心肌炎 ppt课件

3.病毒特异性IgM：以≥1∶320者为阳性（按各实验室诊断标准，需
在严格质控条件下）。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期
病毒感染。
九、心肌炎的诊断
对同时具有上述一、二、三（1.2.3.中任何一项） 中任何二项，在排除其他原因心肌疾病后，临 床上可诊断急性病毒性心肌炎。如同时具有四 中1.项者，可从病原学上确诊急性病毒性心肌 炎；如仅具有四中2.3.项者，在病原学上只能 拟诊为急性病毒性心肌炎。
1．急性期 新发病、临床症状和检查发现明显
而多变，病程多在3个月以内。
2．恢复期 临床症状和客观检查好转，但尚未
痊愈，病程一般在3-6个月。
3．慢性期 部分病人临床症状、客观检查呈反
复变化或迁延不愈，病程多在6个月以上。
4. 后遗症期 患心肌炎时间已久，临床已无明显
症状，但遗留较稳定的心电图异常，如室性早搏、房
三、发病机理（病毒性心肌炎）
病毒直接作用 病毒产生毒性物质 病毒与抗体的免疫反应
四、心肌炎的病理
心肌细胞损伤 溶解、坏死、变性、肿胀 炎性细胞浸润 纤维化过程 细胞增生、肥大 心内膜增厚 附壁血栓形成
五、临床表现
症状：
（一）病毒感染前驱病史
（二）心脏受累表现
胸闷
心前区隐痛（心包炎、胸膜炎）
室或束支传导阻滞、交界区性心律等。
八、辅助检查
（一）心电图检查
可表现各种各样心律失常敏感性高但特异性低
早搏
AVB
心率增快/变慢
ST-T改变
Q波形成
肢体导联低电压
（二）X线检查
心脏扩大 烧瓶心（心包积液） 肺淤血或肺水肿征象
（三）超声心动图
心脏扩大 瓣膜狭窄或关闭不全 局部或弥漫性收缩/舒张功能障碍 附壁血栓 心包积液
LDH） 非特异性指标（血常规、血沉、C反应蛋白） （六）心内膜心肌活检 确诊
（七）CMR
（八）放射性核素检查
九、心肌炎的诊断 （1999年）
（一）病史与体征
在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，
如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏（心
排血量降低所致）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心
一项持续20年共377841例的尸检研究中发现具有心肌 炎性改变的例数仅占0.11％。
心肌炎患病率逐年升高，儿童和40岁以下成年人居多。
心肌炎起病急缓、轻重差异巨大，轻者多可局限自愈， 重则（爆发型）可迅速导致心衰或猝死。可散发，也 可爆发流行，爆发型感染率高，死亡率高。
部分患者迁延遗留各种心律失常，如早搏、AVB，更 严重的需植入永久性起搏器。
心悸
气促
水肿
晕厥
五、临床表现
体征：
心率增快或减慢。
心律失常
心界扩大
心音及心脏杂音
心包磨擦音
心力衰竭表现
休克表现
六、临床分型：
1.亚临床型 无自觉症状，健康检查发现心脏扩大或心电图异常；
1-2月可自行好转。感冒后可再发；
2.轻症自限型 有心悸,胸闷症状，呈自限性,无后遗症；
3.猝死型症状隐匿，多因突发室颤、心脏停搏而死亡；
4.隐匿进展型症状隐匿，逐渐加重，数年后可出现扩心；
5. 慢性迁延型病情反复迁延，时轻时重，常伴心脏扩大和心力
衰竭，发展为扩张心肌病；
6.急性重症型心肌损害弥漫而严重，心律失常，心脏明显扩大，
多为左心衰，有酶学变化，心电图可有Q波，酷似急性心肌梗塞， 常常并发心包炎；
七、分期
病毒性心肌炎根据病情变化和病程长短，可分为四期。
（四）病毒学检查
病毒分离检查
病毒中和抗体测定
是对本病急性期的病初血清与相距3～4周的第二次血清分别 测定病毒中和抗体效价。如果第二次血清效价比第一次高4倍， 或第一次为≥1：640，则都是阳性表现。如果第一次血清病毒中 和抗体效价是1 ：320，则为可疑阳性。
（五）血清酶学检查
心肌损伤标记物（cTnI、Myo、 CK-MB ) 心肌酶学检查 （AST、CK、CK一MB、
心肌炎
心肌炎
概念：
心肌炎是各种致病因子作用下 心肌的自身炎症病变。
一、病因：
（一）感染性：
1、病毒感染
柯萨奇B病毒（占所有心肌炎病例的30-50%）
ECHO
脊灰
流感病毒等
2、其他微生物感染细菌Fra bibliotek螺旋体
真菌
支原体等
（二）非感染性：
二、流行病学资料
病毒性心肌炎历史
1956年荷兰学者发现病毒性心肌炎
段异常抬高或出现异常Q波。
九、心肌炎的诊断
（三）心肌损伤的参考指标
病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T（强调定量测定）、
CK-MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和(或)
核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱
九、心肌炎的诊断
（四）病原学依据
1.在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病
九、心肌炎的诊断
如患者有阿斯综合征发作、充血性心力衰竭伴 或不伴心肌梗塞样心电图改变、心源性休克、 急性肾功能衰竭、持续性室性心动过速伴低血 压或心肌心包炎等一项或多项表现，可诊断为 重症病毒性心肌炎。如仅在病毒感染后3周内 出现少数早搏或轻度T波改变，不宜轻易诊断 为急性病毒性心肌炎。对难以明确诊断者，可 进行长期随访，有条件时可做心内膜心肌活检 进行病毒基因检测及病理学检查。
1957年Lyon在爱尔兰报告,人柯萨奇 病毒感染的心肌炎
亚洲从1974年开始报道
1978年我国从一例猝死心肌炎患者心 肌组织中分离出柯萨奇B5病毒
患病率常估计在1/10万～10/10万之间。在急性病毒感 染的人群中大概有1％～5％的病例心肌受累。
上海1981年7、8月份流感期间183例T＞38℃的患者中， 心肌炎发病率为7％。小范围内病毒流行期间心肌炎 发病率变化很大从6～75％不等。
毒基因片段或病毒蛋白抗原。
2.病毒抗体：第二份血清中同型病毒抗体(如柯萨奇B组病毒中和抗
体或流行性感冒病毒血凝抑制抗体等)滴度较第一份血清升高4倍（2份血
清应相隔2周以上）或一次抗体效价≥640者为阳性，320者为可疑阳性
（如以1∶32为基础者则宜以≥256为阳性，128为可疑阳性，根据不同实
验室标准作决定）。
包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合征等。
九、心肌炎的诊断
（二）上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图 改变
1.窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。
2.多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵
发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。
3.二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01 mV或ST