急 性 白 血 病（AL）
慢性白血病（CL）
急性淋巴细胞白 血病（ALL)
急性髓细胞白血 病（AML）
慢性淋巴细胞 白血病（CLL)
慢性髓性白血 病(CML)
少见类型的白 血病
发病情况
• 我国白血病年发病率约3-4/10万。 • 在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第6位（男性）和
第8位（女性），在儿童及35岁以下成人中居第1位。 • 我国AL比CL多见，其中AML最多。 • 成人以AML多，儿童以ALL多。 • 男性发病率略高于女性（1.81：1）。 • CML随年龄增长而发病率逐渐升高。
血病，<1.0 ×109/L为白细胞不增多性白血病。
• 血片分类检查:常见原始和（或）幼稚细胞，但白
细胞不增多型病例可能缺如。
2 骨髓象
• 是诊断主要依据，必做。多数病例有核细胞显著增 生，以原始细胞为主，原始细胞占NEC≥30%。
Normal bone marrow
AML bone marrow
M4E0
t(16;16)(p13;q22)
CBFβ-MYH11
M4E0
t(variable;11q22)
MLL
M4/M5或其他类型
t(8;14)(q24;q32)
MYC-IgH
L3
t(9;22)(q34;q11)
BCR-ABL
CML、ALL、AML
6 生化改变
• 尿酸↑ ， DIC时有凝血异常。 • 中枢神经系统白血病（CNSL）时 ， 脑 压 ↑ ， 脑 脊 液 中
5 细胞遗传学和分子生物学
白血病常见的染色体异常和受累基因
染色体异常
t(8;21)(q22;q22)
受累基因
AML1-ETO
常见白血病类型
M2
t(15;17)(q22;q21)
PML-RARα
M3
t(11;17)(q23;q21)
PLZF-RARα
M3
倒位inv(16)(p13;q22)
CBFβ-MYH11
白血病定义、分 类和治疗
目录
概述 — 第一节 急性白血病 — 第二节 慢性髓性白血病 — 第三节 慢性淋巴细胞白血病 — 第四节
第一节 概 述
定义：
白血病（leukemia）是起源于造血干细胞的恶性克 隆性疾病，受累细胞（白血病细胞）出现增殖失控、分化 障碍、凋亡受阻，大量蓄积于骨髓和其他造血组织，从而 抑制骨髓正常造血功能并浸润淋巴结、肝、脾等组织器官。
出血：血小板减少、凝血功能异常变现为皮肤瘀斑，
鼻、牙龈出血。
贫血：白血病抑制；无效红细胞生成；溶血；失血等
引起。表现：面色苍白、疲乏无力、头昏和气促。
浸润：全身白血病细胞增殖浸润。
实验室检查
实验室检查
血象 骨髓象 细胞化学 免疫学 细胞遗传学和分子生物学 血液生化改变
1 血象
• WBC大多增多，>10×109/L为白细胞增多性白
核型不规则，常见凹陷或折叠，核仁明显。
ALL-L2 Bone marrow smear
• ALL-L3
• 特点： 原幼淋巴细胞以大细胞为主，大小一致，胞浆
多，内有明显空泡，胞浆嗜碱性，核型规则，核仁清楚。
ALL-L3 Bone marrow smear
临床表现
发热：粒细胞缺乏导致感染或与白血病本身有关。
病态造血，广泛浸润，病情发展迅速
分类及（FAB）分型
急性白血病
急性淋巴细胞白血病
L1
L2 L3
M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7
急 性 髓 细 胞 白 血 病(AML)
• M0 急 性 髓 细 胞 白 血 病 微 分 化 型
• 特点: 骨髓原始细胞>30%, 无嗜天青颗粒及Auer小体，
• M2：急性粒细胞白血病部分分化型
• 特点：原粒细胞占骨髓NEC的30%-89%，其他
粒细胞>10%，单核细胞<20%。
M2, Bone marrow smear
• M3：急性增多早幼粒细胞白血病
• 特点：骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生
为主，此类细胞占骨髓NEC>30%。
M3 Bone marrow smear
• M6 ：红 白 血 病
• 特点：骨髓中幼红细胞≥50%，NEC中原始细胞
≥30%。
巨幼样原始红细胞 巨幼样早幼红细胞 巨幼样中幼红细胞
M6 Bone marrow smear
• M7：急性巨核细胞白血病
• 特点：骨髓中原始巨核细胞≥30%，血小板抗原 阳性，血小板过氧化物酶阳性。
小原始巨核细胞 小幼稚巨核细胞
病因及发病机制
一 物理因素：多种射线电离辐射 二 化学因素：接触苯、烷化剂及吸烟等 三 生物因素：人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型（HTLV-1）
四 遗传因素：具有遗传倾向综合征的患者发病率增高
五 其他血液病：如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发行骨髓
瘤、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等
第二节
急 性 白 血 病(AL)